Rappelsdes éléments constitutifs

Une action nationale portée par la SFGG

Une action soutenue par les pouvoirs publics, déclinée de façon structurée aux niveaux régional, des territoires de santé et de proximité

Une mise en œuvre depuis 2007 par la SFGG, en lien avec les ministères, administrations (centrales et régionales-ARS), collectivités territoriales, sociétés savantes, fédérations d’établissements et de services, associations, fondations, groupes concernés, contribuant à la cohérence des politiques publiques

Un soutien de la CNSA pour 3 ans (2010 – 2012), au titre de sa contribution au développement de la qualité des établissements médico-sociaux

Des objectifs généraux

Améliorer la qualité des pratiques professionnelles au sein des établissements sanitaires et médico-sociaux :

- EHPAD- établissements de santé- services intervenant aux domiciles

Soutenir la compétence des personnels et améliorer la qualité de vie des personnes hébergées et soignées

La qualité des soinset la qualité du prendre soin

La dimension managériale et organisationnelle

Des thématiques enjeux de santé publique

Thématiques en cours

Thématiques à venir

Bientraitance

Douleur Soins palliatifs(contenus élargis et adaptés au domicile en

2010)

Dépression

Nutrition Alzheimer Risques infectieux

Douleur Bientraitance Domicile

Une inscription dans les plans de santé publique Une action identifiée dans les plans et actions de santé publique comportant un axe s’adressant aux personnes âgées fragiles et dépendantes

- A L’ORIGINE : LE PLAN DOULEUR 2006-2010

- PLUS RÉCEMMENT : LES MESURES EN FAVEUR DE LA BIENTRAITANCE

(V. LETARD ET N. BERRA) - LE PLAN DE DÉVELOPPEMENT DES SOINS

PALLIATIFS 2008-2012

- une participation au développement de la culture palliative dans les USLD et les hôpitaux locaux

- une mise en œuvre d’actions de formation des personnels

intervenant dans les SMS et les services de soins à domicile

Une inscription dans les plans de santé publique Une action identifiée dans les plans et actions de santé publique comportant un axe s’adressant aux personnes âgées fragiles et dépendantes :

- LE PROGRAMME NATIONAL POUR L’ALIMENTATION - Améliorer le confort des patients en mobilisant les ES et EMS

pour apporter des améliorations pratiques aux menus et conditions de prise

des repas

- CIRCULAIRES DHOS relatives aux formations des personnels de la FPH

- LE GUIDE D’ÉLABORATION DU SCHÉMA-MÉDICO-SOCIAL (CNSA/DGCS)

- LES DIRECTIVE ET CIRCULAIRES DE LA DSS AUX ARS RELATIVE AUX PRIORITÉS DE GESTION DU RISQUE EN EHPAD

- LE PROGRAMME NATIONAL D’ACTIONS CONTRE LE SUICIDE (2011-2014)

Une approche globale intégrant :

- la sensibilisation régulière des l’ensemble des acteurs sur le sens de leur mission

- la valorisation de l’action soignante au sens large

- la formation, pragmatique, incarnée à la pratique, de l’ensemble des acteurs autour d’une thématique

commune sur la base de données validées- l’aide à la pratique : la mise à disposition d’outils

d’évaluation, d’aide à la décision et de suivi pour une

harmonisation des pratiques

- le développement d’une culture de l’évaluation des pratiques

(dont programmes d’EPP)- l’incitation à la création de liens de coopération de

proximité

Des outils servant une démarche collective

Pour chaque thématique, un outil (sous forme de mallette) structurant pour l’établissement, à vocation institutionnelle (ensemble des intervenants)

Des outils synthétisant les connaissances scientifiques validées

Des contenus élaborés sur la base des recommandations de bonnes pratiques

- recommandations de la HAS, de l’ANESM, …- en lien avec les professionnels concernés

Des outils remis gratuitement contre un engagement volontaire de la direction et de l’équipe d’encadrement

- la signature d’une charte d’engagement

- le renvoi de questionnaires d’évaluation

Des outils de référence

CONTENUS DES DIFFÉRENTS OUTILS :

