raport consiliul medical din 28.05 - sr-orhei.ms.md ix 2016.pdf · ipsa contractării etapei de...
TRANSCRIPT
Realizari: Elaborarea proiectului de calitate care ulterior se implimenteaza la nivel de instituitie.
Vizita de lucru și schimb de experiență in Turcmenistan
Curs de reciclare 2 medici ginecologi, 1 n/natolog, 4 moașe, 2 a/medicale.
Conlucrare cu colaboratorii ATI, chirurgie, terapie, laborator în cazurile proximitate deces matern –
5 cazuri.
Participarea la consfătuirile lunare cu Specialistii Principali MS, specialiștii AMC, ș/s maternități,
directori CP, medici n/natologi din Republică.
Participarea la conferințe la CMF cu tematica stabilită și coordonată cu specialisti AMP.
Conferințe săptămînale cu medici ginecologi CP cu analiza defecturii în conduita gravidelor,
prezentarea informației despre gravidele din grupa de risc major și celor prezentate la CCM.
Conferințe lunare cu moașe și a/medicali cu treninguri în stările de urgență obstetricale și n/natale,
conferințe cu a/medicali în cadrul IMSP SR Orhei.
3 şedinţe de lucru cu SPAMC, ş/secţii maternitate niv I.
Respectarea regimului sanitar epidemiologic în cadrul secției a tuturor lucrătorilor..
Implicarea asistentului social în concelierea gravidelor și lăuzelor din grupa de risc social, familiilor
vulnerabile.
Provocări
Migraţia tinerilor specialişti din Ţară
Lipsa medicilor neonatologi 24 din 24 ore(reduce posibilitatea tranferurilor de la niv I)
Lipsa servisiului ATI în maternitate
Lipsa contractării etapei II de îngrijire a n/născutului de catre CNAM în CP niv II
Durata medie de spitalizare în descreştere
0
2
4
6
8
naşteripatologie
ginecologia
4,7
7,9
4,1
4,3
6,8
3,3
4,1
5,9
3
5,2
2014
2015
2016
RM
INDICATORI 2014 2015 2016 RM
Numărul de internări 1055 1138 1060
Numărul de fise urgență 98 178
Numărul de naşteri 995 1191 1153
Copii nascuţi vii 996 1192 1155
Nasteri la domiciliu 14 – 1.4% 10– 0.8% 8 – 0,7% 0.5%
Premature 47– 4,6% 54– 4,5% 59– 5,1% 4.9%
Prezentaţii fesiere 48 – 4,7% 50 – 4,2%
36– 3,1% 3,1%
Dinamica indicatorilor principali ai maternităţii în
perioada anilor 2014 – 2016 III tr (partea I)
În Centrul Perinatologic Orhei este în creștere numărul de nașteri. S-a redus numărul naşterilor la domicilui care constituie 1,4% (2014) și 0,7%(2016), dar este mai mare decît media pe republică.. S-a redus numărul de naşteri premature şi naşteri prezentaţii fesiere.
Dinamica numărului de nașteri înregistrate în
CP Orhei în III tr 2014 - 2016
INDICATORI 2014 2015 2016
Total maternitate,
inclusiv
995 1191 1153
Orhei 874– 87,8% 910 – 76,4% 869 – 75,4%
Teleneşti 61 – 6,1 % 159 – 13,4 % 151– 13,1 %
Rezina 17 – 1,7 % 49 – 4,1 % 48– 4,2%
Şoldăneşti 36– 3,6% 56 – 4,7% 61– 5,3%
Alte raioane 7 – 0,7% 17– 1,4% 23 –2,0%
Centrul Perinatologic Orhei pe parcursul ultimei perioade de analiză a avut în trend stabil a numărului de naşteri din sectorul Orhei şi o creştere a naşterilor din localităţile din aria de deservire.
