rahitismul carential comun (1)
DESCRIPTION
MedTRANSCRIPT
![Page 1: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/1.jpg)
RAHITISMUL CARENŢIAL COMUN
Sef Lucrari Dr. Laura IonFacultatea de Medicinǎ
Universitatea “Titu Maiorescu”
![Page 2: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/2.jpg)
Definiţie Boală metabolică Generată de carenţa de vitamina D Caracterizată prin insuficienta
mineralizare a osului în perioada de creştere
Când defectul vizează osul matur = osteomalacie
![Page 3: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/3.jpg)
Metabolismul vitaminei DVIT. D ↓
Absorbţia în prezenţa acizilor biliari ↓INTESTIN SUBŢIRE ↓FICAT => prima hidroxilare => 25-OH-vit. D ↓ RINICHI => a doua hidroxilare => 1,25-(OH)2-vit. D
↓ ORGANE ŢINTĂ
![Page 4: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/4.jpg)
Acţiunile antirahitice ale vitaminei D (I)
Facilitarea absorbţiei intestinale a Ca (acţiune independentă de PTH) şi a fosforului
Stimularea reabsorbţiei tubulare a Ca şi P (acţiune antagonică faţă de cea a PTH), precum şi a aminoacizilor
![Page 5: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/5.jpg)
Acţiunile antirahitice ale vitaminei D (II)
Acţiune directă asupra metabolismului mineral al osului: Induce sinteza proteică la nivelul celulelor
ţintă din os, favorizând mineralizarea acestuia prin depuneri de săruri de Ca şi P
Stimulează resorbţia osoasă, cu eliberare de Ca şi P în spaţiul extracelular
Contribuie hotărâtor (împreună cu calcitonina şi PTH) la homeostazia Ca şi P din ţesuturi şi din lichidele organismului.
![Page 6: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/6.jpg)
Surse de vitamina D Endogene:
activarea provitaminei din piele sub acţiunea razelor UV
Exogene (alimentare): Ficatul de viţel si cel al unor specii de peşte Gălbenuşul de ou LV: 10 - 40 UI/l LM: 15 -16 UI/l, dar cu evidenta acţiune
antirahitica, raport Ca/P optim pt. absorbţie
![Page 7: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/7.jpg)
Nevoia zilnică de vitamina D
400 -800 UI/zi Variază în funcţie de:
Ritmul de creştere Regimul de însorire Un factor individual
![Page 8: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/8.jpg)
Etiologie (I) Factorul determinant:
aportul inadecvat de vitamina D Factorii favorizanţi:
Vârsta Prematuritatea Hiperpigmentaţia pielii Gradul de poluare a atmosferei Gradul de expunere la soare a mamei care
alăptează
![Page 9: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiologie (II) Anotimpul rece si umed Malabsorbţia lipidelor Atrezii biliare extrahepatice Boli hepatice cronice – cu absenţa sărurilor
biliare Boli renale cronice Acidozele tubulare distale Tratamentul îndelungat cu corticosteroizi sau
anticonvulsivante (fenobarbital, fenitoină)
![Page 10: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/10.jpg)
Tablou clinic (I) Craniu:
Craniotabes rahitic FA de dimensiuni mai mari decât cele
normale, cu închidere întârziată Bose frontale şi parietale Frunte “olimpiană” Plagiocefalie Macrocefalie Dinţii temporari: erupţie întârziată, distrofii
dentare
![Page 11: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/11.jpg)
Tablou clinic (II) Torace:
Mătănii costale Şanţ submamar (Harrison) Cutia toracică cu baza evazată Torace “în carenă” Înfundarea sternului
![Page 12: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/12.jpg)
Tablou clinic (III) Membre superioare:
Brăţări rahitice Membre inferioare:
Gambele au curburi în “O” (genu varus) sau în “X” (genu valgus)
Bazin: coxa vara sau coxa valga Fracturi în “lemn verde”, spontane,
nedureroase Statură mică (“nanism rahitic”) Cifoze toraco-lombare
![Page 13: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/13.jpg)
Tablou clinic (IV) Ligamente:
Laxitate marcată Muşchi:
Slab dezvoltaţi, hipotoni => întârziere/ regres în achiziţiile
motorii Distensie abdominală
![Page 14: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/14.jpg)
Tablou clinic (V) Transpiraţii abundente în regiunea
cefalică Rezistenţă mai redusă la infecţii Posibilă asociere a unei anemii
carenţiale Plămân rahitic Falsă HSM
![Page 15: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/15.jpg)
Tablou clinic (VI)
![Page 16: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/16.jpg)
Paraclinic (I) Calcemia ↓ sau N Fosfor seric ↓ Fosfataze alcaline PTH – determinarea radioimunologică confirmă
hiperparatiroidismul secundar (reacţional) 25-OH- colecalciferol ↓ 1,25-(OH)2- colecalciferol ↓ Magneziemie ↓
![Page 17: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/17.jpg)
Paraclinic (II)STADIUL
ISTADIUL
IISTADIUL
III
Ca ↓ N ↓
P N ↓ ↓
FA N/
![Page 18: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/18.jpg)
Paraclinic (III)Rg: Oase lungi:
Metafize: Lărgire transversală Linie metafizară concavă, cu aspect de
“cupă”, cu apariţia de spiculi laterali Aspect “franjurat”al liniei metafizo-
epifizare (invadarea de către capilare a cartilagiilor)
![Page 19: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/19.jpg)
Paraclinic (IV) Epifize:
Lărgirea spaţiului metafizo-epifizar Întârzierea apariţiei nucleilor de osificare Radiotransparenţă crescută Contur lateral neregulat
Aceste semne radiologice sunt mai bineevidenţiate pe Rg de pumn.
![Page 20: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/20.jpg)
Paraclinic (IV) Diafize:
Demineralizare marcată (radiotransparenţă)
Subţierea corticalei Contur periostal dublu În formele severe: pseudofracturile
Looser – Milkman = zone radiotransparente rectilinii, perpendiculare pe suprafaţa diafizei
![Page 21: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/21.jpg)
Paraclinic (V) Craniu:
Întârzierea osificării suturilor Subţierea tablelor osoase La copilul peste 2 ani: îngroşarea
tăbliei externe, în zonele frontale şi occipitale
Craniostenoză precoce – în unele cazuri
![Page 22: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/22.jpg)
Paraclinic (VI) Torace:
Coaste lărgite, demineralizate, fracturi, calus exuberant
Aspect de “plămân rahitic”: tulburări de ventilaţie, regiuni perihilare cu aspect “reticulat”
Corpuri vertebrale cu dublu contur (Rg de profil), cifoze, scolioze
![Page 23: Rahitismul Carential Comun (1)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042501/56d6c03d1a28ab3016998818/html5/thumbnails/23.jpg)
Paraclinic (VII)