RCWRCW 院內感染院內感染現況與趨勢現況與趨勢

衛生署桃園醫院內科加護病房主任衛生署桃園醫院內科加護病房主任莊子儀醫師莊子儀醫師

20062006 年年 22月月 1010 日日

定義定義 院內肺炎院內肺炎 HAP (Hospital acquired pneuHAP (Hospital acquired pneu

monia)monia) 住院超過住院超過 4848小時以後所得到的肺炎小時以後所得到的肺炎

呼吸器相關肺炎呼吸器相關肺炎 VAP (Ventilator associaVAP (Ventilator associated pneumonia)ted pneumonia) 插管超過插管超過 7272小時以後得到的肺炎小時以後得到的肺炎

定義定義 健康照護相關肺炎健康照護相關肺炎 HCAP (Healthcare assHCAP (Healthcare ass

ociated pneumonia)ociated pneumonia) 在在 9090天內曾經住院超過兩天以上天內曾經住院超過兩天以上 護理之家或相關機構之居民護理之家或相關機構之居民 居家輸液治療（抗生素，全靜脈營養）居家輸液治療（抗生素，全靜脈營養） 3030天內長期透析天內長期透析 居家傷口照顧居家傷口照顧

院內肺炎院內肺炎 每千次住院有每千次住院有 5-105-10 例發生例發生 發生率在使用呼吸器病人增加發生率在使用呼吸器病人增加 6-206-20 倍倍 佔佔 ICUICU感染的感染的 25%25% 並且用掉並且用掉 50%50% 以上的以上的抗生素抗生素

其中其中 VAPVAP 佔佔 HAPHAP 的的 90%90% 老年人使用呼吸器得到老年人使用呼吸器得到 VAPVAP 的風險最高的風險最高 VAPVAP 造成的死亡率約在造成的死亡率約在 33-50%33-50%

呼吸器相關肺炎呼吸器相關肺炎 早發性早發性 VAPVAP

住院天數小於住院天數小於 55天天 預後較好預後較好 多半是社區型細菌（多半是社區型細菌（ Pneumococcus, MSSPneumococcus, MSS

AA）） 晚發性晚發性 VAPVAP

住院天數大於住院天數大於 55天天 預後較差預後較差 多半是院內型細菌多半是院內型細菌 (Pseudomonas, MRSA)(Pseudomonas, MRSA)

呼吸器相關肺炎呼吸器相關肺炎 多重抗藥性菌株之危險因子多重抗藥性菌株之危險因子

曾在過去曾在過去 9090天內使用抗生素天內使用抗生素 住院天數大於住院天數大於 55天天 社區或院內之抗藥性菌株發生頻率增加社區或院內之抗藥性菌株發生頻率增加 符合符合 HCAPHCAP之定義之定義 免疫疾病或使用免疫抑制劑免疫疾病或使用免疫抑制劑

呼吸器相關肺炎呼吸器相關肺炎 如何預防如何預防 VAPVAP ？？

半坐臥姿勢半坐臥姿勢 用用 SucralfateSucralfate預防壓力性潰瘍預防壓力性潰瘍 選擇性腸道滅菌選擇性腸道滅菌 降低呼吸器管路更換頻率降低呼吸器管路更換頻率 降低加熱器更換頻率降低加熱器更換頻率

RCWRCW院內感染院內感染 最常見的感染部位：最常見的感染部位：

尿道感染（約尿道感染（約 50%50%）） 呼吸道感染（約呼吸道感染（約 15%15%）） 菌血症（約菌血症（約 15%15%）） 皮膚感染（約皮膚感染（約 15%15%））

RCWRCW院內感染院內感染 最常見的菌株：最常見的菌株：

綠膿桿菌綠膿桿菌 Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa（約（約 2525%%））

大腸桿菌大腸桿菌 E. coliE. coli（約（約 15%15%）） 念珠菌念珠菌 Candida spp.Candida spp.（約（約 10%10%）） KpKp菌菌 Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae （約（約 5%5%）） ABAB菌菌 Acinetobacter baumanniiAcinetobacter baumannii（約（約 5%5%）） MethicillinMethicillin抗藥性金黃色葡萄球菌抗藥性金黃色葡萄球菌 MRSAMRSA（約（約 5%5%））

其他格蘭氏陰性菌其他格蘭氏陰性菌

E. coli

Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia

Klebsiella pneumoniae

Moraxella catarrhalis

Acinetobacter baumannii Burkholderia pseudomallei

Hemophilus influenzae

RCWRCW院內感染院內感染 抗藥性的菌株：抗藥性的菌株：

ESBLESBL抗藥性菌株（抗藥性菌株（ Extended spectrum BetExtended spectrum Beta lactama lactam），常見如），常見如 E. coliE. coli，， KpKp

多重抗藥性菌株多重抗藥性菌株 MDRMDR（（Multi-drug resistanMulti-drug resistancece），常見如），常見如 ABAB菌菌

全抗藥性菌株全抗藥性菌株 PDRPDR（（ Pan-drug resistancPan-drug resistancee），常見如），常見如 ABAB菌菌

MRSAMRSA VREVRE（（ VancomycinVancomycin抗藥性腸球菌）抗藥性腸球菌）

Clinical ApplicationClinical Application

Clinical ApplicationClinical Application

RCWRCW院內感染院內感染 ESBLESBL 抗藥性菌株（抗藥性菌株（ Extended spectrum Extended spectrum

Beta lactamBeta lactam ）） 使用頭孢子素抗生素易產生使用頭孢子素抗生素易產生 常需使用常需使用 TazocinTazocin或或 TienamTienam才有效才有效 若病人先前曾使用頭孢子素抗生素需考慮若病人先前曾使用頭孢子素抗生素需考慮

RCWRCW院內感染院內感染 MDR-ABMDR-AB

常群聚在呼吸管路之水氣當中常群聚在呼吸管路之水氣當中 需使用需使用 TienamTienam合併合併 AmikacinAmikacin才有效才有效 或考慮合併使用高劑量之或考慮合併使用高劑量之 SulbactamSulbactam

RCWRCW院內感染院內感染 PDR-ABPDR-AB

常群聚在呼吸管路之水氣當中常群聚在呼吸管路之水氣當中 考慮使用高劑量之考慮使用高劑量之 SulbactamSulbactam 可使用吸入型可使用吸入型 ColimycinColimycin

RCWRCW院內感染院內感染 MRSAMRSA

常發生在中央靜脈管路或皮膚感染常發生在中央靜脈管路或皮膚感染 可使用可使用 VancomycinVancomycin或或 TargocidTargocid 可考慮合併使用可考慮合併使用 RifampinRifampin

RCWRCW院內感染院內感染 VREVRE

極少數發生在尿道感染極少數發生在尿道感染 目前無藥物可用目前無藥物可用

Thank You for Your Thank You for Your AttentionAttention

Special thanks to NTUH Dr.Special thanks to NTUH Dr. 薛博仁薛博仁 for for providing excellent slides.providing excellent slides.

Reference: Reference: Symposium on Infection Control of PandrSymposium on Infection Control of Pandr

ug-Resistant Superbugs in RC(C)Wsug-Resistant Superbugs in RC(C)Ws Symposium on Management of VentilatoSymposium on Management of Ventilato

r-Associated Pneumoniar-Associated Pneumonia