Cuidados de Enfermería

en la radioterapia

Radioterapia

Es un tratamiento utilizado hace tiempo Ha evolucionado con los avances científicos de la Física, la oncología y la informática, mejorando tanto los equipos como la precisión, calidad e indicación de los tratamientos.

•Junto con la cirugía y la quimioterapia, es uno de los tres pilares del tratamiento del cáncer. •Se estima que más del 50% de los pacientes con cáncer precisarán tratamiento con radioterapia para el control tumoral o como terapia paliativa en algún momento de su evolución.

Radioterapia

Es un tratamiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes (rayos X o radioactividad, que incluye rayos gamma y partículas alfa)

Radioterapia

Es un tratamiento contra el cáncer. Usa dosis altas de radiación para

destruir células cancerosas y evitar que se propaguen.

Según la distancia de la fuente radiante

Braquiterapia

La palabra procede del griego brachys que significa "corto".

Es el tratamiento radioterápico, que consiste en la colocación de fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de un tumor (distancia "corta" entre el volumen a tratar y la fuente radiactiva). Se usa principalmente en tumores ginecológicos

Teleterapia o radioterapia externa

La fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente. Puede ser de rayos gamma, X, electrones, protones o núcleos atómicos.

Antiguamente se empleaban rayos X de cortovoltaje o baja energía No tenían capacidad de penetrar profundamente tejidos.

Más tarde se incorporó la bomba de Cobalto, la radiación de rayos gamma (con mayor energía) penetraba más profundamente.

En los 70 surgieron los aceleradores lineales de que producen tanto rayos X de alta energía, como electrones, que sirven para tratar tumores superficiales

Radioterapia externaActualmente se ha incorporado la tecnología de IGRT, (del inglés Image-

Guided Radiation Therapy). Se utilizan accesorios para tomar una Tomografía Computarizada Cónica al paciente antes de comenzar la sesión de terapia y, luego de comparar estas imágenes con las imágenes de Tomografía de Simulación inicial, se determinan los movimientos ó ajustes para administrar la Radioterapia de manera más efectiva y precisa.

Según la secuencia temporal con otros tratamientos

•Exclusiva: El único tipo de tratamiento oncológico que recibe el paciente es la radioterapia. Ej. Ca de próstata precoz.•Adyuvante: Como complemento de un tratamiento primario o principal, generalmente la cirugía. (neoadyuvante:  antes de la cirugía, o adyuvante: después de la cirugía.

Según la finalidad de la radioterapia

•Radical o curativa: dosis  de  radiación  altas, próximas  al  límite  de  tolerancia  de  los  tejidos normales. Objetivo:  eliminar el tumor. Tratamiento en  general,  donde  el  beneficio  (posible  curación), supera la toxicidad.

• Paliativa: dosis menores de radiación, suficientes para calmar o aliviar los síntomas del paciente con cáncer. Duración del tratamiento corto y con escasos efectos secundarios. Generalmente es una radioterapia antiálgica, pero también puede ser hemostática, descompresiva, para aliviar una atelectasia pulmonar.

Efecto de la radioterapia en células cancerosas

La radiación en cantidades altas destruye las células cancerosas y/o demora su crecimiento.No se destruyen de  inmediato. Se necesitan días o semanas de tratamiento antes de que comiencen a  destruirse.  Continúan  destruyéndose  durante semanas  incluso  meses  después  de  terminar  la radioterapia. 

Objetivos de la radioterapia •Tratar el cáncer: curar, detener o demorar el avance del cáncer•Reducir los síntomas. Cuando no es posible curar el cáncer, se usa para reducir el tamaño de los tumores cancerosos. Esto puede aliviar síntomas causados por la presión del tumor canceroso en otras partes cercanas del cuerpo. 

La radioterapia que se usa de este modo puede: • Tratar problemas (como el dolor)• Prevenir problemas (como quedarse ciego o no poder controlar cuándo orina o defeca)

Efecto sobre células sanas

Puede afectar a las células sanas, aunque suelen recuperarse después de terminar el tratamiento. A veces no se recuperan tan fácilmente y las personas pueden padecer efectos secundarios que no mejoran o que son graves.

• Los tejidos tumorales son más sensibles a la radiación y no pueden reparar el daño producido de forma tan eficiente como lo hace el tejido normal, de manera que son destruidos bloqueando el ciclo celular. 

Como protegen células sanas

•Radiación baja. (Suficientemente alta para destruir las células cancerosas pero suficientemente baja para limitar el daño a las células sanas).• Fraccionada: varias sesiones a lo largo de un período de tiempo (una o dos veces al día durante semanas), para que las células normales se recuperan mientras que las células cancerosas son destruidas.

• Radiación dirigida (permite radiación más alta hacia el tumor y se reduce la radiación a otras partes sanas) 

Algunos ejemplos de estas técnicas son la IMRT (radioterapia de intensidad modulada) y la radioterapia conformacional 3D.

Radioterapia y cirugía

La radioterapia se puede administrar antes, durante o después de una cirugía. 

Antes (neoadyuvante): para reducir el tamaño del cáncer antes de la cirugía. 

Después (adyuvante): para destruir las células cancerosas que queden, o para detener o demorar el crecimiento del cáncer. 

