Observatorio Regional deRiesgos Sanitarios

En busca de la seguridad de los pacientesEn busca de la seguridad de los pacientes

N.º 194Julio-agosto

2006 COLEGIO OFICIAL DEDIPLOMADOS EN ENFERMERÍA

DE MADRID

ProtocoloGeneral CA

Epidermoide enla cavidad oral

ProtocoloGeneral CA

Epidermoide enla cavidad oral

I Jornada de Enfermeríade Anestesia,Reanimación y Terapia delDolor en Pediatría

IV Foro de EncuentroProfesional para Equipos

de Enfermería Quirúrgica

Procesos QuirúrgicosProcesos Quirúrgicos

Un sueño hechorealidadUn sueño hechorealidad

3TRIBUNA SANITARIA

julio-agosto 2006

CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN:

Presidente: Pedro D. Bejarano Soleto.Secretario: Sara Gascó González. Tesorero: Federico Jiménez González.

Vocales: Jorge Andrada, María Freire Calvo, María Luisa Cornejo Alonso, María Dolores Yeste Martínez, Juliana Calzada Benito y José Manuel Freire.REDACCIÓN:

Director: Pedro D. Bejarano Soleto. Director Técnico: Bartolomé Navarro.Fotografías: S. G. Muñoz. Confección: Alejandro Alegre.

EDITA:Colegio de Enfermería de Madrid.

Imprime: S.S.A.G., S.L., Lenguas, 14. 28021 Madrid. Depósito legal: M-19.173-1983Redacción y Publicidad: C/. Menéndez Pelayo, 93. 28007. Madrid. Tel.: 900 700 799. Fax: 91 501 40 39

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Soporte validez: M. Sanidad SVR 407. Tirada: 32.000 ejemplares.

Julio-agosto 2006

SUMARI

O

8Observatorio Regional de RiesgosSanitariosEn la Comunidad de Madrid El Observato-rio Regional de Riesgos Sanitarios gestionatoda la información generada sobre inci-dentes, efectos adversos y siniestros en lared sanitaria madrileña. Esto le permite realizar un informe anual y tomar medidaspara mejorar.

CA Epidermoide en lacavidad oralEl CA Epidermoide cons-tituye un importante pro-blema de salud con solu-ción quirúrgica en muchoscasos generando gran re-percusión socioeconómi-ca y sanitaria.

Foro de EncuentroProfesional para

Equipos de EnfermeríaQuirúrgica

El objetivo de este encuentro es buscar, apartir de intercambio de experiencias, res-

puestas a las inquietudes y retos de los pro-fesionales del área quirúrgica hospitalaria. Elmodo de alcanzarlo, según concluyeron los

expertos allí reunidos: personal capacitado ycualificado.

I Jornada de Enfermería de Anestesia,Reanimación y Terapia del Dolor en PediatríaPosibilitar y facilitar la comunicación entre los profe-sionales de Enfermería que se dedican al cuidado deniños. Ese es el espíritu con el que se está organi-zando esta I Jornada que se celebrará en Madrid.4

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Afinales del año 2004, la Comu-nidad de Madrid llevó a cabouna iniciativa pionera en Espa-ña: creó el Observatorio Re-gional de Riesgos Sanitarios. La

puesta en marcha de este centro persi-gue dos claros objetivos. Por un lado,incrementar la calidad de los serviciossanitarios que se prestan generandouna cultura entre los profesionales y losusuarios para la prevención y la gestiónde los riesgos. Por otro lado, promoverlas mejoras prácticas entre los profesio-

ENPOR

TADA Observatorio Regional de Riesgos Sanitarios

El ObservatorioRegional deRiesgos Sanitarioses un órganoconsultivo y deasesoramiento

El riesgo cero en atención sanitaria no existe, pero sí existe laposibilidad de reducirlo a su mínima expresión. Con este fin surgió

la gestión de riesgos o risk management. Esta prácticacomenzó su desarrollo a mediados del siglo pasado en Estados

Unidos y en los últimos años se ha convertido en una de lasprioridades de las autoridades sanitarias y uno de los principales

retos de los servicios de salud. Ideas acerca de cómo llevar a cabo estagestión no faltan, aunque tampoco sobran. En la Comunidad de Madrid el

Observatorio Regional de Riesgos Sanitarios gestiona toda la informacióngenerada sobre incidentes, efectos adversos y siniestros en la red sanitaria

madrileña. Eso le permite realizar un informe anual de ámbito global.

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nales sanitarios, fundamentalmente mé-dicos y personal de Enfermería, conmedidas que tengan tendencia a llegar aerror cero.

Según explicó Carmen Ferrer, direc-tora de Enfermería de Atención Prima-ria del Área 2 de Madrid y miembro delComité Asesor del Observatorio Re-gional de Riesgos Sanitarios, “desde lapublicación del ‘To Err is Human’ la ges-tión de riesgos se ha dirigido especial-mente a la búsqueda de la seguridad delos pacientes”.

En busca de la seguridad delos pacientes

ObservatorioEl Observatorio Regional de Riesgos

Sanitarios es un órgano consultivo y deasesoramiento en materia de riesgossanitarios, dentro de la Consejería deSalud como estructura central. Estáconstituido por un Pleno, formado porsociedades científicas y expertos en lamateria, así como representantes de laDirección General de Calidad y de laAdministración Sanitaria y un ConsejoAsesor, en el que las enfermeras y en-fermeros tienen su representante.

Asimismo, en cada uno de los hospi-tales y de las gerencias de área deAtención Primaria existe una unidad

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Hoy en día, esta seguridad ya no de-pende tanto de disponer de tecnologíadiagnóstica y arsenal farmacoterapéuti-co. De hecho, actualmente los sistemassanitarios de los países desarrolladoscuentan con importantes recursos eneste sentido. Esto no evita, sin embar-go, que en ocasiones se produzcan si-tuaciones que generan un riesgo o per-juicio involuntario al paciente. El princi-pal motivo, según los expertos: la aten-ción sanitaria cada día es más compleja.

Desde hace ya algunas décadas, losprocesos de asistencia sanitaria seconstruyen a través de una red compli-cada de actividades llevadas a cabo porgran número de profesionales.

“El sistema sanitario –apuntó Car-men Ferrer– ya no sólo afecta a losprocesos asistenciales relacionados conla hospitalización, un proceso ya de porsí mismo complejo pues en el procesodiagnóstico y de tratamiento se desa-rrollan distintas operaciones con pro-veedores diferentes, que van desde lostraslados que realizan los celadoreshasta los cuidados desarrollados por lasenfermeras o la resonancia magnéticaprescrita por el traumatólogo y ejecu-tada por el técnico de rayos; sino quetrascienden en el alta al medio ambula-torio, al del centro de salud y a la aten-ción domiciliaria donde enfermeras co-munitarias y médicos de familia prestansus servicios cuando los pacientes estáninmovilizados y en fase terminal aqueja-dos por problemas de salud”.

La mayoría de loserrores soncausados porproblemascreados debido ala complejidaddel sistema deatenciónsanitaria de hoyen día

funcional, constituida por médicos, en-fermeras, técnicos y profesionales delámbito del hospital relacionados con laprevención. Estos profesionales estánencargados de comunicar, cada tresmeses, la situación del centro sanitario.En el supuesto de existir un incidentepuntual, que por su gravedad real o po-tencial precise de un informe específico,se informará, además, de forma inme-diata, a la gerencia del centro para queinicie las actuaciones correspondientes.Además, estas unidades también reco-gerán y transmitirán las actuacionesconsideradas como buenas prácticas enseguridad clínica.

