rcp avanzado.ppt

8/11/2019 RCP AVANZADO.ppt

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Taquicardia ventricular sin pulso

Fibrilacin ventricular


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CAUSAS DE FV/TVSP

IMA y Cardiomiopatas: 95%

Otras patologas cardiacas: estenosis artica,cardiopatas congnitas, Sd WPW, Sd QTprolongado

Patologas no cardiacas: hipoxia, acidosis,transtornos electrolticos, toxicidad de ciertasdrogas


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FASES DE FV

FASE ELECTRICA Se extiende aprox por 4 minutos desde el arresto.

DESFIBRILACION PRECOZ

FASE CIRCULATORIA Se extiende hasta aprox 10 minutos.

MASAJE CARDIACO ES PRIORITARIO: Podraretardarse la defibrilacin por 1 a 3 minutos.

FASE METABOLICA Despus de 10 minutos.

Injuria tisular derivada de eventos isqumicos globales y

reperfusin ocasionan injuria adicional.


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Actividad Elctrica Sin PulsoAESP y Asistolia

Causas:

-Hipovolemia-Hipoxia-Acidosis-Hipokalemia/hiperkalemia-Hipotermia

-Hipoglicemia

-Taponamiento cardiaco-Neumotorax a tensin-Tromboembolia pulmonar


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RCP: CADENA DESUPERVIVENCIA

Reconocer la emergencia y

Solicitar por ayuda al SEM

Iniciar la RCP Emplear el DEA Cuidados avanzados

ADULTO 8 AOS


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RCP BASICO EVALUACION

Determinar que laescena es segura.

Investigar capacidad derespuesta

ACTIVACION DEL SEM

Gritar por auxilio

Identificacin del PCR

Activar el S.E.M


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Hacerlo girar como un todo,en lnea recta.

No RCP hasta establecernecesidad de RCP.

EVALUACION DEL ABC ?? - CAB

Investigar la respiracin y lossignos de circulacin

Maniobra frente mentn

Ver, escuchar, sentir

Determine la ausencia de

pulso y/o signos de circulacin


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ACTIVACION DEL SEM

Activar SEM: # Telefnico local 105-116

Ubicacin Estado de Vctima

# Telfono Ayuda brindada

Suceso Informacin adicional

# personas Colgar el telfono

cuando se indique

RCP BASICO


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RCP BASICO

Colocar a la vctima en

posicin adecuada

Abrir la va respiratoria

Retirar cuerpos extraosvisibles

Inicie respiracin artificial (1)

Valore necesidad de maniobrade heimlich

A

B


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RCP BASICO


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C. COMPRESIONES TORACICAS

Colocar el taln de la mano enel centro del torax

El taln de la otra manoencima de la primera

Entrelazar los dedos


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C. COMPRESIONES TORACICAS

Brazos Rectos

Deprimir el esternn 4-5 cms

100 compresiones por minuto

1

2


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DESFIBRILADOR AUTOMTICO EXTERNO

(DAE)

DISPOSITIVO FUNCIN ES ANALIZAREL RITMO CARDACO: FV.

PRODUCE DESFIBRILACIN (SLO SIES NECESARIO)

PEQUEO, PORTTIL Y FCIL DE USAR


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D: DESFIBRILACION

Ritmo ms frecuente de PCR en adultos es FV/TV.

Desfibrilacin precoz determinante de supervivencia

La supervivencia disminuye 10% cada min (3-5% con RCP)

Desfibrilacin Precoz en comunidad: Hasta 5 min. De act.SEM. En hospital 3 min (Clase I)

Se debe continuar con las maniobras de RCP dos min. ms

luego de la descarga.


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D: DESFIBRILACION

PCR presenciado porpersonal entrenado y sedispone deDEA/DESFIBRILADOR:Desfibrilar inmediatamente

PCR no presenciado porpersonal entrenado y sedispone de

DEA/DESFIBRILADOR: Darciclos de RCP por 2 min. yluego desfibrilar. Clase IIa


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D: DESFIBRILACION

DESCARGA SEGUIDO DE RCP vs TRES DESCARGAS

1 descarga de 360 J seguido de ciclos de RCP (2 m)

Luego de los 2 min de RCP analizar el ritmocardiaco y el pulso. Desfibrilar nuevamente a 360 J

Desfibrilar mientras se encuentre en ritmo

desfibrilable

Si se encuentra ritmo no desfibrilable: Reiniciar RCP.


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D: DESFIBRILACIONPRONOSTICO - USO DEL DEA


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A: VIA AEREA AVANZADA

Tubo Endotraqueal: De eleccin en elmanejo de la va area.

Debe ser realizado por personalentrenado.

La mxima interrupcin del RCP debe serde 30 seg.

Tamao: Varones: 8.09.0 mm

Mujeres: 7.58.5 m

Fijacin: Varones: 22 cmMujeres: 20 a 21 cm


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Tubo Endotraqueal :

- Confirmar y asegurar el tuboorotraqueal

- Oxigenar y ventilar

- Frecuencia de ventilacin es 8-10 x

min. y volumen suficiente paraelevar el trax.


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Tubo Endotraqueal Utilidades:

- Asla la va area.

- Aspiracin de secreciones.

- Asegura aporte de altasconcentraciones de O2.

- Va de administracin de frmacos:adrenalina, atropina, lidocana


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Alternativas al TET:

- Adecuadamente utilizadospermite mejor ventilacinque la BolsaMascarilla

- Estan indicados parapersonal no entrenado encolocar TET.

