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Reanimación Neonatal
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Introducción � La mayoría de bebés nacen vigorosos:
� Tienen buen tono � Están respirando/llorando espontáneamente � Tienen frecuencia cardiaca de más de 100
� ¿Cuántos bebés necesitan algún tipo de
reanimación?
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Cuidados de Bebés Sin Riesgos y Vigorosos � Bebés que nacen sin riesgos (a término completo, sin alto
riesgo de complicaciones, con líquido amniótico claro), y que están vigorosos al nacer, pueden ser evaluados normalmente.
� ¿Los cuidados de rutina del recién nacido también se pueden dar sobre el abdomen o pecho de la mamá?
� ¿Cuáles son los cuidados de rutina?
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Cuidados de Rutina
� Limpiar la vía aérea � Secar � Evitar pérdida de calor
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El caso de Carmen
� Carmen Ortega tiene 16 años de edad, gesta 1, parto 0, se presenta a las 31 semanas de gestación en trabajo de parto. No tuvo seguimiento prenatal. Niega otros problemas médicos. El bebé está a punto de nacer.
� ¿Qué quieren hacer?
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El caso de Carmen
� ¿Carmen tiene algún factor de riesgo para tener un bebé que necesite reanimación?
� ¿Qué más quieren saber?
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Factores de Riesgo
� Maternos � Edad � Falta de seguimiento prenatal � Nutrición
� Fetales � Edad gestacional � Líquido amniótico meconiado
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El caso de Carmen
� Nace el bebé.
� ¿Qué quieren hacer?
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Evaluación Inicial
� TODOS los bebés requieren una evaluación inicial para saber si necesitan reanimación.
� ¿Qué se debe evaluar?
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Evaluación Inicial
� Para todos los partos se debe evaluar:
� Antecedentes � ¿Es un recién nacido a término? (37-42 semanas) � ¿Es claro el líquido amniótico?
� ¿Es un bebé vigoroso? � ¿Está respirando/llorando? � ¿Tiene buen tono muscular? � ¿Tiene frequencia cardiaca mayor de 100?
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El caso de Carmen
� El liquido amniótico viene claro
� Al nacer, el bebé no llora, no tiene tono y tiene frecuencia cardiaca de 78.
� ¿Qué van a hacer ahora?
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Primeros Pasos de Reanimación Neonatal
� Los primeros pasos de la reanimación neonatal:
� Colocar bajo una fuente de calor radiante � Abrir la vía aérea: posición y aspiración � Secar y estimular � Dar oxigeno a flujo libre (si tiene cianosis)
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Manejo del Bebé Meconiado
� ¿Qué harían diferente si el líquido viene meconiado?
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Manejo del Bebé Meconiado
� El manejo del bebé con líquido amniótico teñido de meconio (que viene meconiado) depende del estado del bebé al nacer: � Si el bebé nace vigoroso: se aspira con perilla la boca y la nariz � Si el bebé NO está vigoroso: se SUCCIONA la boca, faringe
posterior y la tráquea. � Si es posible, esto se debería hacer con visualización de las cuerdas vocales y
con tubo endotraqueal (Laringoscopio). � Si no es posible, se debería hacer con sonda de aspiración de 12F ó 14F.
� NO se debe de aspirar con perilla antes de que nazca el bebé.
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El caso de Carmen
� Ya secaron, estimularon, y dieron oxigeno a flujo libre (si está disponible) bajo calor radiante.
� ¿Ahora qué van a hacer?
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Evaluación después de los Pasos Iniciales de Reanimación Neonatal
� Los primeros pasos no deben tardar más de 30 segundos
� A los 30 segundos se evalúan: � Frequencia cardiaca
� (Multiplicar por diez los latidos en 6 segundos)
� Respiraciones � Color
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El caso de Carmen
� A los 30 segundos de pasos iniciales de reanimación: � El bebé sigue sin llorar � El bebé sigue flacido � El bebé tiene frequencia cardiaca de 84
� ¿Ahora qué van a hacer?
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Evaluación Despues de los Pasos Iniciales de Reanimación
� A los 30 segundos de vida se evalua:
� ¿Tiene apnea o está batallando para respirar? � ¿Tiene frequencia cardiaca de menos de 100? � ¿Tiene cianosis central?
� Si la respuesta a una ó mas de estas preguntas es “Si” es necesario empezar Ventilación con Presión Positiva (VPP).
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Ventilación con Presión Positiva (VPP)
� ¿A qué frequencia se deben dar las ventilaciones?
� ¿Con qué ritmo se consigue dar esta frequencia?
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Ventilación con Presión Positiva
� Demostración de ventilación con presión positiva:
� “Ventilo -2 -3, Ventilo -2 -3, Ventilo -2 -3,”
� 30 segundos
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Ventilación con Presión Positiva
� La ventilación efectiva de los pulmones es la acción más importante en la reanimación neonatal
� La técnica de ventilación se debe evaluar continuamente para asegurar que es efectiva: � Ver si se ve movimiento/expansión del pecho � Escuchar si entra aire a ambos pulmones � Asegurar que el ritmo de ventilación es apropiado
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Ventilación con Presión Positiva
� Si el bebé no mejora:
� Evaluar si se estan dando las ventilaciones correctamente � Asegurar que este bien colocada la mascarilla � Asegurar que no este bloqueada la vía aérea
� Posición � Aspirar
� Asegurar que esten funcionando la bolsa y mascarilla
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Ventilación con Presión Positiva
� A los 30 segundos de dar ventilación con presión positiva se vuelve a evaluar el estado del bebé.
