Área de Ginecologia/ Obstetrícia Serviço de Ginecologia

Director de Área: Dr. Ricardo Mira

Journal Club 26 de Junho 2015

Raquel Lopes 1

Introdução

O parto vaginal é um factor etiológico da disfunção do pavimento pélvico

Parto instrumentado aumenta esse risco

POP FP envolve trauma dos Levantadores do

Ânus 2

Introdução

Avulsão dos Levantadores do Ânus

Separação do músculo pubo-rectal do púbis

Associada a prolapso anterior e médio

Diagnóstico no pós-parto imediato é (quase) impossível

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Objectivo

Determinar se lacerações vaginais ou perineais major (3º e 4º grau) são marcadores clínicos para lesão dos levantadores do ânus

3-6 meses pós-parto

Ecografia transperineal

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Métodos

 Análise retrospectiva  Dados de 2 ensaios perinatais em hospitais terciários (Maio/2005 a Nov/2012)  Critérios de inclusão:

 Gravidez simples  Nulíparas  35-38sem, com perspectivas de parto vaginal

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Métodos

 Avaliação 3-6 meses pós-parto:  Entrevista  Exame objectivo  Ecografia transperineal

 Recolha de dados sobre o parto nos processos hospitalares  Ocultação dos resultados da avaliação anterior e informação sobre o parto  Abdómen coberto durante o EO e ecografia

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Métodos

 Diagnóstico de Avulsão dos Levantadores do Ânus:  Pós-processamento de aquisições volumétricas do pavimento pélvico durante a contracção máxima  Cortes tomográficos  Plano de referência (plano de menores dimensões do hiato genital) e 2 planos acima deste

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Métodos

Diagnóstico de Avulsão dos Levantadores do Ânus

“Inserção do músculo no púbis claramente anormal”

Distância > 25mm 8

Métodos

 Análise estatística:  Regressão logística  Modelo multi-variáveis  Usando FR com significado estatístico numa análise univariada  P-value < 0,05  Não se verificou o poder da amostra

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Resultados

 1048 grávidas

 796 puérperas (76%)  Mais velhas (28,75 vs. 26,69 anos)  Etnicidade e IMC pré-natal sem diferença significativa (84% causasianas, IMC 3ºT 24,6kg/m2)

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Resultados

 774 analisadas 550 partos vaginais:

  IG média no parto: 40 semanas   348 (45%) Epidural   335 (43%) Oxitocina   Duração média 2º estadio: 55’   Peso médio RN: 3477g

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Resultados

 52 (63%) Unilateral  31 (37%) Bilateral

  409 (74%) Eutócico   94 (17%) Ventosa   47 (9%) Fórceps

  86 (16%) Episiotomia   266 (48%) Laceração perineal   94 (17%) Laceração vaginal

550 partos vaginais

83 (15%) Avulsão dos levantadores do ânus

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Resultados

 Factores ass. a avulsão (univariada)   Idade materna   IMC   Duração do 2º estadio   Fórceps

 Factores ass. a avulsão (uni/multivariada):

  Lacerações vaginais laterais   Lesões obstétricas do esfíncter anal (OASIS)

  Peso RN   Episiotomia   Laceração labial

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Resultados

 OR para avulsão:   Lacerações vaginais laterais

  Lesões obstétricas do esfíncter anal (OASIS)

4,43 (uni) 3,35 (multi)

3,78 (uni) 3,44 (multi)

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Discussão

 Defeitos dos levantadores do ânus associam-se a defeitos do esfíncter anal FR comuns

Lacerações perineais major e vaginais laterais associam-se a avulsão dos levantadores do ânus

diagnosticada por ecografia transperineal

 Marcadores clínicos utilidade na definição de mulheres em risco para disfunção do pavimento pélvico

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Discussão

 Se possível, ecografia do pavimento pélvico pós-parto diagnóstico de avulsão

Lacerações perineais e vaginais laterais associam-se a avulsão dos levantadores do ânus

diagnosticada por ecografia transperineal

 Alguma evidência de eficácia de intervenção fisioterapêutica precoce na prevenção estratégias de prevenção secundária mais eficazes 16

Críticas

Amostra 550 partos vaginais

Diagnóstico imagiológico vs. apenas clínico

Estudo retrospectivo

Critérios de inclusão mais específicos vs. critérios de exclusão

Não especifica o critério de diagnóstico usado para a avulsão (“inserção claramente anormal”)

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