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Asociación Deportivo Cultural Bomberos de Navarra

Nafarroako Suhiltzaile Kirol Kultur Elkartea

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2. R.C.P. y Desobstrucción

2.1. Anatomía del aparato respiratorioPermite la captación de oxígeno (O2) y la eliminación de anhídrido carbónico

(CO2), que es distribuído por el aparato circulatorio.

2.1.1. Etapas:

· Ventilación de los pulmones: inspiración y espiración.· Distribución del oxígeno.

2.1.2. Se compone de:

• Vía Aérea Superior: Boca, nariz, faringe y laringe. Permiten la entrada de aire,pero no participan en el intercambio.

• Vía Aérea Inferior: Traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos pulmonares.Estos últimos constituyen el lugar de intercambio entre la sangre y el aire a travésde la membrana capilar.

Los pulmones están compuestos por un conjunto de bronquiolos, alvéolos yvasos sanguíneos agrupados a su vez por un tejido elástico. El pulmón derechotiene tres lóbulos y el izquierdo dos.

Los vasos pulmonares llevan la sangre del corazón a los pulmones y viceversa.

La pleura, es un saco fibroso de pared doble que recubre el pulmón. Las lámi-nas están humedecidas por el líquido pleural que permite su deslizamiento. Lalámina interna está adherida al pulmón y la externa a la caja torácica y al diafrag-ma.

Una herida puede provocar la entrada de aire o sangre comprimiendo el pul-món e impidiendo su funcionamiento.

2.1.3. Músculos que participan:

• Diafragma: Con forma de cúpula, cierra por abajo la caja torácica.• Músculos de inspiración: Elevan y separan las costillas.• Músculos de espiración: Bajan y juntan las costillas.

Manual A.T.A. R.C.P. Asfixia

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2.1.4. Respiración:

• Inspiración: Entrada de aire.• Espiración: Salida de aire.• Amplitud de cada movimiento respiratorio: 0,4 a 0,5 litros en adultos.• Frecuencia: 15- 20 movimientos por minuto.

2.1.5. El ATA que vigila la respiración de un herido tiene que:

• Observar: Si la parte superior del abdomen asciende regularmente.• Escuchar y Sentir: Colocando la oreja y la mejilla sobre la cara de la víctima

y escuchando si el aire entra o sale correctamente a cada movimiento por lanariz y o boca sin ruidos extraños.

• Palpar: La parte superior del abdomen en caso que la oscuridad nos impida verpara comprobar si asciende y desciende con la respiración.

2.1.6. Como se regula la respiración:

Es controlada por un centro nervioso situado en la base del cerebro a nivel delbulbo raquídeo.

2.2. Causas de accidentes en vías respiratorias2.2.1. No llega el aire a los pulmones porque hay un obstáculo:

• Cuerpos extraños.• Disminución del nivel de consciencia con caída de la lengua hacia atrás.• Aspiración de vómitos y/ o sangre.• Epiglotitis.• Agua, tierra, arena, nieve…

2.2.2. Los centros nerviosos del cerebro rigen mal o no rigen a losmúsculos respiratorios:

• Hemorragia cerebral.• Intoxicaciones Por…:

• Gases.• Fármacos.• Etilismo.

• Traumatismos craneoencefálicos.• Politraumatismos.• Electrocuciones.

2.2.3. El aire que llega a los pulmones contiene poco o nada de O2

• En espacios cerrados con muchas personas, la atmósfera está cargada de Co2(dióxido de carbono).

• Sustitución del aire por gas o vapor.• Grandes altitudes.

2.2.4. Mala ventilación por dificultad de movimiento de la caja torá-cica:

• Fracturas costales.• Neumotórax a tensión.• Enfermedades del aparato respiratorio.• Aplastamiento.

2.2.5. La sangre contiene productos que impiden el transporte de O2• Monóxido de carbono (CO): Producido por motores, estufas…• Vapores industriales tóxicos.

2.3. Anatomía del aparato circulatorioEl aparato circulatorio se encarga del movimiento continuado de todos los fluidos

corporales.

El aparato circulatorio es un sistema de presiones por el que circula un fluido:

• Motor o bomba: CORAZÓN.• Canales o vasos: ARTERIAS - ARTERIOLAS - CAPILARES - VÉNULAS- VENAS.• Fluido: SANGRE (con el plasma y las células sanguíneas).