- une plaquette de référence

- des outils de repérage, de diagnostic et de suivi

- des films (bientraitance et douleur à domicile) + guides de l’animateur

- des diaporamas formateurs

- les recommandations nationales, les textes législatifs et réglementaires

- les ouvrages et guides, les sites internet

- des documents papier et numériques, imprimables à souhait

Une diffusion structuréeNIVEAU NATIONAL

Un comité de pilotage national réunissant les acteurs institutionnels (DGCS, DGOS, DGS, fédérations d’établissements et de services, associations de médecins coordonnateurs, FFAMCO),se réunissant deux fois par an à la CNSA

- suivi du développement du programme (convention CNSA/SFGG)

- orientation des actions

une équipe projet nationale (6 ETP) pour la mise en œuvre du programme :

- élaboration des contenus des outils, en constituant des groupes de travail

spécifiques et en collaboration avec les sociétés savantes des spécialités impliquées

- diffusion structurée / suivi de l’utilisation et évaluation

Une diffusion structuréeNIVEAU RÉGIONAL (REGION ADMINISTRATIVE)pour l’essentiel lors de réunions d’information et de sensibilisation

- organisées en régions (du niveau régional au niveau territorial)

- suivant les dynamiques locales- avec l’appui des acteurs institutionnels et professionnels : Agences Régionales de Santé, collectivités territoriales, sociétés régionales de Gériatrie et Gérontologie,

associations, unions, fédérations d’établissements et de services,

associations de médecins coordonnateurs, coordinations régionales en

soins palliatifs

selon les demandes directes, pour une utilisation sans délai en établissements

dans le cadre d’actions spécifiques (groupes, CRSP, asso. gériatres et MCO) -

Actions 2011 - 2012

Actions GDR EHPAD au niveau national

1er semestre 2011

Source : SFGG/Programme MobiQual, septembre 2011

Appropriation des thématiquesEN PRATIQUE Une utilisation large des outils, pouvant servir à :

- développer un nouveau programme de sensibilisation/formation

- soutenir une action déjà existante

La mise en œuvre formalisée d’actions de sensibilisation/formation, permettant d’apporter des réponses, par :

- une personne interne à la structure : médecin coordonnateur, cadre de santé, infirmière coordonnatrice, …

- une personne externe à la structure : cadres des réseaux de santé,

équipes de soins palliatifs et de lutte contre la douleur, organismes de

formation- une collaboration inter-établissements

Un programme évalué

Des indicateurs généraux (tableaux de bord national et régionaux)

Des indicateurs spécifiques à chaque thématique- questionnaires PRE/POST permettant d’apprécier l’amélioration des pratiques

La possibilité de réaliser l’EPP/le DPC à partir de l’utilisation des outils Des référentiels et protocoles élaborés par le CPGF - OA

Site internet / Dématérialisation

Un nouveau site internet : www.mobiqual.fr Objectifs : améliorer la convivialité du site

existant et l’accessibilité à des informations claires concernant : - la démarche, les outils

- le calendrier de déploiement

- l’aide à l’utilisation des outils

Une perspective de dématérialisation des outils aux fins de développement du programme, aux plans national et européen

Au fait, la SFGG, c’est quoi ? Une société savante réunissant les compétences de la gériatrie et de la gérontologie

Société scientifique dont le but est :- d’étudier tous les problèmes se rapportant à la

gérontologie et à la médecine gériatrique- de favoriser les recherches et les travaux- de faire régulièrement le point sur les connaissances

acquises dans toutes les disciplines concernées et de contribuer à

leur diffusion

Société fédérant 16 sociétés régionales, la Fondation Nationale de Gérontologie, 2 sociétés spécialisées ainsi que 12 filiales

Plus d’infos sur www.sfgg.fr

vieillissement humain sénescenceavancée en âge longévité

Au fait, c’est quoi la CNSA ? Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie

Etablissement public créé par la loi relative à la solidarité pour l’autonomie des personnes âgées et handicapées (30 juin 2004)

Chargée, depuis le 1er mai 2006 de :- financer les aides en faveur des personnes âgées

dépendantes et des personnes handicapées- garantir l’égalité de traitement sur tout le territoire et

pour l’ensemble des handicaps- assurer une mission d’expertise, d’information et

d’animation pour suivre la qualité du service rendu aux personnes

A la fois une « caisse » et une « agence » d’appui technique

Actions conduites en régionBasse-Normandie

Actions conduites depuis 2007

Nombre d’outils diffusés (Calvados, Orne et Manche) : 325

- 76 à l’issue de la réunion organisée à la DRASS (10 juillet 2008)

- 210 suivant les demandes directes et à l’issue des interventions

dans le cadre des Assises de la Bientraitance :- Orne : 12 mai 2009- Manche : 23 juin 2009- Calvados : 29 juin 2009

- 39 à l’issue des Journées normandes de gérontologie (mai 2008)

Catégories d’établissements: EHPAD, CH, formation (initiale et continue), HAD

Actions conduites depuis 2007

Nombre d’outils diffusés par thématique

Thématique Nombre d’outils diffusés

Douleur 80

Douleur Bient. Domicile

5

Soins palliatifs 82

Bientraitance 91

Dépression 64

Nutrition 3

Actions 2011 - 2012

Participation aux actions GDR EHPAD (dans les trois départements)

Information et sensibilisation plus large à prévoir en 2012 :

- cible : établissements et services sanitaires et médico-sociaux

Au programme- présentation des thématiques- retours et échanges d’expériences- temps d’échanges- découverte des outils

Contenus de l’outil

Un outil MobiQual de formation/sensibilisation destiné aux professionnels intervenant auprès des personnes âgées en établissements de santé et médico-sociaux

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• Parce qu’un bon état nutritionnel contribue à limiter les pathologies liées au vieillissement et à maintenir l’autonomie.

• Parce que la dénutrition n’est pas suffisamment repérée et prévenue.

– Elle touche 15% à 38% des personnes vivant en institution (HAS).

• Parce que, contrairement aux idées reçues, les besoins nutritionnels de la personne âgée sont au moins aussi importants que ceux d’un adulte à activité physique équivalente.

L’alimentation doit devenir une priorité absolue dans tout établissement accueillant des personnes âgées (soin de base).

Pourquoi un outil sur la nutrition ?

•La SFGG a réuni un groupe de travail pluridisciplinaire et pluriprofessionnel, en collaboration avec :

- la Société Francophone Nutrition Clinique et métabolisme (SFNEP)

- la Société Française de Nutrition (SFN)

- la Fédération Française des Associations de Médecins

Coordonnateurs en EHPAD (FFAMCO-EHPAD)

- la Fédération Nationale des Associations de Personnes

Âgées en Établissements et de leurs Familles (FNAPAEF).

Les partenaires

À tous les professionnels qui interviennent auprès des personnes âgées, en établissement médico-social ou de santé :

• Le directeur de l’établissement– La HAS recommande un investissement fort du directeur et des liens

renforcés entre le directeur, le médecin coordonnateur, le médecin traitant et la cuisine.

• L’équipe de restauration et les diététicien(ne)s– Tous les acteurs de l’alimentation doivent être formés aux spécificités

de la nutrition et de l’alimentation de la personne âgée.

• L’équipe de soin : médecin, infirmier(e)s, aides-soignant(e)s– Au plus près des personnes, les soignants ont un rôle essentiel pour

surveiller leur appétit et leurs prises alimentaires, et pour les aider à manger si besoin.

À qui s’adresse cet outil ?

• Sensibilisation/formation à l’importance du maintien d’un bon état nutritionnel des personnes âgées, en termes de besoins mais aussi de plaisir de manger

• Aide à la pratique

• Création de liens de coopération

Objectifs

• Une plaquette

• Des fiches pratiques

• Des fiches « Ils le font »

• Des outils d’évaluation

• Des posters• Un DVD :

Contenu du kit

- des séquences filmées- tous les fichiers du kit imprimables- des références (recommandations et guides, livres, articles, etc.)

Au menu …une plaquette de référence

1-Bouger: parce que manger sans bouger n’empêche pas le muscle de fondre

2-S’hydrater en buvant et.. en mangeant

3-L’Hygiène bucco-dentaire4-L’aide au repas: des gestes simples mais essentiels

5-Les aides techniques pour le repas, pour une meilleure indépendance, sécurité de la personne au moment des repas

Au menu …12 fiches pratiques

6-Le danger des régimes restrictifs..doivent être

proscrits chez la personne âgée sauf exception

7-Quand les apports alimentaires ne suffisent pas.. enrichir l’alimentation: exemples

8-Les troubles de la déglutition .. pas de mixé systématique et plutôt du yaourt que de l’eau gélifiée

9-Alimentation et maladie d’Alzheimer.. des collations à disposition

Au menu …12 fiches pratiques

10-Le refus alimentaire... une urgence qui doit provoquer une réflexion pluridisciplinaire

11-Le pèse personne : un outil indispensable quand il

est adapté.. des modèles

12-Les systèmes de restauration en EHPAD: de l’autogestion à la sous-traitance

Au menu …12 fiches pratiques

1-Trucs et astuces pour enrichir vos recettes..2-Cuisine à texture modifiée et enrichie: des exemples du réseau LINUT

3-Le restaurant à Muzillac: histoires de cocottes.. Ou l’art de la solidarité

Au menu …3 fiches « ils le font »

1-Courbe de poids.. Parce que la mesure du poids est la base de l’évaluation du statut nutritionnel. et au verso: les éléments du diagnostic de dénutrition (HAS)

2-Grille de surveillance alimentaire: pour savoir ce que mange réellement la personne, et au verso: algorithme pour adapter la prise en charge(HAS)

3-Evaluation des portions alimentaires(2 fiches): pour savoir ce que représente « une petite portion de salade, fromage, viande etc ».. Issue de Suvimax

4-Recueil des goûts et réticences alimentaires… pour adapter les menus

Au menu …6 outils d’évaluation

5-MNA®: évaluation de l’état nutritionnel

MNA de dépistage à 6 items: si ≤ 11 points: compléter par 2eme étape

MNA 12 items: peu utilisé en EHPAD

…. Et un mètre ruban pour la mesure de la circonférence du mollet

6-Echelle de Blandford: description des troubles du comportement alimentaire en cas de maladie d’Alzheimer

Au menu …6 outils d’évaluation

1- Evaluation des portions alimentaires: d’après l ’étude SUVIMAX: parce qu’évaluer la taille d’une portion peut varier significativement d’une personne à une autre.. Elle est souvent réduite pour un petit mangeur, l’exposant à un risque majoré de dénutrition avec surestimation de sa consommation alimentaire

2- Adaptation de la prise en charge nutritionnelle lors du suivi d’une personne dénutrie: reco HAS 2007

Au menu …2 posters

1- session DVD: 5 séquences vidéo - l’aide au repas (3.43)

- les aides techniques pour le repas(3.20)

- le confort de la personne au moment du repas (2.30)

- les ateliers diététiques (2.54)

- l’activité physique favorise l’autonomie (4.20)

2- session annexes - vidéos flash: reprise des 5 séquences en version compressée

pour envoi par courrier

- diaporama de formation: 90 vues en power point

- fichiers imprimables: documents inclus+ guides et recommandations

- adresses de sites

Au menu …1 DVD Rom

La spirale de la dénutrition*

* d’après le Dr Monique Ferry

Risques iatrogènes

Il est peu

t-être tro

p tard

p

ou

r agir

Il est enco

re temp

s d’ag

ir

hypoalbuminémie

Carences d’apportPathologiesStress psychiqueTraumatismes

Dénutritionamaigrissement

Déficit immunitaireAnorexie

Asthénie

Infections urinaires

Troubles psychiques

Infections respiratoires

Chutes

Escarres

État grabataire

Pour éviter cela….

• Le maintien d’un bon état nutritionnel est une priorité

– Il favorise la santé, l’autonomie, la qualité de vie des personnes

– Il est indissociable du plaisir de manger

– Il nécessite de favoriser également l’activité physique

Pour favoriser cela..

15 questions - Evaluation systématique de l’état nutritionnel-Suivi de la courbe de poids-Existence d’un pèse personne adapté-Surveillance de la prise alimentaire-Référent nutrition-Formalisation dans le dossier de soins-Recueil des gouts et réticences

- Commission des menus- Type de cuisine- Réflexion sur les textures- Collations à disposition - Programme d’activité physique- Menus affichés la veille- Alternative aux menus proposés- Enquêtes de satisfaction

anonymes

Un programme évalué.. Questionnaire pré

21 questions en 3 rubriques I- impact de l’action sur l’état nutritionnel des résidents

II- impact sur le plaisir de manger et l’activité physique

III- participation des personnels et impact en termes de réflexion et d’organisation

Combien de professionnels ont été touchés par l’action conduite et catégorie- Directeur de la structure- Médecin traitant-Médecin coordonnateur-Personnels infirmiers-Psychologue-Aides-soignants-Kinésithérapeute-Animateur-Diététicien

Un programme évalué.. Questionnaire post