pISSN 0301-2875, eISSN 2005-3789 121

서론

전체교합의안정성은전치의위치와외형에 향을주는모

든동적, 정적힘과조화로운전방유도(anterior guidance)를확립

하는데달려있다.1 상악전치부보철수복치료에있어서설면

형태 형성을 소홀히 한다면 전방 유도를 확립할 수 없어 하악

의 기능 운동로와 부조화를 이루게 된다. 이는 환자의 불편감

및전체치열의불안정을가져올것이다.적절한설면형태에따른전방유도가결정되었다하더라도

이정보를기록하고기공소로정확하고편리하게전달하여최

종적인 보철물의 형태에 반 시키는 노력이 필요하다. 가장

중적인방법은Dawson2이제안한맞춤형유도판개념(customguide table concept)으로교합기상에서형성된전방유도를기반

으로보철물을제작한후구강내에서조절하는방식이다. Fox등3은진단모형상에서채득한실리콘putty index를활용하여전

방유도를재현하고자하 다. Sabek과Tre′velo4은 stone index와자

가중합 레진 패턴을 이용하는 방법을 소개하 다. 이외에도

유사한 방법들이 소개되었지만 사용되는 재료의 오차를 피할

수 없고, 추가적인 과정과 재료의 사용이 요구되며 기공소로

전달되고 제작되는 과정에서 기공사의 기술의존성이 필연적

이다.Duret과Preston5이치과용CAD/CAM (computer-aided design/com-

puter-aided manufacturing)을최초개발한이후치과치료에서다양

하게 활용되고 있다. CAD/CAM은 정보를 획득하는 digitizing과정, 디자인을하는CAD 과정, 보철물을제작하는CAM 과정

으로구성되며,6 이과정들은전통적인보철물제작방법과접

목하여활용될수있다. 이번증례는임시치관을장착하여적절한전방유도가형성

된 상태에서 제작한 석고 모형을 기공실에서 digitizing 과정을

통해 임시치관 형태를 복제하고, CAD 과정을 통해 나머지 치

http://dx.doi.org/10.4047/jkap.2014.52.2.121CASE REPORT

CAD/CAM의 복제 기법을 이용한 전방 유도의 재현 증례

배지철1∙김원희2∙전 찬1∙정창모1∙윤미정1∙허중보1*

1부산 학교치의학전문 학원치과보철학교실, 2굿윌치과병원

Reconstruction of anterior guidance using duplication technique of CAD/CAM: a case report

Ji-Cheol Bae1, Won-Hee Kim2, Yong-Chan Jeon1, Chang-Mo Jeong1, Mi-Jung Yoon1, Jung-Bo Huh1*1Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Pusan National University, Yangsan, Republic of Korea

2Goodwill Dental Hospital, Pusan, Republic of Korea

Comprehensive prosthetic treatment requires considerations from various points of view. The anterior guidance is important factor in prosthodontic treatment of anterior teeth.Lingual surface contour of anterior restoration is so critical that a small mistake of laboratory or clinical process can cause discomfort of patient and disharmony of entiredentition. There are no guidelines for lingual surface contour that fit all patients. Therefore the lingual surface of provisional restoration is most accurately described as acustomized one. The dentist transfers the exact information of anterior guidance that has made through long term provisional restoration to the technician. This case introducethat the duplication technique of CAD/CAM system to reproduce the anterior guidance of provisional restoration. This method can improve satisfaction of both patient anddentist. (J Korean Acad Prosthodont 2014;52:121-7)

Key words: CAD-CAM; Dental occlusion; Occlusal guidance; Dental restoration

c

cc

2014 The Korean Academy of ProsthodonticsThis is an Open Access article distributed under the terms of the CreativeCommons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licens-es/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution,and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

*Corresponding Author: Jung-Bo HuhDepartment of Prosthodontics, School of Dentistry, Pusan National University, Beomeo-ri, Mulgeum-eup, Yangsan, 626-870, Korea+82 55 360 5144: e-mail, neoplasia96@daum.netArticle history: Received January 24, 2014 / Last Revision March 31, 2014 / Accepted April2, 2014

122 한치과보철학회지 52권 2호, 2014년 4월

배지철∙김원희∙전 찬∙정창모∙윤미정∙허중보 CAD/CAM의 복제 기법을 이용한 전방 유도의 재현 증례

관 형태를 이상적으로 형성하여 최종 보철물을 제작, 수복한

경우이다. 본 증례 보고를 통해 보다 간편하고 정 하게 임시

치아를복제함으로써술자에게는진료실시간을줄이고, 환자

에게는기존에완성된교합을그 로재현하여불편감을줄일

수있는새로운방법을제안해보고자한다.