Hasta ahora, por ejemplo, en lo quese refiere a las pautas para prevenir lainfección nocosomial, parecía que sólolos facultativos de los servicios de Me-dicina Preventiva o los epidemiólogospodían hacer o decir algo. Se olvidaba,además, según apuntó Carmen Ferrer,que éste no es el único riesgo sanitario.

“El origen de los riesgos sanitariosno es único. Por tanto, su prevenciónpuede atajarse desde muchos frentes: ellavado de manos de los profesionales,el trabajo en equipo bien coordinado, laparticipación de los pacientes de mane-ra activa en su cuidado en el medio sa-nitario, la información, la comunicación,el modelo de organización en busca delerror cero… e, incluso, las buenas va-loraciones de las enfermeras al ingreso”,explicó esta especialista. Desde estaperspectiva, es indiscutible que todos y

cada uno de los profesionales implica-dos en la atención al paciente tienenalgo que decir en la prevención de ries-gos sanitarios.

El plan de acción del Observatorio sebasa en la difusión de la cultura de lagestión de la cultura de la gestión deriesgos, creación de una estructura or-ganizativa, la formación continua de losprofesionales en la gestión de riesgos,el establecimiento de líneas de informa-ción y de medidas para la prevención,eliminación o reducción de los riesgos.“El sistema sanitario madrileño ha esta-blecido un reto en lo que se refiere apotenciar la seguridad de los pacientesy la prevención de los riesgos sanita-rios”, afirmó Carmen Ferrer.

En este sentido, esta experta explicóque la labor de las enfermeras que par-ticipan en el Observatorio consiste en“detectar riesgos en sus instituciones,definir un mapa de riesgos y apoyar unapolítica de las direcciones para la utili-zación y extensión de las mejoras prác-ticas, revisando protocolos, procedi-mientos y guías clínicas”.

Algunas medidasLas primeras medidas puestas en

marcha por este Observatorio Regionalde Riesgos Sanitarios estuvieron enca-minadas a identificar, evaluar y tratarlos peligros derivados de intervencio-nes terapéuticas, médicas o diagnósti-cas. Así, por ejemplo, a nivel legislativo,se publicó una orden por la que se es-tablece e implantan procedimientos deseguridad y el sistema de vigilancia fren-

te al accidente con riesgo biológico enel ámbito sanitario de la ComunidadAutónoma.

Carmen Ferrer apuntó que como ac-ciones a desarrollar en 2006, dentro delos contratos de gestión de este año, seha pactado la sistematización de proto-

colos y procedimientos para prevenir lainfección nocosomial o aquella que esproducida por la intervención de losprofesionales. Para ello, según explicóesta experta, como apoyo a esta inicia-tiva, se han constituido en la DirecciónGeneral de Calidad grupos de trabajocon participación de un comité asesor,que definirá las guías básicas para la in-tervención en buenas prácticas ante laprevención de la infección nosocomialtanto para el medio hospitalario, losservicios de odontología y las activida-des desarrolladas en Atención Primaria,desde lo que tiene que ver con la ciru-gía menor hasta lo que son procedi-mientos propios de Enfermería.

Además, se pretende llegar a unacuerdo con la Sociedad Madrileña deMicrobiología Clínica y EnfermedadesInfecciosas para conocer los factoresdeterminantes de la transmisión de lainfección en la urgencia hospitalaria ydotar a todos los centros con un cen-tro de vigilancia epidemiológica. Entrelas medidas contempladas por este Ob-servatorio con el fin de evitar la trans-misión de infecciones, está también lautilización de soluciones bialcohólicaspara el lavado de manos por parte delos profesionales.

Otra iniciativa llevada a cabo tieneque ver con la identificación del pa-ciente. Varios hospitales madrileñoscuentan ya con el sistema de identifi-cación de pulseras seguras de pacientesy su uso está en proceso de implanta-ción en todos los hospitales. Además,en algunos centros se está pilotando laidentificación mediante radiofrecuen-cia. Esta tecnología permite, a diferen-cia de la impresión tradicional y el có-digo de barras, la lectura a través de lasábana o la ropa.

Además, se ha diseñado un sistemainformático para elaborar un registroúnico de los problemas de seguridadrelacionados con el uso de medicamen-tos. Según los estudios disponibles, cer-

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ENPOR

TADA

Funciones del Observatorio Regional de RiesgosSanitarios

Actuar como órgano de asesoramiento y consulta del sistema sanitario de la Comuni-dad de Madrid.Proponer las bases fundamentales para el diseño de un Plan para implantar de formaefectiva la gestión de riesgos en el sistema sanitario de la Comunidad de Madrid.Promover la realización de estudios y líneas de trabajo que contribuyan a la gestiónde los riesgos sanitarios.Ofrecer un análisis de la situación de los riesgos sanitarios en el sistema sanitario ma-drileño, mediante una evaluación continuada.Efectuar el seguimiento de las actuaciones relacionadas con incidentes puntuales.Proponer medidas para la prevención o reducción de situaciones de riesgo sanitario.

La investigaciónindica que lospacientes queparticipan másen la atencióntienden a obtenermejoresresultados

ca del 75 por ciento de estos proble-mas de salud se podrían evitar con unadecuado seguimiento farmacoterapéu-tico del paciente. El nuevo sistema, quese prevé esté operativo este año, per-mitirá disponer de una vía única para lacomunicación de este tipo de riesgos(reacciones adversas, errores de medi-cación, etcétera), que podrán gestio-narse de manera adecuada.

ComunicaciónLa mayoría de los errores son causa-

dos por problemas creados debido a lacomplejidad del sistema de atención sa-nitaria existente hoy en día. Sin embar-go, los expertos señalan igualmente queestos también pueden tener su origenen una mala comunicación entre losprofesionales sanitarios y los pacientes.“Cuando los dos principales interlocu-tores de la atención sanitaria tienenproblemas para comunicarse, aumentanconsiderablemente las probabilidadesde que aparezcan errores”, apuntó Car-men Ferrer.

Según señaló esta experta, un estu-dio patrocinado por la Agency for He-althcare Research and Quality (AHRQ)descubrió que los médicos a menudono hacen lo suficiente para ayudar a suspacientes a tomar decisiones informa-das. Los pacientes que no participan enel proceso ni están informados tienenuna menor probabilidad de aceptar eltratamiento elegido por el médico y dehacer lo que es necesario para permitirque el tratamiento dé resultado. Es de-cir, que los pacientes que participanmás en la atención tienden a obtenermejores resultados.

Por este motivo, los expertos insis-ten en la necesidad de incluir al pacien-te y familiares como miembros activosdel equipo de atención de salud, asegu-rándose de disponer de toda la infor-

mación y ponerla a disposición de lospacientes. “Esto –explicó Carmen Fe-rrer- significa hacerles participar en lasdecisiones que se tomen respecto a laatención tanto médica como de cuida-dos enfermeros”.

Además, según explicó esta exper-ta, los pacientes pueden contribuir enla prevención de los riesgos sanitariosdado que constituyen el núcleo cen-tral de la atención sanitaria en la bús-queda de la mejora de la seguridadpara ellos.

A este respecto, según señaló Car-men Ferrer, entre lasestrategias diseñadasen Estados Unidos seencuentra la iniciativade la asociación Leap-frog y la campaña ‘Ha-ble’ orientada a la co-municación fluida entreprofesionales sanita-rios, médicos y enfer-meras que atienden alpaciente, y los pacien-tes y sus familias de losque son responsables.Esta campaña se funda-menta en elementoscomo el derecho a co-nocer el cuidado querecibe, el tipo de pruebas y tratamien-tos que van a recibir, los medicamentosque se le administran y porqué, y, sobretodo, participar en las decisiones quese deben tomar tanto sobre el trata-miento que propone su médico comosobre los cuidados dispensados por suenfermera.