Dinamica nașterilor CP Interraional Itr 2015-2016
– numărul de nașteri cu mică tendință de
micșorare
0
1000
2000
3000
40003062
1153
236 346 170 20162
Nașterile premature - constitue5,1% din numărul total de
nașteri, factori de risc în mortalitaea și morbiditatea n/natală
59 nașteri , 5 nașteri la domiciliu, 6 gravide neexaminate, 10 familii social vulnerabile, 6 decese perinatale;
di ele 16 nașteri(30%) cu greutatea pînă la 2000gr., din ei 5 cazuri deces antenatal; 1- n/natala precoce
3 (10%)nașteri gemilare;
Timpul nașterii de la internare:
Pîna la 1 oră – 8(15%) nașteri
1 – 3 ore – 10 (20%)nașteri
3 – 6 ore – 7 (10%)nașteri
Peste 6 ore – 20(55%) nașteri
Cauza principală a nașterilor premature - infecția în periada antenatală și adresarea tardivă .
INDICATORI 2014 2015 2016 RM
Hemoragii m.m de 1000ml. 10– 1,0% 8 – 0,7% 7 – 0,6% 0.5%
- histerectomii 3-0,3% 2-0,2% 1 – 0,1% 0.2%
HTA IS 61– 60%o 66 – 55%o 68 – 59%o 28%o
Preeclampsii 8 –8%o 5 – 5%o 9 –9%o 8,5%o
din ele preecl. severe 4 – 6%o 3 – 3%o 4 –4%o
Eclampsii 0 1 – 1%o 0 0,4%o
Pl. previa, apopl. utero-pl. 4 – 4%o 5 – 5%o 11 – 10%o 4,5%o
Dinamica indicatorilor principali ai maternităţii CP
Orhei (partea II)
Analizând aceste date putem afirma următoarele că: a crescut numărul HTA IS
şi naşterilor cu preclampsie la 9%o (2016), în creştere hemoragiile provocate de
placenta previa şi decolara prematură a placentei N/înserate (10%o 2016) ,Cazuri
de preeclampsie severa la niv I nu s-au inregistrat( respectarea referirii).
Indicatorii 2014 2015 2016 RM
Operaţii cezariene 129 –126%o 148– 124%o 153 – 141%o 170%o
din ele urgente 70% 50% 40%
Orhei 61% 55% 55%
Telenești 25% 20% 25%
Rezina 6% 12% 15%
Șoldănești 10% 10% 5%
Alte raione 2% 1% 1%
N/ vaginale cicatr. 8 – 0,6% 15– 20% 18 – 20%
Vacuum extracţie 6,2% 3,3% 2,4% 2,0%
Dinamica indicatorilor principali ai maternităţii
CP Orhei (partea IV) O/cezariană Sa micșorat numărul nașterilor asistate, numărul O/C este în creştere.
În creștere nașterile cu uter cicatricial per vias naturalis.
Complicații după O/C : endometrite – 1 , histerectomii – 1(placenta incretă),
hematom plagă – 2 ,cefalee după rahianalgezie – 4.
50% din numarul total de OC efectuare in CP Orhei sunt din sectoarele de
referire
Dinamica indicatorilor OC CP interraional IIItr 2016
OC IIItr 2016
14,00%
5,90%
3,40% 4,10%
CPOrhei
CPTelenesti
CPRezina
CPSoldanesti
Indicatorii decesului perinatal – III tr 2014 2015,2016
Nr.
