rak sromuobraz kliniczny raka sromu objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi...
TRANSCRIPT
![Page 1: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/1.jpg)
Rak sromu
Małgorzata Gajewska
![Page 2: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/2.jpg)
Śródnabłonkowa neoplazja sromu Vulvar intraepithelial neoplasia - VIN
zaburzenie dojrzewania komórek + atypia jądra
Stan przedrakowy
VIN I zmiany obejmują 1/3 dolną część nabłonka VIN II zmiany obejmują 2/3 dolne nabłonka VIN III zmiany obejmują całą grubość nabłonka, rak przedinwazyjny
![Page 3: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/3.jpg)
Dwa modele rozwoju VIN
Młodsze kobiety, poniżej 45rż
• odsetek zakażeń HPV 50 – 80%
• współwystępowanie CIN, VAIN 15 – 45%
• charakter wieloogniskowy: kłykciny, brodawczaki
• postać brodawczakowata, bowenoidalna
![Page 4: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/4.jpg)
Starsze kobiety, >45 rż
• charakter jednoogniskowy
• współwystępowanie z CIN, VAIN – 2-8%
• infekcja HPV 6 – 18% (choroba Bowena)
• współistnienie liszaja twardzinowego lub rozrostu płaskonabłonkowego 70 – 85%
![Page 5: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/5.jpg)
Liszaj twardzinowy – obszary ścieńczałego, napiętego, cienkiego jak pergamin nabłonka
Rozrost płaskonabłonkowy – obszary pogrubiałego, leukoplakicznego nabłonka, z
drobnymi ubytkami i owrzodzeniami
Nienowotworowe nabłonkowe zmiany sromu
Rozwój VIN: • zaburzenia trofiki nabłonka • mutagenne działanie moczu, stanów zapalnych (↓p53)
![Page 6: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/9.jpg)
Śródnabłonkowa neoplazja sromu może się rozwijać na podłożu:
• zmian brodawczakowatych związanych z infekcją HPV
• nabłonek zmieniony przez rozrost płaskonabłonkowy
• nabłonek zmieniony przez liszaj twardzinowy
• prawidłowego nabłonka Ryzyko progresji VIN 3 do raka inwazyjnego –
10%
![Page 10: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/10.jpg)
Kliniczne postacie VIN
Postać brodawczakowata
• kłykciny kończyste
• brodawczaki
Postaci tej często towarzyszą CIN w szyjce macicy, VAIN w pochwie,
rzadko przechodzi w raka inwazyjnego.
![Page 11: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/15.jpg)
Postać bowenoidalna
Choroba Bowena
• starsze kobiety
• zmiana jednoogniskowa
• rak inwazyjny 10 – 30%
W większości przypadków obecny HPV, często współwystępuje CIN, VAIN, rozpoznajemy VIN 3.
![Page 16: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/16.jpg)
Grudkowatość bowenoidalna
• młode kobiety
• wieloogniskowe zmiany podobne do kłykcin kończystych, czerwonobrązowe, kilkumilimetrowe grudki
• czasem spontaniczna regresja
• rak inwazyjny 0,2 – 2%
![Page 17: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/18.jpg)
Bowenoid papulosis
![Page 19: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/22.jpg)
Postać bazaloidalna
• występuje w obrębie nabłonka niezmienionego lub na podłożu rozrostu płaskonabłonkowego
• egzofityczne, przerośnięte ogniska
• często progresja do raka inwazyjnego
![Page 23: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/23.jpg)
Postać dobrze zróżnicowana
• starsze kobiety
• często na podłożu rozrostu płaskonabłonkowego lub liszaja płaskonabłonkowego
• jednoogniskowa
• VIN I, VIN II
• często progresja do raka inwazyjnego
![Page 24: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/24.jpg)
Leczenie VIN
VIN I, VIN II. Często współistnieje z liszajem twardzinowym lub rozrostem płaskonabłonkowym:
• maści z antybiotykiem, przeciwgrzybicze
• maści ze sterydami
• maści witaminowe
• maści z testosteronem
• maści przeciwświądowe
VIN I, VIN II w zmianach brodawczakowatych doustnie tetracykliny + Vit A, elektrokoagulacja, elektroresekcja, waporyzacja laserem
![Page 25: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/25.jpg)
VIN III
• elektrokoagulacja
• elektroresekcja
• waporyzacja laserem
• miejscowe wycięcie zmiany
• częściowe usunięcie sromu
• proste wycięcie sromu
Po metodach destrukcyjnych brak jest materiału do badania hist –
pat. Konieczna wcześniejsza dokładna diagnostyka wykluczająca
obecność inwazji.