“La buena comunicación que se esta-blece entre los pacientes y los profesio-nales que le atienden constituyen unade las mejores estrategias en la preven-ción y la reducción del riesgo sanita-rio”, afirmó Carmen Ferrer.

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Carmen Ferrer,enfermera miembro delComité Asesor delObservatorio Regionalde Riesgos Sanitarios

“Las enfermeras y losenfermeros tienen queimplicarse más”¿Cómo valora estos meses de funciona-miento del Observatorio?En principio, la búsqueda de mejorarsiempre es positiva. Pero va despacio. Ylas enfermeras y enfermeros han de im-plicarse más y, por supuesto, tambiénliderar y asumir las responsabilidad enel equipo de trabajo para minimizar elriesgo, fundamentalmente en lo que serefiere a la necesidad de cuidados, queva desde la prevención de caídas, a laprevención de los errores de medica-ción, adherencia terapéutica o a la rea-lización de correctos. En definitiva,aquellos procesos donde la enfermeraparticipa más activamente.

¿Cuáles son sus expectativas respecto aeste proyecto?Si este proyecto nos aproxima a conti-nuar implantando las mejores prácticas

entre los profesionales ysensibilizándonos deque el sistema generariesgo y todos debemosimplicarnos para dar se-guridad a los pacientes,estará bien empleado.

Por último, el Obser-vatorio recoge la difu-sión de la cultura de lagestión de riesgos y laformación continua delos profesionales enesta materia, ¿cómo sellevará a cabo esta di-fusión y formación?La formación la estárealizando la Agencia

Laín Entralgo. Donde quizás tenga-mos que trabajar más es en la difu-sión. El contrato de gestión de las ge-rencias tiene un compromiso para im-pulsar buenas prácticas, pero socie-dades científicas y el colegio profesio-nal también pueden ayudar. El Cole-gio Oficial de Enfermería de Madridestá estudiando cómo podríamos darun impulso activo. Por parte de la Di-rección General de Calidad, hay dise-ñada una jornada para compartir co-nocimiento.

Madrid acogerá la I Jornada de Enfermería de Anestesia, Reanimacióny Terapia del Dolor en Pediatría

La idea de realizar una jornada específica de Enfermería de anestesia, reanimación yterapia del dolor en pacientes pediátricos que durante años planeó por la mente del

grupo de enfermeras de anestesia pediátrica del Hospital Doce de Octubre está apuntode materializarse. El próximo día 17 de noviembre, Madrid acogerá la I Jornada de

Enfermería de Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor en Pediatría. Las enfermerasinvolucradas en la organización de este encuentro esperan que ésta sea la primera de una

fructuosa serie de convocatorias. De momento, el comienzo no podía ser mejor.El Ministerio de Sanidad y Consumo ha reconocido su interés sanitario.

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ENFERM

ERÍA

Posibilitar y facilitar la comunica-ción entre los profesionales deEnfermería que se dedican al cui-dado de los niños. Ése es el espí-ritu con el que se está organi-

zando la I Jornada de Enfermería deAnestesia, Reanimación y Terapia delDolor en Pediatría. De ahí que, el co-mité organizador del encuentro, que sedesarrollará en paralelo a la VI ReuniónNacional de Anestesia y Reanimaciónde la SEDAR (Sociedad Española deAnestesiología, Reanimación y Terapéu-tica del Dolor), espere reunir a nume-rosos profesionales de Enfermería, y nosólo pertenecientes a los centros hos-pitalarios madrileños.

“La jornada comparte fecha y lugarde celebración con los anestesiólogos,pero mantiene independencia organiza-tiva y científica”, explicó la presidentadel Comité Organizador, Rosa Notario.Las enfermeras de anestesia de Pedia-tría del Hospital Doce de Octubre quedurante años gestaron la idea de estajornada específica en su mente no pu-dieron, ni quisieron, desaprovechar laoportunidad que les ofrecieron haceunos meses los anestesiólogos pediátri-cos de organizar una jornada paralela asu reunión nacional.

La vicepresidenta de la Jornada, Fer-nanda Jiménez, señaló que con estas

Un sueño hecho realidad

El niño tienepeculiaridades ensu cuidado quenecesitan unacercamientodirecto yespecífico

Jornadas se quiere “sacar al pacientepediátrico del discreto segundo planodetrás del paciente adulto, en el quesiempre queda en la reunión anual dela Asociación Española de Enfermeríade Anestesia, Reanimación y Terapiadel Dolor (Aseedar-td)”. Un encuen-tro en el que tanto Fernanda Jiménezcomo el resto de profesionales quehan impulsado la celebración de estajornada específica participan desdehace años. Sin embargo, su experienciales ha revelado que “el niño tiene pe-culiaridades en su cuidado que necesi-tan un acercamiento directo y específi-co, así como un abanico distinto deconocimientos y habilidades”.

De ahí que la jornada que se celebra-rá en noviembre se vislumbre comouna ocasión “extraordinaria” para po-ner en común las experiencias profe-sionales en este campo, pues la pedia-tría es “la gran olvidada”, afirmó RosaNotario. “Nuestro objetivo principal escrear un primer foro de debate para laenfermera que cuida al niño, intercam-biar ideas y conocimientos dando así elprimer paso, siempre el más difícil, paraque ese intercambio continúe en el fu-turo”, explicó esta experta.

Complejidad del paciente

Expertos de todo el mundo coinci-den en señalar que la evaluación del do-

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lor en pediatría no es fácil, especial-mente en los más pequeños. La anato-mía y fisiología de los niños es muy dis-tinta a la de los adultos, estas diferen-cias condicionan procedimientos ycomportamientos farmacológicos. Estasituación exige un entrenamiento adi-cional teórico y práctico. “Es importan-te valorar el estado emocional y físicodel paciente y tranquilizar a los padres”,concluyen los especialistas.

Ante este panorama, no es de extra-ñar que la finalidad de esta primera jor-nada de Enfermería de Anestesia, Rea-nimación y Terapia del Dolor en Pedia-tría, sea poner de manifiesto el deseode los profesionales de mejorar los cui-dados al paciente pediátrico. Un objeti-vo que, según explicó Rosa Notario, no

se logra sólo conociendo mejor aspec-tos propios del niño, sino que es nece-sario también mejorar la organización ygestión de los cuidados de Enfermería.

De ahí que el registro de enfermeríay sus nuevas herramientas de informati-zación, “que tarde o temprano –apun-taron desde el Comité Organizador–llegarán a todos”; así como la valora-ción y registro del dolor como quintaconstante de sistematización del proce-so en el área pediátrica y el dolor enpediatría en los sistemas de informati-zación, estén entre los temas que abor-darán los expertos invitados a partici-par en esta primera jornada.

La investigación acaparará tambiéngran parte de las intervenciones pro-gramadas. Se presentará la actividad in-vestigadora como pilar básico paraavanzar en la fundamentación científicade los cuidados pediátricos frente al in-movilismo de la rutina, y se hará espe-cial hincapié en el aprendizaje a travésde la experiencia. “Tan importantecomo una sólida formación teórica es laactitud abierta hacia todos los cambiosy progresos que conlleva la anestesia”,apuntó la presidenta del Comité Orga-nizador. Además, esta enfermera expli-có que “para realizar correctamentenuestra labor en la Unidad de DolorAgudo, además de ser sistemáticos ennuestro trabajo, debemos de ser nexoentre todos los profesionales que atien-

Los temas que setratarán no sonespecíficos delniño quirúrgicosino del niñoenfermo engeneral

den al paciente y saber ganarnos la con-fianza de éste”. Ello sin olvidar que, “lacolaboración con nuestras compañerasde planta es imprescindible para unbuen tratamiento del paciente pediátri-co”, apuntó.

