Rapat Asesor Akreditasi4 Juni 2015Bidan Ade Izin bertemu Wasor TB DOTS Kabupaten, Bu Vidya Cuti, Dr. Fina FA izin sehabis jaga malam, Pak Roni berangkat Workshop Pelatihan.Pimpinan Rapat : Dr. Firmansyah, MARS1. Hal terkait SPO yang dibuat setelah kejadian Almirad mohon diaktifkan lagi.2. Hal Terkait SPO akibat Pasien kabur, Alamat Domisili dan Alamat KTP, Uang Penggantian BHP (DP), SPO dilepas Infus ketika selesai semua pembayaran pasien.Laporan Asesor 1. MFK masih dinilai Nol, SK belum ditandatangani, Program Kerja K3 dibuat sampai deadline tanggal 4 Juni 2015, SK K3 belum dibuat, TKP belum ada Proses lebih lanjut, Asesmen Ulang untuk Skoring MFK dan TKP akan dilakukan hari ini.

2. Asesor PPK , Dokumen 80% sudah ada, aplikasi di lapangan 20% sedang menjalankan, sudah menjalankan baik 40% , belum menjalankan 10%. Pencapaian Pokja PPK belum dinilai .

3. Pokja MKI Fokus Penambahan SPO yang belum ada dan wajib ada. Website Belum ada pengisian oleh EDP. Dokumen sudah di percetakan. Tabel Skoring belum dibuat. Ada beberapa yang ambigu tapi akan dikonfirmkan dengan unit terkait.

4. Pokja PP lebih fokus penilaian survey internal lebih dulu yang masih Nol dan Lima. Pedoman Manajemen Nyeri masih, Gizi sedang dalam pembuatan. Tabel Skoring baru belum dibuat. Minggu depan selesai cetakan Form Asesmen Rawat Inap.

5. SK dan SPO yang harus diperbaiki, Pengisian Risiko Jatuh Tidak Diisi di Ruangan . Tabel Skoring belum diisi. Sosialisasi Ulang Untuk Form Risiko Jatuh. Informasi Perintah Lisan. Obat Batan Konfirm ke Bu Fifin. Surgical Checklist masih lama. Form Surgical Checklist masih di percetakan , selesai Minggu depan. PPI belum jalan Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene. Semua Unit Pelayanan harus membuat Indikator Mutu Pendamping Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene.

6. Asesor MPO , Regulasi Data, SPO dan Kebijakan, Pedoman Standar pelayanan Farmasi sudah dibuat, SPO 50%, Formularium sedang dikerjakan sendiri oleh Ibu Fifin, Tabel Skoring Belum dilakukan. Saran dan rekomendasi : Untuk Kontrol Dokumen jangan sampai bocor ke orang lain. Dokumen tidak lari keluar, pun seizin direktur. SK Direktur saja bentuknya.

7. Tabel Skoring Elemen 1 s.d. 8 skornya 30% , Rekomendasi dan Rencananya akan mengumpulkan Pedoman Pengorganisasian .9 dari 26 yang menyerahkan Pedoman Pengorganisasian, dan Jobdesk, edisi Revisi. Tenggat waktu sudah terlampaui. Pedoman Penyusunan RKAU belum jelas Siapa Yang Bertanggungjawab membuatnya. Akan Dibuat Peraturan Direktur untuk mendukung tercapainya Target Pokja. Bila ada Unit yang tidak melakukan Memo yang diminta oleh Masing-masing Asesor maka Ketua Akreditasi akan merekapitulasi untuk menindaklanjuti keluarnya Perdir. (Format Rekomendasi Asesor.....Yang Tidak Berjalan, sudah ditentukan)Rekomendasi Asesor Yang Tidak BerjalanNoHal Yang DirekomendasikanResponsibleDeadline SebelumnyaDeadline BerikutnyaKeterangan

8. Pokja HPK perlu dikaji akan diganti orang atau ditambah Championnya, karena tidak berjalan, Bukti Dokumen Tidak ada. Diskusi ke Bu Vidya sebagai Asesor sebelumnya sebgai tindak lanjut ke depannya.

9. PMKP jadwal pertemuan membahas Indikator Mutu sudah dijalankan sampai tanggal 26 Mei. Akan dikeluarkan SK Indikator Mutu. Komite Mutu dan Keselamatan Pasien yang akan melakukan RCA. 42,1% pencapaian PMKP.

10. Pokja AP Sedang melakukan Perbaikan Dokumen Kebijakan (SK Direktur tentang Asesmen Pasien di RS) agar disesuaikan dengan Permenkes 269 dan Realitas di RS. Perbaikan SPO Kredensial dan Pengajuan Kewenangan Klinis untuk Dokter. Form Asesmen Awal Medis dan perawatan sudah dalam Proses Cetak. CPPT akan diingatkan kembali saat Coffee Morning agar diisi dengan lengkap oleh Dokter Yang bersangkutan. Presentasi Tatacara Self Asesmen sudah diberitahu ke semua Asesor dan Lembaran Instrumennya baik Softcopy dan Hard Copy sudah dibagi