2.3.1. El corazón:

Se halla situado entre los dos pulmones, en el centro del tórax, apoyándose enel diafragma y con la punta desviada hacia la izquierda.

El funcionamiento del corazón es automático, contrayéndose a una frecuenciaque en condiciones normales oscila entre 60 y 80 latidos por minuto.

Se encarga de elevar la presión del circuito para que la sangre se distribuya portodo el organismo, aumentando la presión sanguínea.


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2.3.2. Funciones del aparato circulatorio:

• Transporte de gases: oxígeno (O2) y anhídrido carbónico (CO2).• Transporte de nutrientes.• Transporte de productos metabólicos de desecho.• Transporte de células de defensa: Glóbulos blancos.• Transporte de hormonas a través de todo el organismo.• Distribución del calor producido por el organismo para mantener constante la

temperatura corporal.

2.3.3. Causas de parada cardíaca:

• Traumatismos torácicos.• Neumotórax a tensión.• Neumotórax abierto.• Asma bronquial.• Tórax inestable.• Rotura aórtica..• Angina de pecho.• I.A.M. (Infarto Agudo de Miocardio).• Cuadros abdominales:

- Peritonitis- Traumatismos abdominales abiertos- Traumatismos abdominales cerrados

2.4. Parada cardiorespiratoriaLa Parada Cardiorrespiratoria (P.C.R.) se define como la interrupción brusca,

inesperada y potencialmente reversible de la respiración y de la circulación espon-tánea, provocando el cese del transporte de oxígeno a la periferia y a los órganosvitales, con especial significación al cerebro.

PARO RESPIRATORIO:

En el paro respiratorio (P.R.) los latidos cardíacos persisten durante un corto espa-cio de tiempo, lo que nos permitirá, con una actuación rápida y eficaz, evitar elparo cardíaco.

PARO CARDÍACO:

En el paro cardíaco (P.C.R.), la anoxia tisular ( falta de oxígeno ), provoca un rápi-do deterioro de órganos vitales (cerebro sobre todo) y, por tanto, se sigue deinmediato por el paro respiratorio.

2.4.1. La cadena de la vida

La posibilidad de recuperación ante un P.C.R. disminuyen a cada minuto quepasa. El esfuerzo que representa la atención a las víctimas que pueden presentaruna P.C.R. obliga a valorar, controlar y jerarquizar las acciones que conforman elsoporte vital con el fin de conseguir la mayor efectividad y eficiencia.

El concepto de Cadena de la Vida, para mejorar la supervivencia de la muertesúbita (P.C.R.), engloba la secuencia de acciones que pueden llevarse a cabo lomás rápidamente posible, ante la sospecha de P.C.R.:

A) Acceso rápido a un servicio de emergencias:

• Necesidad de valorar los signos vitales.• Prioridad en pedir ayuda para activar el sistema de emergencias.• Conocer a quien pedirla, con la recomendación de un solo número de

teléfono: 112.• Servicio Integral de Emergencias que responda con los medios adecuados

y en los tiempos requeridos.

B) Inicio de maniobras:

Antes de transcurridos 4 minutos, debe de haber empezado de manerainmediata las maniobras de R.C.P., al menos Básica, para que, mediante la susti-tución parcial de las funciones vitales interrumpidas, se pueda esperar hasta lallegada de personal cualificado, sin que se produzca la muerte definitiva.

C) Desfibrilación precoz antes de 8 minutos.

Choque eléctrico, si está indicado.

2.4.2. Soporte vital

El Soporte Vital amplía las acciones que se deben llevar a cabo ante lasospecha de una P.C.R., e integra:

A) Prevención de P.C.R. mediante:

• Reconocimiento• Alerta de los servicios de emergencia• Intervención precoz (apertura vía aérea y posición lateral de seguridad o

PLS.)


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B) Soporte respiratorio y circulatorio:

• Maniobras de reanimación a la víctima

2.4.3. Tipos de soporte vital:

A) Soporte vital básico (S.V.B.)

Sin material antes de 4 minutos. Cuando se realiza sin otro material que elconsiderado de barrera para la ventilación con aire espirado (mascarilla, gasas,pañuelo…). Su finalidad es conseguir que llegue oxígeno suficiente a losórganos vitales, sobre todo al cerebro.

B) Soporte vital avanzado (S.V.A.)

Cuando se dispone de un equipo de profesionales cualificados, entrenados yequipados con el material necesario para efectuar una desfibrilación y optimizarel soporte respiratorio y circulatorio.

