rafael pérez-escamilla, phd (universidad de yale...
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Apoyando el desarrollo en la primera infancia:
De la ciencia a la aplicación a gran escalahttp://www.thelancet.com/series/ECD2016
Seminario de Inversión en la Primera Infancia Montevideo, Noviembre 7, 2017
Rafael Pérez-Escamilla, PhD (Universidad de Yale) Florencia López-Boo, PhD (BID)a nombre del Comité Ejecutivo de la Serie Lancet de Desarrollo Infantil Temprano
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Christopher AndersenJere BehrmanZulfiqar BhuttaMaureen BlackPia BrittoAdrian CerezoMargaret ChanBernadette DaelmansGary DarmstadtPamela DasAmanda DevercelliAnn DiGirolamoTarun DuaLia Fernald Günther FinkNathaniel FootePaul GertlerSally Grantham-McGregor
Keith HansenMark HansonJody HeymannRichard HortonPatrick IpAnthony LakeJames LeckmanSelina LoJoan LombardiFlorencia Lopez BooChunling LuJane Lucas Stephen LyeGraca MachelHarriet MacMilanStephen Matthews Dana Charles McCoyRafael Perez-Escamilla
Kerrie ProulxJames RadnerNirmala RaoLinda Richter Yusra ShawarJeremy ShiffmanJack ShonkoffKarin StenbergElizabeth TablanteMark Tomlinson Tyler VaivadaEmily Vargas-BaronTed WachsSusan WalkerQuentin WodonHaogen YaoHiro Yoshikawa Aisha Yousafzai
Autores
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Importancia de los primeros años
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
La crianza y el cuidado cariñoso y sensible
El cuidado cariñoso y sensible comprende todos los aspectos esenciales para que un niño se desarrolle física, mental y socialmente:
Nutrición
Cuidado de la salud
Amor y seguridad
Protección
Oportunidades para aprender y descubrir el mundo
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http://america.pink.com
El cerebro humano, expectante de estimulación, dependiente de la experiencia
Formación Sináptica Poda Sináptica
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Períodos sensibles y desarrollo del cerebro
División
celular y
migración
Desarrollo del cerebro humano
Formación de sinapsis dependiente de experiencias tempranas
División
celular y
migración
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Infancia en riesgo
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Riesgo varía significativamente entre países de ingresos bajos, medios y medios-altos.
60% o más
40-59%
20-39%
Menos de 20%
Falta info o excluídos
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Intervenciones para un cuidado cariñoso y sensible
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Intervenciones basadas en evidencia
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Visitas domiciliarias para enseñar a padres como estimular el desarrollo infantil
Science (2014)
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Reach Up: programa de crianza
Ventajas
• Basado en la evidencia
• Uso de ACS
• Adaptable: implementado en Asia, Africa y ALC
• Integrable con servicios de salud u otros
Contenidos
• Curriculum 6-42 meses y manual de juguetes
• Manual de entrenamiento y videos filmados en Jamaica, Peru,
Bangladesh
• Manual de supervision y adaptación
• Material disponible en Español, Francés y Portugués
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Educación
• Educación de las mujeres
• Oportunidades de aprendizaje temprano
• Cuidado infantil
• Educación inicial
Protección Social
• Seguro de salud familiar
• Transferencias monetarias
Protección Infantil
• Eliminación del castigo físico
• Prevención del maltrato infantil
Agua y saneamiento
• Acceso a agua limpia
• Saneamiento
• Higiene
Otras modalidades para llegar a las familias, niños pequeños
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¿Como está Uruguay?
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Gradientes importantes en desarrollo cognitivo
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
Nacional Rural Urbana2006 2013Fuente: ECV, 2006 y 2013.
Matriculación en centros infantiles (%)
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Fuente: ECV, 2006 y 2013.
