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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
MEDULA ESPINHAL
Via de comunicação cérebro X restante do corpo
Centro regulador de funções nobres
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
LESÃO MEDULAR
Déficits sensitivos
motores
Alterações viscerais
sexuais
tróficas
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
ETIOLOGIA
TRAUMÁTICA:
fraturas de coluna
luxações de vértebras
compressão medular
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
ETIOLOGIA
NÃO TRAUMÁTICA: infecciosa
vascular
tumoral
degenerativa
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
Nível da lesão
Grau de lesão no plano transverso
Grau de lesão no plano longitudinal
Tempo de lesão
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DEPENDEM DE:
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
NÍVEL DA LESÃO
Acima de T1= Tetraplegia
Abaixo de T1= Paraplegia
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
GRAU DE LESÃO- PLANO TRANSVERSO
Completa= toda movimentação ativa e sensibilidade abaixo da lesão ausentes
Incompleta= alguma motricidade e/ou sensibilidade preservada. Paresia.
Síndrome de Brown-Séquard
“Central Cord”
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
GRAU DE LESÃO- PLANO LONGITUDINAL
Comprometimento de vários ou todos os segmentos abaixo do nível da lesão
Hematomielia
Necrose isquêmica
Geralmente, paralisia flácida independente do nível
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
- QUADRO CLÍNICO -
FASE DE CHOQUE MEDULAR
Anestesia superficial e profunda
Paralisia completa flácida
Arreflexia superficial e profunda
Arreflexia vesical
Atonia intestinal
Ausência de ereção e ejaculação
Amenorréia
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
- QUADRO CLÍNICO -
FASE DE RETORNO DA ATIVIDADE MEDULAR REFLEXA
LESÃO DE NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR:
Paralisia
Espasticidade
Hiperreflexia
Automatismos
Anestesia
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
- QUADRO CLÍNICO -
FASE DE RETORNO
LESÃO DE NEURÔNIO MOTOR INFERIOR:
Paralisia
Flacidez
Arreflexia
Atrofia muscular
Anestesia
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
DISFUNÇÃO NEUROGÊNICA DE BEXIGA:
NMS: Completa = bexiga reflexa
Incompleta = bexiga não inibida
NMI: Bexiga autônoma ou flácida
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
COMPLICAÇÕES UROLÓGICAS:
Fístula peno-escrotal
ITUs
Cálculos vesicais
Dissinergismo vésico-esfincteriano
Hidronefrose
Insuficiência renal
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
COMPLICAÇÕES UROLÓGICAS:
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
PREVENÇÃO:
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
ALTERAÇÕES SEXUAIS:
Sexo masculino : disfunção erétil
ejaculação retrógrada
infertilidade
Sexo feminino : alterações da lubrificação vaginal
fertilidade preservada
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS:
Hipotensão ortostática
Trombose venosa profunda
Crise autonômica hipertensiva
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
Osteoporose
Fraturas
COMPLICAÇÕES
OSTEO-ARTICULARES:
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
COMPLICAÇÕES OSTEO-ARTICULARES:Deformidades
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
COMPLICAÇÕES OSTEO-ARTICULARES:Calcificação
heterotópica
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
Imobilidade
Falta de sensibilidade
Distúrbios esfincterianos
Deformidades
Estado nutricional
ÚLCERAS DE PRESSÃO:
- FATORES PREDISPONENTES -
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
Grau I = epiderme
Grau II = da derme ao subcutâneo
Grau III = músculo
Grau IV = todos os planos, inclusive osso
“Fechada” = fistulizada
ÚLCERAS DE PRESSÃO
- CLASSIFICAÇÃO -
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
Restabelecimento e conservação do equilíbrio vital
Prevenir complicações secundárias:
1.Aporte nutricional
2.Cuidados posturais
3.Manutenção de
posições funcionais
TRATAMENTO -FASE AGUDA -
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
TRATAMENTO:
- FASE AGUDA (cont.) -
4. Cinesioterapia
5. Fisioterapia respiratória
6.Vigilância dos esfíncteres
7.Treino para aquisição de posturas mais altas
8.Suporte psicológico
9.Orientação à família
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
TRATAMENTO:
- FASE AGUDA (cont.) -
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
TRATAMENTO:
- FASE DE REABILITAÇÃO –
Quadro clínico estável
Incapacidades estabelecidas
Treino das capacidades residuais
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
METAS FUNCIONAIS:
C4
Cadeira de rodas motorizada
D em AVDs
D em transferências
Ortostatismo em prancha
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
METAS FUNCIONAIS:
C5
Cadeira de rodas motorizada
Semi-D em AVDs (com adaptações)
D em transferências
Ortostatismo em ‘stand-in table’
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
METAS FUNCIONAIS:
C6
Cadeira de rodas com pinos em planos
Semi-I nas AVDs (com adaptações)
Semi-D em transferências
Ortostatismo em ‘stand-in table’
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
METAS FUNCIONAIS:
C7
Cadeira de rodas com pinos
I nas AVDs (com adaptações)
I em transferências (com tábua)
Ortostatismo em ‘stand-in table’
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
METAS FUNCIONAIS:
C8
Cadeira de rodas
I nas AVDs
I em transferências
Ortostatismo em ‘stand-in table’
Dirige carro adaptado
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
METAS FUNCIONAIS:
T1-T10
Cadeira de rodas
I nas AVDs e transferências
Dirige carro adaptado
Órtese longa com cinto= ortostatismo
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
METAS FUNCIONAIS:
Órtese longa com cinto + muletas= marcha pouco funcional
T10-T12
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
METAS FUNCIONAIS:
L1-L2
Órtese longa com apoio isquiático + muletas = marcha para curtas e médias distâncias
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
METAS FUNCIONAIS:
L3-L4
Órtese curta bilateral + muletas = marcha funcional
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
METAS FUNCIONAIS:
L5
Marcha sem órteses, com muleta ou bengala em ambiente externo
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
PROGNÓTICO X METAS:
AVDs
Transferências
Locomoção
Indicação de órteses, suportes para marcha, cadeira de rodas, adaptações, etc
Treino esfincteriano
Readaptação escolar/profissional
Reinserção social, esportes, lazer
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
PROGNÓTICO X METAS:
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
PROGNÓTICO X METAS:
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REABILITAÇÃO EM LM
M. Angela Gianni
“ A Reabilitação Médica é um conceito dinâmico e um projeto de ação ; as capacidades da equipe de Reabilitação, formada por médicos fisiatras, fisioterapeutas, enfermeiros, assistentes sociais, assessores e demais pessoal técnico, se integram e constituem uma força cuja finalidade é ajudar o paciente a realizar suas máximas possibilidades físicas, emocionais, sociais e vocacionais .”
Dr Howard A. Rusk, 1964