reacciones transfusionales
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Marcos Pérez AtenciaHospital Naval de Cartagena
2008
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Se obtienen de sangre entera (450ml):
Eritrocitos concentrados Plaquetas Plasma fresco Crioprecipitado
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Se obtienen por centrifugación:
Lenta: GRE y plasma con plaquetas Rápida: unidad de plaquetas y una unidad de
PFC Descongelación de PFC se obtiene el
Crioprecipitado
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• La sangre entera sirve para aumentar la capacidad de transporte del oxígeno y para expandir el volumen
• Hemorragia aguda
• Se conserva a 4 C⁰
• 1 unidad aumenta 1gr/dl
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Este producto aumenta la capacidad de transporte de oxígeno
Anemias crónicas
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Prevenir hemorragias x trombocitopenia
10 000 células/μ sin sangrado 50 000 en intervenciones Qx Paciente uremicos
1 unidad aumenta entre 5000 – 1000 plaq.
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• Factores procoagulantes y proteínas plasmáticas
• Fibrinógeno, antitrombina, albumina, proteína C y S.
• Corregir coagulopatias: reversión de dicumarinicos, aportar proteínas faltantes y purpura trombocitopenica.
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Fibrinogeno Factor VIII Factor de VW
Deficiencia de factor VIII y de VW tipo II y III
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Fondo común de miles de donantes de plasma
Proteínas: albumina, antitrombina, inmunoglobulinas y factores de coagulación
Donante con títulos elevados frente agentes o antígenos: anti – D, antisueros HPB, Varicela zoster, CMV y otros…
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
INMUNITARIONO
INMUNITARIO
• Hemolíticas agudas• Postransfusionales hemolíticas y
serológicas tardías • Febriles no hemolíticas
• Alérgicas• Anafilácticas
• Enfermedad injerto contra huésped• lesión pulmonar aguda relacionada con la
transfusión• Purpura postransfusional
• Aloinmunizacion
• Sobrecarga de líquidos• Hipotermia
• Efectos tóxicos de los electrolitos• Sobrecarga de hierro
• Reacciones de hipotensión • Inmunomodulacion
• Complicaciones infecciosas: VIH, HPB, HPC, CMV, HTLV – I, PVB-19, BACTERIAS,
LYME.
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
AGUDASTARDIAS
MODERADASLEVES SEVERAS
Hipersensibilidad: Alergia, Urticaria
• Hipersensibilidad
moderada a severa
• Febriles no hemolíticas: Ac
plaquetas, leucocitos, proteínas
• Contaminación bacteriana• Pirógenos
• Hemolisis aguda
intravascular• Shock séptico• Sobrecarga de
volumen• Reacciones anafiláctica• Lesión
pulmonar asociada a
transfusiones
• Infecciones transmitidas: VIH 1 VIH 2
Hepatitis B y C Treponema pallidium Tripanosoma cruzi
Plasmodium CMV
Raras: PVB - 19 y HPA
• Otras Reacción Hemolítica tardía Purpura postransfusion
Enfermedad injerto contra huésped
Sobrecarga de hierro
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LEVES:
Liberación de histamina – proteínas Síntomas: reacciones cutáneas (urticaria –
erupciones), prurito.
Manejo: suspender transfusión, administra clorfeniramina 0.1mg/kg IM
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MODERADAS:
Fiebre y escalofríos: 1-2% x liberación de citoquinas y por reacción de leucocitos
Ocurren 30 – 60 minutos Signos y sintomas: enrojecimiento, urticaria,
escalofrios, fiebre, taquicardia, ansiedad, prurito, disnea y cefalea
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Suspenda la transfusión. Reemplace el equipo de infusión y mantenga una vía venosa permeable con suero salino normal.
Envíe la unidad de sangre con el equipo de infusión, orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anti coagulada) de la vena opuesta al sitio de infusión con un formulario apropiado al banco de sangre para investigaciones
Administre antihistamínico EV o IM (ej. clorfeniramina 0.01 mg/kg o equivalente) y un antipirético oral o rectal (ej. paracetamol 10mg/kg:500mg–1g en adultos). Evite la aspirina en pacientes trombocitopénicos.
Administre corticosteroides EV y broncodilatadores si hay características de anafilaxia (ej. broncoespasmo, estridor).
Recolecte orina durante las próximas 24 horas para evidenciar la hemólisis y envíe al laboratorio.
Si hay mejoría clínica, reinicie lentamente la transfusión con una nueva unidad de sangre y observe cuidadosamente.
