¡Tomate la leche a pecho!

Recomendaciones para la

Lactancia Materna

Responsable de la 1ª edición andaluza:

2ª Edición revisada

Prof. Josefa Aguayo Maldonado.

Pediatra. Prof. asociada de Pediatría en la Universidad de Sevilla.

Miembro del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría.

Publicación coordinada porDirección General de Salud Pública y Participación

Edita:Consejería de Salud

D.L.: SE-5343-05

Imprime:Egea Impresores, S.L.

Foto portada: Lucía García Silva. Concurso fotográfico Hospital de Denia

¡TÓMATE la leche a pecho! :recomendaciones para la lactancia materna.2ª ed. rev.. -- [Sevilla] : Consejería de Salud, [2005]13 p. : il. col. ; 21 cmCub. sustituto de la port.D.L. SE-5343-051. Lactancia materna 2. AndalucíaI. Andalucía. Consejería de SaludWS 125

La leche materna es el mejor alimento que una madrepuede ofrecer a su bebé recién nacido. No sóloconsiderando su composición, sino también en elaspecto emocional, ya que el vínculo afectivo que seestablece entre una madre y su bebé amamantadoconstituye una experiencia especial, singular e intensa.Existen sólidas bases científicas que demuestran que lalactancia materna es beneficiosa para los bebés, paralas madres y para la sociedad, en todos los países delmundo.

La leche materna contiene todo lo que el bebénecesita durante los primeros meses de la vida.Protege frente a muchas enfermedades tales comoca ta r ros , b ronqu io l i t i s ,neumonía, diarreas, otitis,meningitis, infecciones deo r i n a , e n t e r o c o l i t i snecrotizante o síndrome demuerte súbita del lactante,mientras el bebé está siendoamamantado; pero también leprotege de enfermedadesfuturas como asma, alergia,obes idad; enfermedadesinmunitarias como la diabetes,la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa;

arterioesclerosis o infarto de miocardio en la edadadulta y también favorece el desarrollo intelectual.

Los beneficios de la lactancia materna también seextienden a la madre. Las mujeres que amamantanpierden el peso ganado durante el embarazo másrápidamente y es más difícil que padezcan anemia trasel parto, también tienen menos riesgo de hipertensióny depresión postparto. La osteoporosis y los cánceresde mama y de ovario son menos frecuentes enaquellas mujeres que amamantaron a sus bebés.

Desde otro punto de vista, la leche materna es unalimento ecológico, puestoque no necesita fabricarse,envasarse ni transportarse,con lo que se ahorra energía yse evita la contaminación delmedio ambiente. También eseconómica para la familia, quepuede ahorrar cerca de 600euros en alimentación en unaño. Además, debido a lam e n o r i n c i d e n c i a d eenfermedades, las niñas y

niños amamantados ocasionan menos gasto a sus

Une a la madre y al bebé.

Ayuda a la recuperacióndespués del parto.

Es ecológica, higiénicay económica.

Protege al bebé de enfermedades.

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familias y a la sociedad en medicamentos y utilizaciónde servicios sanitarios y originan menos pérdidas porabsentismo laboral de sus progenitores.Por todas estas razones y de acuerdo con laOrganización Mundial de la Salud (OMS) y la AcademiaAmericana de Pediatría (AAP), el Comité de Lactanciade la Asociación Española de Pediatría recomienda la

de la vida del bebé y continuar elamamantamiento junto con las comidascomplementarias adecuadas hasta los 2 años de edado más.

alimentación exclusiva al pecho durante los

primeros 6 meses

Es importante que se ofrezca el pecho a los bebésprecozmente, a ser posible en la primera media horatras el parto. Después de la primera hora, el reciénnacido suele quedar adormecido unas horas. Duranteeste tiempo, es recomendable que el bebépermanezca junto a su madre aunque no muestreinterés por mamar y que se estimule el contacto pielcon piel entre ambos (Figura 1). Así, puede ofrecerseel pecho tan pronto como se observe que el bebé estádispuesto a mamar (movimientos de la boca buscandoel pezón, hociqueo...) y no solamente cuando llore. Elllanto es un signo tardío de hambre.

Cualquier mujer puede ser capaz de alimentar a subebé exclusivamente con su leche. No tieneimportancia el tamaño del pecho para la producciónde leche. Por otra parte, las causas que contraindicanla lactancia materna (algunas enfermedades omedicamentos...) son muy raras, casi excepcionales.Hoy en día, casi todas las enfermedades maternastienen algún tratamiento que se puede hacer sin tenerque suspender la lactancia (consulte a su pediatra).

