ReanimaciónReanimación NeonatalNeonatal

ASSEASSEINFAMILIAINFAMILIA

LICENCIADAS EN ENFERMERIALICENCIADAS EN ENFERMERIABraida. MBraida. M

Fernández. OCFernández. OCIsabel Isabel

Montes de Oca. RMontes de Oca. RTurcatti. K Turcatti. K Trucelli.C Trucelli.C

NOVIEMBRE 2009NOVIEMBRE 2009

ESTOS SON, Y DEBEN SER ESTOS SON, Y DEBEN SER MAYORIAMAYORIA

Objetivo General:Objetivo General:

Planificar e implementar cuidados de enfermería Planificar e implementar cuidados de enfermería en la reanimación neonatal de forma eficaz, en la reanimación neonatal de forma eficaz, eficiente y oportuna.eficiente y oportuna.

Mantener la calma Mantener la calma

Objetivos de una reanimaciónObjetivos de una reanimación

Mantener la vía aérea Mantener la vía aérea permeablepermeable

Ventilación y Ventilación y oxigenación (tisular) oxigenación (tisular) adecuadasadecuadas

Mantener FcMantener Fc

Mantener la temperatura Mantener la temperatura adecuada:adecuada:

• en sala de parto: 28°Cen sala de parto: 28°C• Recepción: > de 32°C Recepción: > de 32°C • INC: 35°CINC: 35°C• RN : 36,5°C y 37°CRN : 36,5°C y 37°C

• Temperatura ESTABLE:Temperatura ESTABLE:− evitando pérdidas de evitando pérdidas de

calor en el RNP calor en el RNP − aumento de temp. en aumento de temp. en

RNT.RNT.

TODO EL EQUIPO DEBE CONOCERTODO EL EQUIPO DEBE CONOCER

Características del embarazo en Características del embarazo en curso.curso.

Factores de riesgo.Factores de riesgo.

Semanas de Gestación.Semanas de Gestación.

Rotura de membranas, tiempo y Rotura de membranas, tiempo y características del liquido características del liquido amniótico.amniótico.

Embarazo único o múltiple.Embarazo único o múltiple.

Medicación recibida (incluyendo Medicación recibida (incluyendo exposición a sustancias exposición a sustancias psicoáctivas). psicoáctivas).

Genitorragia.Genitorragia.

Fases de la reanimaciónFases de la reanimación : :

PreparaciónPreparación

ReanimaciónReanimación

PostreanimaciónPostreanimación

Preparación:Preparación:

La fase de preparación es fundamental para La fase de preparación es fundamental para identificar los RN de riesgo.identificar los RN de riesgo.

Coordinar y preparar los RRMM.Coordinar y preparar los RRMM.

Contar con personal capacitado.Contar con personal capacitado.

Mantener buena comunicación entre el equipo Mantener buena comunicación entre el equipo de salud involucrado.de salud involucrado.

RRMMRRMM Fuente de calor:Fuente de calor:

• Calor radiante Calor radiante (lámpara, termocuna, (lámpara, termocuna, etc.).etc.).

• Campos y mantas pre Campos y mantas pre calentadas.calentadas.

• Bolsa de nylon estérilBolsa de nylon estéril• Gorro y medias.Gorro y medias.

Equipo de aspiración:Equipo de aspiración: Aspirar solo en presencia de sangre u otras Aspirar solo en presencia de sangre u otras

sustancias; no en los 1° eros 5:sustancias; no en los 1° eros 5: por efecto reflejo provoca bradicardia. por efecto reflejo provoca bradicardia. • Aspiración mecánica con manómetro Aspiración mecánica con manómetro • Sondas de diferentes tamaños.Sondas de diferentes tamaños.• Peras de goma Peras de goma

Comprobar disponibilidad de gases (balones Comprobar disponibilidad de gases (balones llenos).llenos).

Verificar funcionamiento de manómetrosVerificar funcionamiento de manómetros

Dispositivo para ventilar:Dispositivo para ventilar:

• con oxígeno – aire:con oxígeno – aire:

− Flujímetro.Flujímetro.

