reacciones adversas medicamentosas
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Reacciones Adversas a Medicamentos
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.Balleza Sanchez Allan Lancelot.Hernández Hernández Mario IsaacGrupo 7CM72.
Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de Medicina
Hospital Juárez de MéxicoAlergología
DEFINICIÓNEs el efecto indeseado que sucede
tras la administración de un fármaco a dosis terapéuticas, diagnosticas o profilácticas.
Los fármacos más implicados son los antibióticos y los antinflamatorios no esteroideos (AINES)
Cualquier medicamento o agente biológico puede potencialmente provocar una reacción alérgica adversa.
FACTORES RELACIONADOS HUÉSPEDSexo femeninoAtopia- Herencia (Vías de metabolización)Padecimiento
de base.
FÁRMACOo Estructura
molecularo Presencia de
contaminanteso Vía de
administración
Clasificación Tiempo ExposiciónSe clasifican en base a la relación de exposición del fármaco y las
manifestaciones clínicas, mecanismos inmunológicos y no inmunológicos
Anafilaxia
Aceleradas
Retardadas
Anafilaxia
UrticariaAngioedema
UrticariaRash
FiebreHematológicas
CardiopulmonaresHepáticasRenales
< 1 hrs
< 72 hrs
> 72 hrs
Clasificación No InmunologicaSe clasifican en base a la relación de exposición del fármaco y las
manifestaciones clínicas, mecanismos inmunológicos y no inmunológicos
Activación Vías Efectoras
Liberación de Mediadores Alteracion Vía Ac.
AraquidónicoOpiáceos
SobredosisExageración de la acción
farmacológicaVasodilatadores Periféricos
AcumulaciónEn piel, mucosa, órganos o células
fagociticasArgiria
EfectosSecundarios
Por acción farmacológica
No son un objetivo primario
Alopecia por Quimioterapic
os
DesequilibrioEcológico
Alteración de la flora normal de piel y
mucosas
Esteroides Sistémicos
InteraccionesMedicamentos
as
Competencia por los mismos sitios de fijación
AINES + acenocumarin
a
Urticaria por Loperamida Alopecia por Metrotexato
Candidiasis por Indometacina
ClasificaciónSe clasifican en base a la relación de exposición del fármaco y las
manifestaciones clínicas, mecanismos inmunológicos y no inmunológicos
AlteraciónMetabólica
Exacerbación o favorezcan la presencia
de patología
Litio PsoriasisYoduros R. Leprosa
IntoleranciaDosis bajas daño
Carencia de enzimasSulfamidas
ReacciónJarisch-
Herxheimer
Destrucción rápida de bacteria
Liberación de sustancias toxicas
Exacerbación de sintomatología
Penicilina y Sífilis
Reacción Jarisch-Herxheimer
Eritema Pigmentado Fijo
Clasificación Inmunológica
I: La unión de anticuerpos IgE al antigeno medicamento y una reacción cruzada con moleculas IgE adyacentes, conlleva a la liberación de Histamina, leucotrineos, etc.
II: Ocurre cuando anticuerpos IgG o IgM reconocen el antigeno medicamentoso asociado a las membranas celular, lo que provoca la activación del complemento.
III: un medicamento se combina anticuerpos formando complejos inmunes los cuales se depositan en el tejido produciendo un daño.
IV: Mediados por Linfocitos T CD4+ sensibilizados.
Clasificación Inmunológica
Sintomatología
Causantes
AnafilaxiaAngioedema
PruritoUrticaria
BroncoespasmoEdema Laríngeo
HipotensiónTaquicardia
Nausea, VómitosDolor Abdominal
AntibióticosVacunasProteínas(Insulina, Antisuero)
Clasificación Inmunológica
SecuelasClinicas
Causantes
Anemia Hemolítica Inmune
TrombocitopeniaGranulocitopenia
Heparina
Clasificación Inmunológica
SecuelasClínicas
Causantes
Dermatitis por Contacto
Agentes ToxicosAgentes
Ambientales
PatogénesisLas reacciones de hipersensibilidad del medicamento están relacionadas
con sus propiedades intrínsecas, su administración y el paciente.
Propiedades del
Fármaco
Peso Molecular
Unión a Proteínas Conjugados Proteicos
AntigénicosVía de
Administración
Altas dosis
Alta exposición
Paciente
Enfermedad Concomitante
VIH
Mujeres
DIAGNÓSTICOAntecedentes de alergia o atopia. La sospecha de algún signo o
síntoma característico de reacción adversa a medicamento.
Interrogatorio: preguntarle al paciente si es alérgico a algún medicamento, preguntarle si esta bajo tratamiento farmacológico, preguntarle si ha tomado algún fármaco en las últimas 2 semanas.
TIPO DE REACCION
APARICION DESPUES DE LA
ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO
MANIFESTACIONES CLINICAS TIPICAS
INMEDIATA EN LA PRIMERA HORA ANAFILAXIA
ACELERADA DE 1 A 72 HORAS
URTICARIA Y/O ANGIOEDEMA
EXANTEMA FIEBRE
TARDÍA DESPUÉS DE 72 HORAS
EXANTEMAREACCIONES SIMILARES A
ENFERMEDAD DEL SUEROFIEBRE
Interrogar si ha consumido:PenicilinaAspirina y/u otros AINESVacunas (en alergia a la proteina
del huevo por reaccion cruzada)
DIAGNOSTICO
Esencialmente clínico Biopsia cutánea
Recuento eosinofílico
Pruebas de funcionamiento hepático y renal
Pruebas de anticuerpo antinuclear,
estudio serológico y PCR
Pruebas cutáneas por
escarificación, parche,
intradérmicas, nasales y
oftálmicas.
TRATAMIENTO
Suspender admon. De fármacoNo suspender aquellos que no están en sospecha
TERAPEUTICA sindromaticaPrurito = AntihistaminicoProcesos eccematosos o vesiculoampollares = fomentos o polvos secantes.Baños colides y pastas inertes
Perdida importante epidérmica es necesaria la rehidratación y antibioticoterapia.
Casos graves Admon. De prednisona 1mg/dia