Técnica de la posición later-al de seguridad:

1. Flexionar la pierna próxi-ma al lado en que se encuen-tra el ATA

2. Colocar la mano máspróxima al ATA bajo las nal-gas y la contralateral sobreel abdomen

3. Girar suavemente sobressu costado. Es convenienteque un ayudante sostenga lacabeza durante la maniobra.

4. Colocar bajo la mejilla lamano de la víctima que quedaarriba situando la cabeza enposición de extensión y con laboca abierta. Debe tenerseen cuenta que la posiciónlateral no garantiza por sisola la liberación de la víaaérea.

2.5. Soporte vital básico

2.5.1. Componentes del soporte vital básico (S.V.B.)

Solo con dispositivos de barrera.

A) Identificación de la situación:

• Comprobar si existe inconsciencia o no (¿)• Comprobar si la vía aérea está abierta y permeable (A)• Comprobar si la ventilación es adecuada o no (Ver- Oir- Sentir) (B)• Comprobar si la circulación sanguínea es adecuada o no

(pulso carotídeo) (C)

B) Actuación específica:

• PLAN 1: Situación de emergencia con paciente consciente.

· Por:- Hemorragia profusa.- Atragantamiento.- Otros.

· Observar.· Pedir Ayuda (112).

• PLAN 2: Situación de emergencia: Paciente con inconsciencia aislada(respira y tiene pulso).

· Apertura y permeabilización de la vía aérea.· Posición Lateral de Seguridad (P.L.S.).· Pedir ayuda (112).· Se le administra oxígeno con mascarilla tipo Venturi o gafas nasales.

• PLAN 3: Situación de emergencia: Paciente inconsciente y parada respi-ratoria (tiene pulso)

· Apertura y permeabilización vía aérea· Ventilación artificial: 10 veces· Pedir ayuda (112)


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• PLAN 4: Situación de emergencia: Paciente inconsciente y parada cardior-respiratoria.

· Realizar maniobras de R.C.P., al menos durante un minuto.· Pedir ayuda (112).· Seguir con maniobras de R.C.P.

2.5.2. Técnicas de soporte vital básico

A) DESOBSTRUCCIÓN Y PERMEABILIZACIÓN VÍA AÉREA:

• Maniobra frente- mentón (ya en desuso).• Maniobra elevación mandíbula con la cabeza fija.• Toser.• Maniobra Heimlich.

B) SOPORTE VENTILATORIO:

10 ventilaciones por minuto

C) SOPORTE CIRCULATORIO:

• Control de hemorragias• Compresiones torácicas (80 veces por minuto)

C) INMOVILIZACIÓN - MOVILIZACIÓN:

Posición lateral de seguridad (P.L.S.)

Masaje cardíaco. Compresión y relajación.

D) SECUENCIA VENTILACIÓN- COMPRESIÓN:

• Una persona: 2 ventilaciones- 15 compresiones torácicas• Dos personas: 1 ventilacion- 5 compresiones torácicas

2.5.3. Resumen

Definición: Es la primera fase de la resucitación cardiopulmonar, su objetivoes la oxigenación de emergencia, por tanto, el de garantizar un mínimo de O2 alos órganos vitales para evitar la progresión del daño anóxico y posibilitar untratamiento más específico con el S.V.A.


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Un ATA. 2 insuflaciones por 15 compresiones

Dos ATA. 1 insuflación por 5 compresiones


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2.5.4. Protocolo de R.C.P. básica

? DIAGNÓSTICO PÉRDIDA CONSCIENCIA:

Se realiza llamando y sacudiendo al paciente. Si no responde, puede seguirsecon la realización de estímulos dolorosos:

· Apretar delante de las orejas· Apretar los ojos· Retorcer el pezón· Frotar el esternón· Golpear la cara

Todo esto supone muy poco tiempo,algunos segundos.

Si no responde, colocar al paciente en posición de R.C.P., lo que significatumbarlo boca arriba sobre un plano duro (el suelo). En la ambulancia pon-dremos la tabla corta o la espinal entre el paciente y la camilla.