El principal estímulo que induce la producción de laleche es la succión del bebé, por lo tanto, cuantas másiio de la toma ya que es hacia el final de la misma

Cualquier mujer puedeamamantar a su bebé

Inicie la lactancia loantes posible.

No se preocupe por la calidadde la leche. Aunque su aspectovaríe, la calidad no se altera.

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veces se agarra el bebé al pecho de la madre y cuantomejor se vacía éste, más leche se produce. La cantidadse ajusta a lo que el bebé toma y a las veces que vacía elpecho al día. La calidad también varía con lasnecesidades del bebé a lo largo del tiempo. Durantelos primeros días, la leche es más amarillenta(calostro) y contiene mayor cantidad de proteínas ysustancias antiinfecciosas; posteriormente aparece laleche madura. Su aspecto puede parecer "aguado"sobre todo al principio de la toma ya que es hacia elfinal de la misma cuando va aumentando su contenidoen grasa. Sin embargo, no existe leche materna “debaja calidad”; ésta siempre es adecuada para el bebé yes todo cuanto necesita.

Es importante, sobre todo al principio, que no seofrezcan al bebé chupetes ni biberones. Una tetina nose "chupa" de la misma forma que el pecho,por lo que algunos bebés pueden"confundirse" y posteriormente agarrar elpecho con menos eficacia (se utiliza distintamusculatura de succión con el chupete y elbiberón que en el proceso de succión delpecho). Esto puede ser la causa deproblemas tales como grietas en el pezón,mastitis y falta de leche a la larga. Tampocoes recomendable utilizar pezoneras. Lasgrietas surgen porque el bebé se agarra malal pecho, así que lo importante es corregirla postura (pida ayuda a personal experto

en lactancia). El uso de pezoneras acorta la duraciónde la lactancia y además la hace muy incómoda.

Un bebé sano no necesita más líquidos que los queobtiene de la leche de su madre, no es necesario nirecomendable ofrecer agua ni soluciones de sueroglucosado. Antes de dar "suplementos" o cualquieralimento distinto de la leche materna es convenienteconsultar con su pediatra.

El recién nacido no necesitabeber agua, le basta con laleche materna.

No utilice chupetes, biberonesni pesoneras.

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El tiempo que un bebé necesita para completar una toma esdiferente para cada bebé y cada madre. También varíasegún la edad del bebé y de una toma a otra. Además, lacomposición de la leche no es igual al principio y al final de latoma, ni en los primeros días de vida o cuando el bebé tiene6 meses. La leche del principio es más aguada, perocontiene la mayor parte de las proteínas y azúcares; la lechedel final de la toma es menos abundante, pero tiene máscalorías (el contenido en grasa y vitaminas es mayor). Tantoel número de tomas que el bebé realiza al día, como eltiempo que invierte en cada una, es muy variable. Por tantono hay que establecer reglas fijas. Es mejor ofrecer el pecho"a demanda". Un bebé puede desear mamar a los 15minutos de haber realizado una toma o por el contrariotardar más de 4 horas en pedir la siguiente, aunque alprincipio, durante los primeros 15 ó 20 días de vida, esconveniente intentar que el bebé haga al menos unas 8 -12tomas en 24 horas. Tampoco es aconsejable que la madre oquienes la acompañan limiten la duración de cada toma, elbebé es el único que sabe cuándo se ha quedado satisfecho ypara ello es importante que haya tomado la leche del final.Lo ideal es que la toma dure hasta que sea el bebé quien sesuelte espontáneamente del pecho.

Algunos bebés obtienen cuanto necesitan de un solo pechoy otros toman de ambos. En este último caso, es posible queel bebé no vacíe completamente el último, por lo que latoma siguiente deberá iniciarse en éste. Lo importante noes que el bebé mame de los dos pechos sino que se vacíecompleta y alternativamente cada uno de ellos, para evitarque el acumulo de leche pueda ocasionar el desarrollo deuna mastitis y para que el cuerpo de la madre acople laproducción de leche a las necesidades de su bebé. Por ello,

se recomienda permitir al bebé terminar con un pechoantes de ofrecer el otro.

Aunque el bebé tome el pecho muy a menudo opermanezca mucho tiempo agarrado en cada toma, ello notiene porqué facilitar la aparición de grietas en el pezón si laposición y el agarre del bebé son correctos (Figura 2).