증례 보고

본 증례의 환자는 43세의 전신질환 병력이 없는 남성으로

상, 하악다수치아결손과우식치아의수복치료를위해내원

하 다. 구강내관찰시다수치아의 abrasion-corrosion 복합병소

로 인해 구치부 교합면이 마모된 상태 다. 또한, 상악과 하악

의 제1 구치 치관부 결손으로 인한 상악 우측 제2 구치, 하악 좌측 제2 구치의 근심경사와 함께 잔존 구치 교합면의

우식으로 부적절한 구치부 지지를 보 다. 상, 하악 전치부 절

단연의 관찰 결과‘s’발음 시 3 mm의 수직 공간 보 고, restposition에서상, 하악소구치간 freeway space가6 mm로나타나수

직고경이상실된것으로판단하고(Fig. 1, Fig. 2),7 수직고경회복

과 안정된 치열 관계 확립을 목표로 치료 계획을 수립하 다.

우식으로인한심한치관부치질손상을보이는상악좌, 우측

제 1 구치와 상악 좌측 제3 구치는 발거하기로 하고, 상, 하악구치부결손부에는임플란트식립을계획하 다. 평균적인

전치부치아길이와수직피개량을기준으로진단납형형성한

Fig. 1. Intraoral view of the patient's preoperative condition showing abrasion-corrosion lesion and loss of vertical dimension. (A, E) Occlusal view of maxilla and mandible,(C) Frontal view, (B, D) Lateral view.

A

CB D

E

Fig. 2. Panoramic view at first visit.

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배지철∙김원희∙전 찬∙정창모∙윤미정∙허중보 CAD/CAM의 복제 기법을 이용한 전방 유도의 재현 증례

결과치아의수복을위해전치부에서최소한2.5 mm 높이증가

가 필요한 것으로 판단하고, 예상되는 치아 형태와 위치에

한 정보를 환자에게 제공하 다(Fig. 3). 하악 6전치는 보존하

고, 상악 6전치와 하악 좌측 제2소구치를 제외한 하악 소구치

부수복물은monolithic lithium disilicate, 임플란트및 구치부수

복물은강도보강을위해monolithic zirconia로계획하 다. 상, 하악 구치 결손부에 임플란트를 식립하 다. 진단 납형

을통해형성된치아의형태를치과용putty (Express STD Putty, 3MESPE, USA)로복제하여간접법으로임시수복물을제작하 다

(Fig. 4). 구치부치아삭제를통하여임시수복물을장착하고, 상악전치부치아삭제및임시수복물제작을시행하 다. 임시

수복물 장착 동안 하악의 전, 측방 운동시의 견치 유도(canineguidance)를 지속적으로 확인하고 조정하여 교합관계를 설정

하 다(Fig. 5).임시 수복물 장착 3개월 후 측두하악관절의 불편감 등의 특

이소견보이지않아polyvinylsiloxane 인상재(Delikit VPS, HappidenCo., Seoul, Korea)를이용하여최종인상채득을실시하 다. 상악

전치부최종보철물의설면외형제작시구강내에서오랜기

간 적응된 임시 수복물 형태를 그 로 재현하기 위해 CERECAC Bluecam system S/W 3.8 (Sirona Dental Systems, Charlotte, NC, USA)및CEREC inLab과CEREC Connect (both Sirona Dental Systems)의

“Correlation”기능을 이용하 다. “Correlation”디자인 기술은

Fig. 3. (A) The new VDO was set by 2.5 mm increase in the anterior teeth (using leaf gage), (B, C, D) Diagnostic wax-up was done on the new VDO.

A B

C D

Fig. 4. Provisional restorations made from a cast of diagnostic wax-up. (A) Frontal view, (B, C) Occlusal view.

