razvoj stopala in nepravilnosti stopal v otroštvu

Razvoj stopala in nepravilnosti stopal v otroštvuOlga Petrovič, dr.medspecializantka FRM

Normalni razvoj stopala Stopalo “in utero”- je mozaik rastnih hrustancev Počasna enhondralna osifikacija- 3.intrauterini mes. – začetek- ob rojstvu – 30%- ob koncu rasti (15-16 let) - končana Hitra rast- ob rojstvu – 40% svoje končne dolžine (cca 7,5cm)- 1.leto starosti – najhitrejša rast (+4,5cm)- po 3. letu – upočasnitev rasti, nato enakomerna rast- puberteta – 97% končne dolžine

Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38

Razvoj stopala Izpostavljenost deformacijam “in utero” in po rojstvu Anatomske in funkcijske spremembe 1. Normalne => obstajajo v nekaterih obdobjih rasti in razvoja 2. Patološke a) prirojene (kongenitalne) => začetek v intrauterinem obdobju b) pridobljene


Prirojene (kongenitalne) deformacije stopala

Posturalne deformacije => nastanek “in utero” v fazi, ko je stopalo

embriloško razvito => incidenca 2% => možna spontana korekcija => konzervativno zdravljenje običajno uspešno


Posturalne kongenitalne deformacije stopala Pes metatarsus adductus Pes calcaneovalgus Pes equinovarus Fleksibilni “flatfoot” Pes valgus Pes varus


Prirojene (kongenitalne) deformacije stopala

Strukturne deformacije => nastanek “in utero” v obdobju embriološkega

razvoja => incidenca 3,6% => ni spontane korekcije => konzervativno zdravljenje redko uspešno


Prave strukturne kongenitalne deformacije stopala Pes equinovarus (clubfoot) Regidno plosko stopalo (talus verticalus) Prirojeni metatarsus varus Prirojene deformacije prstov Pes cavus Artrogripoza Embrionalni zažemki Paralitično stopalo Pes spazmodicus (tarzalna koalicija) Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center,

Ortopedska klinika, 1998; 37-38

Plosko stopalo (pes planus) Stanje, kadar je znižan ali odsoten vzdolžni lok Razvoj stopalnih lokov – od pričetka hoje do 6-7.

leta starosti (pri dečkih kasneje) Razvito podkožno maščevje pri dojenčku –

stopalo brez pravega loka (po videzu plosko stopalo)

Fleksibilno (flexible pronated foot) Rigidno plosko stopalo=> vertikalni talus tarzalna koalicija Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna

otroška in ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 13-18

Fleksibilno plosko stopalo

Stopalo pri obremenitvi: => peta v valgusu => abdukcija spr.dela stopala => depresija vzdolžnega loka

Lok se vzpostavi pri: => sedenju s svobodno visečima nogama => hoji po prstih =>ekstenziji palca (Jackov test)

S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 354-355 Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge

University Press; 2004; 39-40

Fleksibilno plosko stopalo Vzroki: => genetsko pogojeno => prirojena laksnost ligamentov => notranja torzija golenice => kontraktura tricepsa sure

Pri mlajših otrocih – asimptomatsko!!! Pri starejših otrocih => bolečine pri daljši hoji/stoji => žulji v predelu medialnega loka

S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 354-355 Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge

University Press; 2004; 39-40 G.James Sammarco.Rehabilitation of the foot and ankle. Mosby,1995;181-182

Fleksibilno plosko stopalo Različica normalnega stopala Specifično zdravljenje ni potrebno Pogovor s starši Fizioterapija: => hoja bosih nog => hoja po prstih => hoja po zunanjih robovih stopal => raztegovanje triceps sure in Ahilove tetive (če

je le-ta vzrok)

G.James Sammarco.Rehabilitation of the foot and ankle. Mosby,1995;181-182 Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in

ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 15-18

Fleksibilno plosko stopalo Pri bolečinah ter težjih deformacijah: => ortopedski vložki (za podporo med.vzdol.loka) => ortopedski čevlji: √ visoki z okrepljenim opetnikom √ Thomas-ova peta √ medial.klinasto povišanje pete

√ razpotegnjeno povišanje med.dela vdelanega vložka

Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in ortopedska obutev,

uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 15-18

Prirojena vertikalna skočnica (talus verticalus, pes planus).

Etiologija ni jasna, najbolj verjetno – nevromiopatski vzrok

Talus: vertikalno postavljen, glava izbočena na medialni strani stopala, s sprednjo in lateralno stranjo vratu kontaktira z navikularko→ raztegovanje medialnih mehkih struktur

Skrajšane zunanje in zadnje mehke strukture (peronealne tetive, Ahilova tetiva)

Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 39-40

S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 351

Prirojena vertikalna skočnica. Klinična slika.

