reanimaciÓn in utero gabriel solano mojica anestesiÓlogo universidad nacional
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REANIMACIÓN IN UTERO
GABRIEL SOLANO MOJICA
ANESTESIÓLOGO
UNIVERSIDAD NACIONAL
REANIMACIÓN EN UTERO
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Perturbación Metabólica Compleja Debido A Una Disminución De Los Intercambios Feto Maternos,
De Evolución Relativamente Rápida Que Lleva A
Una Alteración De La Homeostasis Fetal Y Que Puede Conducir Alteraciones Tisulares Irreparables O La Muerte.
* Silvina N. Vispo, Julio Meana, Carlos M. Karatanasòpuloz; Dr. Juan P. Casal, Dr. Juan I. Casal.Sufrimiento fetal agudo: Revision.Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina.2002; 112:21-26.
REANIMACIÓN EN UTERO
FLUJO ÚTERO PLACENTARIO
600 ML /MIN. (10% DEL G.C. )
DEPENDIENTE MAYORMENTE DE LA PRESIÒN SANGUINEA MATERNA
NO TIENE AUTOREGULACIÒN
* Norris Mark.Obstetric Anestesia.2nd ed. 1999.;cap. 6:113-134.
REANIMACIÓN EN UTERO
* Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.* Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487
ETIOLOGIA
DÉFICIT DE OXIGENACIÓN FETAL RESPIRACIÓN FETAL INTEGRIDAD DE LAS VIAS
REANIMACIÓN EN UTERO
* Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.* Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487
ETIOLOGIA
VIA MATERNA
VIA UTERO- PLACENTARIA
VIA UMBILICAL
REANIMACIÓN EN UTERO
* Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.* Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487
ETIOLOGIA
MATERNA
CIRCULACIÓN AÓRTO ILIACA VENA CAVA VOLUMEN SANGUINEO PaO2
HEMOGLOBINA
REANIMACIÓN EN UTERO
* Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.* Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487
ETIOLOGIA
UTEROPLACENTARIA
ARTERIAS UTERINAS
ESPACIO INTERVELLOSO PLACENTA
PRESIÓN PROMEDIO DE 75 mmHg
35- 55 mmHg ESPACIO INTERVELLOSO
HIPOXIA P .INTRA AMNIÓTICA 70 mmHg
UMBILICAL
CORDÓN ( VENA Y ARTERIAS)
REANIMACIÓN EN UTERO
* Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.* Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487
ETIOLOGIA
HOMEOSTASIS CIRCULACIÓN FETAL
ASFIXIA MECANISMO PATOGÉNICO FINAL
HIPOXIA - HIPERCAPNIA - ACIDOSIS
MACANISMOS DE ADAPTACIÓN-MECANISMO EVERETS-VASODILATACIÓN
REANIMACIÓN EN UTERO
* Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.* Bochner CJ, Medearis AL, Ross MG et al. The role of antepartum testing in the management of post term pregnancies with heavy meconium in early
EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
DIPS I – II – III
MECONIO EN LÍQUIDO AMNIÓTICO
NO DETERMINA CONDUCTA OBSTÉTRICA
ALTURA UTERINA - MOV FETALES
PERFIL BIOFÍSICO - SANGRE FETAL
REANIMACIÓN EN UTERO
* Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.* Bochner CJ, Medearis AL, Ross MG et al. The role of antepartum testing in the management of post term pregnancies with heavy meconium in early
DIAGNÓSTICO
PREPARTO
-Monitoreo Fetal No Estresante (NST)-Monitorio Con Stress-Perfil Biofísico-Ultrasonido Doppler
INTRAPARTO
-Monitoreo Electrónico Continuo De La FCF-Auscultación Intermitente De La FCF-Oximetria De Pulso Fetal-PH Sanguíneo Cuero Cabelludo Fetal
POST-PARTO
-Apgar-Gasometría Cordón Umbilical-Pruebas Neuroconductuales
REANIMACIÓN EN UTERO
*Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.