La Ética en Enfermería Pediátrica seráotro de los temas protagonistas del en-cuentro. Dos profesionales abordaránla responsabilidad ética y deontológicaen el cuidado del niño enfermo y lasimplicaciones éticas en la práctica pro-fesional de Enfermería.

Trabajo en equipo

Las unidades de dolor se empeza-ron a crear a finales del siglo pasadoante la necesidad, cada vez más inmi-

nente, de tratar adecuadamente el do-lor. La primera Unidad de Dolor Agu-do Pediátrica en España se creó en1998 en el Hospital UniversitarioDoce de Octubre. Este centro hospi-talario fue pionero, además, en poneren marcha una unidad de dolor en pe-diatría y maternidad basada en perso-nal de Enfermería.

Actualmente, aunque cada vez sonmás los hospitales que disponen deunidades de reanimación y terapia deldolor en pediatría, el sistema organi-zativo varía en función de sus recur-sos humanos y materia les, segúnapuntaron las enfermeras expertas enesta materia. “Estas unidades siemprecuentan con personal de Enfermería,pero dependiendo del modelo de Uni-

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ENFERM

ERÍA

Tan importantecomo una sólidaformación teóricaes la actitudabierta haciatodos los cambiosy progresos queconlleva laanestesia

dad y de los recursos –materiales, humanos y eco-nómicos– existen enfermeras a tiempo parcial o atiempo completo. Y a veces, son enfermeras de laURPA (Unidad de Recuperación Post Anestésica),otras personal de quirófano y otras de UVI”, ex-plicaron.

En el Hospital Universitario Doce de Octubre,por ejemplo, las enfermeras de la Unidad de DolorAgudo Pediátrico son enfermeras a tiempo comple-to y son enfermeras de anestesia. El equipo de en-fermeras de anestesia lo forman cinco profesionales.“Tres enfermeras –explicóRosa Notario– trabajan enlos procedimientos máscomplejos, una en la uni-dad de dolor y otra en elturno de noche”.

“En los últimos años, elprocedimiento anestésicose ha ido haciendo cadavez más complejo, y serealizan procedimientosanestésicos fuera del áreaquirúrgica: hemodinámica,rayos, etcétera. Debido alaumento de esta compleji-dad, las necesidades dematerial y personal hanido creciendo”, añadióFernanda Jiménez.

En cualquier caso, inde-pendientemente de cuálsea la situación y el funcionamiento de cada centrohospitalario, los expertos coinciden en apuntar queel trabajo en equipo es clave en el tratamiento deldolor. “Nuestra experiencia en la elaboración devías clínicas y protocolos nos ha demostrado –expli-caron las enfermeras del Comité Organizador– loimportante que es el trabajo en equipo”. Segúnapuntaron, “algo de lo que, sin embargo, está tannecesitado nuestro Sistema Nacional de Salud”.

A pesar de las dificultades, estas enfermeras afir-maron que son optimistas de cara al futuro. “Porquenos gusta mucho nuestro trabajo y creemos que esuna especialidad que tiene que crecer”, coincidieronen señalar.

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Rosa Notario Tomás, presidenta delComité Organizador y enfermera deanestesia, reanimación y terapia deldolor del Hospital Doce de Octubre

«En el día a día, nuestro trabajorequiere mucha dedicación yentrega tanto física comomental»

Para situar a nuestros lectores, ¿reconoce la sociedad elresto de profesionales la labor que realiza la Enfermeríaen anestesia, reanimación y terapia del dolor en pacien-tes pediátricos?A pesar de que en otros países de Europa esta especiali-dad está reconocida por sus sistemas nacionales de sa-lud, en España no existe como tal.

¿Cuáles son los principales problemas a la hora de reali-zar su trabajo?Como enfermeras tenemos los mismos problemas de de-limitación de funciones que nuestras compañeras. Porotro lado, el manejo pediátrico siempre es más complejoque el del paciente adulto y mucho más cuando se hablade procedimientos anestésicos. Las mayores dificultadescon las que nos encontramos en el día a día vienen da-das por la gran variabilidad de pacientes que tenemos(desde neonatos hasta casi adultos); que atendemos to-das las especialidades quirúrgicas, y que, en nuestrocaso particular –el Hospital Doce de Octubre– al traba-jar en un centro hospitalario de referencia nos encon-tramos con pacientes y patologías más complejas.

¿Cuáles son las principales demandas de la Enfermeríade Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor en Pe-diatría?El reconocimiento a nuestra labor a través de la especia-lidad.

Volviendo a la Jornada, ¿cuáles son las expectativas deasistencia?Nuestras expectativas son altas teniendo en cuenta queesta jornada, aunque organizada por Enfermería deanestesia, va dirigida en realidad a todos los compañe-ros/as que prestan sus cuidados a pacientes pediátricos:enfermeras de quirófano pediátricas, de plantas de pe-diatría, reanimaciones y UVIs, URPA, etc. También hayque tener en cuenta que los temas que trataremos noson específicos del niño quirúrgico sino del niño enfermoen general y por lo tanto interesa a cualquier enfermerade pediatría.

Por último, ¿qué les diría a los profesionales para que seanimaran a asistir al encuentro?Sabemos que todo lo relacionado con la formación y lainvestigación en nuestro campo supone un esfuerzo aña-dido muy importante. En el día a día, nuestro trabajo re-quiere mucha dedicación y entrega tanto física comomental. Estos eventos nos permiten ampliar nuestros co-nocimientos y salir de la rutina. Por este motivo, os ani-mamos a asistir y a compartir vuestras experiencias.

La colaboracióncon lasenfermeras deplanta esimprescindiblepara un buentratamiento delpacientepediátrico

ENFERM

ERÍA IV Foro de Encuentro Profesional para Equipos de Enfermería Quirúrgica.

Procesos Quirúrgicos 2006

“Es importante que nuestropersonal esté capacitado ymotivado. Debemos cuidar anuestros enfermos, perotambién incentivar a nues-

tros profesionales”. Ese mensaje, pues-to sobre la mesa por la presidenta de laAsociación Española de EnfermeríaQuirúrgica, Ángeles Sancho, durante laapertura del IV Foro de Encuentro pro-fesional para Equipos de EnfermeríaQuirúrgica, fue el que todos los ponen-tes transmitieron, directa o indirecta-mente, en sus exposiciones.

Los expertos coincidieron en señalarque cada demanda requiere una estra-tegia resolutiva diferente, pero también

Las Jornadas sobre gestión del Área Quirúrgica Hospitalaria que anualmenteorganiza el Institute International Research (IIR-España) volvieron a reunir en

Madrid, por cuarto año consecutivo, a numerosos profesionales de Enfermería detoda España pertenecientes a equipos de Enfermería quirúrgica de hospitales tanto

públicos como privados. El objetivo: buscar, a partir del intercambio de experiencias,respuestas a las inquietudes y retos de los profesionales del área quirúrgica

hospitalaria. El modo de alcanzarlo, según concluyeron los expertos allí reunidos:personal capacitado y cualificado.

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Velando por la calidad asistencial

que el fondo sobre el que se sustentacada una de ellas es el mismo: personalcapacitado y motivado. En su opinión,ésa es la clave, el requisito indispensa-ble para integrar el bloque quirúrgico

en las nuevas estructuras de los hospi-tales. “Las organizaciones sanitarias ac-tuales requieren una mayor profesiona-lización y formación de los profesiona-les hospitalarios; así como la implanta-ción de estrategias de mejora que desa-rrollen políticas de calidad y racionaliza-ción”, apuntaron.

