TELE MONITORIZACION

¿ REALIDAD O FICCION ?

VALCRONIC y TELEMAC

Telemonitorización: ¿ Realidad o Ficción ?

Domingo Orozco Beltrán (ValCrònic)

Silvia Cordomí Savorit (Telèmac)

Julio J. Sánchez García(Telefónica)

PROGRAMA

Inmaculada Candela García (ValCrònic)

Xavier Navarro Molas(Telèmac)

Amparo Castaño Andujar (ValCrònic)

Sonia Elías Briceño(Telèmac)

Manuel Sánchez Moya (ValCrònic)

José Luis del Val García(Telèmac)

INTRODUCCION PAPEL DEL/LAMEDICO/A

PAPEL DEL/LAENFERMERO/A

RESULTADOS

PREGUNTASY

DEBATE

INTRODUCCION

Domingo Orozco Beltran

Medico de FamiliaUnidad Investigación

Centro de Salud Docente Cabo Huertas (Alicante)

Silvia Cordomí Savorit

Adjunta a la Gerencia del Ámbito de Atención Primaria

Institut Catatà de la Salut

Julio Jesús Sánchez García

Gerente de Ingeniería y Proyectos de e-Health

Telefónica España

INTRODUCCION

Domingo Orozco Beltran

Medico de FamiliaUnidad Investigación

Centro de Salud Docente Cabo Huertas (Alicante)

OBJETIVOSObjetivo 18

• Promover la innovación tecnológica, su evaluación y su

utilización práctica, racional y basada en la evidencia….

Recomendación

• Favorecer la Investigación, Desarrollo e Innovación (I+D+i) sobre

aplicaciones de las TIC para dar soporte a la continuidad en la atención a

las personas con condiciones de salud crónicas evitando barreras de

tiempo y localización.

• Incorporar los avances en instrumentación biomédica y sensores

personales que posibilitan los sistemas de (tele) salud personal y

autocuidados en entornos de vida cotidiana.

CENTRO ATENCIÓN PRIMARIA

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DEL

PACIENTE

ORIENTACIÓN RECURSO MÁS

ADECUADO

PLAN DE CUIDADOS

PERSONALIZADO

ATENCIÓN A DOMICILIO

HOSPITAL DE AGUDOS

UHD

HACLES

ATENCIÓN CONTINUADA (PAC/PAS) / URGENCIAS HOSPTALARIAS / CICU

TELEMONITORIZACIÓN

NUEVOS MODELOS DE ENFERMERÍA

PACIENTE CRÓNICO

La atención sanitaria orientada a los pacientes crónicos evoluciona hacia unmodelo de coordinación y continuidad de cuidados que propon e cambiosorganizativos sin necesidad de generar nuevas estructuras asistenciales

ATENCIÓN SOCIOSANITARIA

Presentación del programa ValCrònicDescripción del programa

El programa ValCrònic se apoya en:

•La utilización de las nuevas tecnologías de comunicación

• En un modelo de actuación compartida dentro del EAP (Enferme ría,Medicina, Trabajo Social) y entre los diferentes entornos a sistenciales(Atención Primaria, Atención Hospitalaria).

• En una historia clínica única por paciente : Abucasis

ABUCASIS

Historia clínica ambulatoria informatizada

ABUCASIS

Historia clínica ambulatoria informatizada

IntegraciónOtros sistemas

Tarjetasanitaria

Hipótesis: La telemonitorización permite identificar pre cozmente lasdescompensaciones y realizar una actuación proactiva mejo rando elcontrol y evitando visitas a urgencias e ingresos hospitala rios.

Valores fuera de los

umbrales recomendables generarán una

alerta

Telemonitorización• Presión arterial• Peso• Glucemia• Pulsioxímetro• Frecuencia cardiaca /

respiratoria• Cuestionarios de salud

Alerta Roja en

Abucasis

Alerta Amarilla en Abucasis

Objetivos del programa ValCrònic

� Mejorar la comunicación con el paciente (seguimiento presencial y adistancia)

� Facilitar el acceso a mas información para la educación terapéutica

� Mejorar el grado de control de las patologías crónicas

Mejorar la calidad de atención a los pacientes

crónicos1

� Mejorar el rendimiento de las visitas al Centros de Salud

� Disminución de visitas burocráticas o con bajo rendimiento2

Mejorar la eficacia y la eficiencia de la atención

prestada

� Prevención del ingreso hospitalario3Facilitar la permanencia del paciente en su entorno mas

próximo

� Desarrollo de vías comunicación conjunta, ágiles y resolutivas4 Mejorar la comunicación entre profesionales

• ValCrònic se inició en Abril de 2011 en 4 centros de salud, en losDepartamento de Sagunto (Sagunto y Puerto II) y Elche (Raval y SantaPola). Con posterioridad, se incorporan 2 centros de salud adicionales.