Asistencia escolar (%, por quintil de riqueza)
02468
1012141618
Niños de 5 años Niños de entre 6 y 9 años2006 2013
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Fuente: BID, varios años
Uruguay: Políticas de infancia y PI innovadoras
Uruguay Crece Contigo: Garantiza el desarrollo integral de los niñ@sy sus familias con acciones universales y focalizadas desde la gestación a los 4 años
Sistema Nacional de Cuidados: ley de licencias parentales, CAPI,CAIF, Casas Comunitarias de Cuidado y otros espacios de cuidadoinnovadores, ANEP, INAU
Agenda integral, interministerial: garantiza acciones de alto impacto, como la medición (ENDIS) y mejora de la calidad de prestación de servicios de primera infancia e infancia en contexto de aumentos cobertura
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Los costos de no actuar
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Costos de no actuar
Riesgos en la infancia
tempranaPobreza
Precaria salud materna
Complicaciones en embarazo y parto
Desnutrición
Infecciones
Falta de oportunidades de aprendizaje
Exposición a violencia
Inversión pública y de las familias, intervenciones
Resultados a los 2 añosCrecimiento, salud, bienestar
Resultados en preescolar+ Preparación para la escuela
Resultados infancia tardía+ Más logros escolares
Resultados en la
adolescencia y adultez+ Salud, bienestar, ingresos
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El costo individual de no actuar
43% de niños en países de ingresos bajos y
medianos (249 millones)
perderán 26.6% de sus ingresos en la adultez
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Programas de salud y educación pre-escolar
Educación
Capacitación laboral
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Caminos para la implementación a gran escala
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Cuatro casos de países
Servicios integrados
de Desarrollo
Infantil (ICDS)
Inicio en 1975
2014
104.5 millones de
beneficiarios
Shishu Bikash
Kendra (SBK)
Inicio en 2008
2009 – 2016
200,000 visitas a
niños
Chile Crece Contigo
(ChCC)
Inicio en 2007
2014
80% de la población
objetivo
Grado R
Inicio en 2005
2015
80% de los niños
inscritos
India BangladeshChile Sudáfrica
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1. Preocupación política respecto de la pobreza, equidad y exclusión social.
2. Informados por la evidencia científica y económica.
3. Visión de servicios comprensivos e integrados
4. Establecidos por estatutos o estrategias gubernamentales
5. Financiados y liderados por los gobiernos
6. Diferentes puntos de entrada – usualmente desde salud, partiendo con el embarazo.
Características comunes de los programas a gran escala
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Contexto político propicio
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El cuidado cariñoso y sensible es promovido por un buen mediombiente apoyado por políticas – modelo ecológico.
Políticas
Nacionales
Servicios de salud,
nutrición, educación,
sociales y de
protección infantil.
Capacidad de
proveer un
cuidado cariñoso
y sensible
Cuidado cariñoso
y sensible de
parte de padres
y cuidadores
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Tiempo
• Tiempo para lactancia materna en el trabajo
• Permisos parentales
• Permisos para cuidar hijo enfermo
Recursos
• Transferencias monetarias
• Seguro de salud universal
• Salario mínimo
• Educación pre-escolar gratuita
Ejemplos de políticas nacionales
Para apoyar a las familias en brindar un cuidado cariñoso y sensible
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Acciones factibles financieramente
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Costo incremental: menos de US$1 por niño por año
• Se costeó la posibilidad de agregar dos intervenciones factibles y efectivas a los servicios estándares de RMNCH
Intervenciones para promover un cuidado cariñoso y sensible (6 visitas)
Apoyo en situaciones de depresión materna
(5 sesiones)
• Alineados con el Marco Global de Inversión (GIF) para la salud de mujeres y niños.
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El camino hacia adelante
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Recomendaciones1. La ciencia dice “empezar temprano”, foco en
embarazo a 3 años
2. Expandir voluntad políticas a través de las ODS
3. Crear contextos políticas favorables
4. Adoptar un enfoque multi-sectorial
5. Usar el sector salud como punto de entrada.
6. Fortalecer los sistemas multi-sectoriales
7. Coordinación y evaluación
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Mejorar el desarrollo infantil es clave pare cumplir con los ODS
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Los primeros 1,000 días tienen un fuerte efecto en el futuro de los niños y su sociedad. Representan una gran oportunidad de hacer bien las cosas.