− Mezclador (Blender) Mezclador (Blender) varia la varia la concentración deconcentración de

(FiO2) a administrar(FiO2) a administrar

• Para administrar Para administrar presión positiva:presión positiva:

− Ambu: Bolsa Ambu: Bolsa autoinflable con autoinflable con reservorio, válvula reservorio, válvula de liberación, de liberación, mascaras de mascaras de diferentes tamaños.diferentes tamaños.

Cánula de mayoCánula de mayo

Laringoscopio con palas de diferentes tamaños.Laringoscopio con palas de diferentes tamaños.

Tubos traqueales (SET) Nº : 2,5; 3; 3,5; 4.Tubos traqueales (SET) Nº : 2,5; 3; 3,5; 4.

Cintas adhesivas para fijación de la sonda traqueal Cintas adhesivas para fijación de la sonda traqueal

Estetoscopio.Estetoscopio.

Saturómetro ( mano derecha).Saturómetro ( mano derecha).

Bandeja con Medicación:Bandeja con Medicación:

(Toda medicación rotulada: nombre y dilución, fecha y hora)(Toda medicación rotulada: nombre y dilución, fecha y hora)

• Adrenalina: Adrenalina: − Pura: (intratraqueal)Pura: (intratraqueal)− Dilución i/v : 1/10.000. (1ml + 9 ml de SF)Dilución i/v : 1/10.000. (1ml + 9 ml de SF)

• Soluciones:Soluciones:− Suero Fisiológico, Suero Fisiológico, preparar jeringa con SF para lavar entre una preparar jeringa con SF para lavar entre una

medicación y otra.medicación y otra.(No pasar adrenalina y bicarbonato juntos).(No pasar adrenalina y bicarbonato juntos).

− Bicarbonato de sodio: (vías de administración)Bicarbonato de sodio: (vías de administración)8,4% Molar8,4% Molar1/6% Molar no se usa en reanimación solo para diluciones1/6% Molar no se usa en reanimación solo para diluciones

Bandeja de cateterismo:Bandeja de cateterismo:

• Catéteres umbilicales (Nº: 2.5; 3.0; 3.5 ; 4.0 Fr).Catéteres umbilicales (Nº: 2.5; 3.0; 3.5 ; 4.0 Fr).

• Caja de cateterismo o pequeña cirugía.Caja de cateterismo o pequeña cirugía.

• Hilo para sutura, SF, Jeringas 1cc, 5cc, llaves Hilo para sutura, SF, Jeringas 1cc, 5cc, llaves de tres vías, bisturí.de tres vías, bisturí.

• Equipo estéril ( ropa, campo, guantes)Equipo estéril ( ropa, campo, guantes)

• Antisépticos, (clorhexidina alcohólica – alcoholAntisépticos, (clorhexidina alcohólica – alcohol al 70%)al 70%)

• Dispositivos de punción periféricas y llave de tres víasDispositivos de punción periféricas y llave de tres vías

Foto de bandejaFoto de bandeja

Bandeja de Drenaje de Tórax:Bandeja de Drenaje de Tórax:

• Sistema de drenaje estéril.Sistema de drenaje estéril.

• Jolly N° 8- 10.Jolly N° 8- 10.

• Adaptadores. Adaptadores.

• Hilo para sutura, bisturíHilo para sutura, bisturí

• Equipo estéril ( ropa, campo, guantes)Equipo estéril ( ropa, campo, guantes)

• Antisépticos, ( clorhexidina alcohólica – alcohol Antisépticos, ( clorhexidina alcohólica – alcohol al 70%)al 70%)

• Agua estéril.Agua estéril.

Guantes y equipo de protección personal Guantes y equipo de protección personal

Reloj de pared con segunderoReloj de pared con segundero

RRHHRRHH

Se necesitan como mínimo tres personas para Se necesitan como mínimo tres personas para realizar una reanimación correcta.realizar una reanimación correcta.

