radioloŠka obrada u oralnoj kirurgiji
DESCRIPTION
RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI. KBC OSIJEK Pripremila Dragana Fuderer Osijek, 18.2.2013. 1. UVOD. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/1.jpg)
RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI
KBC OSIJEKPripremila Dragana Fuderer
Osijek, 18.2.2013.
![Page 2: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/2.jpg)
1. UVOD• Uz anamnezu i klinički pregled, radiološka je pretraga
nezaobilazna za prepoznavanje anatomskih odnosa i njihovih varijacija, za otkrivanje patoloških promjena i za diferencijalnu dijagnostiku promjena orofacijalnog područja. Uz suvremene specijalne metode radiološke dijagnostike, kao nadopunu standardnim snimanjima, poteškoće u postavljanju dijagnoze trebale bi biti znatno smanjene. Otkrićem x-zraka W.C.Röntgena 1895.godine dolazi do povijesnog pomaka u razvoju dijagnostike kako u medicini, tako i u stomatologiji. Već nakon dva tjedna od njegovog otkrića počinju se koristiti u medicinske svrhe.
• Kao prvi, koji je rendgenski snimio zube, spominje se König (a zatim Walkhoff u Njemačkoj, Clark u Engleskoj, a Morton i Kells u američkoj literaturi).
• Uz veliki napredak u dijagnostici dolazi i do prvih spoznaja o biološkom utjecaju i potencijalnoj štetnosti ionizirajućeg zračenja. Mnogi pacijenti upućeni na radiološka snimanja traže informacije o štetnosti ionizirajućeg zračenja. Stoga bi svaki liječnik trebao posjedovati znanje o osnovnim biološkim utjecajima ionizirajućeg zračenja, potencijalnim opasnostima i pravilnoj zaštiti tijekom izlaganja zračenju. Pri svakom snimanju korist dijagnostike treba biti veća od rizika koji sam postupak nosi .
![Page 3: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/3.jpg)
• Kod radiološkog snimanja mogu se javiti brojni problemi i pogreške, a potraga za njihovim uzrokom nije uvijek jednostavna. Stoga bi cilj radiološke dijagnostike trebala uvijek biti slika s odgovarajućom tehnikom koja pruža maksimum dijagnostičkih detalja i informacija.
• Prvi korak u očitavanju rtg snimaka sistematični je pristup kako bi prepoznali sve anatomske strukture na snimci ili seriji snimaka. Za prepoznavanje patoloških promjena nužno je poznavanje i anatomskih varijacija zdravih struktura. Pošto nijedan udžbenik ne može prikazati sve moguće anatomske varijacije, potrebno je na svakoj analiziranoj snimci prepoznati anatomiju.
![Page 4: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomija zuba
CAKLINA
DENTIN
ZUBNA PULPA(tzv.živac)
CEMENT
GINGIVA
PARODONTNI LIGAMENT
ALVEOLARNA KOST
![Page 5: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/5.jpg)
• Anatomski, na zubu razlikujemo tri glavna dijela
• – krunu, vrat i korijen. Kruna je dio koji se nalazi u usnoj šupljini, to je vidljivi dio zuba. Vrat je dio na kojemu kruna prelazi u korijen, to je uski dio zuba u razini zubnog mesa. Korijen je dio zuba kojim je zub pričvršćen u koštanu čašicu – alveolu.
• Zub je građen od tri glavna tvrda tkiva – cakline, dentina i cementa, te mekog tkiva koje se nalazi u središtu zuba – zubne pulpe.
![Page 6: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/6.jpg)
Intraoralni postupak snimanja
• ciljane retroalveolarne snimke pojedinačnog zuba • snimanja zagrizom u traku (bite-wing) • zagrizna snimka• intraoralni okluzalni radiogram
![Page 7: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/7.jpg)
• Snimka pojedinačnog zuba omogućuje procjenjivanje• sustava zuba i njegovih patoloških procesa kao karijesa ili
parodontopatija.
•
• Bite-wing ili retrokoronarna snimka služi za dijagnostiku karijesa osobito aproksimalnih ploha zuba i za analizu
debljine cakline u ortodonciji dok se
• zagrizna snimka primjenjuje za razjašnjavanje mogućih distopičnih položaja i retencija zuba, kao nadopuna retroalveolarnoj snimci
![Page 8: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/8.jpg)
2. ORTOPANTOMOGRAFIJA (OPG) ili Panoramska radiografija-ekstraoralna metoda snimanja
• Osnove ove pantomografske tehnike razvio je Paatero 1949.godine na principu tomografije
• Prvi uređaj na tržištu za panoramsko snimanje bio je uređaj tvrtke Siemens. Tijekom godina uređaji su se poboljšavali pri čemu novija dostignuća obuhvaćaju automatske funkcije osvjetljavanja i programe za višestruke slike. Danas se uz klasične tehnike filma nude i digitalni memorijski mediji.
• Ortopantomografija je široko primjenjiva metoda i danas je gotovo nezamisliv rad doktora stomatologije bez dobre OPG snimke.