CORREGIR ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO MATERNO-FETAL
OPTIMIZAR LAS CONDICIONES DEL FETO EN EL ÚTERO
APORTE DE OXÍGENO
ELIMINACIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO
CONTINUAR CON EL PARTO
MEJORAR BIENESTAR FETAL(CESÁREA)
REANIMACIÓN EN UTERO
1.ALTERACIÓN DE LA SANGRE MATERNA
OXIGENOTERAPIA
-Intermitente (7-8 L/Min Por 15’)
-Máscara Facial Con Reservorio
-Vasoconstricción Útero Placentaria
-Depende De La Perfusión Materna
-No Hay Evidencia Del Uso Profiláctico
* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.* Simpson KR, James DC.Efficacy of Intrauterine Resuscitacion Techniques in Improving Fetal Oxygen Status During Labor.Obstetrics & Gynecology 2005; 105:1362-1368.
REANIMACIÓN EN UTERO
2.MEJORAR EL APORTE SANGUINEO AL ÚTERO
REDUCIR LA COMPRESIÓN AÓRTO-CAVA
HIPOTENSIÓN SUPINA DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO CAIDA DEL GASTO CARDIACO DISMINUCIÓN DEL FLUJO UTERINO DECÚBITO LATERAL ÚTIL EN LA REANIMACIÓN EN ÚTERO
* Simpson KR, James DC.Efficacy of Intrauterine Resuscitacion Techniques in Improving Fetal Oxygen Status During Labor.Obstetrics & Gynecology 2005; 105:1362-1368.
REANIMACIÓN EN UTERO
2.MEJORAR EL APORTE SANGUINEO AL ÚTERO
INFUSIÓN INTRAVENOSA
PARTE INTEGRAL DE LA REANIMACIÓN INTRAÚTERO (180-200ML/HORA)
EFECTOS POSITIVOS
*Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.
REANIMACIÓN EN UTERO
3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA
CONTRACCIÓN (PRESIÓN INTRAAMNIÓTICA 30-45mmhg)
HIPOXIA (CAIDA PO2 4-6mmhg /CONTRACCIÓN)
RECUPERACIÓN 60 – 90 SEGUNDOS
DISMINUIR PRESIÓN Y FRECUENCIA
* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160
REANIMACIÓN EN UTERO3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA
HIPERESTIMULACIÓN OXITOCINA 8 -12 MU/ML
30 % - 40 %
SUSPENDER INFUSIÓN
- 15 MIN 22% DE REDUCCIÓN
-30 MIN 39% DE REDUCCIÓN
-45 MIN 48% DE REDUCCIÓN
MISOPROSTOL
CONSIDERAR TOCOLÍTICOS
* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160* Ingermarsson I, Arulkumaran S, Ratnam SS. Single injection of terbutaline in term labour II. Effect on uterine activity. Is J Obstet Gynecol 1985; 153:865–9
REANIMACIÓN EN UTERO
3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA
TOCOLISIS
INFUSIÓN INTRAVENOSA (1000 ML)
DISMINUYE ACTIVIDAD UTERINA (+)
RETORNA A LA LINEA DE BASE EN 20 MIN
PÉPTIDO NATRIURÉTICO POR DILATACIÓN AURICULAR
* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160* Ingermarsson I, Arulkumaran S, Ratnam SS. Single injection of terbutaline in term labour II. Effect on uterine activity. Is J Obstet Gynecol 1985; 153:865–9+ Cheek TG, Samuels P, Miller F, Tobin M, Gutsche BB. Normal saline i.v. fluid decreases uterine activity in active labour. Br J Anaesth 1996; 77:632–5.
REANIMACIÓN EN UTERO
3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA
TOCOLISIS
B-MIMÉTICOS( terbutalina, ritodrina)
TERBUTALINA REDUCE LA ACTIVIDAD UTERINA DEL 87.3% EN 15 MIN.
NITROGLICERINA I.V. – SPRAY SUBLINGUAL
SULFATO DE MAGNESIO
* Mayer DC, Weeks SK. Antepartum uterine relaxation with nitroglycerin at caesarean section. Can J Anaesth 1992; 39:166–9.* Mercier FJ, Dounas M, Bouaziz, Lhuissier C, Benhamou D. Intravenous nitroglycerin to relieve intrapartum fetal distress related to uterine hyperactivity: a prospective observational
study. Anesth Analg 1997;84:1117–20* Kulier R, Hofmeyr GJ. Tocolytics for suspected intrapartum fetal distress. Cochrune Database Syst Rev 2001; Issue 1.