1.1. Líder: vía aérea.Líder: vía aérea.

2.2. Reanimador: verificación de pulso. Reanimador: verificación de pulso.  Masaje cardíaco externo. Masaje cardíaco externo.

3.3. Reanimador: Medicación.Reanimador: Medicación.

REANIMACIÓNREANIMACIÓN

Identificación del RNIdentificación del RN Valorar al RN, ColorValorar al RN, Color Proveer calor, secar y estimular según Proveer calor, secar y estimular según

necesidad. necesidad. Posicionar y desobstruir la vía aérea, según Posicionar y desobstruir la vía aérea, según

necesidad, (aspiración solo en presencia de necesidad, (aspiración solo en presencia de sangre u otra sustancia). sangre u otra sustancia).

Ventilar.Ventilar. Compresiones torácicas.Compresiones torácicas. Administrar drogas.Administrar drogas.

La necesidad de progresar a los siguientes pasos en La necesidad de progresar a los siguientes pasos en la reanimación, está determinada por la valoración la reanimación, está determinada por la valoración

simultánea de tres signos vitales : simultánea de tres signos vitales :

Frecuencia Cardiaca

Color

Respiración

Termo estabilidad:Termo estabilidad:

• Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante, Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante, en caso de PTE (< 1000gr) colocar al recién en caso de PTE (< 1000gr) colocar al recién nacido en forma inmediata (sin secar) en una nacido en forma inmediata (sin secar) en una bolsa plástica cerrada hasta el cuello.bolsa plástica cerrada hasta el cuello.

• Gorro en la cabeza.Gorro en la cabeza.

• Evitar en todo RN la hipertermia.Evitar en todo RN la hipertermia.

Posicionar:Posicionar:

Cabeza en posición de Cabeza en posición de “olfateo”, elevando el “olfateo”, elevando el menton o colocando menton o colocando un campo doblado un campo doblado debajo de los debajo de los hombros.hombros.

Ventilación:Ventilación:

• Para realizar la ventilación con presión positiva Para realizar la ventilación con presión positiva se utiliza una mascarilla facial de material se utiliza una mascarilla facial de material siliconado, debe ser del tamaño adecuado al RN, siliconado, debe ser del tamaño adecuado al RN, cubriendo boca y nariz que se adapte al cubriendo boca y nariz que se adapte al contorno de la cara sin comprometer estructuras contorno de la cara sin comprometer estructuras oculares permitiendo sellar la vía aérea sin dañar.oculares permitiendo sellar la vía aérea sin dañar.

• Una ventilación eficaz se refleja en un Una ventilación eficaz se refleja en un aumentoaumento de la FCde la FC, cuando esto no suceda se deberá , cuando esto no suceda se deberá reevaluar la técnica de ventilación con máscara.reevaluar la técnica de ventilación con máscara.

• La frecuencia de las insuflaciones con presión La frecuencia de las insuflaciones con presión positiva es de 20-30 rpm, con una presión que positiva es de 20-30 rpm, con una presión que logre elevar suavemente el tórax para evitar la logre elevar suavemente el tórax para evitar la hiperventilación y complicaciones mecánicas hiperventilación y complicaciones mecánicas (neumotórax).(neumotórax).

La intubación puede estar indicada en cualquier La intubación puede estar indicada en cualquier momento de la resucitación.momento de la resucitación.

Importante: en la intubación observar si el tórax se Importante: en la intubación observar si el tórax se moviliza. moviliza.

Tener presente que las SET número: 2,5-3-3,5-siempre Tener presente que las SET número: 2,5-3-3,5-siempre deben estar.deben estar.

• En caso de intubación, comprobar posición de sonda En caso de intubación, comprobar posición de sonda traqueal:traqueal:

− auscultando ambos campos pulmonares y epigastrio. auscultando ambos campos pulmonares y epigastrio. − observar si empaña el tubo.observar si empaña el tubo.− Corroborar cm. en arcada dentaria (peso en Kg. + 6 = Corroborar cm. en arcada dentaria (peso en Kg. + 6 =

a cm de SET en arcada dentaria)a cm de SET en arcada dentaria)− Asegurar fijación de la SET, el que entuba debe Asegurar fijación de la SET, el que entuba debe

mantener fija la set hasta que la enfermera termine mantener fija la set hasta que la enfermera termine fijación.fijación.

