raisonnement clinique infirmier: quelques rappels©cider envisager ce que l’on va faire… qui,...
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6ème universités infirmières
SFETD, 2014
Raisonnement clinique infirmier:
quelques rappels
C. Debout, Inf, PhDDépartement des sciences infirmières
et paramédicalesEHESP Rennes Sorbonne Paris Cité
Contexte de la réflexion
1
Le patient douloureux
EHESP
3
Environnement
Proches
Patient douloureux
Un être singulierQui donne un sens à sa réalité• Valeurs• Histoire de vie• Croyances
(santé/maladie)• Intentions• Projets
Un vécu de sa douleur, de son parcours, de son traitement
Quelques rappels sur
le raisonnement clinique infirmier
2
Le raisonnement clinique:
l’épine dorsale de l’activité infirmière
EHESP
5
Rappel:
- L’IDE diagnostique et possède un rôle thérapeutique autonome
- L’IDE contribue à l’établissement du diagnostic médical et à l’application des thérapeutiques prescrites
EHESP
6
Une définition…
C’est un processus intellectuel et délibéré, structuré selon des étapes logiquement ordonnées, utilisé pour planifier des soins personnalisés visant le mieux être de la personne soignée.
(M. PHANEUF, 1996)
7
La démarche de soins et ses étapes
Receuil de données
Analyse et interprétation
Elaboration du plan de
soins
Mise en oeuvre du
plan de soins
Évaluationdes résultats
EHESP
8
Des basiques vers l’expertise….
3
Comprendre pour mieux agir,agir au mieux:
le raisonnement clinique
EHESP
10
5 verbes à retenir
• Être
• Comprendre
• Décider
• Agir
• Evaluer
11
Dit autrement…
De manière plus opérationnelle…
EHESP
12
EHESP
13
De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin
Être Connaissance de soiConnaissance:•de son champ de compétences•de son niveau de compétencesConnaissances mobilisablesConception des soins infirmiersÉtat physique, psychique, …
Pratique réflexiveAnalyse des pratiquesIntrospectionClarification de valeursRessources documentaires
EHESP
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De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin
Être Connaissance de soiConnaissance:•de son champ de compétences•de son niveau de compétencesConnaissances mobilisablesConception des soins infirmiersÉtat physique, psychique, …
Pratique réflexiveAnalyse des pratiquesIntrospectionClarification de valeursRessources documentaires
Comprendre Recueil de données cliniquesobjectives et subjectives en lien avec la conception des soinsadoptée
Consultation de sources d’informations multiplesEntretienExamen cliniqueParaclinique
EHESP
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De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin
Être Connaissance de soiConnaissance:•de son champ de compétences•de son niveau de compétencesConnaissances mobilisablesConception des soins infirmiersÉtat physique, psychique, …
Pratique réflexiveAnalyse des pratiquesIntrospectionClarification de valeursRessources documentaires
Comprendre Recueil de données cliniquesobjectives et subjectives en lien avec la conception des soinsadoptée
Consultation de sources d’informations multiplesEntretienExamen cliniqueParaclinique
Décider Envisager ce que l’on va faire…Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand?Et surtout pourquoi!Consentement
Champ de compétencesNiveau de compétencesRecommandations de bonnespratiquesProcédures et protocolesRessources
Intérêt de l’EBN
EHESP
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De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin
Être Connaissance de soiConnaissance:•de son champ de compétences•de son niveau de compétencesConnaissances mobilisablesConception des soins infirmiersÉtat physique, psychique, …
Pratique réflexiveAnalyse des pratiquesIntrospectionClarification de valeursRessources documentaires
Comprendre Recueil de données cliniquesobjectives et subjectives en lien avec la conception des soinsadoptée
Consultation de sources d’informations multiplesEntretienExamen cliniqueParaclinique
Décider Envisager ce que l’on va faire…Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand?Et surtout pourquoi!Consentement
Champ de compétencesNiveau de compétencesRecommandations de bonnespratiquesProcédures et protocolesRessources
Agir Faire que qu’on avait envisagé… Fiches techniques
Intérêt de l’EBN
EHESP
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De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin
Être Connaissance de soiConnaissance:•de son champ de compétences•de son niveau de compétencesConnaissances mobilisablesConception des soins infirmiersÉtat physique, psychique, …
Pratique réflexiveAnalyse des pratiquesIntrospectionClarification de valeursRessources documentaires
Comprendre Recueil de données cliniquesobjectives et subjectives en lien avec la conception des soinsadoptée
Consultation de sources d’informations multiplesEntretienExamen cliniqueParaclinique
Décider Envisager ce que l’on va faire…Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand?Et surtout pourquoi!Consentement
Champ de compétencesNiveau de compétencesRecommandations de bonnespratiquesProcédures et protocolesRessources
Agir Faire que qu’on avait envisagé… Fiches techniques
Evaluer Retour sur les objectifs, réajustements?