Duración y frecuencia de las tomas

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La mayoría de los problemas con lalactancia materna se deben a una malaposición, a un mal agarre o a unacombinación de ambos. Una técnicacorrecta evita la aparición de grietasen el pezón.

Tomar el pecho es diferente quetomar el biberón; la leche pasa de lamadre a l bebé med ian te l acombinación de una expulsión activa(reflejo de eyección o "subida de laleche") y una extracción activa porparte del bebé (la succión del bebé). Elbebé, para una succión efectiva delpecho, necesita crear una tetina coné s t e , l a c u a l e s t á f o r m a d aaproximadamente por un tercio depezón y dos tercios de tejidomamario. En la succión del pecho, lalengua del bebé ejerce un papelfundamental, siendo el movimiento dela lengua, en forma de ondasperistálticas (de adelante hacia atrás),el que ejerce la función de "ordeñar"los senos galactóforos, que es dondese acumula la leche una vez que ésta seha producido. Para que esto seaposible, el recién nacido tiene queestar agarrado al pecho de formaeficaz.

Madre y bebé, independientementede la postura que se adopte (sentada,echada...), deberían adoptar una

posición cómoda y muy próxima,preferiblemente con todo el cuerpo delbebé en contacto con el de la madre("ombligo con ombligo")(Figura 3 y 4).Una mala posición puede ser laresponsable de molestias y dolores deespalda. El agarre se facilita colocandoal bebé girado hacia la madre, con sucabeza y cuerpo en línea recta, sintener el cuello torcido o excesivamenteflexionado o extendido, con la caramirando hacia el pecho y la nariz frenteal pezón. En posición sentada, esconveniente que la madre mantenga laespalda recta y las rodillas ligeramenteelevadas, con la cabeza del bebéapoyada en su antebrazo, no en elhueco del codo. Es útil dar tambiénapoyo a las nalgas del bebé y no solo asu espalda.

Una vez que el bebé está biencolocado, la madre puede estimularlepara que abra la boca rozando suslabios con el pezón y a continuación,desplazarle suavemente hacia el pecho.El bebé se prenderá más fácilmente sise le acerca desde abajo, dirigiendoel pezón hacia el tercio superior desu boca, de manera que pueda alcanzarel pecho inclinando la cabezaligeramente hacia atrás. Con estamaniobra, la barbilla y el labio

Posición y agarre del bebé al pecho

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inferior tocarán primero el pecho, mientras el bebé tiene laboca bien abierta. La intención es que éste introduzca en suboca tanto pecho como sea posible y coloque su labioinferior alejado de la base del pezón. En caso de pechosgrandes, puede ser útil sujetarse el pecho por debajo,teniendo la precaución de hacerlo desde su base, junto altórax, para que los dedos de la madre no dificulten el agarredel bebé al pecho. De la misma forma, hay que tener laprecaución de evitar que el brazo del bebé se interpongaentre éste y la madre.

Si el bebé está bien agarrado (Figura 2), su labio inferiorquedará muy por debajo del pezón y buena parte de laareola dentro de su boca, la cual estará muy abierta. Casisiempre es posible observar que queda más aréola visiblepor encima del labio superior del bebé que por debajo de sulabio inferior. La barbilla del bebé toca el pecho y sus labiosestán evertidos (hacia afuera). De esta forma se aseguraque el pecho se mantenga bien dentro de la boca del bebé yque los movimientos de succión y ordeño sean eficaces.Normalmente se nota que el bebé "trabaja" con lamandíbula, cuyo movimiento rítmico se extiende hasta susorejas, y que sus mejillas no se hunden hacia adentro sinoque se ven redondeadas. Cuando el bebé succiona de estamanera la madre no siente dolor ni siquiera cuando tienegrietas.

Tampoco es conveniente presionar el pecho con los dedoshaciendo "la pinza" (como quien sujeta un cigarrillo) ya quecon esta maniobra se estira el pezón y se impide al bebéacercarse lo suficiente para mantener el pecho dentro de suboca. Si la nariz está muy pegada al pecho puede que lacabeza se encuentre demasiado flexionada. Bastarádesplazar al bebé ligeramente en dirección hacia el otropecho para solucionar el problema.

En el caso de madres con pezones planos, la succión delbebé es suficiente para crear una tetina con el pecho, comoya se ha explicado, por lo que el uso de pezoneras no resultanecesario en la mayoría de los casos.

La única higiene que necesita el pecho materno es la que serealiza con la ducha diaria. Después de cada toma no esnecesario lavar los pechos con jabón, tan solo secarlos.Posteriormente pueden ser útiles los discos absorbentes,cambiándolos tantas veces como sea necesario.