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• SEVERAS:
• Hemólisis aguda intravascular • Contaminación bacteriana y shock séptico • Sobrecarga de volumen • Reacción anafiláctica • Injuria pulmonar asociada a transfusiones
(TRALI)
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• Escalofríos • Fiebre • Cansancio • Shock • Taquicardia • Hemoglobinuria• Hemorragia inexplicada (CID) • Ansiedad • Dolor torácico • Distress respiratorio • Dolor lumbar • Cefalea • Disnea
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Suspenda la transfusión. Reemplace el equipo de infusión y mantenga una vía venosa permeable con suero salino normal.
Infunda suero salino normal para mantener la PA sistólica (inicial 20–30 ml/kg). Si está hipotenso, administre en 5 minutos y eleve las piernas del paciente.
Mantenga la vía aérea permeable y administre oxígeno en alta concentración por mascarilla.
Administre adrenalina (como solución 1:1000) 0.01 mg/kg de eso por inyección intramuscular.
Administre corticosteroides EV y broncodilatadores si hay características de anafilaxia (ej. broncoespasmo, estridor).
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Administre diuréticos: ej. furosemida 1 mg/kg EV o equivalente.
Envíe la unidad de sangre con el equipo de infusión, una muestra de orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anticoagulada) de una vena opuesta al sitio de infusión con un formulario de solicitud apropiado al banco de sangre y al laboratorio para investigaciones.
Analice visualmente para signos de hemoglobinuria una muestra de orina fresca (orina roja o rosada).
Comience una recolección de orina de 24 horas y una cartilla de balance de fluidos y registre los ingresos y egresos. Mantenga el balance de fluidos.
Evalúe si hay hemorragia por los sitios de punción o heridas. Si hay evidencia clínicas de CID, administre: Concentrados de plaquetas (adulto: 5–6 unidades)y ya sea crioprecipitado (adulto: 12 unidades) o plasma fresco congelado (adulto: 3 unidades).Use productos plasmáticos sometidos a inactivación viral, cuando sea posible.
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HEMOLISIS AGUDA: Receptor posee Ac contra GR Isoaglutininas ABO. Rh, Kell, Duffy.
Hipotensión, taquicardia, fiebre, escalofríos, hemoglobinuria, dolor torácico y en el sitio de infusión.
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REACCIONES FEBRILES NO HEMOLITICAS:
La mas frecuente Aumento de 1 C⁰
Por exclusión Descartar otras causas de fiebre
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• REACCIONES ANAFILATICAS: Milímetros del producto
Disnea, tos, nauseas, vómitos, hipotensión, broncoespasmo, paro respiratorio, choque y perdida de la conciencia.
Administrar adrenalina 0.5ml – 1 ml; 1:1000 SC
Déficit de IgA
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• LESIÓN PULMONAR AGUDA:
Anticuerpos anti-HLA: se unen a los leucocitos del receptor.
Forman agregados en vasos pulmonares Liberación de mediadores inflamatorios
Dificultad respiratoria, edema pulmonar, infiltrados intersticiales
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• SOBRECARGA DE LÍQUIDOS
Los componentes de la sangre son excelentes expansores de la volemia y una transfusión puede inducir rápidamente una sobrecarga de volumen. Este problema se reduce al mínimo controlando la velocidad y volumen de la transfusión, y utilizando diuréticos.
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• CONTAMINACIÓN BACTERIANA Y SHOCK SEPTICO
Afecta 0.4% de los glóbulos rojos y 1–2% de los concentrados de plaquetas
Poco frecuente por temperaturas bajas
Yersenia y Pseudomonas. Entre 1 – 6 C⁰
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INFECCIONES TRASMITIDAS
VIH: 21 días despues de la exposición y por detección de P. p24 7 días antes del Ac.
Virus linfotropico de células T humanas HTLV: trastornos neurológicos y leucemia de Cel. T
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HEPATITIS B Y C: cirrosis y cáncer primario de hígado. Infección subclinica
Raras veces se trasmite hepatitis A
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• CITOMEGALOVIRUS:
Alta proporción de infectados
Inmunocomprometidos
Los receptores de trasplantes seronegativos en cuanto a CMV
Neonatos
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Sífilis Enfermedad de Chagas Parvovirus B-19 Malaria B. Burgdorferi Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
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REACCIONES POSTRANSFUSIONALES HEMOLÍTICAS Y SEROLÓGICAS TARDÍAS:
Pacientes previamente sensibilizados a los aloantígenos eritrocitarios
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PURPURA POSTRANSFUSION:
Es causada por anticuerpos dirigidos contra las plaquetas en el receptor,
Trombocitopenica aguda severa 5–10 días
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ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED
Fatal Inmunodeficientes: receptores de trasplantes
de medula osea
Inmunocompetentes: Ag de HLA compatibles (cosanguineos)
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