rechutes ? recidives ? preventions ?
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Récidive : retour d’une maladie qui avait disparu Rechute : réactivation d’une maladie qui existait encore : c’est le cas des psychoses. Souvent ces deux termes sont employés l’un pour l’autre Rémission : compète ou incomplète; perte des symptômes – en psy, notion de rémission fonctionnelle - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
RECHUTES ? RECIDIVES ? PREVENTIONS ?
Récidive : retour d’une maladie qui avait disparuRechute : réactivation d’une maladie qui existait
encore : c’est le cas des psychoses.Souvent ces deux termes sont employés l’un pour
l’autre Rémission : compète ou incomplète; perte des
symptômes – en psy, notion de rémission fonctionnellePrévention : seul mot utile, car oublié ; en matière de sécurité sanitaire, on fait de la police des soins, dans l’après-coup et le binaire. Prévention : aussi social !
(quel logement ?)
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon, décl. confl. interêts
EVOLUTION D UN EPISODE SCHIZOPHRENIFORME à
l’adolescence
RienPsychoseTroubles type état limite ou comportementauxDépressions de formes diversesPhobies, TOC, …
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PREVENTION PAR LES TRAITEMENTS
Dans les psychoses, traitement neuroleptique considéré comme incontournable (NL=APA)
Donc vérifier que celui-ci est pris par le patient est un préalable à un traitement bien conduit. (souvent prise incomplète, ou inconstante)
Ajouter à cela les accompagnements, psychothérapies, les psychothérapies médiatisées, les préalables sociaux au soin (habitat, travail, sens de la vie, …) - quid du logement ? D ’une activité adaptée ,
Définir comment on évalue ces soins.
Equivalents Haldol et indices NL
Un équivalent halopéridol ne prend en compte qu ’un produit, or 45% des patients ont 2 NL ou plus !
Donc utilisation d ’un indice qui prend en compte les associations.
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Prévention de rechute d’un premier épisode
Traitement de 5 ans ? De 10 ans ? Adapté au sujet ? Sous estimation ou sur estimation du traitement ?
Conséquence d’un diagnostic hâtif ? (6 mois en pays anglo-saxon, 1 an en France)
Suède : 20 gttes d’équiv Haldol pdt 40 jours (BDA françaises)
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OBSERVANCE ET MODULES EDUCATIFS
Etre malade est une situation nouvelleEtre malade entraîne des croyances inexactes
- voir les mécanismes de défense !Les croyances peuvent être modifiées par des
démarches relationnelles adéquatesL ’information en est le premier maillage, et doit
s ’adresser aux patients, à ses proches, et au grand public.
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• Se savoir malade, c’est 4 choses : repérer la difficulté, (“ j’entends des voix menaçantes ”) puis accepter que c’est pathologique (“ elles viennent d’une maladie ”) ; de ce fait, mon comportement est inhabituel (“ je me ferme à mon domicile, pour me protéger ”) : et , enfin, j’accepte d’en parler en consultation.
• Refus du statut de malade, forme du traitement et nombre de prises, effets indésirables, regard des proches, des voisins, mode de vie, (à la rue, ou se cachant de la police, …)
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Après l ’information, aide au suivi des
traitements; dépistage de pré-rechuteproposition de réunions de soutien familial
et en institutions substitutives (alliance)prise en compte des capacités sociales -
résolution de problèmes par découpage de tâches (diminue le stress)
en vue d ’une reprise professionnelle adaptée - ou au moins garder les acquis
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Eduquer, informer, comprendre
Education : à la maladie, au traitement, à la gestion du quotidien, des liens sociaux
Informer : aide à l'acceptation du sujet de porteur d'une maladie, en se détachant de la maladie comme seule définition de soi
Recherche d'une activité, occupationnelle, professionnelle, associative, qui « aille » au patient
Souci de sa réalisation personnelle, de son rôle social
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Comprendre et prévoir
Au delà du rôle social, le sens de sa propre vie, le projet d'avenir
Porter attention à la qualité de vie, très tôt dans les soins – cela ne va pas de soi
Aider à « re »prendre conscience des crises (la 1ère, la 2ème …) dans leurs débuts
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ABORDER LE SUICIDE EST AUSSI UNE OBLIGATION
Les suicides surviennent dans les premières années : le programme de soins doit évaluer et « noter » la suicidalité
Idée que les neuroleptiques sont plus préventifs des rechutes dans les premières décennies.