La madre no necesita variar sus hábitos de comida o debebida. Es posible que la madre tenga más sed, pero no esnecesario beber a la fuerza. Solo en el caso de alergiaspodría ser necesario suprimir algún alimento de la dieta dela madre.

Un trabajo duro o estresante puede interferir con lalactancia materna, de modo que resulta muy beneficiosacualquier ayuda que pueda ofrecerse a la madre paradescargarla de otro tipo de tareas, bien por parte de su

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pareja u otros miembros de la familia. La ayuda, el apoyo y lacomprensión de su pareja y de otras personas de suentorno (especialmente mujeres) son elementos esencialespara el buen desarrollo de la lactancia.

En algunas ocasiones, puede ser útil que ella aprenda aextraerse la leche, bien para guardarla y que alguienalimente al bebé cuando ella no pueda hacerlo, o bien paraaliviar las molestias producidas por un acúmulo de lecheexcesivo en períodos en los que el apetito del bebédisminuye, evitando así que se produzca una mastitis. Laextracción de la leche puede hacerse de forma manual omediante un sacaleches (consulte a personal experto enlactancia). La leche materna puede conservarse enfrigorífico 5 días y congelada entre 3-6 meses en función dela temperatura.

Si la madre es fumadora, este es un buen momento paradejarlo. Si ello resulta imposible, es preferible fumar justodespués de la toma y no hacerlo en presencia del bebé.Siempre será mejor que darle una leche artificial. Los bebésque permanecen en ambientes con humo tienen mayorincidencia de infecciones respiratorias agudas y de asma.

Lo mismo puede aplicarse al alcohol, aunque si la madresolo bebe ocasionalmente y de forma moderada,probablemente no le costará ningún esfuerzo dejarlo porcompleto.

En algunos casos, la lactancia puede ser más difícil, pero noimposible, bien porque el bebé ha tomado ya biberones oha usado chupete o pezoneras o a causa de algún problemaespecífico: prematuridad, gemelaridad, labio leporino,síndrome de Down... En estos casos, es conveniente queconsulte a personal experto en lactancia.

Es posible alimentar con lactancia materna exclusiva a dosbebés gemelos. En este caso, el estímulo de la succión serádoble y por tanto habrá doble producción de leche.Durante los primeros días, es probable que resulte máscómodo dar de mamar a ambos bebés a la vez, para lo cuales conveniente aprender y probar diferentes posicionesque permiten hacerlo cómodamente con ayuda dealmohadas (Figura 5). Posteriormente, puede ofrecerse elpecho a cada bebé de forma sucesiva. Puede haber mayordificultad para la lactancia materna exclusiva yprobablemente la madre necesitará más ayuda, cuandotiene más de dos bebés gemelos.

En los partos mediante cesárea, la "subida de la leche" sueledemorarse un poco más por lo que es importante ofrecer elpecho lo más precozmente posible, que el bebé esté junto asu madre en contacto "piel con piel" y que se le permitaagarrarse al pecho cuando muestre signos de querermamar. Puede ser útil amamantar en la cama de costadopara disminuir las molestias ocasionadas por las suturas. Noes necesario ofrecer al bebé suplementos durante losprimeros días ya que ello puede perjudicar la normalinstauración de la lactancia materna.

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Las técnicas y conocimientos acerca de la lactancia maternatambién están disponibles en nuestra ComunidadAutónoma, donde existen grupos de apoyo a la lactancia enlos que madres con experiencia pueden ayudar a otrasmujeres a resolver problemas o dificultades y a amamantarcon éxito, complementando así la asistencia proporcionadapor el personal sanitario.

Las fotografías de las Figuras 1, 3, 4 y 5 han sido cedidas porel Servicio de Pediatría del Hospital Marina Alta de Denia,Alicante. Hospital Amigo de los Niños OMS/UNICEF desde1999. Las imágenes de la Figura 2 han sido tomadas de laGuía "Lactancia materna" de la Consejería de Salud de laJunta de Andalucía.

Agradecemos la colaboración de las personas fotografiadaso citadas en esta publicación, así como la de las institucionesparticipantes o mencionadas en ella.

El texto original de este folleto puede descargarse a través de lapágina web de la Asociación Española de Pediatría.

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Lactancia Materna: Guía para profesionales

La Lactancia Materna en Andalucía.

Medicamentos y Lactancia Materna.

Antes de tiempo. Nacer muy pequeño.

La Lactancia Materna.