d/o
2014 2015 2016 RM
1. Mortalitatea perintală 7 – 7,0‰ 9– 7,5‰ 11– 9,5‰ %o
2. Mortalitatea neonatală
precoce
1 – 1,0‰ 2 – 1,7‰ 1 – 0,9‰ %o
3. Mortinatalitatea 6 – 6,0‰ 7– 5,8‰ 10– 8,7‰ %o
4. - perioada antepartum 5 – 5,0‰ 7 – 5,80‰ 10–8,7‰
5. - perioada intrapartum 1 – 1,0%o 0‰ 0‰
Babies 9 luni 2016 aria de referire CP Orhei BABIES Total CP Orhei 9 luni 2016
AP IP 0-6d alive TB
500-999 0 0 0 0 0
1000-1499 0 0 0 0 0
1500-1999 5 0 1 16 15
2000-2499 1 0 0 53 54
2500-2999 1 0 0 172 174
3000-3499 1 0 0 431 431
3500 si mai mult 2 0 0 483 482
Total 10 0 1 1153 1156
În aria de referire a CP Orhei se înregistrează o creştere a decesului perinatal
cauyat de decesul antenatal
DINAMICA MORTALITĂŢII PERINATALE – tendință descteștere
12 11,4
10,5 11,8
7 7,5
9,5
0
2
4
6
8
10
12
14
2013 2014 2015 2016
Republinan
Orhei
Cauza de bază a decesului în perioada perinatală
2013 2014 2015 2016
1. Asfixia intrauterină 4c 5c 2c. 5c
2. Infecţie intrauterină 4c 2c 4c. 2c
3. Anomalii multiple de
dezvoltare a fătului
2c. 2c. 1c
4. RDIUF 2c 2c. 2c
5. Fetopatie diabetică 1.c 1c
CAUZELE DE BAZĂ A DECESULUI ÎN PERIOADA NEONATALĂ PRECOCE
Dinamica mortalităţii neonatale precoce este stabilă
2,9
1
1,3
1
4,7 4,2
5,3
0
2
4
6
2013 2014 2015 2016
Local
Republican
2013 2014 2015 2016
1. Sindrom de aspiraţie
cu meconiu
-
2. Anomalie de
dezvoltare
2caz
2caz
1caz
3. SDR 2caz
4. Infecție i/uterină 1c 1caz
1caz
DINAMICA MORTINATALITĂŢII
7,8 6,8
5,7 5,8
8,8 8,7
0
2
4
6
8
10
2013 2014 2015 2,16
Republican
Local
Linear (Local)
Cauzele specifice de deces în perioada antenatală
1. Fătul 3 c
2. Placenta 6 c
3. Mama 1c
După localitatea de referire
Mortalităţii Perinatale
IIItr 2016 IIItr 2015
Orhei 6 5
Telenești 2 2
Rezina 1 1
Șoldănești 2
Alte r-ne 1
Structura cauzală a Mortalităţii Perinatale 2016
Maturi Prematuri Total
1. Asfixie 1. Asfixia 1. Asfixia
2.infecţii i/u 2. Vicii 2. Infectie
3. Fetopatie
diabetica 3. Infectie
3.Vicii, fetopatie
diabetica
Analizînd pachetele de intervenţii conform matriţa BABIES 2016 decesul antenatal în grupa naşterilor premature cu GMN este cauzat de sănătatea reproductivă şi îngrigirile antenatale (infecţia i/uterină, fetopatia diabetică şi RDIUF). Decesele antenatale în categoria maturilor este cauzată de RDIUF şi patologia sarcinii(infecţia, HTA IS, RH negativ, anemia).
Decesul n/natal cauzat de ingrigirile în sarcină (infecţia, anemiia) şi diagnosticul malformaţiilor fetale, responsabilitatea personală a gravidei. Cazurile de deces n/natal inevitabile.
Decesul antenatal - pîrghia principală de micșorare a decesului perinatal.
Lacunele de îngrijire:
Nu sa-u efectuat investigațiile necesare(US, glicemia, anticorpi la Rh negativ, bacteriuria asimptomatică)
Diagnosticul TORCI infecției și tratamentul infecției i/uterine
Condiuta sarcinii cu RDIUF
Concelierea gravidelor cu malformații fetale
Adresarea tardivă la apariţia semnelor de urgență
Activitatea ginecologică
A crescut spitalizarea prin patologii col uterin, numărul de spitalizări cu
procese inflamatorii și fibromiaome este stabil . A scăzut numărul de spitalizări a gravidelor : tratament ambulator,
supravegere cu fișă de urgență, costul eftin DRJ
2014 2015 2016 IIItr
Proces inflamator
73/11,1% 64/10,4% 37/9,6%
Patologie col uterin
46/6,1% 63/10,2% 45/11,2%
Fibramioame 67/10,2% 6210,1% 40/10,1%
Tumori benigme
45/6,8% 38/6,2% 35/9,0%
Tumori maligne
13/1,9% 21/3,4% 8/2,4%
Disgravidii 123/18,7% 104/16,9% 18/6,9%
Activitatea ginecologică
2014 2015 2016 IIItr
Asigurate 697/59% 696/63%
251/30%
Neasigurate 383/35,6% 417/39%
487/70%
Neachitate 1/0,2% 2/1,2% 1/0,2%
Durata spitalizare -total
4,0 zile 3,3 zile 3,0 zile
-ginecopate 5,75 zile 4,9 zile 4,99 zile
-avort 1,04 zile 0,8 zile 0,8 zile
-neasigurate 1,0 zile
Activitatea Chirurgicală
Activitatea chirurgicală este stabilă, a crescut numărul de intervenții chirurgicale mari. Complicațiile septicopurulente postoperatorii: minimale Letalitatea postoperatorie nu sa înregistrat. În secţie 2 cazuri deces Cr avansat . Este înalt numărul de operaţii mici efectuate cu fise de urgenţă din lipsa contractării staţionar
de o zi .