• Programa liderado por atención primaria. Más de 150 profesionalesimplicados.

• La segmentación se realizó en base al modelo CARS con ajusteposterior por criterio clínico de los profesionales.

• Integración con Abucasis. Intercambio de información con HSE, SIP,9000 y Alta Hospitalaria.

• Se definieron 4 patologías y 16 programas de atención en función de lacombinación de la/s patología/s y el riesgo.

Alcance

Estratificación de la población en la Com. Valenciana

Clinical Risk Groups

(CRG)

Se inicio con al escala CARS y ahora continua con los CRGs(Farmaindex)

���� ����

���� ����

����

Alto riesgo

Medio Riesgo

Bajo riesgo

EQUIPAMIENTO DEDICADO

DISPOSITIVOS DE BIOMEDIDAS

Tablet Pc

Smartphone

Portal Web

TELE SEGUIMIENTO

EDUCACIÓN Y APOYO AL

AUTOCUIDADO

NIVEL DE RIESGO DISPOSITIVOS DE

COMUNICACIÓN

SERVICIOS

El programa contempla un importante soporte logístico en el domicilio y en el centro de salud, así como un centro de soporte técnico remoto.

Se han priorizado cuatro enfermedades crónicas y sus combin acionesgenerando programas personalizados orientados a la plurip atología

Combinación de patologíasRiesgo Alto (8)

Riesgo Medio (6)

Riesgo Bajo (2)

INSUFICIENCIA CARDIACA � �

EPOC � �

DIABETES � �

HIPERTENSIÓN �

INSUFICIENCIA CARDIACA + EPOC �

INSUFICIENCIA CARDIACA + DIABETES �

DIABETES + EPOC � �

EPOC + HTA � �

INSUFICIENCIA CARDIACA + EPOC + DIABETES �

DIABETES + HTA � �

DIABETES MELLITUS TIPO 2

EPOC

INSUFICIENCIA CARDIACA

HIPERTENSION ARTERIAL

1

2

3

4

PATOLOGÍAS CRÓNICAS CONSIDERADAS

MATRIZ DE PROGRAMAS

Criterios de inclusión y exclusión

1.Cumplir los CRITERIOS DE INCLUSIÓN

2.No reunir ninguna de las características consideradas en los CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

y

� Diagnóstico en ABUCASIS con al menos una de las siguientes patologías:

� DIABETES MELLITUS TIPO 2 / EPOC / INSUFICIENCIA CARDICA/ HIPERTENSION ARTERIAL

� Firma del documento de aceptación compromiso en el programa:

� Participar de forma activa en el Programa

� Mantener y cuidar los equipos entregados.

� Paciente no autónomo sin cuidador

� Falta de firma de aceptación y compromiso

� Paciente institucionalizado

� Falta de cobertura GPRS para el funcionamiento de los equiposy falta de línea ADSL.

� Fase aguda de un tratamiento oncológico.

� Paciente en fase de enfermedad avanzada.

� Otras: Cualquier paciente que a juicio del profesional no vaya apoder percibir los beneficios del programa.

Criterios de retirada del programa

El paciente será retirado del programa ValCrònic a iniciativa propia (deseoexpreso de darse de baja) o por iniciativa del profesional cuando se produzcaalguna de las siguientes circunstancias:

1.Circunstancias tecnológicas

� No uso de la telemonitorización, (ausencia de biomedidas) en más de un 75% de lo esperado

� Falta de cobertura GPRS para el funcionamiento de telecomunicación

� Deja de cumplir requisitos tecnológicos (MR: se cambia a otro Smartphone)

� No puede realizarse la provisión del equipamiento y/o aplicativo

2.Circunstancias del paciente

3.Juicio clínico del profesional

� No autónomo, sin cuidador

� Pasa a ser institucionalizado de manera permanente

� Fase aguda de un tratamiento oncológico

� Fase muy avanzada de la enfermedad

� No garantiza la integridad del equipamiento

� Éxitus

� El paciente no va a poder percibir los beneficios del programa

Reclutamiento de pacientes e hitos alcanzados

Provisionados 535

Activos 423

0

100

200

300

400

500

600

700

Reclutamiento de pacientes

Hitos alcanzados

444 RA

91 RM

• El programa ValCrònic, con más de 500 pacientes reclutados y 150 profesionales

implicados, es una de las mayores experiencias en telemonitorización de pacientes

crónicos realizadas en la Unión Europea, junto al Whole System Demostrator y el

United4Health.