Alimentación infantil.

Dar el pecho es lo mejor

Cómo amamantar a tu bebé.

El gran libro de la lactancia

Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría (AEP).Colección Monografías de la AEP nº 5, edición 2004 (disponible en la web de la AEP)

Josefa Aguayo Maldonado, et al.. Consejería de Salud, Sevilla, 2005.

Thomas W. Hale. Ed. Emisa, 2004

Carmen R. Pallás, Javier de la Cruz. Exlibris ediciones, 2004

Josefa Aguayo Maldonado (ed). Universidad de Sevilla, Secretariado de publicaciones, 2001.

,

Zeib, G. Ed. Tikal.

Kitzinger S. Ed. Interamericana, Madrid, 1989

Marvin S. Eiger, M.D. Wendkos Olds S. Ed. Médici, Barcelona, 1989

.

Fisher C. Ed. Tikal 1996.

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Organización Mundial de la Salud.

Enlaces de interés sobre lactancia

Unicefwww.unicef.es

www.who.intPermite acceder a la “Guía práctica: Método madre canguro” en castellano

Asociación Española de Pediatría.

Servicio de Pediatría del Hospital Marina Alta

La Leche League International.www.lalecheleague.org/LangEspanol.html.Información y respuestas a la mayoría de los problemas de lactancia que plantean las madres.

Red Intenacional de Cuidados Madre Cangurohttp://kangaroo.javeriana.edu.coTécnica para el cuidado de bebés prematuros o con bajo peso al nacer.

World Alliance for Breastfeeding Action (WABA)www.waba.org.my/otherlanguages/index.htm#españolRed mundial de grupos y organizaciones que trabaja para mejorar la salud infantil a través de la protección,el apoyo y la promoción de la lactancia materna.

Red Mundial de Grupos Pro Alimentación Infantilwww.ibfan.org/spanish/gatespanish.htmlInformación sobre el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna.

Portal de Salud de la Junta de Andalucíawww.juntadeandalucia.es/salud

www.aeped.esOfrece información detallada sobre recomendaciones para la lactancia materna, respuestas a las preguntasmás frecuentes,documentación de interés, directorio de Grupos de Apoyo y enlaces a otras webs.

www.e-lactancia.org/inicio.htmInformación sobre compatibilidad de la lactancia con medicamentos y otros productos.

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Grupos de apoyo a la lactancia materna

Colectivo La Leche: www.// 3ws.tuportal.com

Asociación de Madres Vía Láctea de Zaragoza.

Asociación Aragonesa “Lactaria”

Asociación Canaria Pro Lactancia Materna

www.vialactea.org

www.grupolactanciamaterna.iespana.es

Federación Catalanawww.estrategia.info/fedelacta

http

www.terra.es/personal6/sofiab

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Proporcionan información y consejos gratuitos sobre lactancia. También suelen celebrar reuniones mensuales.

Solo consultas telefónicas: 950 47 09 57 - 647 83 64 70 (Milagros).jorsae@cajamar.es

Grupo de apoyo a la lactancia de Huercal-Overa

En Almería:

956 23 12 11 (María)

Grupo de apoyo a la lactancia de Arcos de la Frontera

En Cádiz:

956 32 17 57 (Victoria) - 956 85 20 88 (Lola).regazo@ono.com

Grupo de apoyo a la lactancia “Regazo” (Jerez de la Frontera, Puerto de Santa María, Cádiz)

Centro Municipal de Servicios Sociales. Pl. la ilusión, s/n958 58 63 09 - 615 54 39 65 (Vicky)

Mamilactancia

En Granada:

Grupos de apoyo a la lactancia materna enAndalucía.

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Dirección Provincial del Instituto Andaluz de la mujer.678 52 43 87

Liga de la Leche

En Jaén:

952 32 39 05 - 649 09 87 04 - 670 67 94 51

Liga de la Leche

En Málaga:

Centro de la Mujer “Taracea”, C/ Alberto Lista, 16, SevillaClub social - Urbanización El Algarrobillo, C/ Dinamarca, Valencina de la Concepción954 34 47 77 (Montse) - 954 62 55 31 (Paca) - 954 90 70 69 (Rosario) - 954 54 15 72 (Pilar) - 954 15 19 82 (Gracia)colectivolaleche@hotmail.com

Colectivo ”La Leche”

En Sevilla:

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Proporcionan información y consejos gratuitos sobre lactancia. También suelen celebrar reuniones mensuales.

Grupos de apoyo a la lactancia materna enAndalucía.