La reducción de las listas de espera,la informatización de los protocolos yel establecimiento de indicadores degestión de quirófanos son algunas de lasclaves apuntadas por los expertos paraintegrar, “con el nivel de calidad y efi-ciencia exigido por el Sistema Nacionalde Salud”, el bloque quirúrgico en lasnuevas estructuras de los hospitales.

La Enfermería dehoy es muydistinta a la quese practicabahace 50 años

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Las actividadesde la Enfermeríaquirúrgicaayudan alenfermo tanto enestado conscientecomoinconsciente

Estas estructuras se caracterizan, fun-damentalmente, por el traspaso de Sa-nidad a las Comunidades Autónomas yla regulación del personal estatutario.

En el encuentro se puso de manifies-to también la necesidad de potenciarno sólo la formación y la investigación,sino también la cirugía endoscópica, lagestión informatizada, un nuevo lengua-je enfermero, la cirugía sin ingreso, lasunidades de dolor agudo postoperato-rio… Incluso la esterilización. La super-visora central de esterilización delComplejo Asistencial de Zamora, Hos-pital Virgen de la Concha, Carmen Vi-llar, explicó cuáles son las últimas nove-dades y avances en métodos de limpie-za, desinfección y esterilización de ins-trumental quirúrgico; así como qué ele-mentos críticos debe incluir un métodopara garantizar la esterilización.

Esta experta apuntó que no es sufi-ciente contar con las herramientas ade-cuadas. Según explicó, la formación delpersonal en procesos y seguridad en eltrabajo, “para asumir los continuosavances en el procesado de instrumen-tal quirúrgico”, es imprescindible. Ade-más, Carmen Villar, apostó por la cen-tralización de procesos como la mejoropción para garantizar la limpieza y de-sinfección. Igualmente, esta especialistaseñaló la importancia de considerarcada etapa en el ciclo de procesado deinstrumental quirúrgico crucial para eluso adecuado y seguro de los produc-tos sanitarios estériles, haciendo un re-gistro y control de cada uno de los pro-cesos.

Asimismo, se insistió en la importan-cia de evitar y prevenir la infección qui-rúrgica. La jefa de Área de Enfermeríade Asistencia Ambulatoria del HospitalGeneral Universitario Gregorio Mara-ñón, Nieves Hernández, abordó las me-didas a poner en marcha para paliar lasinfecciones pre, intra y post operato-rias, y expuso las herramientas disponi-bles para la prevención y autoprotec-ción. En esta actividad están implicadostodos los profesionales de la salud, aun-que el personal de Enfermería desem-peña un papel clave por cuanto entresus intervenciones están la preparaciónquirúrgica, el control de infecciones enel intraoperatorio y los cuidados en elsitio de incisión.

Optimizar recursosLa optimización de los recursos del

área quirúrgica es una búsqueda cons-tante común a todos los centros hospi-talarios. Esta optimización requiere, im-prescindiblemente –según los exper-tos– personal con los conocimientos,

las destrezas y las actitudes necesariaspara desarrollar adecuadamente su tra-bajo. “Ello requiere de actualizaciónpermanente, no sólo de los conoci-mientos básicos de la carrera profesio-nal, sino además de las específicas delárea quirúrgica”, explicó la supervisora

de área funcional del Bloque Quirúrgi-co del Hospital Universitario Doce deOctubre, Ana M. de Inés.

La Enfermería de hoy es muy dis-tinta a la que se practicaba hace 50años. Ha evolucionado tanto en loscontenidos teóricos como en su apli-cación práctica. Por todo ello, “la en-fermera de quirófano –explicó AnaM. de Inés– no sólo ha de manteneractualizados los conocimientos relati-vos a la actividad quirúrgica. Su res-ponsabilidad va más lejos y su forma-ción tiene que extenderse además aaspectos metodológicos, éticos, lega-les, psicosociales y de relación (tantocon el paciente como con los equi-pos de trabajo) y a medidas de pre-vención de riesgos”.

Los expertos señalaron que Enferme-ría es una profesión muy dinámica y susprofesionales han de formarse conti-nuamente para incorporar a su trabajolas nuevas tecnologías y técnicas quirúr-gicas que surjan.

Ana M. de Inés añadió que, además,existen otras características personalesque van a favorecer el desarrollo ópti-mo de todo proceso quirúrgico. Entreestas cualidades importantes destacó:empatía, comprensión, respeto a la in-dividualidad, paciencia, sentido del hu-mor, principios éticos, creatividad, obje-tividad… Todas ellas, “cualidades quepueden aprenderse con la práctica dia-ria”, afirmó.

Sin embargo, la verdadera optimiza-ción se alcanza cuando a profesionalescon conocimientos teóricos y habilida-

des prácticas se suman iniciativas talescomo los programas de información apacientes y familiares o las denomina-das visitas preoperatorios. “Una infor-mación preoperatorio adecuada y ho-mogeneizada disminuye la ansiedad delos pacientes”, afirmó la subdirectorade Enfermería del Hospital SeveroOchoa de Leganés, Carmen Alarcón.

Expertos de todo el mundo señalanque la cirugía constituye un potente es-tresor complejo y siempre que se dauna situación de estrés aparecen modi-ficaciones fisiológicas, psicológicas yconductuales. De ahí que la informa-ción adaptada a las necesidades del pa-ciente sea “un elemento básico para in-corporarle en el proceso a seguir”, ex-plicó Carmen Alarcón.

“El objetivo del método informativo–señaló esta experta– es intentar quelos pacientes no se vean sorprendidospor los acontecimientos que ocurrendurante todo el proceso quirúrgico ypor tanto que estos no le provoquenestrés”. Así, la información debe refe-

rirse tanto a procedimientos quirúrgi-cos como a las sensaciones que tendráel paciente en la fase postquirúrgica y alos cuidados que le serán prestados.“Una información preoperatorio sobrelas situaciones y eventos que debe es-perar con sugerencias sobre cómodebe afrontarlos hacen del paciente unparticipante activo, mejorando la adhe-sión al programa, así como el segui-miento de orientaciones y tratamien-tos”, afirmó Carmen Alarcón.

Algunas opcionesLa cirugía sin ingreso (cirugía mayor

ambulatoria y cirugía menor ambulato-ria) y las unidades de dolor agudo pos-toperatorio (UDAP) son otras medidasencaminadas tanto a optimizar los re-cursos como a mejorar la calidad asis-tencial.

Los expertos reconocen la cirugía siningreso muy positiva tanto para el pa-ciente como para el centro. Según ex-plicó el jefe de Enfermería del área qui-

rúrgica del Hospital de Sabadell, Fran-cesc Zamora, el avance de la cirugía siningreso se fundamenta en cuatro razo-nes principales: “excelente relacióncoste beneficio para el paciente y parael sistema de salud; menor ruptura delos pacientes y de sus familiares en suvida cotidiana; reducción muy significa-tiva del estrés y alteraciones emociona-les; y disminución de infecciones noco-somiales”.

Sin embargo, no es menos cierto, se-gún apuntó este experto, que para suóptima viabilidad es imprescindible unabuena valoración de los recursos tec-nológicos y humanos necesarios y elaprovechamiento de los ya disponibles.“La cirugía sin ingreso requiere un en-foque bien diferente y diferenciado delresto de los pacientes hospitalarios enlos aspectos estructurales, administrati-vos y organizativos, y también a la dedi-cación, especialización y profesionaliza-ción del personal asistencial, para quesu experiencia y su conocimiento espe-cífico de cada uno de los pasos del pro-ceso permita evitar las complicacionestécnicas, psicológicas y sociales que sonla causa principal del fracaso de estamodalidad asistencial”, apuntó FrancescZamora.

