rakcja na biomateriał maciejewo
TRANSCRIPT
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 1/15
Andrzej Ratajczak
Reakcja ustrojowa
na wszczep biomateriału
Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Chirurgii Onkologii Gastroenterologicznej i Chirurgii Plastycznej UM im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu
Kierownik: Prof. dr hab. med. Michał Drews
XII Spotkanie Polskiego Klubu Przepuklinowego
Maciejewo 2012
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 2/15
Reakcja ustrojowa na wszczepbiomateriału
OGÓLNA MIEJSCOWA
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 3/15
Odpowiedź ogólna
• Reakcja ostrej fazy – jako odpowiedź na uraz,
stres, uszkodzenie tkanek, wszczep ciała
obcego – jest elementem odporności
nieswoistej
• Do miejsca operowanego migrują monocyty i
makrofagi, które produkują cytokiny,
najważniejsze - interleukiny 6 i 1 oraz TNF
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 4/15
Interleukina 6
• Kluczowa cytokina w reakcji zapalnej
• Pobudza wątrobę do produkcji białek ostrej
fazy
• Uczestniczy w aktywacji rozpoznającychantygen limfocytów T
• Stymuluje aktywację limfocytów T w kierunku
limfocytów cytotoksycznych
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 5/15
Interleukina 1
• Produkowana jest przez monocyty i makrofagi
• Pobudza wątrobę do produkcji białek ostrej
fazy
• Stymuluje granulopoezę i wytwarzanieneutrofilów i monocytów
• Ma wpływ na proliferację fibroblastów
• Podwyższa temperaturę ciała poprzez wpływna o.u.n.
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 6/15
Interleukina 1 c.d.
• Wzmaga uwalnianie histaminy przez bazofile,degranulację eozynofilów i wytwarzanieprostaglandyn (reakcja bólowa)
• Stymuluje odpowiedź immunologiczną ,
uruchamiając jednocześnie mechanizmy
immunosupresji – ochrona przed nadmierną
reakcją zapalną
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 7/15
TNF
• Produkowany jest przez monocyty i makrofagi
• Pobudza wątrobę do produkcji białek ostrej
fazy
• Aktywuje makrofagi• Pobudza angiogenezę
• Stymuluje
– limfocyty T do produkcji innych cytokin – proliferację fibroblastów
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 8/15
Białka ostrej fazy
• Produkowane są w wątrobie – po stymulacjiprzez IL-6
• Białko C-reaktywne – spełnia funkcję opsonin,
opłaszczając mikroorganizmy, ułatwia ichfagocytozę przez komórki żerne. Jego
stężenie w surowicy to wczesny i czuły
wskaźnik stanu zapalnego
• Inne białka to: haptoglobina, surowiczyamyloid A i fibrynogen
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 9/15
Odpowiedź miejscowa
• Miejscowa reakcja zapalna:
– wzrost liczby limfocytów i makrofagów w okolicy
wszczepionego biomateriału – produkcja komórek olbrzymich typu „około ciała
obcego”
– nasilona angiogeneza w otoczeniu siatki
– przerost biomateriału przez włókna kolagenowe
– tworzenie surowiczaka - seroma
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 10/15
Znaczenie kliniczne
• Królikom wszczepiono 4 rodzaje siatek – ePTFE, hPP,ePTFE/hPP i rPP, które utrzymano odpowiednio 4 i 12m-cy. Po tym okresie oznaczono liczbę komórek
proliferujących wokół siatki (przy pomocy mysich
przeciwciał monoklonalnych Ki-67) oraz komórekapoptotycznych.
• Wyniki - więcej komórek proliferacyjnych oraz
apoptotycznych w grupach hPP i hPP/ePTFE,zarówno po 4, jak i 12 miesiącach.
• Immunohistochemical analysis of host reaction to heavyweight-, reduced-weight-,and expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE)-based meshes after short- andlong-term intraabdominal implantations Y.W.Novitsky et al. Surg Endosc (2008)
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 11/15
Znaczenie kliniczne
• Z krwi od 42 zdrowych dawców wyizolowanomonocyty, tworząc hodowlę i umieszczono na podłożu
e-PTFE i PP. Z hodowli pobrano supernatant - po1godz i 5 dniach i oznaczono IL-6, IL-10 oraz TNF.
• Wyniki - uzyskano duże różnice indywidualne, bez
względu na biomateriał. Odpowiedź osobnicza została
uznana jako niezależny parametr.
• Individual inflammatory response of human blood monocytes tomesh biomaterials. A.Schachtrupp et al. British Journal of Surgery 2003
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 12/15
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 13/15
Znaczenie kliniczne
• Hamowanie aktywności komórek tucznych
(mastocytów) - odgrywają one kluczową rolę w reakcji
zapalnej. Uwalniają one z ziarnistości mediatory
zapalenia – histaminę, serotoninę, heparynę,
prostaglandyny i TNF.
• 4 rodzaje siatek (Trelex-ciężki PP, Pro-Lite-średnio ciężka PP, Ultrapro-lekka i Parietex-poliestrowa)wszczepiono myszom na dwa tygodnie.
7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo
http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 14/15
Znaczenie kliniczne
• U połowy badanych zwierząt podawano
śródotrzewnowo kromoglikan disodowy(stabilizator komórek tucznych stosowany w
astmie i mukowiscydozie)• Wyniki - mniejszy odczyn zapalny (mniejsza
liczba limfocytów i makrofagów, mniejkomórek olbrzymich, a większa angiogeneza
w grupie kromoglikanu)
• Effect of mast cell modulation on erly host response to implantedsynthetic meshes. S.B. Orenstein et al. Hernia 2010