![Page 26: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/26.jpg)
Zachorowalność kobiet na nowotwory złośliwe w Polsce w 2007 r
0 5 10 15 20 25
srom
bsz
szpiczak
bl
chłoniak
wątroba
pęcherz moczowy
mózg
tarczyca
nerka
trzustka
żołądek
odbytnica
jajnik
szyjka
okrężnica
skóra
trzon
płuco
sutek
![Page 27: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/27.jpg)
Czynniki ryzyka
• wiek (7. dekada życia)
• choroby infekcyjne (HSV, HPV, chlamydia)
• czynnik genetyczny
• śródnabłonkowa neoplazja sromu (VIN)
• liszaj twardzinowy sromu
• rozrost płaskonabłonkowy
![Page 28: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/28.jpg)
Obraz kliniczny raka sromu
Objawy wczesne:
•świąd
• guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe
Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony jest do zmian miejscowych i stosunkowo późno występują przerzuty odległe.
Liszaj twardzinowy, rozrost
płaskonabłonkowy Pojawia się zwykle kilka lat przed wystąpieniem inwazji
![Page 29: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/32.jpg)
Objawy późne
• widoczny naciek, guz, owrzodzenie
• ból (n. lędźwiowo-krzyżowy, łechtaczka)
• zaburzenia mikcji
• krwawienia
• cuchnące odchody
• problemy z wypróżnianiem
![Page 33: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnostyka raka sromu
• badanie palpacyjne
• wulwoskopia
• badanie histopatologiczne
• ocena węzłów chłonnych
• rtg klatki piersiowej
• usg jamy brzusznej
• CT, MR
![Page 36: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/36.jpg)
Klasyfikacja zaawansowania raka sromu - FIGO 2009 na podstawie badania histopatologicznego
Stopień I rak ograniczony do sromu
IA – guz średnicy < 2 cm i inwazja < 1 mm
IB – guz średnicy < 2 cm i inwazja > 1 mm
lub guz średnicy > 2 cm
![Page 37: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/37.jpg)
Stopień II naciek przechodzi na:
- 1/3 dolną część cewki moczowej lub
- 1/3 dolną część pochwy lub
- dochodzi do odbytu
![Page 38: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/38.jpg)
Stopień III stopień I lub II oraz zajęte węzły chłonne pachwinowo – udowe
IIIA jeden węzeł > 5 mm i/lub 1-2 < 5 mm
IIIB dwa lub więcej węzłów >5 mm i/lub trzy lub więcej <5 mm
![Page 39: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/39.jpg)
Stopień IV
IVA naciek przechodzi na
-2/3 górne cewki moczowej lub
- 2/3 górne pochwy lub
- dochodzi do śluzówki odbytu lub
- owrzodzone pakiety węzłów chłonnych
IVB przerzuty odległe
![Page 40: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/40.jpg)
Leczenie raka sromu
Stopień I, guz < 2 cm
Szerokie wycięcie guza z zachowaniem marginesu zdrowej tkanki oraz usunięcie węzłów chłonnych
pachwinowych.
Przy inwazji < 1 mm odstępujemy od usuwania węzłów chłonnych
Usunięcie węzłów chłonnych pachwinowych we wczesnych stadiach raka sromu jest najważniejszym czynnikiem obniżającym śmiertelność.
