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RafaelZurrido SaizJuanPolancoTorricoBelénDiaz Pulido
TERAPIA MANUAL EN EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO. REVISIÓN SISTEMÁTICA
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
1.INTRODUCCIÓN¿QUÉ ES SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO?
Demircay E,Civelek E,Cansever T,Kabatas S,Yilmaz C. Anatomic variations ofthemediannerve inthe carpal tunnel:abrief review oftheliterature. Turk Neurosurg 2011;21(3):388–96
¿Porquéelsíndromedeltúnelcarpiano(STC)?
Neuropatías por atrapamiento
Síndromedeltúnelcarpiano Otras
2. PROCESO FISIOPATOLÓGICO
• SíntomasunilateralesSíntomasbilaterales
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
1. ALTA PREVALENCIA• Neuropatíaperiféricamáscomún1 ysuponeel90%detodas las
neuropatíasporatrapamiento2.
1. Moscony AMB. Common peripheral nerve problems, Cooper, ed.Fundamentals of Hand Therapy: Clinical Reasoning and Treatment Guidelines forCommon Diagnoses of the Upper Extremity. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2007:201-250. 2. Aroori S, Spence RA. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J 2008; 77: 6-17.3. Rossignol M, Stock S, Patry L, Armstrong B. Carpal tunnel syndrome: what is attributable to work? Occup Environ Med. 1997;54:519---23
Descargas ectópicas
Ganglio dorsal de la raíz
Cambios plásticos en los mecanismos de
procesamiento nocioceptivo
• Relaciónconlaactividadlaboraldesempeñada.Repercusióneconómica.3
Nature reviews.Neuroscience.2006
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
3. BÚSQUEDA DE HERRAMIENTAS ÚTILES.
TÉCNICAS NEURODINÁMICAS TÉCNICAS DE MASAJE
Excursióndelnerviomediano1.
Efectosneurobiológicos 2.
Efectosvagales.Incrementodelosnivelesdeserotonina3.
4. POCOS ESTUDIOS DESCRITOS.1. Silva A et al. Quantitative in vivo longitudinal nerve excursion and strain in response to joint movement: A systematic literature review. Clin Biomech
(Bristol, Avon). 2014 Sep;29(8):839-47.2. Horng YS, Hsieh SF, Tu YK, et al. : The comparative effectiveness of tendon and nerve gliding exercises in patients with carpal tunnel syndrome: a
randomized trial. Am J Phys Med Rehabil, 2011, 90: 435–442. 3. Field T, Hernandez-Reif M, Diego M, Schanberg S, Kuhn C. Cortisol decreases and serotonin and dopamine increase following massage therapy.
Int J Neurosci. 2005 Oct;115(10):1397-413.
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
2.OBJETIVO• DeterminarlaefectividaddelaterapiamanualenelSTC.
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
3.MATERIALYMÉTODOS
• Neuralmobilization• Neuralgliding• Mediannerve gliding exercises• Nerve mobilization exercises• Neurodynamic
• Massage therapy• Myofascial therapy• Manualtherapy
1. Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. Evidence for physiotherapy practice: a survey of the Physiotherapy Evidence Database, Aust J Physiother. 2002;48:43-9.
• Descriptores:
CARPAL TUNNEL SYNDROME
1.Neurodinamia
2.Masaje
+
+
• BúsquedaenPubMed, PEDro yCochrane.
• Estudiosclínicoscontrolados,aleatorizadosasimpleodobleciego.
• Puntuación≥5enlaescalaPEDro =Altacalidadmetológica 1.
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
Criteriosdeinclusión:Mayoresde18añosdiagnosticadosdeSTC.Nohaberrecibido tratamientoquirúrgico.
Criteriosdeexclusión:Alteracióncongénitadelsistemanervioso.Fracturas,artropatíadegenerativa.Embarazo.
cvv
• Dolor (EVA)• Funcionalidad
(BostonQuestionare)
cv
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
4.RESULTADOS• 42artículos:
§ 28PubMed.§ 10PEDro.§ 4Cochrane.
8ARTÍCULOS• Pinzayagarre.• Rangodemovimiento.• TestPhalen yTinel.• Electroneurografía.
TÉCNICAS NEURODINÁMICAS
TÉCNICAS DE MASAJE
TÉCNICAS COADYUVANTES
MEDICIONES
+ +
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
TÉCNICAS NEURODINÁMICAS
1. TOTTEN & HUNTER:
MovilizacióndetendonesynerviomedianoenelsenodeltúnelcarpianopropuestoporTotten&Hunter.
2. SHACKLOCK:
SecuenciadeABD+REglenohumeral,supinación+extensióndelmuñecayextensióndecodopropuestaporShacklock.