• Diversos organismos han mostrado interés en el programa visitando in situ los centros

de salud: Ministerio de Sanidad, Red.es, Instituto Catalán de la Salud, Consejería de

Sanidad de Castilla-La Mancha, Aximed (Brasil), Swiss Medical Group (Argentina).

INTRODUCCION

Silvia Cordomí Saborit

Economista de la SaludGerencia de Atención

PrimariaBarcelona Ciudad

Definición y alcance

01

SAP Muntanya

• Hipótesis:� Una herramienta/s de telemonitorización de síntomas y constantes clínicas

disminuye la utilización de los servicios sanitarios, mejora la calidad de vida delos pacientes y disminuye los costes.

• Población diana:� Ensayo clínico aleatorizado con dos grupos de seguimiento (200 pacientes

telemonitorizados y 200 pacientes en grupo de control)

• Duración:� Seguimiento de los pacientes durante 12 meses.

• Equipos de Atención Primaria (EAP)� Horta - 7D� Horta - 7F� Turó de la Peira - 8C� Guineueta - 8F� Sant Andreu - 9D/9G

Estratificación de pacientes

01

• Los pacientes que se han incluido en el programa son pacientes PCC(Pacientes Crónicos Complejos) o MACA (Malaltia Crònica Avançada) quetengan al menos una de las siguientes patologías:� Insuficiencia Cardiaca (IC) / Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

IC MPOC

Modelo de intervención e integraciónSubprogramas

02

IC

IC + EPOC

IC + DM

EPOC + HTA

EPOC + IC + HTA + DM

DM diferenciar si glucómetro o no

EPOC

EPOC + DM

EPOC + HTA + DM IC + EPOC + DM

IC+ HTA + DM

IC + HTA IC + HTA + EPOC

Subprogramas y dispositivos

02

• El equipamiento asociado a cada subprograma, en función de la combinación de patologías consideradas.

Integración con eCAP

02

Integración con eCAP

02

Registro de variables en eCAP

02

04

Notas:* 5 de los pacientes son β- tester y no se tendrán en cuenta en los resultados del estudio** Exitus, deseo expreso de darse de baja, se agrav a su enfermedad, se va a vivir fuera de Barcelona, etc.

Pacientes por edadPacientes por sexo

06

Encuestas de satisfacción de pacientes

05

¿Considera que es fácil el uso de la tecnología

que incorpora el programa?

En general, ¿recomendaría el programa a un

amigo o un familiar?.

En general, está familiarizado con el uso de

tecnologías de la información

Grado de satisfacción con el programa en su

conjunto

INTRODUCCION

Tecnología y procesos operativos

y logísticos

¡Telemonitorización no es tecnología!

La aportación de Telefónica no es sólo tecnología.

Pero hablemos de ella: Julio Jesús Sánchez García

Gerente de Ingeniería y Proyectos de e-Health

Telefónica España

� Se establecieron sesiones de co-creación y sediseñó el producto junto con pacientes, cuidadoresy profesionales.

� Los profesionales, pacientes y cuidadoresdefinieron su servicio ideal y expresaron sus dudasy preguntas, incorporándose las mejoras propuestasal proceso de diseño del producto.

� Para cada terminal se identificó el tipo de usuariomás adecuado.

� Durante el proceso de creación se realizaron testde usabilidad, no sólo del software, sino de todo elproceso “end to end”.

El comienzo fue diseñar una tecnología FÁCIL DE USAR por el paciente.Y para ello, fuero los propios pacientes los que nos ayudaron a crearlo siguiendo un Customer Driven Innovation Model con el objetivo de diseñar una solución plenamente orientada a las necesidades y expectativas de los pacientes y los profesionales

La tecnología para la telemonitorización tiene que:1. Funcionar.2. Ser fácil de usar, sobre todo por el paciente.