A CONTROL VÍA AÉREA:

1) Apertura Vía Aérea: En el paciente incons-ciente, todos los músculos se relajan, la lengua, alser un músculo, también se relaja, cayendo haciaatrás, produciendo la oclusión de la vía aérea. Poreso, lo primero que se debe hacer es evitar esto conuna hiperextensión de la cabeza (excepto en poli-traumas) y apertura de la boca, mediante la"maniobra frente-mentón" que consiste enhiperextender la cabeza poniendo una mano sobrela frente de la víctima y la otra cogiendo lamandíbula, entonces, desplazar la frente haciaatrás mientras se tracciona de la mandíbula haciaarriba y adelante.

En los politraumatizados se realiza la maniobra de elevación de lamandíbula con la cabeza fija (posición neutra).

2) Limpieza manual de la vía aérea. Se deben retirar:

· Restos alimenticios, moco, sangre, etc.· Dentaduras postizas· Otros cuerpos extraños

Para ello se utiliza el dedo índice como si fuera ungancho.

B SOPORTE RESPIRATORIO

Se inicia comprobando la presencia o no de respiración espontánea. Para ellose acerca el oído y la mejilla a la boca de la víctima mientras se observa la pre-sencia o no de movimientos respiratorios (Ver- Oir- Sentir).

Si existe respiración espontánea, se oirá y se sentirá la respiración, al tiem-po que se comprobará el movimiento del tórax.

Si no existe respiración se debe comenzar la ventilación artificial, medianteel boca- boca si no hay material, o con ambú y mascarilla si disponemos deellos. Además de por prevenir posibles infecciones, hemos de tener en cuentaque el aire espirado por el reanimador, contiene un 18 % de O2, mientras queel que se aporta con el ambú y O2 conectado al mismo, es mucho más efectivopor ser mayor la concentración de O2 ( 50% sin bolsa reservorio y hasta 100%con bolsa reservorio).

El boca a boca se hará echandohacia atrás la cabeza del paciente,cerrando las fosas nasales con nue-stros dedos y sellando nuestra bocaen la suya. Una mano la apoyamosen la frente y con la otra trac-cionamos la mandíbula, para abrirla vía aérea. El aire se introducedespacio, comprobando queasciende el torax. Posteriormente nos separamos un poco para permitir quesalga el aire.

La ventilación se hará suavemente para evitar que pase el aire al estómago ydificulte la posterior ventilación. Se comprobará su eficacia con la observaciónde los movimientos de la caja torácica.

Volumen:

· Adultos: 2 Insuflaciones (soplar moderadamente)· Niños: 5 Insuflaciones (soplar suavemente)· Lactantes: 5 Insuflaciones (solo bocanadas)

Siempre que sea posible, administraremos Oxígeno

El material a utilizar, si disponemos de material, será:

· Tubo de Guedel· Ambú- mascarilla· O2


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C SOPORTE CIRCULATORIO (Masaje Cardíaco)

Tras ventilar adecuadamente al paciente, se valorará la presencia o no de laparada cardíaca. Para ello se palparán los pulsos centrales:

• Carotídeo en adultos (con dos dedos). Este pulso se localiza poniendo losdedos en la nuez y deslizándolos lateralmente hasta llegar al músculo ester-nocleidomastoideo.

• Braquial en niños (con cuatro dedos). Este pulso se localiza en la parte inte-rior del brazo, en la zona de separación de biceps y triceps.

Si no hay circulación espontánea (es decir, no hay pulso) hay que activar elsistema médico de urgencia y se iniciará el masaje cardíaco externo mediantecompresiones esternales rítmicas.

1) Punto de compresión torácica: Seguir el reborde costal desde abajo haciaarriba, y al llegar a la parte inferior del esternón (apófisis xifoides), se ponenlos dedos índice y corazón, y a continuación el talón de la mano. Sobre estamano, se pone el dorso de la otra mano y los dedos entrelazados.

El masaje debe realizarse manteniendo las manos lo más fijas posibles altórax y colocando los brazos perpendiculares al punto elegido, y cargando elpeso del cuerpo sobre éstos.

No flexionar nunca los codos. La compresión esternal óptima es de 3,5 a 5cm.

Pulso carotideo Pulso braquial

2) Ritmo de masaje:

• 1 Reanimador: 15 Compresiones / 2 Insuflaciones• 2 Reanimadores: 5 Compresiones / 1 Insuflación

La frecuencia del masaje no debe bajar de 80 compresiones por minuto.