3. MATERIAL Y MÉTODOS
Sobrelazonadeatrapamientoeneltúnelcarpiano,hastalazonadelcodo:
1. Pasesdeslizantes.
2. Técnicasenfocadasalafascia.3. Presionessobrebandastensas.
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
TÉCNICAS DE MASAJE
TÉCNICAS COADYUVANTES
Ultrasonido Ortesisnocturna LASER
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4ESTUDIOSMÁSREPRESENTATIVOS
• 36mujeresdiagnosticadasdeSTC.• Estudiocontroladoaleatorizadodurante3semanas.• Seutilizóortesisnocturnasentodoslosgrupos.1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
Baysal O,Altay Z,Ozcan C,Ertem K,Yologlu S,Kayhan A.Comparison ofthree conservative treatment protocols incarpal tunnel syndrome.Int JClin Pract.2006;60:820-8.
1.ULTRASONIDOvs.NEURODINAMIA
GrupocombinadoGrupo1
Ejs.Totten&Hunter
Ejs.Totten&Hunter
Grupo2
Ultrasonidopulsado
Ultrasonidopulsado
Dolor Dolor
FuncionalidadFuncionalidad
Phalen/Tinel Phalen/Tinel
Funcionalidad
Phalen/Tinel
Dolor
• 80pacientesdiagnosticadosdeSTC>6meses.• Estudiocontroladoaleatorizadodurante6meses.
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
Ercan Madenci ,Ozlem Altindag,Irfan Koca,Mustafa Yilmaz,AliGur.Reliability andefficacy ofthenewmassagetechniqueon the treatment inthepatientswith carpal tunnel syndrome.Rheumatol Int2012,32:3171–3179.
2.NEURODINAMIA+ORTESISvsMASAJE
GrupoexperimentalGrupocontrol
Ortesisnocturna
Ortesisnocturna
Ejs.Totten&Hunter
Ejs.Totten&Hunter
Masajediariodomiciliario(3min)
Dolor Dolor
FuerzadepresaypinzaFuerzadepresaypinza
Parám.electrofisiológicos Parám.electrofisiológicos
• 21pacientesdiagnosticadosdeSTC.9deellosconsíntomasbilateralesde2-3añosdeduración.
• Estudiocontroladoaleatorizado.1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
A.Tal-Akabi,A.Rushton, An investigation tocomparetheeffectiveness ofcarpal bonemobilisation andneurodynamicmobilisation asmethods oftreatment for carpal tunnel syndrome,ManualTherapy (2000)5(4),214–222.
3.NEURODINAMIAvsMOVILIZACIÓNCARPO
Grupoexperimental1
Deslizamientoneural
• Movilizacióndelcarpo.
• Estiramientodelretináculoflexor.
Grupocontrol
• Norecibetratamiento
Grupoexperimental2
Dolor ROM DoloryROM
14%Cirugía29%Cirugía86%Cirugía
DoloryROM
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
Bialosky JE,BishopMD,PriceDD,RobinsonME,Vincent KR,GeorgeSZ.Arandomized sham-controlled trialofaneurody- namic technique inthe treatment ofcarpal tunnel syndrome.JOrthop Sports Phys Ther.2009;39:709-23.
4.NEURODINAMIAvsPLACEBO• 40pacientesdiagnosticadosdeSTC.• Estudioaleatorizadoasimpleciegodurante3semanas.
GrupoexperimentalGrupocontrol
Ortesisnocturna
Ortesisnocturna
Técnicaneurodinámicadecargatensil
Técnicaneurodinámicaplacebo
Dolor Dolor
Signosysíntomas Signosysíntomas
Sumación temporalSumación temporal
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
5.DISCUSIÓN• Seevaluaron8ECAconn=523.
• Seemplearonen5estudios.
Ortesisnocturna
Masaje
Ultrasonido
+
TÉCNICAS NEURODINÁMICAS
SHACKLOCKTOTTEN & HUNTER
• Noseencontrarondiferenciassignificativasrespectoa:
Movilizacionesdelcarpo.Técnicasplacebo.
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
NOCICEPTIVODOLOR
INFLAMATORIO NEUROPÁTICO
FisiopatológicoNatural
Literaturareciente:Neurodinamiaenfocadaaprocesosdesensibilizaciónmecánica,mejorandolaadaptabilidadyelasticidad1 (DolorNocioceptivo).
Alteracióndelamicrocirculación
delSNP
Faltadeadaptabilidadfrenteala
cargatensil 3.
¿Deslizamientoneural?¿Excesodecargatensil?
1. Moscony AMB. Common peripheral nerve problems, Cooper, ed.Fundamentals of Hand Therapy: Clinical Reasoning and Treatment Guidelines for Common Diagnoses of the Upper Extremity. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2007:201-250. 2. Aroori S, Spence RA. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J 2008; 77: 6-17.3. Myers RR, Murakami H, Powell HC. Reduced nerve blood flow in edematous neuropathies: a biomechanical mechanism. Microvasc Res. 1986 Sep;32(2):145-51.