BA C

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배지철∙김원희∙전 찬∙정창모∙윤미정∙허중보 CAD/CAM의 복제 기법을 이용한 전방 유도의 재현 증례

구현하고자하는해부학적형태를복제하여수복물제작에그

로 구현하는 방법이다. 이를 위해 임시 수복물 장착 상태에

서금속트레이와알지네이트인상재를이용하여인상채득하

고, 치과용경석고(Hi-koseton, Marulshi, Japan)로복제할모형을제

작하 다. 최종 인상과 임시 수복물을 장착한 상태의 석고 모

형을CEREC의모형스캐너로스캔한후CAD software에의해석

고모형과인상체에 한정보가 color map의 3D 이미지데이터

로 전환되었다. 획득된 지 치 3D 이미지 데이터와 석고모형

상의 임시수복물의 3D 이미지 데이터는 상호 이미지 중첩을

거치고(Fig. 6), 상악 6전치 최종수복물의 디자인의 형태를 프

로그램상에서확인하 다. 석고모형상에인기되었던설측의

유도면이미지를 reference로설측교합관계가재현된monolithiclithium disilicate 수복물을디자인하 다(Fig. 7). 상악전치부및상,하악소구치부의경우심미성을도모하면서porcelain chipping 등의합병증을줄이기위해monolithic lithium disilicate (IPS e.max CAD,Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)를 선택하 고, 임플란트

보철물 및 구치부는 monolithic zirconia (IPS e.max ZirCAD,Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 보철물을이용하여구치부

교합력에 응하도록 계획하 다. 설계된 3D 형상 데이터는

Inlab system으로전송하여절삭가공되었다. 소결작업을거쳐완

성된 수복물은 3개월동안 조정되어 교합관계를 완성시킨 임

시수복물의유도면및교합면형태가그 로재현되어있었다

Fig. 5. Provisional restorations are reviewed for function prior to making final impressions. (A) Right eccentric position, (B) Left eccentric position, (C) Protrusive position.

BA C

Fig. 6. Digitally overlap image of maxillary prepared and temporary teeth. (A) Frontal view, (B) Occlusal view.

A B

Fig. 7. Manufacture anterior teeth one by one by the Correlation method. (A) Right lateral incisor image, (B) Left central incisor image, C: Left canine image.

BA C

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배지철∙김원희∙전 찬∙정창모∙윤미정∙허중보 CAD/CAM의 복제 기법을 이용한 전방 유도의 재현 증례

Fig. 8. (A) Final restorations, (B) Maxillary anterior section and premolars restored with CAD/CAM-designed and -milled monolithic lithium disilicate restorations, molarsrestored with monolithic zirconia restorations, (C) Mandibular premolars, except for the left second premolar, restored with monolithic lithium disilicate restorations, andremaining molars restored with monolithic zirconia restorations.

BA C

Fig. 9. (A) Arrow indicate the depression generated on the provisional restoration from lateral guide of canine during adaptation period of the patient carrying provisionalrestoration, (B) Duplication of the depression on CAD process, (C) The features of provisional restoration being reproduced on the final prosthesis too.

BA C

(Fig. 8). 구강내에시적시전방, 측방으로의운동시에설정해주

었던 canine guidance가임시수복물장착시와동일하게재현됨을

확인할수있었다(Fig. 9, Fig. 10). 교합상태와환자의만족도확인

후합착을시행하 다. 상악6전치부 lithium disilicate 수복물은기

공소에서 sandblast, 불산및실란처리된상태로구강내시적후

초음파 세척하여 건조하고 self-adhesive resin cement (Rely XUnicem, 3M, USA)를이용하여구강내장착하 다. 지르코니아

수복물은 sandblasting으로 표면 처리 후 역시 self-adhesive resincement을이용하여합착시행하 다.

고찰

CAD/CAM을이용한수복치료의장점은전통적인치료방법

과비교하여보다빠르고, 쉽다는데있다. 이는보철물제작과

정인모형제작, 납형형성, 매몰, 주조, 소환과정등이생략가

능하기때문이다.8 필요한경우환자의내원횟수를줄일수도

있다. 또한, 잘 조절된 재료를 사용함으로써 재료 자체의 결함

이 거의 없고 저장된 데이터를 활용하여 재현성 있는 치료가

가능하다.9 특히, 본증례의경우처럼임시레진관의교합면외

Fig. 10. Final posterior restoration was set with anterior provisional guide being maintained. (A) Right eccentric position, (B) Protrusive position, (C) Left eccentric position.