Durante: la intraoperatoria se usa para radiar al tumor sin afectar la piel

Radioterapia y quimioterapia

• Se puede administrar la radioterapia antes, durante o después de la quimioterapia.

Antes: para reducir el tumor y que la quimioterapia funcione mejor. A veces la quimioterapia se da para obtener mejores resultados con la radioterapia.

Después: para destruir todas las células cancerosas que queden.

¿Causa dolor?

La radioterapia no duele mientras se la recibe. Pero los efectos secundarios pueden causar dolor o malestar.

EFECTOS COLATERALES

Cansancio, fatiga, inflamación, enrojecimiento, sensación de pesadez y sequedad en la piel (similar a quemadura solar), que suele desaparecer tras seis a doce semanas y en general son bien tolerados.

Las células no tumorales también son sensibles a la radioterapia, por lo que lo que en la mayoría de casos se ven afectadas. Puede generar muerte de células plasmáticas (glóbulos blancos).

Crea una inmunodeficiencia realmente importante, provocando una exposición mayor a infecciones, enlenteciendo la recuperación del paciente.

Rol de Enfermería

Es el responsable del cuidado de los pacientes durante el tratamiento.

Evalúa su condición general antes de iniciarlo, le informa sobre los posibles efectos secundarios y le enseña cómo identificarlos y tratarlos.

• En la braquiterapia, es responsable del cuidado del paciente durante el procedimiento y la hospitalización si tiene lugar, participa en la prevención y el manejo de lesiones u otra morbilidad radio inducida y en el seguimiento y control de los pacientes a mediano y largo plazo

CUIDADADOS GENERALES

•BRIDAR INFORMACIÓN AL PACIENTE SOBRE:Signos de alarma

Efectos colateralesCuidados de la piel

Cuidados en la alimentación

•BRINDAR APOYO y ACOMPAÑAMIENTO DURANTE TODO EL TRATAMIENTO

Signos de alarma

Explicar que debe consultar si tiene:

•Un dolor que no pasa•Nuevas notable inflamación, "rash“, hematomas o

sangrado•Cambios notorios en el apetito•Náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento•Pérdida de peso que no se puede explicar•Una fiebre, tos o ronquera que no pasa•Cualquier otro síntoma que le preocupe

ALIMENTACIÓN

•Durante la radioterapia es importante que consuma suficientes calorías y proteínas para mantener su peso durante este tiempo.

•Es conveniente la consulta con la nutricionista

MOLESTIAS Y LESIONES EN LA PIEL

• Explicar que debe vigilar los cambios en la integridad de la piel.• Higiene diaria: agua templada, jabón neutro. Secar con cuidado.• Evitar frotar la piel.• No usar cremas, desodorantes, colonias, etc. • Usar maquina de afeitar eléctrica..

MOLESTIAS Y LESIONES EN LA PIEL

• Proponer el uso de prendas livianas, holgadas y suaves (algodón, hilo, otros) para atenuar molestias• Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores y apósitos adhesivos• Dejar al aire la zona irradiada.• Evitar exposición al sol• Explicar que no debe borrarse la marca del rotulador

ACTIVIDAD

•Sugerir una combinación de descanso con actividad física.•En cuanto al trabajo, explicar que podrá hacerlo dependiendo de su estado general:Algunas personas pueden trabajar sin inconvenientes durante la radioterapia, otros no pueden hacerlo. Es posible que se sienta bien para trabajar al principio pero a medida que pase el tiempo sentirá mayor cansancio y debilidad

Otros cuidados

•Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos...•Sugerir que haga una lista de preguntas o inquietudes y que las lleve a cada consulta•Valorar necesidad de apoyo psicológico.•Ser un escucha Activo

CUIDADOS EN LA BRAQUITERAPIA

Radioterapia Interna con fuentes sin sellar•Preparación del paciente• Información del procedimientos y las restricciones del período postratamiento•Aislamiento temporal, permanencia en la habitación con la puerta cerrada•El paciente deambula y realiza su cuidado personal, si su estado general se lo permite•Permanecer en la habitación sólo para la realización de los procedimientosesenciales.

Medidas de Bioseguridad

• Símbolo estándar de radiactividad en la puerta de la habitación.• Las habitaciones deben ser individuales• Las visitas no deben permanecer en la habitación mas de 30 minutos en

24 horas. • No permitir ingreso de menores, ni mujeres embarazadas o con

sospecha de embarazo

Medidas de Bioseguridad

Las secreciones corporales pueden ser radiactivas.

•Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos.• Lavarse muy bien las manos después de sacarse los guantes.

Medidas de Bioseguridad

• Los elementos no desechables (equipos, ropa de cama manchados con fluidos corporales) no retirarlos de la habitación hasta revisar el nivel de radiactividad• Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa

plástica cerrada y no retirarlos de la habitación hasta revisar el nivel de radiactividad

Medidas de Bioseguridad

•Las heces, orina y vómitos, de acuerdo a la dosis administrada, se desecharan en el baño.•Instruir al paciente para que descargue agua dos o tres veces después de utilizarla, o •Mantener los recipientes tapados hasta que caduque la vida media de la fuente radiactiva

Medidas de Bioseguridad

•Es conveniente utilizar camisolín y botas descartables ante la posibilidad de contaminación inadvertida•Utilizar vajilla descartable•Si se contamina la piel, lavar la zona por arrastre con abundante agua, lo antes posible