![Page 9: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/9.jpg)
• Prednosti OPG su : • potpuna je radiološka pretraga kroz panoramski prikaz
mastikatornog sustava s temporomandibularnim zglobovima i maksilarnim sinusima
• omogućuje prepoznavanje povezanosti funkcijskih i patoloških struktura i njihovih učinaka na mastikatorni sustav
• čini preglednu dokumentaciju za planiranje i kontrolu liječenja
• smanjeno je izlaganje zračenju • Nedostaci OPG su :• kod jake protruzije zubi u fronti gornja i donja čeljust ne
mogu se istovremeno optimalno prikazati• razmak fokus-objekt i objekt-nosač filma nije svagdje
jednak, što rezultira različitim faktorima uvećanja• nije moguće točno mjerenje, strukture su uvećane• vanjska polovina sloja pokriva podležeće strukture slike
čeljusti i prekriva patološke promjene, zubi se superponiraju
![Page 10: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/10.jpg)
Pregled anatomskih struktura vidljivih na OPG-u
![Page 11: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/11.jpg)
• Na OPG-u se mogu razlučiti gornji i donji alveolarni greben sa neprekinutim zubnim nizom,
• koštane strukture u području gornje čeljusti i nosa• Sinus maxillaris može sadržavati pregrade, koje su
često kod gubitka zuba krivo interpretirane kao ostaci korjenova
• Gore i lateralno od nosne šupljine i etmoidnog sinusa vidi se orbita (margo inferior), zatim
• arcus zygomaticus • sutura zygomaticotemporalis• Os hyoideum
![Page 12: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/12.jpg)
• mandibula -processus condylaris mandibulae, incisura semilunaris mandibulae, processus coronoideus mandibulae, ramus mandibulae, angulus mandibulae, corticalis mandibulae, symphysis, canalis mandibulae, foramen mandibulae, foramen mentale, protuberantia mentalis, linea obliqua externa
• fovea mentalis se može prikazati na snimci kao prosvjetljenje koje je često teško razlikovati od patoloških lezija
• vratni kralješci se superponiraju sa središnjim strukturama gornje i donje čeljusti (spine-shadow ghost), uključujući i izbočenje brade, pa je za središte OPG-a
svojstvena sjena. • Meke strukture koje se vide na OPG-u su: • dorsum linguae (široki luk između angulusa
mandibulae, ispod tvrdog nepca),• palatum molle (superponira se sa ramusima
mandibulae). Ponekad se vide obrisi usana u središnjem dijelu filma . Lateralno od ramusa mandibulae projicira se
• uška, ligamentum stylohyoideus
![Page 13: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/13.jpg)
Tehnika snimanja • Nastanak panoramskog radiograma se temelji na sinkronom
kružnom gibanju izvora zracenja i nosaca receptora slike u suprotnim smjerovima oko dentalnih lukova.
• Tomografija je posebna radiografska tehnika kojom se postiže jasan prikaz jednog sloja tkiva, dok su strukture ispred ili iza ravnine tomografiranja na slici zamucene i neoštrih kontura, gotovo
izbrisane. • Os rotacije rendgenske cijevi odreduje položaj tomografiranog
sloja. • Dentalni su lukovi otprilike eliptičnog oblika zbog cega se os
rotacije mora pomicati tijekom ekspozicije da bi se svi segmenti dentalnih lukova našli u skeniranom sloju.
• Vrijeme ekspozicije je produženo u odnosu na skeletne radiograme, unaprijed zadano za odredeni model uredaja (obicno je u rasponu izmedu 10 i 20 sek.)
• Izuzetno je važno upozoriti bolesnika da se ne mice od pocetka do završetka ekspozicije, da u tom razdoblju ne guta slinu i duboko ne diše.
• Ispravnost položaja kolimatora provjerava se na koži svjetlošcu i ogledalom
![Page 14: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/14.jpg)
• Panoramski radiogram treba analizirati kroz 4 dijagnosticki važne regije:
• dentoalveolarnu,• maksilarnu, • mandibularnu i • temporomandibularne zglobove.
![Page 15: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/15.jpg)
Pozicioniranje pri standardnom snimanju
• položaj bolesnika uspravni s izravnatim ledima • idealno zagristi predviđeni blok (kod bolesnika bez zuba
može se umetnuti pamucne smotke)
• medijalna ravnina glave i tijela mora biti okomita na podlogu (vrat uspravan, ramena spuštena, stopala ispred težišta tijela)
• okluzalna ravnina(zamišljena površina na kojoj se sastaju donji i
gornji zubi) mora biti u idealnom položaju• Jezik mora široko prilegnuti na prednji dio tvrdog
nepca • razdvajanje zuba (sjekutica) gornje i donje celjusti• značajnu ulogu ima suradnja pacijenta
![Page 16: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/16.jpg)
Zaštita pacijenta:
• Zbog velike kolicine raspršenog zracenja radiogrami zahtijevaju zaštitu bolesnika pomocu pregace s olovnom impregnacijom preko čitavog tijela uz dodatnu zaštitu štitne žlijezde uporabom posebnog ovratnika od istog materijala.
