rakenteinen kirjaaminen, toisiokaytto
DESCRIPTION
Rakenteinen kirjaaminen ja valtakunnalliset sähköiset palvelut -seminaari 26.11.2013, HelsinkiTRANSCRIPT
Toisiokäyttö (Secondary users –näkökulma)
Alustavia tuloksia
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 1
Rakenteiden hyödyntäminen toisiokäytössä
• Kun jo olemassa olevaa rakenteista potilastietoa hyödynnetään muussa tarkoituksessa kuin potilaan hoidon kirjaamisessa ja tallentamisessa
• Toisiokäyttäjiä
– Johto ja hallinto
– Tietohallinto
– Päätöksentuki*
– Tilastointi- ja rekisteritoiminta
– Tutkimus, kehittäminen
* Toisiokäyttö tai kliininen käyttö
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 2
Aineiston määrä ja jakauma näkökulmittain
Hoitotyö
(valmis)
Kliininen
käyttö
(alustava)
Toisiokäyttö
(alustava)
Ulosheitto-
kierrosten jälkeen 132 90 100
Analyysin jälkeen n. 80
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 3
Rakenne toisiokäytön näkökulmasta
• Potilaskertomusmerkinnässä (entry) tunnistettava rakenne, jonka tieto koostuu
• Kuvailutiedoista (esim kentän tunniste, kentässä käytettävä koodisto, tietotyyppi)
• Sisällöstä eli arvosta, joka kenttään on merkitty
– Toisiokäytössä tätä tietoa hyödynnetään usein eri käyttötarkoituksessa kuin hoitotilanteessa
– Tietoa voidaan yhdistellä ja lajitella tarpeen mukaan
• Vapaan tekstin hyödyntäminen toisiokäytössä edellyttää kirjatun tiedon käsittelyä eri tavoin, eri sovellusmenetelmillä (tiedonlouhinta, NLP)
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 4
Rakenteet ja sovellusmenetelmät muuttujina
• Rakenteet
1 = koodit, luokitukset, terminologiat
2 = rakenne perustuu käsite- tai viitemalliin
3 = asiakirjastandardit
4 = sanomastandardit
5 = vapaa teksti (tiedonlouhinta, NLP)
6 = useita / määrittelemätön
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 5
• Sovellusmenetelmät
1= (rakenteinen tai ei-rakenteinen) kirjaaminen (data entry)
2 = päätöksentukijärjestelmät*
3 = tiedonlouhinta
4 = resursssit ja ohjauksen järjestelmät, tilastointi, rekisterit, tutkimus
5 = määrittelemätön
Toisiokäyttöä ovat tutkineet
Maanosa N
Amerikka 63
Eurooppa 23
Australia 4
Aasia 3
Afrikka 1
Yhdistelmä 2
Kesken 4
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 6
Maajakauma:
Amerikka: 1 Brasilia,
6 Kanada, USA loput
Eurooppa: 7 UK; 2
Ruotsi, Norja, Saksa,
Tanska, Ranska; 1 kpl
Unkari, Sveitsi, Irlanti,
Alankomaat, Turkki
Aasia: 2 Japani, 1
Kiina
Rakenteen kehitysvaihe
Kehitysvaihe N
Laboratoriotestaus 41*
Kliininen testaus 30*
Vakiintunut rutinoitunut käyttö 14
Useita 1
Ei määritelty 11
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 7
* 68 % testausvaiheessa
Rakenteen käyttöympäristö
N
Perusterveydenhuolto 15
Erikoissairaanhoito 62
Usea 13
Ei tietoa 10
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 8
Erikoisaloja, joissa useampi kuin yksi tutkimus: geriatria,
kardiologia, naistentaudit ja synnytykset, ortopedia ja
traumatologia, patologia, radiologia, sisätaudit, syöpätaudit,
endokrinologia, anestesiologia ja tehohoito, neurologia
Kenen näkökulmasta tutkimus oli tehty tai rakennetta käsitelty
Käyttäjäryhmä N
Osastosihteerit ja koodarit* 1
Lääkärit ja hoitotiimi 6
Potilaat ja asiakkaat 0
Hallinto ja johto 17
Tutkimus ja tilastointi 15
Rakenteiden kehittäjät, suunnittelijat 22
Yhdistelmä (useita) 35
Ei määritelty 3
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 9
*USA:ssa tehdyissä tutkimuksissa ”coders” – useimmiten sisältyy luokkaan 6 (useita).
Aineistossa esiintyneet sovellusmenetelmät
Sovellusmenetelmä N
Rakenteinen kirjaaminen (esim
lomake) 21
Päätöksentuki 2
Tiedonlouhinta 34
Ei sovellusmenetelmää 13
Useita 12
Ei mukana analyysissä 9*+6**+3
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 10
• Sovellusmenetelmä epäselvä, **ei arviointi,
• ristiinluku kesken molemmista
Rakenne – sovellus -ryhmittely Ryhmä (rakenteen ja sovelluksien yhdistelmä) N
0 (kehitetään rakennetta + ei implementoida) 1
1 (kehitetään luokituksia, rakenteita tai lomakkeita + implementoidaan ne)
13
2 (kuten yksi, mutta kehitettyjen rakenteiden arviointi perustuu käsitemalliin + implementoidaan ne)
7
3a (asiakirjastandardi + implementoitu) 15
3b (sanomastandardi (esim HL7, openEHR, XML, UML) + kehitysvaiheessa tai implementoitu osaksi järjestelmää)
0
4 (olemassa olevat rakenteet (tai vapaa teksti) + tiedonlouhinta, suunnitteilla tai implementoitu)
39
5 (rakenne kuvattu + ei sovellusmenetelmää TAI rakenteita ei kuvattu + sovellusmenetelmä arvioitu)
24
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 11
Mitä tutkimuksissa on mitattu tai tutkittu?