Además, este enfermero señaló quela especialización en la cirugía sin ingre-so, afectará al rol de los profesionales,muy expresamente y fundamentalmentea Enfermería, en cuanto a la adquisicióny desarrollo de aptitudes, habilidades ymulticapacidades. Según explicó Fran-cesc Zamora, el rol de la enfermera enla consulta es identificar al paciente,evaluar las condiciones físicas y emo-cionales, con el fin de detectar proble-mas potenciales que puedan impedir alpaciente ser adecuado para el progra-ma cirugía ambulatoria y al mismo tiem-po actuar y resolver los problemas en-contrados, ya sean físicos, emocionaleso de ambiente. Igualmente, la enferme-ra de la consulta preoperatorio debeconocer el estado psicológico e intelec-tual del paciente, así como de su familiapara poder documentarlo.

Así, las cosas, “el papel de la enfer-mera en cirugía ambulatoria es de granimportancia para dar cohesión al equi-po y garantizar la continuidad desde elinicio al final del proceso, sin olvidar laimportancia del control telefónicopostquirúrgico domiciliario que reali-za”, apuntó Francesc Zamora.

En cuanto a las UDAP, son muchoslos que reconocen que constituyen unabuena herramienta para la optimizaciónde los recursos asistenciales en el trata-miento del dolor. Según los resultadosde un estudio presentado por los

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ENFERM

ERÍA

Una informaciónpreoperatoriaadecuada yhomogeneizadadisminuye laansiedad de lospacientes

enfermeros asistenciales de la UDAPdel Hospital de Valme, Adolfo Núñezy Rafael Galisteo, el personal de laUDAP es percibido con un alto nivelde competencia profesional, la conti-nuidad en el tratamiento analgésicoque proporciona la UDAP se percibecomo necesaria , y e l papel de laUDAP es muy bien comprendido ypercibido como de gran utilidad porlos cuidados del paciente quirúrgico.

Sin embargo, el estudio tambiénconcluye que aunque se haya ganadoen efectividad, sería deseable dismi-nuir los efectos adversos de las pau-tas analgésicas, la información al pa-c iente puede mejorarse y ser íadeseable una mayor coordinación ycomunicación con los demás cuida-dores. Esto es especialmente aprecia-do por la Enfermería, apuntaron es-tos enfermeros.

Igualmente, hubo tiempo de echaruna mirada hacia el futuro y hacianuevas herramientas e iniciativas demejora. La supervisora de Enfermeríade quirófanos y esteril ización delHospital Asepeyo de Coslada, BeatrizLópez, expuso las ventajas de la im-plantación del lenguaje enfermeroNANDA-NIC-NOC. Esta enfermeraexplicó el proyecto que a este res-pecto se está llevando a cabo en sucentro hospitalario. El objetivo deesta iniciativa es identificar las inter-venciones más frecuentes y ademásadaptar las necesidades a la realidad,codificar actividades y elaborar pla-nes estandarizados.

Beatriz López afirmó que la implan-tación del nuevo lenguaje enfermeroNANDA-NIC-NOC presenta cuatroventajas indiscutibles: facilita la comu-nicación, facilita los registros, desa-rrolla el conocimiento enfermero yfacilita la informatización de los cui-dados. Para esta exper ta es unaapuesta clara por “cuidados eficien-tes y de calidad”.

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Laespecializaciónen la cirugía siningreso afectaráal rol de losprofesionales

Gestión de los recursos humanosLa respuesta a las demandas organizati-vas y asistenciales del área quirúrgica de-penderá, en gran medida, de cómo se lle-ve a cabo la gestión del equipo del área.De ahí la importancia de la labor del co-ordinador del bloque quirúrgico. La res-ponsabilidad de este profesional va másallá de la gestión de su propio puesto detrabajo. Como mando intermedio debelograr la interacción personal con elequipo a la vez que da respuesta a lasdemandas organizativas y asistenciales.Además, debe definir cuáles son y cómocoordinar los distintos roles del equipode Enfermería quirúrgica.La coordinadora de bloque quirúrgico dela Fundación Jiménez Díaz, Pilar Prieto,explicó que el coordinador de área de-sempeña en la organización varios pape-les de forma simultánea. “Como mandointermedio debe afrontar su tarea en lossiguientes campos: usuarios (derechos,comunicación, calidad), personal (desa-rrollo y satisfacción) y organización (ob-jetivos estándares y resultados). Es decir,–según explicó Pilar Prieto– mantener la

calidad de atención al usuario, potenciarla motivación de trabajadores, desarro-llar gestión del conocimiento, fomentarla iniciativa y el trabajo en equipo, cum-plir las metas de la organización y res-ponder a las necesidades del cambio. Sinolvidar que, “en la realidad del trabajoocurre que una misma enfermera no sólodesempeña diversos roles, sino que pue-de pasar de unos a otros, dependiendode la situación de ella misma o del pro-pio equipo”.Los expertos señalaron que los recursoshumanos son el factor primordial en lacadena de valor de la organización sani-taria. “Una buena gestión de la asisten-cia nos permite homogeneizar nuestrotrabajo”, apuntó Pilar Prieto. A este res-pecto concluyó. “Ser jefe significa plani-ficar, supervisar, coordinar y crear es-tructuras y sistemas adecuados; ser lídersignifica anticiparse al desarrollo, gestio-nar los cambios y despertar el entusias-mo y la motivación del personal. Ambosdeben estar interrelacionados para el lo-gro de las metas deseadas”.

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TRIBUN

ACIEN

TÍFICA

El Ca. Epidermoide constituye un importante problema de salud con soluciónquirúrgica en muchos casos generando gran repercusión socioeconómica y

sanitaria.La elaboración de este protocolo se justifica porque esta patología ocasiona unagrave alteración en la calidad de vida de los pacientes, requiere unos cuidados

altamente especializados e individualizados y es una de las patologías que generamayores cargas de trabajo en las unidades de ingreso.

Este protocolo ha sido elaborado por Esther González González, Mª ÁngelesLópez Guadalajara, Cristina López Puerta, Susana Rodríguez Soriano y Lourdes

Oña Díez, del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.

Ca. Epidermoide en la cavidad oral

ObjetivoOBJETIVO GENERAL

Este protocolo pretende proporcio-nar una guía de actuación al diplomadoen Enfermería en los cuidados necesa-rios para este tipo de pacientes.

OBJETIVO ESPECÍFICO

Garantizar continuidad y uniformidad

en los cuidados a estos pacientes, asícomo que éstos sean de calidad.

Definición de Ca. Epidermoide

El término cáncer oral se centra en elcarcinoma escamoso o Ca. Epidermoideo también llamado epitelioma espinoce-lular, originado en el epitelio de revesti-miento de la mucosa oral, que supone la

mayoría de los malignomas que afectana la cavidad oral.

ETIOLOGÍA

La etiología es desconocida pero síque se conocen causas que predispo-nen a padecer esta enfermedad, sien-do el tabaco, el alcohol y las bocassépticas los principales factoresdesencadenantes. También la coloca-

Protocolo general

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ción de prótesis mal ajustadas puededesencadenarlo.

LOCALIZACIONES

Las localizaciones más frecuentes son elborde lateral de la lengua móvil, el suelode la boca y el trígono retromolar (áreasituada posterior al último molar inferior).

PREVALENCIA

En España los datos epidemiológicossobre el Ca. de cavidad oral suponen un30 % del total de los carcinomas decabeza y cuello. La incidencia es de 1.3casos por cada mil habitantes y año.