� ¿Tiene apnea o está batallando para respirar? � ¿Tiene frecuencia cardiaca de menos de 100? � ¿Tiene cianosis central?
� ¿Cuando se puede dejar de dar VPP?
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Ventilación con Presión Positiva
� Se continua con VPP si: � La frecuencia cardiaca es <100 � El bebé no llora o respira espontáneamente
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El caso de Carmen
� Dieron ventilación con presión positiva EFECTIVA por 30 segundos, pero…. � El bebé sigue sin llorar � El bebé sigue flácido � El bebé tiene frecuencia cardiaca de 58
� ¿Ahora qué van a hacer?
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Compresiones Cardiacas
� Si después de haber recibido VPP efectiva por 30 segundos, la frecuencia cardiaca del bebé es de <60, es necesario empezar a dar :
� Compresiones Cardiacas.
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Compresiones Cardiacas
� ¿Cómo se dan las compresiones caridacas?
� ¿Cuál es la posición correcta de las manos? � ¿Cuánto se debe deprimir el pecho? � ¿Con qué frequencia se dan las compresiones? � ¿Con qué ritmo se consigue esta frequencia?
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Compresiones Cardiacas
� En este momento se necesitan dos personas para la reanimación, una para dar la ventilación a presion positiva (VPP) y otra para dar las compresiones cardiacas (CC).
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Compresiones Cardiacas
� Existen dos técnicas:
� Dos pulgares: se ponen las dos manos “abrazando al bebe” con los pulgares colocados en el esternón y los otros dedos hacia la espalda del bebé (pueden servir de plano duro).
� Dos dedos: con la punta de dos dedos colocados perpendicularmente al esternón
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Compresiones Cardiacas
� Las compresiones se dan sobre la tercera parte inferior del esternón:
� Superior al apendice xifoides e imediatamente inferior a la línea virtual entre las dos mamillas.
� Se dan compresiones con suficiente fuerza para deprimir el esternon aproximadamenta 1/3 parte del diámetro anteroposterior de tórax.
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Compresiones Cardiacas � Se coordinan las compresiones con las ventilaciones. � Se dan 120 eventos por minuto: tres compresiones por cada
ventilación
� Esto resulta en 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto
� El ritmo de compresiones y ventilaciones es: “Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventilo-y…”
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Compresiones Cardiacas
� Demostración de compresiones cardiacas.
� “Y Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventilo-y…”
� 10 ciclos (30 segundos)
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El caso de Carmen
� Ya dieron compresiones cardiacas por 30 segundos.
� ¿Ahora qué van a hacer?
� ¿Cuándo se pueden dejar de dar compresiones?
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El caso de Carmen
� Dieron compresiones + ventilación con presión positiva EFECTIVA por 30 segundos.
� El bebé sigue sin llorar � El bebé sigue flacido � El bebé tiene frequencia cardiaca de 54
� ¿Ahora qué van a hacer?
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Medicamentos
� Si el bebé no mejora: � Continuar con VPP + compresiones � Administrar adrenalina � Asegurar que las ventilaciones y compresiones son adecuadas � Asegurar que el oxígeno esté conectado y que el bebé esté
recibiendo oxígeno con las ventilaciones � Intubación endotraqueal si no se ha hecho
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Manual Pág. 46
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El caso de Carmen
� Se hizo la intubación endotraqueal y dieron adrenalina, continuaron con compresionenes y VPP por 30 segundos más � El bebé sigue sin llorar � El bebé sigue flácido � El bebé tiene frecuencia cardiaca de 88
� ¿Ahora qué van a hacer? � ¿Cómo van a hacer la referencia?
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Reanimación Neonatal
� Se continúa con VPP hasta que:
� La frequencia cardiaca es >100 � El bebé está llorando o respirando espontáneamente
� Cuando el bebé esté respirando/llorando y la frequencia cardiaca es de >100 se retira gradualmente la VPP, se dan los cuidados de rutina y se vigila la condición del bebé.
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El caso de Carmen
� Se dió VPP por 30 segundos más
� El bebé empieza a llorar � El bebé empieza a moverse � El bebé tiene frecuencia cardiaca de 102
� ¡Felicidades! Han reanimado con éxito al bebé
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Reanimación Neonatal
� Si el bebé no mejora después de: 1. VPP 2. Masaje Cardiaco con VPP 3. Adrenalina
� ¿Por cuánto tiempo más continuarán esta Reanimación?
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� Si después de 15 minutos el bebé no responde, se debe parar la RN ya que puede haber daño cerebral después de este momento….
Reanimación Neonatal