Riesgos del masaje cardíaco:

• Fracturas costales• Contusión torácica• Contusión pulmonar• Neumotórax• Taponamiento cardíaco


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? - A - B - CEste protocolo debe seguirse siempre, ya que permiteconocer el estado del paciente y a la vez intentarresolver todos los puntos

· ?: Comprobar si está consciente o no

· A: Abrir vía aérea

· B: Ver si ventila o no

· C: Comprobar si tiene pulso o no

Realizar todo el protocolo y después ir resolviendo oiniciar las maniobras para resolver todos los puntos

2.6. Soporte vital avanzado (S.V.A.)Con instrumental y personal adecuado.

Es el tratamiento definitivo de la parada cardiorrespiratoria, para ello, se intentaoptimizar al máximo el transporte de O2 a los órganos vitales, mientras se trata lacausa de la parada cardiorrespiratoria.

2.6.1. Control de la vía aérea

Optimización de la apertura y del aislamiento de la vía aérea.

A) Dispositivos para la limpieza y desobstrucciópn de la vía aérea:

• Sistemas de aspiración• Pinzas de Magill

B) Cánulas nasofaringeas:

• Orofaríngeas• Nasofaríngeas• Tubo en "S" de SAFAR

C) Intubación orotraqueal

D) Dispositivo faringo-esófago-traqueales

E) Mascarilla laringea

F) Técnicas quirúrgicas

2.6.2. Soporte ventilatorio avanzado (ventilación artificial)

• Mascarillas faciales• Bolsas de ventilación autohinchables, comunmente llamadas "Ambú", aunque

éste es un nombre comercial.• Respiradores mecánicos:

- De volumen- De presión

• Frecuencia respiratoria:- Lactante: 20- 25 por minuto- Niños: 15- 20 por minuto- Adultos: 10- 15 por minuto


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2.6.3. Soporte circulatorio avanzado

Un ritmo de compresiones de 80- 100 por minuto, manteniendo un tiempo decompresiones del 50 %:

• Manual: Masaje cardíaco externo.• Compresión- descompresión activa torácica: CARDIOPUMP.• Cardiocompresores automáticos.

2.6.4. Monitor desfibrilador (electrocardiograma)

Es el primer instrumento a utilizar una vez se ha comprobado que el pacienteestá inconsciente, tiene la vía aérea abierta y permeable, no respira y no tienepulso.

2.6.5. Drogas

Adrenalinas, atropinas, naloxona, etc…

Cardiocompresor mecánico manual. Compresión-descompresión activas.

2.7. Soporte vital básico pediátrico (S.V.B.-P.)2.7.1. Comprobación de la consciencia

2.7.2. Apertura de la vía aérea:

A los niños, no se les realiza la maniobra frente- mentón.

• Posición neutra cabeza (lactantes).• Posición moderada (niños).• Extracción de cuerpos extraños.

2.7.3. Ventilación:

• Comprobación de la respiración espontánea.

• Ventilación con aire espirado:- Lactante: boca- boca- nariz (insuflar bocanadas). Es decir, con nuestra boca

sellamos su boca y nariz.- Niño: Boca- boca (insuflar suavemente).

Comenzar con 5 insuflaciones.

2.7.4. Masaje cardíaco externo:

A) Comprobación de la circulación espontánea:

• Pulso Braquial: Lactantes (hasta 1 año)• Pulso carotídeo: Niños (a partir 1 año)

B) Compresiones torácicas:

• Lactantes (hasta 1 año): Con los dedos índice y anular, situados un dedopor debajo de la línea intermamilar.

• Niños (de 1 a 8 años): Con el talón de una mano (Igual posición que enadulto)

• A partir de 8 años: Igual que en el adulto.

C) Frecuencia de compresiones:

• Lactantes: 100 veces por minuto.• Niño (hasta 8 años): Hasta 100 veces por minuto.• Niños mayores (a partir 8 años): 80- 100 veces por minuto.


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D) Secuencia ventilación- compresión:

• Lactantes: 1- 5 siempre.• Niños: 1- 5 siempre.• A partir 8 años:

- 1 Reanimador: 2- 15- 2 Reanimadores: 1- 5

2.7.5. Solicitud de S.V.A. tras un minuto de S.V.B.

2.7.6. Control de la eficacia de la R.C.P. cada minuto

2.8. Material de la R.C.P. avanzada2.8.1. Cánula orofaringea o tubo de guedel

Se utiliza para sujetar la lengua y así evitar que caiga la lengua, provocandoproblemas respiratorios.

