recién nacido prematuro
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Recién nacido prematuroPEDIATRIA- UPE 2012
Es el RN de menos de 37 semanas completas de gestación
Los RN de muy bajo peso son los que pesan igual o menos a 1500gr.
Todos estos RN deben ser tratados en una unidad de UCIN,en condiciones óptimas de termorregulación y asepsia,con monitores cardiorrespiratorios
Debe controlarse en forma contínua la presión arterial y satO2 al menos los primeros días y los que requieran apoyo respiratorio
Las patologías más frecuentes que ellos suelen presentar son:
1- Depresión cardiorrespiratoria:- Si requiere intubación y ventilación en sala de partos.- Debe evitarse en lo posible el uso de bicarbonato
dado el mayor riesgo de hemorragia intracraneana2- Alteración de la termorregulación:- Vigilar posibles pérdidas de calor desde el
nacimiento- Emplear en lo posible incubadoras que facilite la
termorregulación.
3- Ictericia- Fototerapia con un valor de bilirrubina > o
igual a 5mg4- Hipo e Hiperglicemia:- Comenzar lo antes posible floboclisis con
carga de glucosa de 4-6mg/kp/min- Ajustar conforme hemoglucotest o glicemia y
glucosuria seriados- Se sugiere controlar glicemia cada 4-6 hs en
la primeras 24 hs.
5- Hipocalcemia:- Se debe buscar hipocalcemia- No administrar por vía periférica por riesgos de
extravasación- Monitorizar frecuencia cardíaca6- Balance hídrico:- Se controla estrictamente los primeros 5 días como mínimo
y por lo menos cada 8-12 hs.- Mantener restricción hídrica los primeros días de vida- Un exceso de líquido esta relacionado con el ductus
persistente.- Los elementos más utilizados para evaluar el balance
hídrico es el peso y sodio plasmáticos
Se agregan electrolitos (Na y K)- Entre 1-2 mEq xKgx día el 2do día y al 3er día
entre 2-3 mEq x kgxdía.- En el menor de 1000gr. Se posterga el aporte
de electrolitos hasta el 3er.día ya que poseen una mayor cantidad de agua libre.
7- Función renal:- Tiene funciones limitadas- Controlar sobretodo los primeros días y
especialmente si recibe drogas nefrotóxicas
8- Nutrición: - Al inicio nada vía oral durante las primeras 12-24hs
de vida- Despues alimentación enteral en pequeños
volumenes e idealmente leche de la propia madre.
9- Enfermedad de la membrana hialina- Uso de corticoide prenatal para la prevención de
la EMH- El empleo de surfactante exógeno debe decidirse
precozmente10- Apnea
11- Hemorragia intracraneana(HIC)- El uso de corticoide prenatal parece disminuir
la incidencia- Manejo cuidadoso del aporte de líquido y de
cualquier expansor de volumen circulatorio- Monitorizar y mantener PA estable- Evitar períodos de hipoxemia12- Alteraciones hemodinámicas- Ideal es mantener estabilidad hemodinámica
para evitar posibles complicaciones cerebrales y tal vez enterocolitis
13- Ductus arterioso persistente:- El empleo profiláctico de indometacina disminuye la
incidencia de dustus arterioso persistente.aunque es controversial
14- Alteraciones de la coagulación:- Controlar recuento de plaquetas y pruebas de la
coagulación durante las primeras 72 hs o antes si aparecen hemorragias
15- Enterocolitis necrotizante:- Alimentación cuidadosa con incrementos lentos de
volumen- Observar signos precoces de ECN ej. Residuo gástrico
o bilioso,distensión abdominal etc.
16- Infecciones:- Al ingreso solicitar hemograma,PCR y
recuentos de plaquetas- Si hay antecedentes de infección o signos
clínicos tomar cultivos e iniciar ATB17-Enfermedad metabólica del prematuro:- Aporte adicional de calcio,fósforo y vit D18- Anemia del prematuro:- Control seriado de hematócrito,hemoglobina y
reticulocitos
19- Retinopatía del prematuro:- Todo RN de muy bajo peso sometido a
oxigenoterapia debe ser controlado con gases arteriales seriados.
- Un primer examen oftalmológico debe hacerse alrededor del mes de edad,lo que determina la terapia a seguir y la frecuencia de sus evaluaciones posteriores
20- Displasia broncopulmonar:- Tener un manejo cuidadoso del aporte de
líquidos,O2 y ventilación mecánica,evitar ventilar a volúmenes corrientes elevados
21- Hipotiroidismo:- Puede observarse valores bajos de hormonas
en este grupo22- Crecimiento y desarrollo:- La probabilidad de secuelas en los RN de muy
bajo peso especialmente en prematuros extremos y si la EG es < a 25 semanas.
- Todos los sobrevivientes de < 1500gr deben entrar en un programa de seguimiento especializado postalta
Muchas gracias…….