Indicators input (järjestelmän
käyttö ja käyttäjät)
Indicators
processes
(toiminto)
Indicators
outputs
(tuottavuus)
Indicators outcomes (esim potilasturvallisuus,
hoidon laatu, hoidon
jatkuvuus ja koordinointi)
80 20 4 30*
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 12
Yhdessä artikkelissa saattoi esiintyä useampia indikaattoriryhmiä.
* Sisältää myös analyysivaiheessa olevia artikkeleita, joiden indikaattorit tarkentuvat.
Indikaattoriryhmä 1: Prosessin syöte, resurssit
Indikaattorit N*
Käytettävyys 10
Hyväksyttävyys, soveltuvuus 6
Järjestelmän laatu, auditointi 28
Tiedon laatu 47
Teknologian saatavuuus --
Muu, määrittämätön 5
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 13
* Samassa artikkelissa voi olla useita indikaattoreita
Indikaattoriryhmä 2: Prosessi
Indikaattorit N
Työkalujen käyttö, käyttöaste 12
Vaikutus kliinisen työn
toimintoihin
11
Muu, määrittämätön 2
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 14
Indikaattoriryhmä 3: Prosessin tulos, tuotos
Indikaattorit N
Tuottavuus 4
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 15
Indikaattoriryhmä 4: Vaikuttavuus
Indikaattorit N
Potilasturvallisuus 3
Kustannustehokkuus 4
Palvelujen laatu, potilastyytyväisyys 1
Palvelujen laatu, terveysvaikutus 6
Hoidon koordinointi, jatkuvuus --
Potilaan osallistuminen --
Palvelun laatu ja saatavuus --
Muut vaikutukset 10*
Määrittelemätön 7
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 16
* Mm luokituksen tarkkuuden arviointi, luokitusten käytön erojen arviointi
eri ammattiryhmissä,
Indikaattorit ryhmiteltynä per rakenne
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 17
Rakenteistamisen
menetelmä (rakenne –
sovellusluokitus: dia 11)
N Indikaattorit per menetelmä
0 (rakenne + ei impl.) 1 Muut vaikutukset
1 (kehitetään + impl.) 13 Järjestelmän laatu, tehokkuus, tuottavuus, tiedon
laatu, käytettävyys
2 (rakenteet perus-tuvat
käsitemalliin + implementoitu)
7 Järjestelmän laatu, tiedon laatu, käytettävyys,
prosessivaikutukset
3a (asiakirja-standardi +
implementoitu)
15 Tiedon laatu, vaikutukset kliiniseen toimintoon,
käytettävyys, järjestelmän laatu, potilasturvallisuus
ja -tyytyväisyys, terveysvaikutukset, muut
vaikutukset
4 (hyödyntäminen
tiedonlouhinnassa + käyttöönotto/impl.)
39 Tiedon laatu, järjestelmän laatu, terveys- ja
kustannusvaikutukset, tehokkuus, saatavuus,
käytettävyys, muut vaikutukset
5 ei tarkennettu 24 --
Johtopäätökset toisiokäytön näkökulmasta
• Materiaalista/ Taustamuuttajista:
– Rakenteistamisen tutkimus keskittynyt Yhdysvaltoihin
– Aineistossa korostunut tiedonlouhinta (NLP-metodit), mahdollisesti hakustrategian vuoksi?
– Tutkimusta paljon erikoissairaanhoidossa useilta erikoisaloilta
– Rakenne useimmiten testaus-/kehitysvaiheessa
– Vajaa 14 % rakenteista vakiintuneessa käytössä
• Tuloksia toisiokäyttötutkimuksista:
– Useissa hallinnon tai kehittämisen näkökulma
– Arvioitu järjestelmän laatua (auditointia) ja käyttöä,
– Tiedonlaadun mittareina usein kattavuus ja käyttöaste
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 18
Johtopäätökset toisiokäytön näkökulmasta II
• Yleistä artikkeleista:
– Rakenteistamisen menetelmät ja sovellukset kuvattu puutteellisesti
– Rakenteistaminen harvoin tutkimuskysymyksenä, riippumattomana muuttujana
• Analyysin haasteista:
– Rakenteistamisen arviointimenetelmät eivät vakiintuneet ja menetelmät vaihtelevasti kuvattu
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 19
Jatkosuunnitelma
• Katsauksen saattaminen loppuun kliinisen ja toisiokäytön osalta vuoden 2014 ensimmäisellä puoliskolla
– Kansainväliset artikkelit
– THL:n raportti
• Mittari- ja tulosluokkien (indikaattorien) tarkentaminen ja hiominen
– Katsauksen tarpeisiin
– Rakenteiden ja rakenteistamisen arviointiin ja seurantaan jatkossa
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 20
Iltapäivän työpajaan
Mitä muuta tulisi mitata?
• Kenen näkökulmasta tulisi mitata, tutkia ja rakenteistaa, kehittää?
• Mikä on potilaan hyöty, miten sitä mitataan?
• Kattavuus (rakenteiden kattavuus aihealueittain)
• Riittävyys (aste, jolloin rakenteita rakenteisuuden vuoksi, eikä enää hyödytä kirjaamista)
27.11.2013 Hannele Hyppönen, Persephone Doupi, Minna Lindqvist, Päivi Mäkelä-Bengs, Riikka Vuokko 21