Literaturarevisada: Cuadrosdeparestesias,descargasparoxísticasdedolor,procesosmedio-largosdeduraciónconpuntuación3-4EVA2(DolorNeuropático)
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
Secciónlongitudinal
Seccióntransversal
NERVIO PERIFÉRICO EN REPOSO
ShacklockM.ClinicalNeurodynamics.ANewSystemofNeuromusculoskeletal Treatment.Edinburgh:Butterworth-Heinemann;2015;XIV,p.251.Lundborg G,Rydevik B.Effectsofstretchingthetibial nerveoftherabbit.Apreliminarystudyoftheintraneuralcirculationandthebarrierfunctionoftheperineurium.JBoneJointSurg Br.1973May;55(2):390-401.
Secciónlongitudinal
Seccióntransversal
Presiónintraneural
NERVIO PERIFÉRICO CON CARGA TENSIL
Aportesanguíneo
Microcirculaciónvenosa
Interrupciónparcial
ObstruccióntotalDEFORMACIÓN VISCOELÁSTICA
8%
15%
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
NOCICEPTIVODOLOR
INFLAMATORIO NEUROPÁTICO
FisiopatológicoNatural
Literaturareciente:Neurodinamiaenfocadaaprocesosdesensibilizaciónmecánica,mejorandolaadaptabilidadyelasticidad1 (DolorNocioceptivo).
Alteracióndelamicrocirculación
delSNP
Faltadeadaptabilidadfrenteala
cargatensil 3.
¿Deslizamientoneural?¿Excesodecargatensil?
1. Moscony AMB. Common peripheral nerve problems, Cooper, ed.Fundamentals of Hand Therapy: Clinical Reasoning and Treatment Guidelines for Common Diagnoses of the Upper Extremity. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2007:201-250. 2. Aroori S, Spence RA. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J 2008; 77: 6-17.3. Myers RR, Murakami H, Powell HC. Reduced nerve blood flow in edematous neuropathies: a biomechanical mechanism. Microvasc Res. 1986 Sep;32(2):145-51.
Literaturarevisada: Cuadrosdeparestesias,descargasparoxísticasdedolor,procesosmedio-largosdeduraciónconpuntuación3-4EVA2(DolorNeuropático)
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
STCleve.DolorenelantebrazodetipoNocioceptivo(Testdeprovocación delnerviomedianopositivo).
STCmoderado/grave (Afectacióndeltejidoneural,sensibilizacióncentral).
TÉCNICAS NEURODINÁMICAS
ConclusionesI
• Seemplearonen5estudios.• Efectoterapéuticofavorablerespectoalgrupocontrol.
q Mecanismosinhibitorios segmentarios locales.q Activacióndesistemasinhibidores descendentesdeldolor.q Efectospsicológicos.
TÉCNICAS DE MASAJE1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
Souvilis T, Vicenzino B. Efectos analgésicos de la terapia manual en la columna cervical. En: Torres Cueco R, ed. L columna cervical: evaluación clínica y aproximaciones terapeúticas. Tomo I. Madrid: Editorial Panamericana, 2008. p. 303-18
ConclusionesII
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
ConclusionesIII
• SeobtuvieronbuenosresultadosenpacientesconSTCleve-moderadoenlosqueseempleóalgúntipodetécnicamanual(masaje oneurodinamia).
• Consiguiendo losmejoresresultadosdelacombinación entreellas.
TERAPIA MANUAL EN EL STC
NEURODINAMIA
MASOTERAPIA
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
NO HEMOS ENCONTRADO PROTOCOLOS DE BUENA CALIDAD QUE INCLUYAN:
Conocimiento Autonomía Humanización
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
6. CONCLUSIÓN
5.DISCUSIÓN¿Por qué Reeducación Postural Global?
• Inadecuada actitud postural
• Estrés
• Sobrecarga
• Sistemamuscular
ASIMETRÍA ENTRE CADENAS MUSCULARES
ABORDAJE HOLÍSTICOENFOQUE INTEGRAL
• Conductuales• Constitucionales• Psicológicos
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. MATERIAL Y MÉTODOS
4. RESULTADOS
5. DISCUSIÓN
6. CONCLUSIÓN
5.DISCUSIÓN¿Por qué Reeducación Postural Global?
• Inadecuada actitud postural
• Estrés
• Sobrecarga
• Sistemamuscular
ASIMETRÍA ENTRE CADENAS MUSCULARES
ABORDAJE HOLÍSTICOENFOQUE INTEGRAL
• Conductuales• Constitucionales• Psicológicos
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El presente documento se presentó a la 5ª Jornada Interhospitalaria de Fisioterapia, celebrada el 13 de Noviembre de 2015 en el Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid, España). Usted es libre de:
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