• Također je potrebno ukloniti sva strana tijela koja bi se mogla preklapati sa sjenom čeljusti i zuba (naočale,nakit,naušnice)
![Page 17: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/17.jpg)
DIGITALNA RADIOLOGIJA • Razvojem digitalne radiologije omogućen je
tehnološki napredak radiološke dijagnostike. Smanjena je relativno velika ekspozicijska doza i gubitak vremena u postupku liječenja zbog procedure razvijanja filma .
• Digitalni sustavi omogućavaju prikaz rendgenske slike na ekranu
• Sastoji se od 3 dijela: • izvora zračenja (sa mjeračem vremena ekspozicije)
• senzora(za registraciju rendgenskih zraka)
• kamere i • računalnog ekrana
![Page 18: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/18.jpg)
• Informacija u obliku svjetla -optičkim vlaknima -kamere - konvertira - električni signal - slika na računalnom ekranu
• Rezolucija u užem smislu riječi određena je veličinom piksela (manji piksel=veća rezolucija).
• Na računalu se pojavljuje snimka koja se može povećati i do 250 puta uz 95% manje zračenja za pacijenta (povećanje ne pridonosi preciznijem prikazu snimaka)
![Page 19: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/19.jpg)
OSTALE METODE RADIOLOŠKE DIJAGNOSTIKE
• Tomografija: -linearna tomografija• -multidirekcionalna tomografija
• Sijalografija :-Postupak kojim se kroz izvodni kanal u žlijezde slinovnice utiskuje vodena ili uljna otopina , te se na LL ili PA rtg projekciji prikazuje sustav kanalića.
• ( Preciznija metoda je digitalna subtrakcijska sijalografija uz pomoć kontrastnog sredstva (Omnipaque) i elektronskoga pojačala)
• Artrografija :Metoda snimanja temporomandibularnih zglobova injiciranjem radioopaknog kontrasta u područje jednog ili oba zgloba.
• Ultrazvuk• Kompjutorizirana tomografija (CT)
dentalni softverski programi za CT primjenu
![Page 20: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/20.jpg)
• Magnetna rezonancija: za celjusni zglob zahtijeva specijalne zavojnice i dostatnu snagu magnetskog polja ukoliko se želi postici odgovarajuca kvaliteta, jer se radi o malom objektu. Glavna prednost MR je kontrastno razlucivanje mekih tkiva, dok se u dentalnoj radiologiji zahtijeva izvrsna prostorna rezolucija koja je još uvijek najbolja na standardnom radiogramu. Medutim, jedino se magnetskom rezonancijom može prikazati intraartikularni disk koji je kljucna struktura u procjeni disfuncije TM zgloba.
• Cefalometrijski radiogram (Cefalogram odgovara profilnoj projekciji glave ucinjenoj uz uporabu posebnih aluminijskih filtera tako da se osim kostiju lubanje i zuba istodobno prikažu i meka tkiva lica)
![Page 21: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/21.jpg)
• dentalne radiografske metode se ne mogu na standardni nacin primijeniti u svih bolesnika.
• inženjer medicinske radiologije moraju imati dovoljno iskustva da bi uspješno prilagodili radiografski pristup i postigli zadovoljavajuci dijagnosticki rezultat u bolesnika s posebnim potrebama.
• najcešci problem predstavlja izražen nagon na povracanje u pojedinih bolesnika (pogotovo kod intraoralnih snimanja)
• inženjer medicinske radiologije koji izvodi pretragu mora biti smiren i strpljiv
![Page 22: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/22.jpg)
• U bolesnika u kojih se provodi lijecenje korijenskog kanala potrebna je serija dentalnih
radiograma u odredenom vremenskom slijedu. Tu pomaže digitalna radiografija zbog brzinekojom se dobije radiogram, dok prostorna rezolucija ovdje nije presudna.• U bolesnika bez zuba tehnika izbora je
panoramska radiografija.
![Page 23: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/23.jpg)
ZAKLJUČAK• dijagnostika u području stomatologije, a napose
oralne kirurgije nije jednostavna• Kada bi uzeli u obzir i sve moguće greške, koje nastaju zbog
pogrešne tehnike snimanja, lošeg razvijanja itd., tada moramo ustvrditi da prečesto se dolazi u poziciju postavljanja krive dijagnoze.
• Moguće superpozicije anatomskih struktura dodatno otežavaju donošenje prave dijagnoze, a bez prave dijagnoze nema ni ispravnog liječenja
• (nije bezrazložno omogućena specijalizacija dentalne radiologije inžinjerima u Švedskoj, no razmišljanja na našem prostoru ne idu u tom smjeru)
• Ostaje preporuka, da naglasak u edukaciji mora biti na specijalnoj radiologiji te redovitom sudjelovanju na tečajevima trajne izobrazbe.
![Page 24: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: RADIOLOŠKA OBRADA U ORALNOJ KIRURGIJI](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012402/5681308d550346895d966963/html5/thumbnails/25.jpg)
Hvala na pažnji