REANIMACIÓN NEONATAL

OBJETIVO GENERAL:

Planificar e implementar cuidados de enfermería en la reanimación neonatal de forma eficaz, eficiente y oportuna.

Mantener la calma

OBJETIVOS DE UNA REANIMACIÓN

Mantener la vía aérea permeable

Ventilación y oxigenación (tisular) adecuadas

Mantener Fc

Mantener la temperatura adecuada:

• en sala de parto: 28°C• Recepción: > de 32°C • INC: 35°C• RN : 36,5°C y 37°C

• Temperatura ESTABLE:− evitando pérdidas de

calor en el RNP − aumento de temp. en

RNT.

TODO EL EQUIPO DEBE CONOCER

Características del embarazo en curso.

Factores de riesgo.

Semanas de Gestación.

Rotura de membranas, tiempo y características del liquido amniótico.

Embarazo único o múltiple.

Medicación recibida (incluyendo exposición a sustancias psicoáctivas).

Genitorragia.

FASES DE LA REANIMACIÓN :

Preparación

Reanimación

Postreanimación

PREPARACIÓN:

La fase de preparación es fundamental para identificar los RN de riesgo.

Coordinar y preparar los RRMM.

Contar con personal capacitado.

Mantener buena comunicación entre el equipo de salud involucrado.

RRMM

Fuente de calor:

• Calor radiante (lámpara, termocuna, etc.).

• Campos y mantas pre calentadas.

• Bolsa de nylon estéril• Gorro y medias.

Equipo de aspiración:

Aspirar solo en presencia de sangre u otras sustancias; no en los 1° eros 5:

por efecto reflejo provoca bradicardia. • Aspiración mecánica con manómetro • Sondas de diferentes tamaños.• Peras de goma

Comprobar disponibilidad de gases (balones llenos).

Verificar funcionamiento de manómetros

DISPOSITIVO PARA VENTILAR:

• con oxígeno – aire:

−Flujímetro.

−Mezclador (Blender) varia la concentración de

(FiO2) a administrar

• Para administrar presión positiva:

−Ambu: Bolsa autoinflable con reservorio, válvula de liberación, mascaras de diferentes tamaños.

Cánula de mayo

Laringoscopio con palas de diferentes tamaños.

Tubos traqueales (SET) Nº : 2,5; 3; 3,5; 4.

Cintas adhesivas para fijación de la sonda traqueal

Estetoscopio.

Saturómetro ( mano derecha).

Bandeja con Medicación:

(Toda medicación rotulada: nombre y dilución, fecha y hora)• Adrenalina: − Pura: (intratraqueal)− Dilución i/v : 1/10.000. (1ml + 9 ml de SF)

• Soluciones:− Suero Fisiológico, preparar jeringa con SF para lavar entre

una medicación y otra.(No pasar adrenalina y bicarbonato juntos).− Bicarbonato de sodio: (vías de administración)8,4% Molar1/6% Molar no se usa en reanimación solo para diluciones

Bandeja de cateterismo:

• Catéteres umbilicales (Nº: 2.5; 3.0; 3.5 ; 4.0 Fr).

• Caja de cateterismo o pequeña cirugía.

• Hilo para sutura, SF, Jeringas 1cc, 5cc, llaves de tres vías, bisturí.

• Equipo estéril ( ropa, campo, guantes)

• Antisépticos, (clorhexidina alcohólica – alcohol al 70%)

• Dispositivos de punción periféricas y llave de tres vías

FOTO DE BANDEJA

Bandeja de Drenaje de Tórax:

• Sistema de drenaje estéril.

• Jolly N° 8- 10.

• Adaptadores.

• Hilo para sutura, bisturí

• Equipo estéril ( ropa, campo, guantes)

• Antisépticos, ( clorhexidina alcohólica – alcohol al 70%)

• Agua estéril.

Guantes y equipo de protección personal

Reloj de pared con segundero

RRHH

Se necesitan como mínimo tres personas para realizar una reanimación correcta.

1. Líder: vía aérea.

2. Reanimador: verificación de pulso.  Masaje cardíaco externo.

3. Reanimador: Medicación.

REANIMACIÓN

Identificación del RN Valorar al RN, Color Proveer calor, secar y estimular según

necesidad. Posicionar y desobstruir la vía aérea, según

necesidad, (aspiración solo en presencia de sangre u otra sustancia).

Ventilar. Compresiones torácicas. Administrar drogas.

LA NECESIDAD DE PROGRESAR A LOS SIGUIENTES PASOS EN LA REANIMACIÓN, ESTÁ DETERMINADA POR LA VALORACIÓN SIMULTÁNEA DE TRES SIGNOS VITALES :

Frecuencia Cardiaca

Color

Respiración

Termo estabilidad:

• Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante, en caso de PTE (< 1000gr) colocar al recién nacido en forma inmediata (sin secar) en una bolsa plástica cerrada hasta el cuello.

• Gorro en la cabeza.

• Evitar en todo RN la hipertermia.

Posicionar:

Cabeza en posición de “olfateo”, elevando el menton o colocando un campo doblado debajo de los hombros.

Ventilación:

• Para realizar la ventilación con presión positiva se utiliza una mascarilla facial de material siliconado, debe ser del tamaño adecuado al RN, cubriendo boca y nariz que se adapte al contorno de la cara sin comprometer estructuras oculares permitiendo sellar la vía aérea sin dañar.

• Una ventilación eficaz se refleja en un aumento de la FC, cuando esto no suceda se deberá reevaluar la técnica de ventilación con máscara.

• La frecuencia de las insuflaciones con presión positiva es de 20-30 rpm, con una presión que logre elevar suavemente el tórax para evitar la hiperventilación y complicaciones mecánicas (neumotórax).

La intubación puede estar indicada en cualquier momento de la resucitación.

Importante: en la intubación observar si el tórax se moviliza.

Tener presente que las SET número: 2,5-3-3,5-siempre deben estar.

• En caso de intubación, comprobar posición de sonda traqueal:

− auscultando ambos campos pulmonares y epigastrio.

− observar si empaña el tubo.− Corroborar cm. en arcada dentaria (peso en Kg. +

6 = a cm de SET en arcada dentaria)− Asegurar fijación de la SET, el que entuba debe

mantener fija la set hasta que la enfermera termine fijación.

Administración de drogas:

• Cuando la FC continúa < 60 cpm, luego de masaje cardíaco y ventilación adecuada con presión positiva y O2 y se presentan elementos de shock (palidez cutánea, mala perfusión o pulsos débiles)

• Está indicada la utilización de:

− Adrenalina − Expansores de volumen , ( SF y GR):

POSREANIMACIÓN

Se deberán mantener los cuidados durante el traslado y la internación para mantener la estabilidad luego de una reanimación exitosa.

CUIDADOS DE ENFERMERIA: Temperatura ( Normotermia) 

Asegurar fijación de los AVU:

- CUA: (muestras y PAM) - CUV: (administración de fluidos y

medicación .- VVP: solo en caso de no tener catéteres.

Respiratorio:

• Valorar características respiratorias.• Control de saturación.• Control del aporte de O2, • Evitar hipoxia e hiperoxia, • controlar conexiones en caso de AVM• comprobar y asegurar (SET),• evitar aspiraciones innecesarias,• mantener humidificación y calefacción de la

caldera.

Hemodinámicas:

Control de PA• Control de retorno venoso.• Control de Fc.

Metabólico• Control de glucemia (o HGT) según indicaciones.• Control de infusiones.

REGISTRO

• Documento legal.

• Permite continuidad de los cuidados.

• Recordar que hacemos mucho y registramos poco.