- Mascara Larngea


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C:ACCESO A CIRCULACIN Y ADM.DE MEDICAMENTOS

Va EV perifrica sobre CVC

Acceso endotraqueal e intra-oseo

son un alternativa

Acceso EV y la administracin demedicamentos son importantes,pero no deben interrumpir la RCP yla desfibrilacin.

La administracin puede ser anteso despus de la desfibrilacin:

adrenalina, vasopresina


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C:ACCESO A CIRCULACIN Y ADM.DE MEDICAMENTOS

Luego de 2-3 descargasadministrar antiarrtmicos

Amiodarona. Clase II a

Lidocana. Clase II b

Magnesiopara Torsade dePoints. Clase II a


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C: CIRCULACINASISTOLIA - AESP

No desfibrilable

Es importante identificar ytratar la causa reversibles

Iniciar drogas tan pronto seaposible despus de chequearritmo

Adrenalina, vasopresina,atropina


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ADRENALINA

Aumenta la RVS va receptor alfa de los vasos sanguneos

Se recomienda 1 mg de adrenalina c/3-5 para todos lostipos de PCR. En FV/TV si persiste tras dos descargas.

Para facilitar la llegada de la droga a la circulacin centraltras la infusin se debe administrar un bolo de 20 cc de SF yelevar la extremidad por 20

La dosis va endotraqueal es de 3 mg diluida en 10 cc de SF


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VASOPRESINA

Causa vasoconstriccin perifrica baypaseando el sistemaadrenrgico

Tiene vida media de 20. Acta en medio cido

Se recomienda dosis nica de 40 UI va EV o traqueal paratodos los tipos de PCR

No se ha demostrado el beneficio sobre la drenalina


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ATROPINA

La evidencia en PCR es limitada

Se administra 1 mg c/3-5 (mximo 3 mg)

Se recomienda en asistolia y AESP con frecuencia< 60 x


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ANTIARRITMICOS

Amiodarona es la droga de primera eleccin en casos deTV/FV refractarias

Se administra bolo de 300 mg EV despus de tres descargasfallidas. Puede seguirse una segunda dosis de 150 mg

La evidencia clnica no ha establecido la eficacia de la

Lidocanaen casos de TV/FV refractarios

La dosis establecida es un bolo de 1mg/Kg (1cc=20 mg)


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BICARBONATO

Su uso rutinario no est recomendado

En casos de hiperkalemia, sobredosis de antidepresivos oacidosis preexistente se administra un bolo de 50 mmoles

Algunos expertos lo recomiendan cuando el pH es menor de

7.1


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SULFATO DE MAGNESIO

Se utiliza en caso de torsada de points y en hipomagnesemia

Se sugiere 2 g de sulfato de magnesio diluido en 10 cc deDextrosa al 5%


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CUIDADOS POST PCR

Soporte hemodinmico, ventilatorio y neurolgico

Identificar y tratar causas reversibles de PCR

Control de la temperatura, transtornos metablicos


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CUIDADOS POST PCR

Intubacin orotraqueal, sedacin y ventilacin en cualquierpaciente con funcin cerebral afectada

Insertar SNG, control de Rx Torax.

Considerar trombolisis o cateterismo cardiaco

Infusin de lquidos para aumentar precarga y vasopresores

Lograr una PAM suficiente para conseguir diuresis adecuada.

Considerar presin basal del paciente

Evitar la hipokalemia

Evitar la sedacin prolongada


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CUIDADOS POST PCR

Control de las convulsiones

Control de la temperatura: tratar la hiperpirexia.Hipotermia teraputica (32 a 34 C) y mantenerlo24 horas

Control de la glucosa sangunea ( 80110 mg/dl)con el uso de insulinba en infusin


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PCR INTRAHOSPITALARIA

Menos del 20% sobreviven para irse a casa

El PCR en hospitalizacin no es siempre sbito e

impredecible

El ritmo de PCR no suele ser desfibrilable y el pronstico esmalo

El tratamiento precoz y efectivo de pacientes graves podriprevenir paros cardiacos, muertes e ingresos a UCI


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PREVENCION DE LA PCRINTRAHOSPITALARIA

Proporcionar cuidados a los pacientes crticos o en riesgo,en reas apropiadas y cuidados acorde con la gravedad

Vigilancia frecuente: control de constantes vitales

Utilizar un sistema de puntuacin alerta precoz

Utilizar un sistema de registro clnico de datos

Tener una poltica clara de respuesta a los sistemas depuntuacin de alerta precoz

El hospital debe tener una respuesta claramente identificadaa la enfermedad crtica


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PREVENCION DE LA PCRINTRAHOSPITALARIA

Entrenar al personal en el reconocimiento, monitorizacin ymanejo del paciente crticamente enfermo.

Identificar a los pacientes en los que el PCR es un eventoprevisible y en los que el RCP no es apropiado y los que nolo desean

Realizar una auditora precisa de la parada cardiaca, muertesinesperadas y el ingreso a UCI.


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D: DIAGNOSTICOSDIFERENCIALES

Particularmente en asistolia y AESP.

El retorno a la CE depende del reconocimiento y manejo de unacausa potencialmente reversible.

5 H y 5 T:

- Hipovolemia - Txicos- Hipoxia - Taponamiento Cardiaco- Hipotermia/Hipertermia - Neumotrax a Tensin- Hidrogeniones (acidosis) - Trombosis coronaria- Hiperkalemia/Hipokalemia - TEP


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RCP -COMPLICACIONES

COMPLICACIONES:

- Insuflacin gstrica, regurgitacin y aspiracin.

- Fracturas costales y de esternn.

- Neumotrax, hemotrax, contusiones pulmonares.

- Laceraciones hepticas y esplnicas.

- Embolias grasas.


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