El índice de supervivencia a los 5 añoses del 68% sin afectación ganglionar ydel 25% con metástasis en los ganglioslocales.

Siempre ha sido más frecuente enhombres que en mujeres, pero elaumento del consumo de tabaco y alco-hol por parte de las mujeres, hace que

haya aumentado la incidencia en ellas.Suelen aparecer a partir de los 50-60años y raramente se observa antes delos 30 años.

Población Diana

En este protocolo nos vamos a cen-trar en los pacientes intervenidos deCa. Epidermoide con reconstrucción decolgajos libres o linfadenectomías cervi-cales. La mayoría de estos pacientesserán portadores de traqueotomía ysonda nasogástrica.

Intervenciones

PREOPERATORIAS, DESDE ELINGRESO DEL PACIENTEHASTA EL DÍA DE LAINTERVENCIÓN:

Realizar ingreso según protocologeneral de acogida del paciente en hos-pitalización.

Avisar al peluquero para rasurarzona quirúrgica y zona donante del col-gajo/injerto.

Certificar la presencia de la historiaclínica del paciente y que éste tienesangre cruzada en banco de sangre parael día de la cirugía, en caso contrarioavisar al médico de guardia.

Tener en cuenta y evitar las zonasdonantes a la hora de cualquier veno-punción.

La mañana del quirófano realizar hi-giene escrupulosa corporal con jabónantiséptico e higiene oral con colutorioantiséptico.

POSTOPERATORIAS:

Acondicionar la habitación antesde la llegada del paciente de la UVI(ver anexo 1).

Recepción del paciente a su llega-da (ver anexo 2)

Intervenciones de tratamientoCambiar cánula de traqueotomía:

1. primer día: este cambio lo realizará elmédico.

2. después cada 48 horas (según procedi-miento de manejo de vías áreas artificiales).

Aspirar secreciones siempre que seanecesario (según procedimiento).

Cambiar el macho de la cánula porturno.

Administrar aerosoles según pres-cripción médica, habitualmente se utili-za Fluimucil@ o Mucofluid@.

Continuar con humidificación am-biental.

Curar y limpiar el estoma de la tra-queotomía, al menos una vez al día ysiempre que sea preciso, con suero sa-lino y gasas estériles.

TRIBUN

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TÍFICA

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Vigilar apósitos y drenajes por turno.

Curar la herida quirúrgica con suerosalino y antiséptico.

Medir y registrar diariamente losdrenajes (en turno de mañana).

No realizar la cura de la zona donan-te hasta transcurridos 7 días, ya que enquirófano se coloca un parche hidro-coloide (tipo Varihesive@) que cubrirála zona durante ese tiempo. Se actuaráde este modo siempre y cuando nohaya un exudado excesivo o signos deinfección.

A los 7 días levantar este apósito yrealizar lavado de la zona con suero sa-lino, antiséptico y colocar un tull graso,todo ello de forma aséptica.

Vigilar signos de vitalidad del colgajo.

Curar vía venosa (según procedi-miento).

Términos relacionados

Colgajo libreParte de un tejido que es separado de

su zona dadora o donante y que a dife-rencia del injerto lleva consigo aportevascular, siendo reinsertado en el sitioreceptor distante por anastomosismicrovascular.

TraqueotomíaIncisión en la traquea, es la simple

apertura de la traquea y colocación deuna cánula de manera urgente, con elúnico objetivo de mantener y liberar lavía aérea de forma temporal.

TraqueostomíaTécnica quirúrgica que comunica la

traquea con el medio ambiente, a travésde un puente de o de traquea. Se reali-za un estoma durante un tiempo parcialo definitivo según sea su necesidad

Macho de la cánulaCánula interna; las cánulas de traque-

otomía están compuestas a su vez pordos cánulas una externa o hembra quese fija mediante una banda al cuello delpaciente y otra interna o macho que seinserta en la primera.

Trígono retromolar:Área situada posterior al último

molar inferior

Tubo en T

Pieza de doble salida que se acopla altubo orotraqueal o cánula de traqueoto-mía, en una de las ramas se conecta elsistema de administración de oxígeno yen la otra rama se puede dejar libre o

se puede colocar un segmento de tubocorrugado para humidificación.

Registros

Este protocolo se registrará en elimpreso de valoraciones sucesivas (hojade actividades de Enfermería)

8. Anexos

ANEXO 1.

Acondicionar la habitación antes de lallegada del paciente de la UVI con elsiguiente material:

Aspirador en perfecto uso.Equipo de aspiración.Equipo de Oxigenoterapia (tubo en

T, mascarilla, etc...).Humidificador ambiente.Equipo de aerosolterapia.Gasas estériles.Suero Salino.Jeringa de 10cc.Papel celulosa.

ANEXO 2.

A la llegada del paciente de la UVI serealizarán de forma sistemática lassiguientes actividades y se proporciona-rán los siguientes cuidados:

Conectar la traqueotomía con tuboen T a humidificador de pared de unsolo uso (tipo Kendal@).

Valorar la situación hemodinámica:toma y registro de constantes.

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TRIBUN

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TÍFICA

Presentación de tres libros de Enfermería en elÁrea 5 de Atención Primaria

Dos enfermeras elegidas

las mejores del año

Inauguró la Jornada don FernandoGarcía Navarrete, director gerente.La primera mesa redonda, bajo estelema, contó con la participación deuna alumna de Enfermería de la Es-

cuela Universitaria de Enfermería“Puerta de Hierro”, Virginia Sanz de Pa-blo con la ponencia “He aprendido cui-dando…”. A continuación Delia ArquerArias, enfermera jubilada del área 5 rea-lizó su presentación bajo el mismotema. Y para finalizar esta mesa, JorgeAspizua Turrión, usuario del área 5 re-lató su experiencia como paciente queha recibido cuidados enfermeros enesta área.

A continuación, la directora de En-fermería, Juana Mateos Rodilla, presen-tó 3 libros editados por esta direccióncon la participación de los profesionalesdel Área. Gema Martínez González, en-fermera técnico de OMI AP, presentó,junto con las enfermeras miembros dela Comisión de Cuidados, el l ibro“Marco conceptual de la Enferme-

El pasado 12 demayo de 2006 la

Dirección deEnfermería del

Área 5 organizóun acto

conmemorativo enla celebración

mundial del Día dela Enfermería. El

lema de la Jornadade este año ha

sido “Aprendemoscuidando”.

Desinflar el pneumotaponamiento dela cánula de traqueotomía (para evitarlesiones en la traquea).

Pinzar S.N.G., para iniciar toleranciaa dieta líquida por ésta, valorando entodo momento dicha tolerancia.

Retirar sondaje vesical si procede.Movilizar al paciente: se levantará al

sillón esa misma tarde y se iniciará de-ambulación al día siguiente si no existie-ran contraindicaciones.

Vigilar apósitos y drenajes.Realizar cuidados de vías venosas se-

gún procedimiento de terapia I.V.

Documentación de referencia

Enfermería Profesional. Técnicas deEnfermería. Tomo VIII. Wieck-King-Dier. Editorial Interamericana.Mcgraw-

Hill.Enfermería

professional.E n f e r m e r í afundamental.TomoII. Ko-zier. Interame-ricana. Mc-graw-Hill.

EnfermeríaPro fes iona l .E n f e r m e r í amédico qui-rúrgica. Long-Phipps. Intera-mericana. Mc-graw-Hill.

El ManualMerck dediagnóstico ytratamiento.Décima edi-ción española.Mark H. Bre-es, M.D., yRobert Ber-kow, M.D. El-

sevier Science.Cuidados intensivos en Enfermería.