BA C

126 한치과보철학회지 52권 2호, 2014년 4월

배지철∙김원희∙전 찬∙정창모∙윤미정∙허중보 CAD/CAM의 복제 기법을 이용한 전방 유도의 재현 증례

형을그 로재현하고자하는경우수복물이광범위하지않다

면, 추가적인 교합조정 과정이 줄어들어 진료실 시간을 단축

할수있다.그러나, CAD/CAM 시스템의제한점도많다. 디지털인상채

득과정이전통적인방법보다정 하거나,10 비슷하다는연구11

가 보고된 바 있으나, 실제로는 보철물의 정 성이 제 로 구

현되지않는경우가많다. 이는치아삭제과정에서 shoulderless변연이나 평행한 축벽 등 스캐너가 감지하지 못하는 외형을

형성한이유가크다. 또, 부분의가공기계(milling machine)에서

사용되는 버(bur)의 최소 직경이 1 mm 정도이므로, 날카로운

절단연이나 좁은 변연은 정확하게 재현되지 않는다.12 따라서,치과의사는사용되는스캔장비와가공기계에서구현가능한

정도를 파악하여 주의 깊은 치아 삭제를 시행해야 한다. 제작

된보철물의조정및마무리(finishing) 과정역시주의가필요하

다. 특히, 지르코니아 보철물의 경우 구강 내에서 다이아몬드

버와 치과용 핸드피스를 이용하여 교합 조정할 경우 표면의

흠집이 발생한다. 이는 표면의 잔류 응력과 피로 파절을 야기

하여 보철물의 실패를 야기하며,13 합치 법랑질의 마모를 야

기한다.14 본증례에서역시다수의보철물을동시에제작한후,구강 내에 시적하고 적절한 인접 접촉 및 교합 관계를 확인하

는 과정에서 적지 않은 시간과 노력이 소요된 것이 사실이다.최종 합착 후에도 경미한 교합 간섭을 추가적으로 조정하는

과정이필요하 다. 한편, “Correlation”방법을활용하는데있어

서도임상적인변수가존재했다. 증가된고경에서의적응도를

임시 수복물 상에서 장기간 경과관찰 하다 보면, 임시 수복물

의마모와파절이발생을피할수없다는점이다. 기능적외형

의유지하는것이무엇보다중요하므로이를위해pre-fabricatedresin block으로임시치관을재제작하여내구성을보강하는노

력이 필요하 다. 삭제된 치아의 외형이 스캐너가 인식할 수

없는 형태이거나 기계에 의해 가공될 수 없는 경우일 때 발생

하는 오차는 극복하기 어렵다. 하지만, 내구성이 강한 임시 수

복재료를 활용하고, 술자의 주의 깊은 마무리 과정이 수반된

다면, 보철물제작에필요한시간과노력을어느정도줄일수

있을것이다.

결론

이번증례는전치부보철수복치료에서임시치관을착용하

고적절하게형성된전방유도를 CEREC CAD/CAM 시스템의

“Correlation”기능을활용하여최종보철물에반 함으로써술

자와 환자 모두에게 보다 편안하고 만족스러운 결과를 얻을

수있었다.

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한치과보철학회지 2014년 52권 2호 127

CASE REPORT

CAD/CAM의 복제 기법을 이용한 전방 유도의 재현 증례

배지철1∙김원희2∙전 찬1∙정창모1∙윤미정1∙허중보1

1부산 학교치의학전문 학원치과보철학교실, 2굿윌치과병원

광범위한 보철 수복 치료는 수복 부위별로 다양한 고려 요소를 필요로 한다. 특히, 상악 전치부의 교합 계획은 다른 부위보다 더 많은 지식과 기술

을요한다. 전방유도(anterior guidance)를결정하는상악전치부설면외형을제 로형성하지못하면, 기능적인불편감과함께전체치열의불안정성

을 야기한다. 임시 수복물 장착한 상태에서 적절한 조정을 통해 조화로운 전방 유도를 얻었다면 임시 수복물의 설면 형태를 최종 보철물로 정확하

게구현하는방법에주의를기울여야한다. 본증례에서는 CAD/CAM (computer-aided design / computer-aided manufacturing) 시스템의복제기법을활

용하여지 치의디지털이미지와임시수복물의디지털이미지를중첩시켜 보다 간편하게 보철물형태를복제하 다. 기존의 방법에비해 술자는

진료실시간을줄일수있고, 환자는기능과심미모두만족할만한결과를얻어이를보고하고자한다. ( 한치과보철학회지 2014;52:121-7)

주요단어: CAD-CAM; 교합; 전방유도; 전치부수복

*교신저자: 허중보

626-770 경남양산물금읍범어리부산 학교치의학전문 학원치과보철학교실

055-360-5144: e-mail, neoplasia96@daum.net원고접수일: 2014년 1월 24일 / 원고최종수정일: 2014년 3월 31일 / 원고채택일: 2014년4월 2일

2014 한치과보철학회

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