radioterapia estereotáxica corporal (sbrt) en hígado (con ...€¦ · caso clínico . ejemplo de...
TRANSCRIPT
![Page 1: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/1.jpg)
Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con foco en
Carcinoma Hepatocelular)
Dr. Moisés Russo M.A., M.Sc.
Oncólogo Radioterapeuta
Fundación Arturo López Perez
![Page 2: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/2.jpg)
Declaración de Conflictos
• Director Médico del sitio www.estudiosclinicos.org – Se financia (se financiará....) con aportes de la industria farmacéutica
• Consultor en Economía de la Salud en Bitrán y Asociados y en Health Analytics Group
– Múltiples estudios para ISAPRES, Clínicas, Laboratorios, ONGs y Estado
![Page 3: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/3.jpg)
SBRT
• Radioterapia externa que entrega una alta dosis de radiación a un blanco extracraneal en pocas fracciones (típicamente 1 a 6)
• Planificación especializada resulta en una alta dosis al blanco con dosis bajas a tejidos circundantes
• Requiere equipos más sofisticados que la radioterapia 3D convencional, con el fin de localizar el blanco y mejorar la precisión en la entrega de la dosis
• Maniobras para limitar o compensar el movimiento del blanco o los órganos en riesgo son componentes vitales de esta técnica
– Evaluación del movimiento durante la simulación
– Maniobras enfocadas en el paciente (compresión abdominal, control respiratorio)
– Maniobras enfocadas en el equipo (gating, tracking del blanco)
ACR–ASTRO PRACTICE PARAMETER FOR THE PERFORMANCE OF STEREOTACTIC BODY RADIATION THERAPY, 2014
![Page 4: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/4.jpg)
Dogma: No se puede irradiar el hígado
• Stanford (Ingold, 1965) – Retrospectivo
– 40 pacientes
– 44% RILD con dosis > 35 Gy
• RTOG 84-05 (Russell, 1991) – Fase I/II
– Escalación de dosis
– 10% RILD dosis > 33 Gy
– Considerado no seguro
![Page 5: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/5.jpg)
La razón terapéutica....
![Page 6: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/6.jpg)
¿y qué pasó?
![Page 7: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/7.jpg)
¿y qué pasó?
![Page 8: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/8.jpg)
• 27 pacientes con cáncer hepatobiliar • 16 pacientes con metástasis hepáticas • Mediana edad 56 años • Mediana tamaño tumoral 10 cm (máximo 21 cm) • Escalación de dosis individual con un riesgo de 10-15% de RILD
![Page 9: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/9.jpg)
¿Radioterapia Factible?
18 meses
11 meses
![Page 10: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/10.jpg)
La importancia de la dosis
![Page 11: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/11.jpg)
Mediana SG Actual
Mediana SG Histórica
Metástasis Colorectales
17.2 9
Colangio- carcinoma
13.3 9
Hepatocarcinoma 15.2 8
128 pacientes
![Page 12: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/13.jpg)
¿Cómo aumentar la dosis sin aumentar la toxicidad?
![Page 14: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/15.jpg)
IMRT SBRT
![Page 16: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/16.jpg)
IMRT
SBRT
![Page 17: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/18.jpg)
Mayor tecnología, mejores posibilidades
![Page 19: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/19.jpg)
Lo que sucedía antes....
![Page 20: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/20.jpg)
Lo que sucede ahora....
![Page 21: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/21.jpg)
Jameson and Longo, NEJM, 2015
Lo que podemos lograr
Tecnología Avanzada
![Page 22: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/22.jpg)
Hepatocel (N=31)
Colangio (N=10)
Enzimas 8 2
Bilirrubina 2 1
Albúmina 0 0
Plaquetas 1 0
Fatiga 1 0
Nausea 3 0
Toxicidad Grado 3
15 meses
12 meses
![Page 23: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/23.jpg)
• 68 pacientes • 143 tumores 18 meses
![Page 24: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/25.jpg)
17 meses
![Page 26: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/26.jpg)
Expansión del uso de Radioterapia
![Page 27: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/28.jpg)
Control Local es cercano al 90% Toxicidad grado 3 < 15%
![Page 29: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/29.jpg)
¿Un rol para la radioterapia?
![Page 30: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/33.jpg)
Puente a trasplante
![Page 34: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/36.jpg)
RTOG 1112 Reclutando
Carcinoma Hepatocelular
No Elegible para resección, ablación,
quimioembolización o trasplante
SBRT
Sorafenib
Sorafenib
![Page 37: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/37.jpg)
Limitaciones a Organos en Riesgo
![Page 38: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/38.jpg)
Caso Clínico
![Page 39: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/40.jpg)
Ejemplo de un tratamiento
![Page 41: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/44.jpg)
Mayo 2016 Septiembre 2016
![Page 45: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/45.jpg)
Caso Clinico 2
![Page 46: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/51.jpg)
Conclusiones
• La radioterapia estereotáxica para carcinoma hepatocelular es altamente
efectiva en control local de la enfermedad
• La toxicidad del tratamiento es baja para pacientes con función hepática Child
A y algunos Child B7
• Las posibles toxicidades son severas, y se requiere contar con hepatologos,
cirujanos hepatobiliares y posibilidad de hospitalizar pacientes en forma
urgente
• Escalación de dosis puede tener un rol beneficioso en estos pacientes
• La SBRT puede ser utilizada como puente a trasplante
![Page 52: Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) en Hígado (con ...€¦ · Caso Clínico . Ejemplo de un tratamiento . Mayo 2016 Septiembre 2016 . Caso Clinico 2 . Conclusiones • La](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041105/5f075a037e708231d41c8e14/html5/thumbnails/52.jpg)
Gracias