Dr. Carlos E. Salazar Mejía

REANIMACIÓN NEONATALDra. Nadia Tacuri B. PEDIATRA

El bebé ha nacido….¿qué es lo siguiente por hacer?

ALGORITMO DE REANIMACION EN NEONATOS

NACIMIENTO

¿Gestación a termino?

¿líquido amniótico?¿Respiración o llanto?¿Buen tono muscular?

¿Color rosado?

Cuidados estándar:- Proporcionar calor- Limpiar las vías respiratorias- Secar- Valorar el calor.

Proporcionar calorPosición; limpiar vías

respiratorias si es necesario

Secar, estimular, recolocar.

30 sA

Evaluar respiraciones, FC y color

CUIDADOS OBSERVACIONALES

resp.FC>10

0rosad

o

ADMINISTRAR OXIGENO

SUPLEMENTARIO

rosado

resp.FC>100cianótic

o

Proporcionar ventilación con presión positiva

Apneico o FC <100

Cuidados posresucitación

Cianosis persistent

e

B

30 s

MR SOPAMascarillaReposicioneSucciónOmantenga la boca abiertaPresion Analice otra opción

30 s

FC<60

FC>60

•PROPORCIONAR VENTILACION CON PRESIÓN POSIVITA.•APLICAR COMPRESIONES TORÁCICAS.

C

FC < 60

ADMINISTRAR ADRENALINA Y/O

VOLUMEND

Reanimación Neonatal

AHA-APP 2011

Suministros para reanimación neonatal

Calor Campos estériles precalentados

Despejar la vía aérea Pera de gomaSonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de succión instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg.Aspirador de meconio

Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal

Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara, tubos, bolsa de inflado por flujo, reanimador en T).Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado.Oxímetro de pulso.

Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a término conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de suministrar oxígeno al 90-100%.Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml.

Intubar Laringoscopio Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes.Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0EstiletesVia aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml.

Medicación Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) .Cristaloide isotónico para expansión de volúmenNaloxonaDextrosa al 10%, 250ml

Termorregulación Incubadora de traslado listaAlmohadilla calentadoraUmbilipinzaJeringa 1,3,4,10,20, 50ml

¿Nació a término? ¿Respira o llora? ¿Tiene un buen tono muscular?

¿Cómo determinar si un bebé necesita reanimación?

AHA-APP 2011

RN a término: 37-42 semanas RN PAEG: Entre percentil 10-90

Recién nacido normal

AHA-APP 2011

EVITAR PÉRDIDA DE CALOR Cuna radiante Secar adecuadamente al neonato

Pasos InicialesMeta: Temperatura Axilar 36.5°C

DESPEJAR LA VÍA AÉREA Posición de olfateo Succión de secreciones

Pasos InicialesAHA-APP 2011

ABERTURA DE VIAS AREAS: aspirar

secreciones1° BOCA 2°

NARIZ

ESTILUMACION TACTIL

PLANTA DEL PIE ESPALDA

PALMADAS SUAVES

Riesgo de Neumonía por aspiración Succión directa de la tráquea

inmediatamente

Presencia de meconio + Bebé no vigoroso

AHA-APP 2011

Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos apneicos o bradicárdicos al nacimiento.

INDICACIONES El bebé permanece apneico o boqueando. La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego

de implementados los pasos iniciales. Continúa con cianosis central a pesar de la administración de

oxígeno suplementario.

Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de 30-40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O.

La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm

VPP (Ventilación con Presión Positiva)

Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.

Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora considerada cuando se reanima a pretérminos severos.

Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para desinsuflar el estómago cuando se realiza reanimación con máscara y bolsa por más de dos minutos.

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

Reanimación con Bolsa Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente

de 5-8 ml/kg. Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40 cm de H20

Máscaras faciales Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los

ojos y preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1, redondeadas o de forma anatómica.

Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa:

1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal 2. hernia diafragmática

VPP

Vigile la eficacia de la Ventilación asistida mediante oximetría de pulso.

VPPSP02 productal meta después del nacimiento1 minuto 60-65%2 minutos 65-70%3 minutos 70-75%4 minutos 75-80%5 minutos 80-85%10 minutos 85-90%

Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la frecuencia cardíaca deben ser evaluadas:

Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca está por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a presión positiva.

Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y máscara o a través de un tubo endotraqueal.

Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa con intubación endotraqueal y masaje cardíaco.

Evaluación

INDICACIONES Succión traqueal directa (meconio) Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara. Realización de compresiones cardiacas Hernia diafragmática Prematuros extremos Para administrar medicación endotraqueal

Intubación Endotraqueal

Hoja recta: Tamaño 1 para término y 0 para productos pretérmino.

La profundidad de inserción del tubo para la intubación orotraqueal se puede calcular usando la fórmula: “el peso del bebé en kg + 6 cm”, esa es la distancia a los labios en cm.

CONFIRMACIÓN DE CORRECTA COLOCACIÓN

Mejoría clínica (Incremento en FC) Auscultación Apreciación de condensación de gas espirado en el tubo Capnógrafo Radiografía de Tórax

Intubación Endotraqueal

Indicación FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP

efectiva.

Se recomienda que el paciente sea previamente intubado.

Masaje Cardiaco

Posición: 1/3 inferior del esternón (bajo línea que une mamilas

Técnica: dos pulgares (recomendada) dedos índice-medioo Profundidad (1/3): para producir pulso.o No perder contacto con el área de compresión

(sobre esternón)o Compresión / ventilación (3/1) (90 compresiones -

30 ventilaciones)o Suspender: Si FC > 60 (chequear pulsos cada 30

segundos)

MASAJE CARDIACO:

La vía preferible de administración es a través de la vena umbilical.

Adrenalina0.1 a 0,3 mg/kg de solución 1:10 000Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3

veces mayor.FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia.

Expansores de volúmen SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins. Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de cualquier

etiología.

Naloxona 0.1 mg/kg IM o IV. Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de administración

materna de narcóticos en las 4 horas previas al parto.

Medicación

Treviño, G. PEDIATRÍA Segunda Edición; McGraw-Hill Interamericana, Febrero 2009.

Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy of Pediatrics) - AHA (American Heart Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011.

Bibliografía