Indicateurs cliniques et paracliniques
Intérêt de l’EBN
EHESP
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De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin
Être Connaissance de soiConnaissance:•de son champ de compétences•de son niveau de compétencesConnaissances mobilisablesConception des soins infirmiersÉtat physique, psychique, …
Pratique réflexiveAnalyse des pratiquesIntrospectionClarification de valeursRessources documentaires
Comprendre Recueil de données cliniquesobjectives et subjectives en lien avec la conception des soinsadoptée
Consultation de sources d’informations multiplesEntretienExamen cliniqueParaclinique
Décider Envisager ce que l’on va faire…Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand?Et surtout pourquoi!Consentement
Champ de compétencesNiveau de compétencesRecommandations de bonnespratiquesProcédures et protocolesRessources
Agir Faire que qu’on avait envisagé… Fiches techniques
Evaluer Retour sur les objectifs, réajustements?
Indicateurs cliniques et paracliniques
Intérêt de l’EBN
Raisonnement clinique
Phase diagnostique
Entretien Examen clinique
Jugement clinique:
ProblèmesManifestations
Étiologies
Phase thérapeutique
Décision: Projet de
soins
Actions:interventions
Évaluation
EHESP
19
Posture de l’infirmière
EHESP
20
Approche globaleBio psycho socialeEnvironnement
Approche spécifique du phénomène douleur
Environnement
Proches
Patient douloureux
Recueillir les données nécessaires…
Écouter
Observer Mesurer
EHESP
21
Douleur
EHESP
22
Douleur État général
Examen clinique
Examen clinique
Observer
Quoi? Quoi?
Avec quelle grille?
Avec quellegrille?
Mesurer
Quoi? Quoi?
Avec quoi?Avec quels
outils?
Entretien
Quelques conseils
• Utilisez tous vos sens• Ayez à disposition le matériel
nécessaire• Préparer le patient et l’environnement
EHESP
23
Examen clinique: techniques
• Inspection: utilisation 5 sens• Palpation: texture, température, consistance,
moiteur• Percussion• Auscultation
EHESP
24
Dans quel ordre…
Séquence•Inspection•Palpation•Percussion•auscultation
Sauf pour l’examen de l’abdomen•Inspection•Auscultation•Percussion •Palpation
EHESP
25
Ce qui se pense clairement s’exprime clairement!
EHESP
26
Nature des interventions envisageables
Soinsinfirmiers
Techniques
Relationnels
ÉducatifsDe base
De coordination
EHESP
27
La décision • Repose sur le problème/le risque identifié• Doit être argumentée: intérêt de l’EBN• Arbre décisionnel simplifié:
EHESP
28
Problèmerisque
J’agis
J’agis seul J’agis en collaboration Je réfère
Je n’agis pas
Je coordonne
Mots clés
Pertinence
Efficacité
SécuritéEfficience
Acceptabilité
EHESP
29
Le raisonnement clinique ne peut ignorer le contexte!
EHESP
30
Environnement physique
Temps disponible
Pressions de l’équipe
Ressources
Attention à l’amblyopie!
EHESP
31
Votre objectif!
EHESP
32
Problèmes bio-physiques
Réactions humaines
Environnement
Proches
Pharmacologie
Un dernier rappel
La traçabilité du processus dans le dossier patient
doit être rigoureuse
EHESP
33