Hay de diferentes tamaños, identi-ficándose por el color o por números(00,0,1,2,3,4,5). Los números másbajos se usan en recién nacidos y losmás altos en adultos. Se debe emplearaquella cánula, cuya longitud sea igual a la distancia entre la comisura bucal (ángu-lo de la boca) y el lóbulo de la oreja del mismo lado.

Colocación: Se introduce en la boca con la punta hacia el paladar. Cuandohayamos introducido algo más de la mitad, notaremos una resistencia. Este es elmomento de girarla 180º y acabar de introducirla.

Como alternativa puede usarse una cánulanasofaríngea que, como indica su nombre, seintroduce por nariz. Está contraindicada si hahabido un traumatismo en la base del cráneo (encima de la nariz ) o en traumatismo facialimportante.

Cánula nasofaríngea

2.8.2. Balón de reanimación o bolsa autohinchable o “Ambú”

A) Mascarilla:

Cubre la nariz y boca del paciente. Tiene forma triangular con la base, quese adapta a la barbilla y el vértice opuesto que se adapta a la raiz o parte supe-rior de la nariz. Debe ser transparente para controlar posibles vómitos y estarrodeada de una cámara hinchable, para una mejor adaptación a la cara.

Hay varios tamaños, según el paciente a aplicar.

Lo más importante es conseguir un sellado perfecto. Para ello usaremos losdedos pulgar e índice como, sobre la mascarilla y el resto de dedos harán gan-cho sobre la mandíbula ( sobre el hueso y NO sobre partes blandas ). La mas-carilla debe quedar paralela a la cara, para evitar fugas de aire.

Así mismo, es importante llevar la cabeza hacia atrás (hiperextensión),EXCEPTO SI ES UN TRAUMATIZADO CON POSIBLE AFECTACION DELCUELLO.

B) Balón autohinchable:

Hay de diferentes tamaños según la edad del paciente.

Debe presionarse consuavidad, puesto que sise hace muy enérgica-mente, parte del aire iráal estómago, pudiendoprovocar vómitos.

El balón tiene unaboca para la mascarilla,y en el otro extremo otraboca para el reservorio yuna entrada de oxígeno.

C) Reservorio:

Es una bolsa que se acopla al balón y donde se almacena el oxígeno que vaentrando. Permite que se alcancen concentraciones de oxígeno del 100% si nohay escapes.

D) Entrada de oxígeno:

SIEMPRE HAY QUE UTILIZAR OXIGENO


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2.8.3. Material de intubación

A) Laringoscopio y palas:

Funciona con pilas, que se introducen en el mango. Siempre hay que tenerpilas de reserva y revisar frecuentemente el funcionamiento del laringoscopio.

Las palas son curvas, aunque hay alguna recta (para lactantes). Llevan unabombilla, cuya luz permite ver la entrada laríngea para introducir el tubo.

Material necesario para la intubación endotraqueal

Técnica de intubación endotraqueal

B) Tubo orotraqueal o endotraqueal:

Es de material plástico y tiene:

• Adaptador para el balón autohinchable o para el respirador.• Balón de hinchado, en el otro extremo, para que se sujete a la traquea y no

se salga, cuando lo inflemos.• Pequeño balón de hinchado, que se queda fuera, después de intubar, y sirve

como chivato que nos indica que el balón interior está suficientementeinflado. NO HAY QUE HINCHARLO EXCESIVAMENTE, PUES SEPUEDE ROMPER.

• Números a lo largo del tubo, que indican hasta donde hay que introducirlo.

Es fundamental comprobarla integridad del tubo antes deusarlo.El material se comple-menta con un fiador o mandril(alambre grueso rodeado dematerial plástico y de natu-raleza maleable). Se introduceen el interior del tubo endo-traqueal para facilitar su inse-ción. También hay que dispon-er de un spray lubricante que seaplica en la punta del tubo y en el fiador, para facilitar la operación. El tubo sefija con una venda rodeada al cuello.

2.8.4. Otros materiales

A) MASCARILLA LARINGEA: Se usa cuando no puedepracticarse la intubación endotraqueal.

B) KIT DE CRICOTIROIDOTOMIA:

Utilizado en caso de obstrucciones de lavía aérea que no se pueden resolver conlas maniobras habituales y si hay prob-lemas de intubación y urge aislar la víaaérea.