Foto de bigoteFoto de bigote

EGCEGC PESO (gr.)PESO (gr.) DIÁMETRODIÁMETRO

SET (mm).SET (mm).

< 28 s< 28 s < 1.000 gr.< 1.000 gr. 2.5 mm.2.5 mm.

23 - 24 s23 - 24 s 1.000-2.000 gr.1.000-2.000 gr. 3 mm.3 mm.

35 - 38 s35 - 38 s 2.000-3.000 gr.2.000-3.000 gr. 3.5 mm.3.5 mm.

> 38 s> 38 s > 3.000 gr.> 3.000 gr. 3.5 4.0 mm.3.5 4.0 mm.

La necesidad de progresar a los siguientes La necesidad de progresar a los siguientes pasos en la reanimación, está determinada por pasos en la reanimación, está determinada por la valoración simultánea de tres signos vitales: la valoración simultánea de tres signos vitales:

Frecuencia Cardiaca

Color

Respiración

Administración de drogas:Administración de drogas:

• Cuando la FC continúa < 60 cpm, luego de Cuando la FC continúa < 60 cpm, luego de masaje cardíaco y ventilación adecuada con masaje cardíaco y ventilación adecuada con presión positiva y O2 y se presentan elementos presión positiva y O2 y se presentan elementos de shock (palidez cutánea, mala perfusión o de shock (palidez cutánea, mala perfusión o pulsos débiles)pulsos débiles)

• Está indicada la utilización de:Está indicada la utilización de:

− Adrenalina Adrenalina − Expansores de volumen , ( SF y GR):Expansores de volumen , ( SF y GR):

POSREANIMACIÓNPOSREANIMACIÓN

Se deberán mantener los cuidados durante el Se deberán mantener los cuidados durante el traslado y la internación para mantener la traslado y la internación para mantener la estabilidad luego de una reanimación exitosa.estabilidad luego de una reanimación exitosa.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Temperatura ( Normotermia) Temperatura ( Normotermia) 

Asegurar fijación de los AVU:Asegurar fijación de los AVU:

- CUA: (muestras y PAM) - CUA: (muestras y PAM)

- CUV: (administración de fluidos y medicación .- CUV: (administración de fluidos y medicación .

- VVP: solo en caso de no tener catéteres.- VVP: solo en caso de no tener catéteres.

Respiratorio:Respiratorio:

• Valorar características respiratorias.Valorar características respiratorias.• Control de saturación.Control de saturación.• Control del aporte de O2, Control del aporte de O2, • Evitar hipoxia e hiperoxia, Evitar hipoxia e hiperoxia, • controlar conexiones en caso de AVMcontrolar conexiones en caso de AVM• comprobar y asegurar (SET),comprobar y asegurar (SET),• evitar aspiraciones innecesarias,evitar aspiraciones innecesarias,• mantener humidificación y calefacción de la mantener humidificación y calefacción de la

caldera.caldera.

Hemodinámicas:Hemodinámicas:

Control de PAControl de PA• Control de retorno venoso.Control de retorno venoso.• Control de Fc.Control de Fc.

MetabólicoMetabólico• Control de glucemia (o HGT) según Control de glucemia (o HGT) según

indicaciones.indicaciones.• Control de infusiones.Control de infusiones.

REGISTROREGISTRO

• Documento legal.Documento legal.

• Permite continuidad de los cuidados.Permite continuidad de los cuidados.

• Recordar que hacemos mucho y registramos Recordar que hacemos mucho y registramos poco.poco.

TODOS QUEREMOS QUE TODOS QUEREMOS QUE NUESTROS NIÑOS TENGAN NUESTROS NIÑOS TENGAN

ESTA SONRISAESTA SONRISA

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS