radium-223...2017/05/11 · cuando el tumor de próstata (a)metatastiza, el hueso es el lugar más...
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Radium-223
Guillermo de Velasco MD, PhD
Hospital Universitario 12 de Octubre
@H12O_GUCancer @g_develasco
1
• Consulting or Advisory Boards
Pfizer, Novartis, Janssen, Astellas, Bayer, Sanofi
• Research grants
Pierre Fabre, Pfizer
• Travel grants
Janssen, Astellas
Disclosures
2
Las métastasis óseas son un evento crítico en el CPRC
C
D
E B
Cuando el tumor de próstata (A)metatastiza, el hueso es el lugar más frecuente (B). Cerca del 90% de los pacientes con cáncer de próstata avanzado tienen metástasis óseas1
Las células tumorales desde una metástasis inicial (B) pueden circular hasta otros huesos (CDE) 2
Las metástasis en otroas localizaciones suele ocurrir al final de la enfermedad(F)1
G F
A
El hígado es uno de los órganos más frecuentemente afectados (G)1
1. Pezaro CJ et al. Eur Urol 2014;65:270–273. 2. Gundem G et al. Nature 2015; 520(7547):353–357.
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Supervivencia en pacientes con metástasis pulmonares es similar a pacientes con diseminación ósea.
Peor pronóstico en pacientes con metástasis hepáticas Pacientes con sólo afectación ganglionar tienen el mejor pronóstico
Patrón de metástasis en CPRC está asociado con pronóstico
Halabi S, et al. J Clin Oncol. 2016;34:1652-1659. 5
• Ácido zoledrónico y el denosumab son efectivos para retrasar el tiempo hasta un SRE en el CPRC
• Ningún agente ha demostrado aumentar la SG
• El riesgo de osteonecrosis aumenta con el tiempo y el número de dosis
Tratamientos antiresortivos (Osteoclasto)
NCCN Guidelines 2016
6
Calcio-miméticos
• Sr-89
• Ra-223
• Phosphonates
• P-32 sodium orthophosphate
• Sm-153-HDTMP ( ethylene diamine tetramethylene phosphonate)
Radiofármacos usados para tratar metástasis óseas (osteoblasto)
El camino del progreso no es ni rápido ni fácil “M. Curie”
7
Ciclo vicioso entre el crecimiento tumoral y la formación anormal del hueso responsable de la progresión tumoral
Abnormal new bone formation
Osteoblasts
Proliferation of
prostate cancer cells
Osteoclasts
Mineralized bone matrix
Kingsley et al Mol Cancer Ther. 2007 Oct;6(10):2609-17 8
Rad223: terapia alfa dirigida Actúa sobre las células tumorales y el microambiente del tumor
rompiendo el ciclo de formación anómala del hueso
Abnormal new bone formation
Cytotoxic effects on prostate cancer
cells, osteoblasts, and osteoclasts
Mineralized bone matrix
Abnormal new bone formation
Radium-223
Suominen et al Mol Cancer Ther 2015;14(12 Suppl 2):Abstract nr A109.
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Radium-223: Predicción toxicidad hematológica
Vogelzang et al. Clinical Genitourinary Cancer. 2016 14
Factores asociados a recibir un tratamiento completo
McKay et al. Clinical Genitourinary Cancer 2016 16
• Fase 3b
• mCRPC ≥2 metástasis
• No afectación visceral pero sí afectación ganglionar
• 839 pacientes
• 696 patients recibieron al menos una dosis
• 403 (58%) recibieron las 6 dosis planeadas
• EAs más frecuentes grado≥ 3 fueron
– Anemia 32 (5%)
– Trombopenia 15 (2%)
– Neutropenia(1%)
¿Se puede combinar con otras terapias?
58% de los pacientes recibieron las 6 dosis planeadas
Saad et al. Lancet Oncology 2016
Se confirma seguridad incluso en combinaciones
18
Rad-223: Factores pronósticos
Saad et al. Lancet Oncology 2016
Mayor beneficio en pacientes con Hb>10, FA n, y mejor PS
21
Radium 223: Posicionamiento en el tratamiento del CPRCm
Indicación
Sintomáticos
Beneficio en pacientes sintomáticos independientemente del uso de opioides
Parker C, et al. European Urology 2016 22
Radium 223: Posicionamiento en el tratamiento del CPRCm
Indicación
Sintomáticos
Asintomáticos?
Con hormonas
Con denosumab…
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• Otros tratamientos disponibles
– Tratamientos hormonales con comparadores similares (placebo, prednisona…)
– Docetaxel. Ningún estudio ha demostrado mejoría en supervivencia comparado con docetaxel
• No hay ensayos de secuenciación
• No hay ensayos randomizados en combinación (todavía)
• Precio
Radium 223: ¿Qué condiciona su uso?
25
Las metástasis viscerales condicionan el uso del Rad-223
Aumento de enfermedad visceral
100
90
80
70
60
50
40
% o
f P
acie
nte
s
30
20
10
0 >24 15–24 12–15 9–12 6–9 3–6 <3
Tiempo antes de exitus(meses)
Afectación visceral
Afectación ósea
~85%* ~90%*
Escenario de oportunidad
Pezaro CJ et al. Eur Urol 2014;65:270–273.
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Radium 223: Posicionamiento en el tratamiento del CPRCm
Radium-223 puede usarse en mCRPC con metástasis sintmáticas , pero antes del desarrollo de métastasis viscerales.
1
– Existe bastante evidencia de resistencia cruzada entre los agentes hormonales de segunda generación.1
A
Los pacientes con corta expectativa de vida no obtienen el beneficio en supervivencia ofrecido por el radium-223
2
– Pacientes con expectativa menor de 6 meses no fueron incluidos en el fase pivotal2
C
– The Advanced Prostate Cancer Consensus Conference (APCCC) panel no recomienda secuenciación hormonal en la mayoría de los pacientes1
B
Selección de pacientes de forma precoz se puede establecerse en función de marcadores como la LDH, ALP, hemoglobina y ECOG
3
– Pacientes que reciben 5–6 ciclos de radium-223 versus 1-4 ciclos mejoran la supervivencia globall3
A
– Pacientes con mCRPC (≥3 líneas de tratamiento, >LDH, >PSA) tienen menos probabilidad de recibir 6 inyecciones de radium 2233
B
27
1. Gillessen S et al. Ann Oncol 2015;26(8):1589–1604. 2. Parker C et al. N Engl J Med 2013;369(3):213–223. 3. Sartor O et al. EMSO 2015, Abstract 2530
No hay que olvidar que cuando se descubrió el radio, nadie sabía que resultaría útil en los
hospitales. El trabajo era ciencia pura
[…]
Se debe hacer por sí mismo, por la belleza de la ciencia y, siempre existe la posibilidad de que un
descubrimiento científico puede llegar a ser como el radium un beneficio para la humanidad
“Marie Curie” 28