REANIMATION DE L’ARRET CARDIO-

CIRCULATOIRE

Définition

• C’est l’arrêt de l’activité mécanique efficace du cœur d’où :

- Inefficacité hémodynamique. - Arrêt de la perfusion des organes

vitaux. - Arrêt de l’oxygénation cellulaire.

• C’est une urgence absolue.• La rapidité et l’efficacité dans la

réanimation Meilleurs garants du pronostic

neurologique ( délai de 3 mn )

Mécanismes physio-pathologiques

1- Asystolie 2- Trouble du rythme sévère: fibrillation ventriculaire (FV) +++3- Dissociation éléctro-mécanique

1- Asystolie Brutale : - AC réflexe d’origine vagale. - AC dû à une pause prolongée au cours d’un BAV du troisième degré. Progressive: - Anoxie : Corps étrangers, noyade, pendaison, IRA. Toujours précédée d’une bradycardie.

2- FV : Contraction cardiaque rapide (400-600/mn) irrégulière, sans synchronisme, inefficace. - Cause de mort subite chez le coronarien ou le cardiopathe. - Réversible sous l’effet du choc électrique externe (CEE) - Retrouvée dans hyper-kaliémie, hypo-kaliémie, hyper-calcémie, intoxication digitalique

3 – Dissociation électro-mécanique: QRS fin : - Désamorçage de la pompe cardiaque par hémorragie massive ou choc anaphylactique - Tamponnade aiguë QRS élargi :- Hyper-K, intoxication par les anti-arythmiques, les inhibiteurs calciques et les tricyclique

Diagnostique clinique

• Rapide : - Perte de conscience - Absence de pouls centraux : carotidien,

fémoral. - Absence de respiration ou GASPS - Mydriase bilatérale aréactive - Aspect cireux, pâle ou cyanosé

Traitement

• Réanimation standardisée : action rapide et efficace sans précipitation ni affolement.• Délais d’intervention et niveau de

médicalisation Effet sur la survie +++

• Devant l’ACC, il faut : - Noter l’heure de l’accident - Demander de l’aide : Alerte - Commencer les manœuvres de

réanimation sans attendre.

• Séquence ABC : 1- Airway : - Liberté des voies aériennes - Hyper-extension de la nuque - Sub-luxation de la mandibule

2- Breathing : - Ventilation artificielle : bouche à bouche, bouche à nez (enfant), masque raccordé à un insufflateur (Ambu), 2 insufflations/30 massages cardiaques

3- Circulation : - Massage cardiaque manuel - Compression-Décompression active (CDA) par : ventouses Cardio-Pump-Ambu appliquées sur le thorax CDA améliore le remplissage du cœur par augmentation du retour veineuxEfficacité hémodynamique réelle

4 – Défibrillation : Précoce +++- Traitement spécifique de la FV -Dépolarise une partie du myocarde pour permettre la reprise d’une activité électrique coordonnée -Une électrode sous-claviculaire droite + une électrode axillaire gauche

Thérapeutique médicamenteuse

1 – Adrénaline - Médicament de base - Augmente efficacité du MCE surtout par son effet alpha (vasoconstricteur) - Bolus de 1mg IVD/3mn - Voie : centrale, périphérique, endo-trachéale ( 2X dose IV diluée dans 5cc de SSI 9/.. + 2 insufflations forcées )

2 – Anti-arythmique : - Lidocaïne (xylocaïne) 1,5 mg/kg IV en Bolus en cas de FV résistante à la défibrillation

3 – Remplissage vasculaire - SSI 9/.. - Ringer Lactate - SG à éviter - SB controversé. Indiqué seulement si : ACR prolongé, pH inf. à 7.10, acidose préexistante à l ’ACR, hyper-kaliémie.

Arrêt de La RCP

• Aucune règle formelle • Déterminant majeur : intervalle séparant

l’ACR du début de la RCP • Asystolie persistante sup. à 30 mn • Lorsque tous les gestes de réanimation ont

été correctement accomplis sans résultat • Décision médicale

Conclusion

• Urgence absolue • Nécessite une stratégie, chaine de survie • Maitrise des gestes techniques