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Récidive Fistule Oeso-Trachéale Pathogenèse
o Technique inadéquate de fermeture de la FOT o complication de l’anastomose œsophagienne :
ischémie, fuite, et/ou sténose o lésion trachéale lors de la chirurgie initiale o Juxtaposition des 2 sutures : trachéale et œsophagienne o AO type IV méconnue: FOT supérieure
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SYMPTOMATOLOGIE o Dg → Difficile âge : 2-3 mois (7j-18 ans) o ∑ômes de RGO ± Trachéomalacie o ∑ômes :
n Blocage respiratoire n Toux n Cyanose (/ alimentation) n Infections respiratoires récidivantes n pfs :mise en jeu du Pc vital n Voire : asymptomatique
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Bruch SW J Pediatr Surg 2010
Cadena-Leon JF et al GastroEnterol 2016
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Traitement ʺclassiqueʺ / Thoracotomie
o Repérage FOT / Trachéoscopie
o Sonde dans le trajet o Dissection de la fistule –
double ligature + section o Interposition d’un lambeau
pleural
Bruch SW J Pediatr Surg 2010
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Indications Thérapeutiques
o Gold standard = cure chirurgicale o MAIS État respiratoire de l’enfant
= pfs C.I. à 1 Thoracotomie
o ⇒ Alternative o Tt Endoscopique
même si = 1er temps d’attente → amélioration clin. → cure Chir 2nde
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TT Endoscopique
A- Electrocoagulat° / Bugbee → destruct° de la muqueuse B- application de colle bio + Aprotine à l’aide d’1 KT souple
Richter GT et al - JPS 2008
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Tt Endoscopique
(A and B) Bronchoscopic view of Surgicel 1 (arrow) in TEF, (C) Esophagoscopic view of Surgicel 1 (arrow) at anastomosis level (TEF, tracheoesophageal fistula)
Dokumku Z et al – Int J Pediatr ORL 2014
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Aworanti O, Awadalla S in Eur J Pediatr Surg oct 2014
o Revue de littérature : 44 articles : 1955 à 2013 → 165 patients
(1960)
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ChimioCautérisation / Endoscopie → Acide Trichloroacétique
o n = 14 n RTEF 12 n CTEF 2
= Application / tampon imbibé TCA 50% pdt 30’’ x 3 au besoin : 1x / mois si persiste TEF
o nb gestes : 1,8 o Contrôle : Clin + OesophagoRX + Endosc o Suivi =41 mois (8-72 mois) o Succès 14/14
Lelonge Y et al – Surg Endosc April 2016