2014 2015 2016
Cu avort 68% 66% 80%
Fără avort 47% 48% 64%
Vacum avort 450/55,4 413/66% 202/35%
V/diagnostic 127/15,6% 121/19,3% 39/6,7%
Histerectomie subtotală
43/5,3% 55/7,4% 56/9,7%
Hister. totală 11/1,4% 6/1,0% 3/0,9%
Operații MIP 49/6,0% 19/3,0% 21/3,8%
Operații col 334,1% 30/4,8% 57/9,8%
Operații total Anbulator Operaţii mici
813 626 576 68 233
Plan de acţiuni în serviciul perinatal spitalicesc. Aprecierea factorilor de risc la fiecare pacientă internată în naştere şi stabilirea unui
plan de conduită conform standardelor şi protocoalelor existente, și referirea gravidelor conform ord. 62.
Utilizarea protocoalelor: distocie de obstacol, prezentaţiea pelvină, suferinţă fetală, insuficienţa travaliului, vacuum-extracţie , în micşorarea incidenţei naşterilor cu asfixie severă a n/născutului.
Monitorizarea în perioada de lăuzie conform protocoalelor.
Organizarea serviciului obstetrical și n/natal 24/24 ore cu anesteziolog în maternitate
De continuat elaborarea protocoalelor instituţionale şi procedurilor în obstetrică şi neonatologie, ginecologie.
Amenagarea saloanelor de naştere: CTG, aspirator, cîntar, masă p/u nounăscut cu sursă de căldură, pat de naştere .
Rămîne o problemă uzărea aparatajului medical (2001),deservirea profilactică aparatajului .
Necesitatea la post de terapie intensivă : Monitor, lampi fototerapie.
Plan de acţiuni în serviciul Perinatal specializat de ambulator Medici obstetricieni-ginecologi în comun cu medicul familie, medicul internist să întreprindă măsuri
în depistarea maladiei extragenitale la femeilor gravide cu stabilirea unui plan de conduită a sarcinii.
Respectarea strictă a ord. 31 din 27.01. 2016 în conduita gravidelor și accesul la îngrigiri perinatale .
De efectuat mai pe larg investigaţii la bacteriurie asimptomatică, TORC infecţii în perioada preconcepţională şi în sarcină și tratamentul conform protocoalelor.
Conlucrarea specialiștilor niv I și niv II în conduita gravidelor din grupa de risc mediu și programarea nașterilor la niv II.
Managementul adecvat în conduita gravidelor grupa de risc major şi la apariţia complicaţiilor în sarcină a medicilor ginecologi CP cu implicarea mai larg al specialiştilor de la niv. III în conduita cazurilor cu risc.
În comun cu medicii de familie de efectuat o evaluare a asistenţei antenatale în conduita gravidelor cu respectarea strictă a recomendaţiilor propuse.
Efectuarea Dublu și Triplu test în grupele de risc a malformațiilor de cătere specialist CP si implimentarea protolului de examinare a US
Implicarea în acordarea asistenţei medicale famiilor social-vulnerabile a Administraţiei Publice Locale niv I asistentului social şi raportarea despre activităţile întreprinse.
Conlucrarea medicilor familie și ginecologi în problemele sănătîţii reproductive în grupa femeilor vîrstă fertilă, metodele contracepţie, planificarea femiliei, programarea sarcinii.
MULŢUMESC PENTRU ATENŢIE