Los pacientes reciben en su domicilio un kit compuesto por:

• Tablet.• Tarjeta de comunicaciones.• Maletín de transporte.

Y un conjunto de dispositivos que dependerán de las patologías del paciente,

pudiendo ser:

• Tensiómetro• Báscula• Pulsioxímetro• Glucómetro (varias

marcas)

Los pacientes reciben en su domicilio un kit compuesto por:

• Tablet.• Tarjeta de comunicaciones.• Maletín de transporte.

Y un conjunto de dispositivos que dependerán de las patologías del paciente,

pudiendo ser:

• Tensiómetro• Báscula• Pulsioxímetro• Glucómetro (varias

marcas)

Tecnología entregada al paciente y/o su cuidador

sería el de cómo está mi corazón....

foto

¿Cómo está mi corazón?

Agenda

Histórico de biomedidas

Cuestionarios

Contactos

Envío de biomedidas

Acceso a videos educativos

La aplicación del paciente

• Repaso a las principales características de los programas.• Detalle de las funcionalidades del módulo del paciente.• Demo de un caso práctico basado en un supuesto paciente con una serie de

patologías crónicas que permita una mejor compresión del programa por parte de los pacientes.

• Aclarar las posibles dudas de los participantes con relación al programa.• Puesta en común entre los pacientes de su parecer respecto a la experiencia que se

les propone.

Sesión formativa enfocada para que los pacientes comprendan el objetivo del programa y adquieran un primer conocimiento sobre el manejo de los dispositivos.

Formación de los pacientes en los centros de salud

Instalación y mantenimiento en domicilio del paciente

Personal especializado en el trato con el paciente y los dispositivos médicos realiza las distintas tareas necesarias para la prestación del servicio:• Recepción, almacenamiento y preparación del equipamiento

tecnológico que se va a entregar al paciente.• Visita al domicilio del paciente para la instalación del

equipamiento.• Identificación del mismo y firma de la documentación

correspondiente.• Comprobación de funcionamiento de dispositivos en el domicilio

del paciente• Refuerzo de la formación al paciente. Se repasa con el paciente

y el cuidador las tareas que realizarán periódicamente con el equipamiento.

• Entrega de equipamiento al paciente y toma de las primera biomedidas conjuntamente con paciente y cuidador.

• Control en los días posteriores de la adherencia del paciente al programa.

• Sustitución en domicilio de kits en caso necesario.• Recogida de kits ante bajas y procesado e higienización de los

mismos para su uso por otros pacientes.

Centro de atención técnica telefónica

Servicio destinado a dar soporte técnico al paciente en relación al equipamiento que tienen instalado en su domicilio.

• Número gratuito de apoyo al paciente.• Consulta de dudas de uso o técnicas.• Gestión y registro de incidencias.• Resolución remota de problemas y,

cuando es necesario, concertación de cita para la sustitución del equipamiento.

• Coordinación de las entregas y recogidas del equipamiento del paciente.

• Gestión de las agendas de formación.

Integración con SIA-Abucasis y eCAP

Herramientas para el paciente

Componentes de gestión clínica

Herramientas de gestión operativa

Plataforma de Crónicos de Telefónica

Alojamiento en CDG (Telefónica)

Bus

de

Inte

grac

ión

• Asignación de paciente a programa• Actualización de datos del cuidador• Seguimiento del paciente• Eventos relacionados con paciente (curso

clínico).• Solicitud de alta/baja pacientes.• Solicitud de interrupción/reanudación del

paciente en el programa.

• Alertas• Biomedidas• Cuestionarios

• Mensajería bidireccional (profesional asistencial-paciente)

eCA

P

ICS

Abu

casi

s

GeneralitatValenciana

Red

MP

LS d

e T

elef

ónic

a

¿Ha cumplido la tecnología su parte?

Recomendaría

ValCrònic

Información suficiente

Instrucciones claras

Facilidad de manejo de aparatos

Conoce mejor la enfermedad y se cuida mejor

Mejor conocimiento de la enfermedad

Uso más seguro de la medicación

No supone una carga para el cuidador Facilidades empleo terminales

Autonomía delpaciente

Funcionamientoterminales

Información

¿Considera que es fácil el uso de la tecnología que incorpora el programa?

En general, ¿recomendaría el programa a un amigo o un familiar?.