REANIMACIÓN EN UTEROACCION DE LOS BETA-SIMPATICOMIMETICOS
1.INHIBE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
-MEJORA LA CIRCULACIÓN DEL ÚTERO
-MEJORA EL FLUJO FUNICULAR
2.PRODUCE VASODILATACIÓN DE LOS VASOS UTERINOS MATERNOS
-MEJORA EL FLUJO SANGUINEO UTERINO
-AUMENTA EL RETORNO VENOSO DEL CORAZÓN
-AUMENTA EL VOLUMEN DE EYECCIÓN
-AUMENTA EL GASTO CARDIACO
3.AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA MATERNA
-AUMENTA EL GASTO CARDIACO
-AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO UTERINO
4.AUMENTA LOS NIVELES SANGUINEOS MATERNOS DE GLUCOSA E INSULINA
-AUMENTA LA TRANSFERENCIA DE GLUCOSA HACIA EL FETO
-AUMENTA LA OXIGENACIÓN FETAL Y RESUELVE LA ACIDOSIS.
* Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.
REANIMACIÓN EN UTERO
4.MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO EN EL CORDÓN UMBILICAL
AMNIOINFUSIÓN
PREVENIR O LIBERAR LA COMPRESIÓN DEL CORDÓN REDUCE DIPS VARIABLES Y LA INCIDENCIA DE CESÁREA LAVADO Y DILUCIÓN DE MECONIO CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES
* Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117.* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.* Hofmeyr GJ. Amnioinfusion for umbilical cord compression in labour. Cochrane Database Syst Rev 2001; Issue 1
REANIMACIÓN EN UTERO4.MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO EN EL CORDÓN
UMBILICAL
MANEJO PROLAPSO DE CORDÓN
MANEJO TRADICIONAL
DISTENSIÓN DE VEJIGA URINARIA
REDUCCIÓN FUNICULAR
PARTO INMEDIATO POR CESÁREA
* Vago T. Prolapse of the umbilical cord: a method of management. Am J Obstet Gynecol 1970; 107:967–9. * Katz Z, Shoham Z, Lancet M, Blickstein I, Mogilner BM, Zalel Y. Management of labour with umbilical cord prolapse: a 5-year study. Obstet Gynecol 1988; 72:278–81.* Barrett JM. Funic reduction for the management of umbilical cord prolapse. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:65–47.
REANIMACIÓN EN UTERO
DECISIÓN DEL PARTO
LEGISLACIÓN
TIEMPO DE DECISIÓN Y LA ADMISIÓN DEL NEONATO A U.C.I POR ASFIXIA.
TIEMPO ENTRE LA DECISIÓN HASTA LA INCISIÓN MENOR DE 30’.
30 MIN. MUY CUESTIONADO
BASADOS SOBRE GRANDES ESTUDIOS EN ANIMALES
* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.* Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117.
REANIMACIÓN EN UTERO
DECISIÓN DEL PARTO
TIEMPO ENTRE DECISIÓN Y PARTO DESCONOCIDO
ACIDOSIS FETAL EXISTENTE
BRADICARDIA PERSISTENTE POR VASA PREVIA
RUPTURA UTERINA
* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.* Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117.
REANIMACIÓN EN UTERO CONCLUSIONES
MEJORA LAS CONDICIONES DEL FETO
PROTOCOLO SUGERIDO
-POSICIÓN LATERAL
-O2 MÁSCARA + RESERVORIO A 15 LT / MIN POR CORTO TIEMPO
-S.N.N. 0,9 % 1000 ML I.V. RÁPIDO
-DECISIÓN DEL PARTO
-COMUNICAR
* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.
REANIMACIÓN EN UTERO
REANIMACIÓN EN UTERO ABSOLUTAS
-INFECCIÓN ACTIVA POR HERPES- DISMINUCIÓN VARIABILIDAD F.C.F.- PH FETAL < 7,2 -DIPS II-PLACENTA PREVIA-DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
RELATIVAS-ANORMALIDADES FETALES-GESTACIÓN MULTIPLE-PARTO INMINENTE-PRE CESÁREA
* Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117
REANIMACIÓN EN UTERO SOBREDISTENCIÓN UTERINA
HIPERACTIVIDAD UTERINA
EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
RUPTURA UTERINA
PROLAPSO DE CORDÓN
AMNIONITIS
* Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117