Stopalo: plosko, pomaknjeno lateralno in v skrajno everzijo, medialno se boči talus Medial.vzdolžni stopalni lok: zravnan/izbočen Petnica: v valgusu Čolničasto stopalo Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge

University Press; 2004; 39-40 S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 351

Prirojena vertikalna skočnica. Konzervativno zdravljenje => takoj po rojstvu => redresijsko mavčenje => običajno neuspešno

Operativno zdravljenje (zelo zahtevno) => po 1. letu, preden otrok dobro shodi => dislokacija talusa v normalni položaj, podaljšanje tetiv (peronealnih, Ahilove ter ekstenz.prstov), skrajšanje postikusa, transpozicija antikusa na vrat talusa => ugoden rezultat pri dobrem mišičnem ravnotežju. S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 351

Metatarsus adductus Pogosta kongenitalna deformacija, prepoznamo ob rojstvu Pojav – 1:1000 živorojenih Dečki : deklice = 1:1 Bilateralna v 56% vseh primerov Etiologija ni jasna => lega ploda v maternici => genetski dejavniki

M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002; Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge


Metatarsus adductus. Klinična slika. Adduktus spr.dela stopala (v TMT) Supinacija spr.dela stopala C-oblika (konkavnost) lat. roba stopala (“V”-finger test) Široki prostor med palcem in II.prstom, palec v varusu Prominenten stiloidni izrastek V.MT Skoraj vedno prisotna notranja torzija tibije M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002; Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press;

2004; 14-15

Metatarsus adductus. Klinična slika. Stopnje deformacije 1. blaga => fleksibilna; vzdolžna os čez III.prst 2. srednja => manj fleksibilna; vzdolžna os med III. In IV. prst. 3. težka => rigidna, vzdolžna os med IV.in V. prst.

M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002;

Metatarsus adductus. Zdravljenje

Prognoza je dobra V 85% - spontana razrešitev deformacije do

3.mes. (posturaln), po 3. mes. – metatarsus adductovarus

Zdravljenje odvisno od stopnje deformacije => blaga – opazovanje,pogovor s starši => zmerna – “stretching”-vaje ob vsakem

previjanju (fiksacija pete med palcem in kazalcem ter rahel vlek spred.dela distalno z blago korekcijo adduktusa)

Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in prtopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežiš, Ljubljana, 1990


Metatarsus adductus. Zdravljenje Zdravljenje težke oblike a) redresijsko mavčenje (vsak 2.teden, 3-4 ciklusa) => korekcijske čevlje (3 mes.) Pomanjkljivosti: zdravljenje drago ter neudobno za otroka in starša

b) korekcijske ortoze (Dennis-Browne-ova opornica) 4-6 tednov, nato ponoči cca 3 mes. Prednosti: zdravljenje učinkovito, bolj udobno za otroka in starša, cenejše Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in

prtopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežiš, Ljubljana, 1990 www.orthoseek.com/articles/metatarsus.html

Prirojeno valgusno stopalo (pes calcaneovalgus congenitus)

Fleksibilna deformacija, ugotovimo takoj ob rojstvu

Incidenca 1:1000 novorojencev Deklice: dečki = 1: 0,61 Enostranska prizadetost Vzrok: pomanjkanje prostora v maternici v

zadnjih mesecih nosečnosti



Prirojeno valgusno stopalo. Klinična slika

Dorzifleksija stopala Peta v valgusu (everziji) Sprednji del stopala v abdukciji Hrbtišče stopala se lahko dotika spr. površine distalnega

dela golenice, brez subluksacije v tarzalnih sklepih

Prirojeno valgusno stopalo. Zdravljenje. Fleksibilna deformacija, možna spontana

korekcija. Zdravljenje je odvisno od stopnje deformacije => blaga oblika (možni pl.fleksija in inverzija)- zdravljenje ni potrebno => zmerna oblika (težko dosežemo 0º položaj pri pl.fleksiji in inverziji) – raztezanje => težja oblika – redresija in mavčeve longete Prognoza je zelo dobra



Prirojeno ekvinovarusno stopalo (pes equinovarus congenitus)

Najpogostejša deformacija, prepoznamo ob rojstvu Pojav: 1-2 na 1000 živorojenih Dečki:deklice = 2:1 Bilateralna v 50% vseh primerov Etiologija ni popolnoma jasna

(nevrogena,miogena, vaskularna, fibrogena, infekcijska, genetska teorije)


V.Antolič.Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003; 72:515-8

Prirojeno ekvinovarusno stopalo posturalni ekvinovarus => pojav v zadn. mes. nosečnosti => ni rigidnosti, možna korekcija ob pregledu do norm. položaja stopala, običajno normalna oblika meč => dobra prognoza strukturni ekvinovarus (PEV,clubfoot) => pojav v 1. trimesečju nosečnosti

V.Antolič.Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003; 72:515-8 Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge


Prirojeno ekvinovarusno stopalo. Patologija Talus: kratek vrat, glava - medial. in plantarno Navikularna kost: usmerjena medialno, približana medial. maleolu,

v stiku le z najbolj medial. delom glave talusa Kalkaneus: adduciran in invertiran – sprednji del leži pod talusom

(N - lateralno od talusa) Kuboid, kuneiformni kosti: pomaknjene medialno MT kosti: adducirane in invertirane, 1.metatarzala plantarno

flektirana > kot 5. metatarzala (cavus)

Skrajšane tetive invertorjev stopala ter Ahilova tetiva

Dennis S.Weiner. Pediatric orthopedics for primary Care Physicians; second edition, Cambridge University Press, 2004; 28-29

V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8

Prirojeno ekvinovarusno stopalo. Klinična slika

Addukcija ter supinacija sprednjega dela stopala (adductovarus) Inverzija oz. supinacija zadnjega dela stopala

(varus) Fiksirana plantarna fleksija zadnjega dela stopala

(ekvinus) Skrajšana medialna stran stopala Krajše stopalo ter dolžina sp.uda (ne več kot 1

cm), manjši obseg goleni

Dennis S.Weiner. Pediatric orthopedics for primary Care Physicians; second edition, Cambridge University Press, 2004; 28-29

V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8

Prirojeno ekvinovarusno stopalo. Zdravljenje.

Cilj: plantigradno, funkcionalno, neboleče stopalo Začetek 1-2 dni po rojstvu, konzervativno

(redresije, nadkolenski mavec, 1x ted.menjava)=> Redresijsko mavčenje po Ponsetiju (sedaj) –

korekcija vseh komponent hkrati, repozicija talonavikularnega kompleksa

=> Redresijsko mavčenje po Kiteju (prej)– postopna korekcija adduktovarusa, ekvinus ostaja, slaba repozicija navikularke glede na talus.

; Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in

ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 29-31 V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8


=>Pri posturalni obliki – izboljšanje v 1-2. tednih, najkasneje do 3.mes.

=>Zmanjšana po 6ih tednih dorzifl. →perkutana tenotomija Ahilove tetive → mavec 14 dni → Dennis-Brown-ova opornica za stopali do 4. leta (ko shodi, le ponoči )

=>Pri neuspešnosti konzervativn. zdravljenja – operativno, v starosti 7-9 mesecev s popolno korekcijo vseh deformacij hkrati → mavec 6 ted.

V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8 M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002;


Pooper. mavčenje z nadkolenskim mavčevim škornjem za 6 ted.→ nošenje ortopedskih čevljev:

=> visoki s podloženim predelom ob gležnju=> podloženi zunanji rob podplata Prizadeto stopalo bo vedno manjše, mišice - atrofične Ponovne deformacije (največ sprednjega dela stopala) –

intenzivna fizioterapija, redresijski mavci, posebno izdelani čevlji

Pri neuspešnosti - sekundarne operacije (transpozicije mišic, prekinitev plantarne fascije, klinasta osteotomija kuboida...)

V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8 S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, Ljubljana, 2006 Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in

ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 30-31

Prirojene deformacije prstov Sindaktilija Polidaktilija Incidenca : 0,3-1,3 na 1000 živorojenih Največkrat dodaten V. prst Op. zdravljenje v predšolski dobi Kladivasti prsti (digitus malleus, hammer toes) Prepoznamo v 1. letu starosti Največkrat II., III., IV. prsti, DIP pl. flektiran, rigiden,PIP ekstendiran Op.zdravljenje Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38 Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge


Prirojene deformacije prstov Jahajoči prst (digitus varus superductus) Običajno II., III., redko IV. prst Vzrok: spremenjena oblika kosti/skrajšani mehki deli Dvignjen V.prst (digitus minimus superductus, overlapping fifth toe) Redresijski obliži (niso uspešni) Op.zdravljenje Makrodaktilija Op.zdravljenje Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-

38 Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004;

39-40

Hvala za pozornost!

apetrovic

razvoj stopala in nepravilnosti stopal v otroštvu

Documents