![Page 41: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/41.jpg)
Stopień I b, guz > 2 cm, stopień II, III
Całkowite wycięcie sromu oraz węzłów chłonnych pachwinowych.
![Page 42: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/43.jpg)
Technika en block
Technika trzech cięć
Częściowa vulvectomia
![Page 44: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/44.jpg)
Technika en - block
![Page 45: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/46.jpg)
Technika trzech cięć.
![Page 47: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/50.jpg)
Stopień IV – zajęta cewka moczowa, pęcherz, śluzówka odbytnicy.
Całkowite wycięcie sromu oraz węzłów chłonnych pachwinowych oraz operacja wytrzewienia.
• wytrzewienie przednie – usunięcie pochwy, macicy, pęcherza moczowego.
• wytrzewienie tylne – wycięcie pochwy, macicy, resekcja odbytnicy
• wytrzewienie całkowite – usunięcie wszystkich narządów miednicy mniejszej
![Page 51: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/51.jpg)
W zaawansowanym raku sromu, celem uniknięcia okaleczających
zabiegów chirurgicznych stosujemy przedoperacyjną radioterapię i/lub
chemioterapię.
![Page 52: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/52.jpg)
Stan po chemioradioterapii zaawansowanego raka sromu
![Page 53: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/53.jpg)
Uzupełniająca pooperacyjna radioterapia: - nieradykalne usunięcie guza pierwotnego - przerzuty do węzłów chłonnych
Przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego są nacieki do kości oraz nieruchome pakiety węzłów chłonnych.
![Page 54: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/54.jpg)
Rak pochwy
• jeden z najrzadszych nowotworów u kobiet • 85% to rak płaskonabłonkowy • szczyt zachorowalności – około 80 lat
Czynniki ryzyka • pessaria dopochwowe, wypadanie ścian pochwy, • stany zapalne • przebyte porody • zakażenie HPV • przebyte napromienianie • niedobór estrogenów
![Page 55: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/55.jpg)
U dziewczynek i młodych kobiet, których matki do 16 tygodnia ciąży stosowały dwuetylostilbestrol (DES) –
pierwotny jasnokomórkowy rak pochwy
![Page 56: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/56.jpg)
Śródnabłonkowa pochwowa neoplazja
VAIN I dysplazja małego stopnia
VAIN II dysplazja średniego stopnia
VAIN III dysplazja dużego stopnia/rak przedinwazyjny
Czynniki ryzyka VAIN to głównie zakażenie HPV i przebyte promieniowanie jonizujące.
Progresja VAIN do inwazyjnego raka pochwy 5-9%
![Page 57: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/57.jpg)
Obraz kliniczny raka pochwy
• plamienia, krwawienia
• upławy
• bóle, dyspaurenia
• parcie na mocz, na stolec
• przetoki pochwowo – pęcherzowe, pochwowo - odbytnicze
wczesne
późne
Rak pochwy rozwija się głównie w 1/3 górnej części pochwy i na ścianie tylnej
![Page 58: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/58.jpg)
Raka pochwy możemy rozpoznać, gdy:
• rak rozwija się w pochwie
• wykluczymy raka szyjki i raka sromu
• wykluczymy raka trzonu, w przypadku adenoca
• obecny proces rozwija się po 5 latach od zakończenia leczenia innego nowotworu narządu rodnego
![Page 59: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/59.jpg)
Stopnie klinicznego zaawansowania
I stopień – rak ograniczony do ścian pochwy
II stopień – naciek tkanek okołopochwowych
III stopień – naciek dochodzi do ścian miednicy mniejszej
IV A - naciek pęcherza moczowego i/lub odbytnicy
IV B – przerzuty odległe
![Page 60: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/60.jpg)
Leczenie raka pochwy
Radioterapia
![Page 61: Rak sromuObraz kliniczny raka sromu Objawy wczesne: •świąd • guzek, brodawka, w 60 % - wargi sromowe większe Rak sromu charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długo ograniczony](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040223/5e55b9093d9bde4e2501078c/html5/thumbnails/61.jpg)