Segunda edición. Urden Lough Stacy.Paradigma.

Enfermería general práctica. Volumen2, sección 2. Edicción especial para Ar-tel.

Cirugía oral y Maxilofacial. Manualdel residente. Dr. Rafael Martín-GranizoLópez. Comité Editorial.

Páginas web:www.casagallegacm.comhttp.//scielo.isciii.es/-www.medicosecuador.com-www.secpre.org

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ría del Área 5 de Atención Prima-ria”. Este documento pretende esta-blecer el marco de referencia para lasenfermeras del área. Se estructura entres grandes capítulos: 1. Estructura delos cuidados: conocimiento enfermero(modelo de cuidados) y valores del cui-dados. 2. Proceso: Metodología enfer-mera (incluye una guía para realizar losplanes de cuidados en OMI-AP), organi-zación de los cuidados y continuidad decuidados. 3. Resultados de los cuidados:resultados en los usuarios, en los profe-sionales y en la sociedad.

El segundo libro lo presentó Pilar Le-brancón Cortés, enfermera EAP Vir-gen de Begoña, junto con las enferme-ras de la Comisión de Úlceras de lapiel, bajo el título: “Guía para elabordaje del deterioro de la inte-gridad cutánea”. Este documentotiene como objetivo asesorar a las en-fermeras del área en los cuidados de laspersonas con úlceras de la piel, asícomo su prevención y tratamiento.

El tercer libro fue presentado porCarmen Jiménez Gómez, subdirectoraenfermera y lleva por título “Gestiónde la Higiene Sanitaria en Aten-ción Primaria”. En este libro se tra-tan temas tales como los procedimien-

tos de limpieza, descontaminación y se-lección del material, la desinfección, laesterilización, la antisepsia, la higienesanitaria de los nebulizadores ultrasóni-cos, la gestión de los residuos sanita-rios, las recomendaciones para laprevención y control de las infec-ciones en el personal sanitario, re-comendaciones para la limpieza ydesinfección de los centros de sa-lud, entre otros.

Como en años anteriores, sefalló el premio “enfermera delaño” en-

tre las candidaturas presentadas des-de los equipos de Atención Primaria.Este año se han otorgado tres men-ciones especiales a los siguientes pro-fesionales de Enfermería: Julia Gon-

zález Hernández, auxiliar de En-fermería del EAP

Peñagrande;a EncarnaciónTortajada En-ríquez, enfer-mera del EAPManzanares, y aElena BerecibarMarcaide, enfer-mera del EAPGeneral Moscar-dó.Para finalizar elacto, cerró la jor-nada Juana MateosRodilla, directora

de Enfermería.En representacióndel Colegio de En-fermería de Madridasistieron al actoMaría Freire Calvo,vocal, y Federico Ji-ménez González,tesorero.

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Biblioteca

La biblioteca del ColegioOficial de Enfermería estádisponible para todos los

colegiados y estudiantes deEnfermería que lo acrediten

en horario de oficina(9 a 14 h. y de 15 a 18 h.)

DONACIONES DE LIBROS Y REVISTAS PARA LA BIBLIOTECA DEL COLEGIO

La biblioteca del Colegio Oficial de Diplomados en Enfermería de Madrid informa atodos los colegiados de la posibilidad de hacer donaciones de libros y revistas deenfermería o de ciencias de la salud. Agradece que en lugar de desechar los ejem-plares que no les sean de utilidad, los donen al Colegio para el disfrute de otroscolegiados que tal vez los necesiten. No importa que sean obras antiguas o queparezcan desfasadas porque serían útiles para completar colecciones, números derevista que falten y asimismo, enriquecer el fondo antiguo de la biblioteca.

Esta obra proporciona un nuevaforma de aproximarse al aprendi-zaje del inglés general y profesio-nal, en los distintos campos de laEnfermería. Se ha diseñado parapermitir a los estudiantes quehan alcanzado un nivel bajo-in-termedio de inglés, relacionar lalengua que están aprendiendocon su propia experiencia profe-sional. El énfasis especial se poneen habilidades prácticas, particu-larmente la conversación. Sehace hincapié en la fonética y lapronunciación, especialmente enel uso de la terminología médica.Este libro combina el libro detexto y el libro de ejercicios ycubre una amplia gama de temastópicos. Se divide en 4 unidadesprincipales : English, the Hospitaland the People, The Patient andthe Ward, The Human Body yDiet and Nutrition.Contiene un CD audio para ayu-dar a los estudiantes a estudiarde forma independiente. Y al fi-nal del texto incluye unos apén-dices con ejercicios de “liste-ning”, glosario, pesos y medidas,tabla periódica de elementos, al-fabeto inglés y símbolos fonéti-cos, y los verbos irregulares.

Este texto dirigido a estu-diantes y profesionales de laEnfermería comunitaria,propone, desde una pers-pectiva interdisciplinar y crí-tica, algunos de los elemen-tos conceptuales que, a jui-cio de las coordinadoras,son relevantes para el desa-rrollo profesional de la En-fermería comunitaria.Se parte de un análisis delos cambios sociales en lasociedad actual, su repercu-sión en el sistema sanitarioy en las expectativas de losciudadanos o usuarios. Seaborda el concepto de co-munidad, su evolución y di-ferentes aspectos de la pro-blemática relacionada con laparticipación de la comuni-dad.

Este libro está organizadoen cinco partes, que refle-jan aspectos básicos deFarmacodinamia, Farma-cocinética, seguridad defármacos, uso de fármacosen situaciones especiales ydesarrollo de nuevos fár-macos. Además contieneun apéndice que incluyeun capítulo dedicado aFarmacoeconomía y otroa atención farmacéutica.Cada capítulo incluye unaenumeración de los obje-tivos que el estudiantedebe alcanzar, así comouna serie de cuestionesdestinadas a facilitar lacomprensión de los te-mas, cuya respuesta se en-cuentra al final del libro.

Su contenido se divide en dos partes:Introducción a la planificación de loscuidados y planes de cuidados en En-fermería medicoquirúrgica. Al igualque el resto de los libros de la mismaautora, se sitúa en la vanguardia de laspublicaciones de Enfermería.Ayuda a identificar los cuidados queson competencia específica de la en-fermera.Este texto es el método perfecto paradesarrollar su capacidad de planifica-ción asistencial y preparar la docu-mentación clínica apropiada. Cada fasede la elaboración del plan de cuidadosse aborda con un contenido práctico yde fácil lectura, junto con la anotaciónde los pasos necesarios para las inter-venciones quirúrgicas y no quirúrgicas.En cada plan aparecen los fundamen-tos de las intervenciones, el diagnósti-co más probable y cada paso de la ac-tuación de Enfermería para abarcarcon seguridad las causas del problema.Novedades de la 4.ª edición: Esquemamoderno que facilita la consulta de losprocedimientos para cada diagnósticoy problema de colaboración. Y nuevocapítulo de introducción, explicandoen once pasos la planificación de loscuidados e indicando la forma de to-mar decisiones y responder adecuada-mente en cada fase. También nuevosapartados de indicadores para cuantifi-car el logro de los objetivos para elpaciente.

English for nursing and healthcare / Robin A. Bradley. – Mc-Graw-Hill, 2004.

Elementos conceptualespara la práctica de laenfermera comunitaria /Montserrat Roca Roger,Carmen Caja López, In-maculada Úbeda Bonet.– Instituto Monsa deEdiciones, 2005.

Fundamentos de farma-cología básica y clínica /Mª Soledad FernándezAlfonso, Mariano RuizGallo (coor.). – Ed. Uni-versitaria Ramón Areces,2005.

Planes de cuidados y do-cumentación clínica /Carpenito