Vérifier la + petite dose possible; noter et signaler les effets indésirables ; ex : entérites nécrosantes
Or, NL => souvent une tendance dépressive …
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SIMPLIFIER, PARTAGER
Simplifier les choses : un comprimé le soir, c ’est mieux que 3 fois 5 produits par jour
Trouver des alertes: recherche de symptômes signes de pré rechute
Partager le savoir : toujours impliquer les familles, les parents, dans la recherche en santé mentale
Favoriser la personne de confiance, et prévoir un RV tous les 3 ou 4 mois avec elle
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ON PARLE DE REMISSION FONCTIONNELLE
- Bien fonctionner- Ne pas souffrir d ’effets indésirables- Bénéficier de supports paramédicaux- Assurer une occupation, des études, un stage, une activité associative ou professionnelle que la personne sent adaptée à elle-même- repérer l ’autostigmatisation- rechute, psychose et grande pauvreté
Définition de la pauvreté
Emploi – (et d’abord droit à la formation)
Logement
Éducation
Santé
Exclusion sociale quasi constante : être de trop
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La clinique (1) Trouble des relations sociales
Diminution de capacité des investissements sociaux
Vécu constant de rejet
Difficile congruence d’affirmation de soi
Différence d’analyse des modalités de relation
Manque de nuances dans l’investissement relationnel
Clinique (2) Modification de la perception corporelle et du temps,
conséquences sur intellect et comportement
Perte des rythmes
Notion de manque, alcool
Caractère
Exigence, toute puissance
Allégations inexactes, projections
Recherche d’affection
De l’adhésion aux rêves … au délire
Mystère
Magie
Interprétation
Imagination, fantasmes
Fuite dans le rêve, perte du concret
Décodage ! Mécanismes de la colère, de la compensation, dans une histoire
Se former auprès des personnes exclues (leur donner un statut de savoir)
Syndrôme d’auto exclusion(Jean Furtos)
Être dehors
Exclusion objective
Sentiment vécu
Auto capacité du sujet à s’exclure, pour ne pas souffrir, ne pas penser, être enfin acteur
Découragement, « je suis dégoûté », désespoir, désubjectivation
Disparition de soi (déshabitation)
Corps : anesthésie
Affects : émoussement affectif, ou hypomanie compensatrice : on ne sent plus
Inhibition intellectuelle : mise hors circuit, défensif, de l’intelligence (mais préservation du sens commun)
Conséquences à prendre en compte
Contradictions, incompatibilité des affirmations : décisions impossibles
Non demande … sauf urgences
Réaction thérapeutique négative (impossible rêve d’un retour à la normal)
Inversion des demandes
Rupture forcenée des liens, errance, incurie, honte, puis perte de la honte
Retour « dans l’autre »
Souffrance des aidants, des soignants : souffrance portée
Voisins, pompiers, polices, assistantes sociales, plombiers, maire, … 12 à 40 intervenants
Evolution
Perte totale de soi dans une mort précoce
Reconstruction sur des années, notion alors de confiances multiples, à accorder longtemps à la personne – sur des années.
HYPOTHESE
Comparaison de groupes de patients avec un premier épisode, avec traitement de 1 an, ou traitement de 5 ans
Quel pronostic socio- professionnel dans les deux groupes ?
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Bibliographie
Conférence de consensus belge sur le traitement de la schizophrénie
http://www.serpsy.org/familles/consensus_belge.html
observance : crips http://www.lecrips.net/webpaca/Publications/observance/observance.htm
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