reconstrução anatômica do lca - dr. cláudio gholmia
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Caso Clínico:Grupo de Joelho
Anamnese• RVRG, ♂, 22 anos.
• Q.D.: Paciente refere trauma torcional no joelho esquerdo durante jogo de futebol há 2 anos atrás. No momento refere instabilidade e queixa de dor moderada no joelho esquerdo.
• H.P.M.A.: Instabilidade e inchaço no joelho esquerdo seguido de falseios durante pratica de esporte.
• Nega comorbidades, vícios, alergias, e internações previas.
Exame físico
• Joelho esquerdo– Lachmann ++/++++ – Gaveta anterior +/++++– Jerk test positivo– Pivot Shift positivoManobras meniscais negativas
Tratamento Cirúrgico
RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA DO LCA
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Reconstrução do LCATúnel únicoTÉCNICA:
• Transtúnel com pontos isométricos;• Reconstrução anatômica portal medial.
FIXAÇÃO:• Endobutton com fita;• Bioscrew (parafuso interferência absorvível);• Endobutton direct.
ENXERTOS:• Tendão patelar;• Flexores ST-G;• Quadríceps
RECONSTRUÇÃO DO LCA
Reconstrução LCA transtúnel x anatômico
• ACESSO TRANSTIBIAL (ISOMÉTRICA)
Não evita a instabilidade translacional.
Jonssonh, Riklund – Ählströmk, Lind. J. Positive pivot shift after
ACL reconstruction predicts later osteoarthrosis.
Aumento da pressão articular femoro-patelar
Yoojd, Papannagarr, Parkse, AMJ sport med. 2005; 33; 240-6.
Aumento da osteoartrose pós reconstrução
Kesler MA, Behrend H. Arthroscopy. 2008; 16: 442-8.
• TÚNEL FEMORAL COM RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA2003 Yasuda Jpn (Arthroscopy): Conceito de reconstrução
anatômica
2004 Harner e Poeling (Arthroscopy): Importância do novo
conceito cirúrgico porém com dupla banda AM e PL.
Reconstrução LCA transtúnel x anatômico
Conceitos Biomecânicos
• RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA Controlar a translação anterior; Instabilidade rotatória.
• PORTAL MEDIAL 2008 Harner (arthroscopy) 2008 Botton (arthroscopy)
• HIPERFLEXÃO 110°-120° 2011 Bedi a, Musahv, Steuber V. (arthroscopy)“Portal AM restaura de maneira mais precisa a anatomia
do ligamento nativo em relação à técnica transtibial”.
Obrigado