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2.9. Desobstrucción

2.9.1. Lactantes (hasta 1 año)

• Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extraño• Abrir la vía aérea y comprobar si respira• Colocar al niño boca abajo (decúbito prono), de tal forma que quede la cabeza

más baja que los pies, sujetándole como indica la figura.• Decúbito prono: 5 golpes interescapulares, moderadamente fuertes, con el

talón de la mano• Decúbito supino: 5 compresiones torácicas en el mismo lugar donde se rea-

lizan las compresiones torácicas pero más bruscas y vigorosas (una cada 3 seg.)• Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extraño• Abrir la vía aérea y comprobar si respira• Ventilar 5 veces (bocanadas), si no respira o colocarlo en posición de seguri-

dad y observarlo, si respira.

2.9.2. Niños

• Si etá consciente se realizarán las maniobras de Heimlich, situándose detrás delniño y , colocando un puño en su epigastrio, con el pulgar hacia dentro, se pre-sionará 5 veces con movimientos rápidos dirigidos de abajo arriba.

• Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extraño• Abrir la vía aérea y comprobar si respira• Decúbito prono: 5 golpes interescapulares con el talón de la mano• Decúbito supino: 5 compresiones torácicas en el mismo lugar donde se reali-

zan las compresiones torácicas• En un segundo ciclo en vez de realizar compresión torácica, se realizarán 5

compresiones abdominales con el talón de una mano. Postriormente se alternancompresiones torácicas y abdominales.

• Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extraño• Abrir la vía aérea y comprobar si respira• Ventilar 5 veces (soplo suave)

2.9.3. Adultos

A) Paciente consciente:

• Apertura vía aérea y extracción del cuerpo extraño, si se ve• Invitarle a toser• Inclinar al paciente hacia delante, sujetando su pecho con la palma da una

mano, y con la otra golpearle en la espalda (entre los hombros) 5 veces, deforma rápida y enérgica

• Maniobras de Heimlich, con el paciente de pie, que no puede toser, o noconsigue la desobstrucción.

Consiste en aplicar compresiones en el abdomen con el fín de desplazaral diafragma hacia arriba y producir un aumento de la presión en los pul-mones para que facilite la expulsión del cuerpo extraño.

Técnica de la maniobra de Heimlich de pie:

• Colocarse detrás del paciente yrodear su cintura con los brazos.

• Poner un puño en el abdomen,con el pulgar hacia adentro, ypor encima del ombligo.

• Agarrar el puño con unmovimiento rápido, hacia aden-tro y arriba.

• Realizarlo las veces que seanecesario, o hasta que el pacientequede inconsciente.


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Posición correcta de las manos


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B) Paciente inconsciente

• Colocar al paciente enel suelo, decúbitosupino (boca arriba),con cabeza ladeada.

• Apertura de la vía aérea(con maniobra frente-mentón o elevación demandíbula) y extraccióndel cuerpo extraño si seve.

• Tandas de 5 golpesinterescapulares con elpaciente en posiciónladeada.

• Tandas de 5 maniobras de Heimlich con el paciente en decúbito supino ycabeza ladeada:

- Nos pondremos a horcajadas sobre sus muslos.

- Pondremos el talón de una mano sobre el abdomen del paciente, en lalínea media, por encima del ombligo y lejos del esternón.

- La otra mano, la situaremos por encima de la primera y las entrelazare-mos.

- A continuación, presionaremos el abdomen con un movimiento rápidohacia arriba, empujando con el peso del cuerpo.

• Comprobar si ha salido el cuerpo extraño:

- Si ha salido, quitarlo con la mano, limpiar la boca y comprobar si venti-la.

- Si no ha salido, comprobar si ventila, y si no es así, intentar ventilar (2insuflaciones fuertes) y seguir con las maniobras de Heimlich.

• Vigilar periódicamente si ventila espontaneamente.

En todo caso hay que seguir con las maniobras de desobstrución hastaresolver la situación, alternándolas con el resto de maniobras de soportevital.

2.9.4. Asfixia por cuerpo extraño en embarazadas con utero alto ygrandes obesos

• El protocolo de víctima consciente e inconsciente es el mismo.

• Si la víctima está consciente: Se rodeará a la víctima por detrás, y se realizarácompresiones torácicas en el punto medio del esternón (con las manos entre-lazadas)

• Si la víctima está inconsciente: Nos colocaremos lateralmente, como cuandose hace masaje cardiaco y comprimiremos 5 veces en medio del esternón, com-probando si expulsa algo y si respira o no.


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