PROTOCOLO INTERPRETACIÓN ANTROPOMETRÍA Y COMPONENTE BIOQUÍMICO EN EL ADULTO

HOSPITALIZADO

Recopilación de estándares de referencia y elaboración del protocolo

María del Pilar Barrera PerdomoMagíster en Nutrición Clínica

Profesora TitularDepartamento de Nutrición Humana

Facultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia

COMPOSICIÓN CORPORAL

Resultante de la interacción entre la ingesta y los requerimientos de

nutrientes

Masa celular o masa magra

Grasa

Tejido extracel

ular

Hombre 70 kg

Agua: 38 Kg55%

Minerales: 3,6 Kg

5%

MODELOS DE COMPOSICIÓN CORPORAL

TOTAL TEJIDO/SISTEMA MOLECULAR ATÓMICO

PESO CORPORAL

MASA GRASA

LípidosCarbonoHidrógenoOxígeno

Tejido adiposoGrasa visceralGrasa circulanteMASA LIBRE DE GRASA Agua extracelular e

intersticialProteínasMineralesCarbohidratos

CarbonoHidrógenoOxígenoNitrógeno

Masa muscularVíscerasMasa óseaProteínas circulantesLíquidos corporales

Historia clínica

Antropometría

Examen físicoDatos bioquímicos

Antecedentes de

alimentación

Tradicionales: Antropometría

Peso, talla

IMC

Circunferencias: carpo, brazo, cintura

Pliegues cutáneos

ANTROPOMETRÍA• Talla:En adultos mayores: Hombres: 64,19 – (0,04 x edad) + (2,02 x altura de la pierna en cm) Mujeres: 84,88 – (0,24 x edad) + ( 1,83 x altura de la pierna en cm)• Peso corporal: 1. Peso actual2. Peso ideal: Metropolitan Life Insurance 1983 Lorentz: Hombres: Talla en cm – 100 - (T- 150/4) Mujeres: Talla en cm – 100 - (T- 150/2,5) IMC: Estructura pequeña = Talla (m)2 x 20 Estructura mediana = Talla (m)2 x 22,5 Estructura grande = Talla (m)2 x 25

Peso ideal según Metropolitan Life Insurance 1983

Hombre Mujer

Pequeña: mayor de 10,4 Pequeña: mayor de 11,0

Mediana: 9,6 a 10,4 Mediana: 10,1 a 11,0

Grande: menor de 9,6 Grande: menor de 10,0

Toma en cuenta la estructura que puede ser pequeña, mediana o grande y se determina por la siguiente fórmula:

Estructura corporal = Talla en centímetros _______________________

Circunferencia del carpo en centímetros

Para la determinación del peso ideal con pérdida de partes del cuerpo, se pueden usar los siguientes valores:

Brazo hasta el hombro: 6,6% Antebrazo: 2,3%

Mano: 0,7% Pierna completa: 18,6% Pierna por encima de la rodilla: 11,0% Pierna debajo de la rodilla: 7,0% Pie: 1,7%

Si la amputación es bilateral se duplican los porcentajes

Peso ideal

Grados de déficit% de estándar

Normalidad % estándar

Leve Moderado Severo

80-90 80-80 < 60 90-110

Peso corregido

Peso corregido = PI + [(PA – PI) x 0,25] Importante para estimar requerimientos en el paciente obeso

Una vez determinado el peso ideal, se procede a calcular el porcentaje de peso ideal (%PI):

Peso actual % PI = __________ x 100

Peso ideal

TIEMPO DE CAMBIO DE PESO

GRADO DE DÉFICIT

Leve Moderado Severo

1 semana < 1 1-2 >2

1 mes <2 2-5 > 5

3 meses <5 5-7,5 >7,5

6 meses-1 año < 7,5 7,5-10 >10

Porcentaje de cambio de peso

Peso usual – peso actual % Cambio peso = __________________________ x 100

Peso usual

Clasificación del estado nutricional -IMCPeso actual (Kg)

IMC = ____________ Talla (m)2

IMC Clasificación<16 Desnutrición grado III (Severa)

≥16 - <17 Desnutrición grado II (Moderada)

≥17 - <18,5 Desnutrición grado I (Leve)

≥18,5 - 24,9 Normal

≥25 Sobrepeso

25 - 29,9 Preobesidad

30 - 34,9 Obesidad grado I (Leve)

35 - 39,9 Obesidad grado II (Moderada)

≥40 Obesidad grado III (Severa o mórbida)

El IMC no se debe determinar en pacientes con edema y/o ascitis. En adultos mayores un IMC entre 24 y 27 podría considerarse normal, como indicador de tamizaje. La FELANPE establece que el peso deseable puede estar entre 22 y 27 .

*La CMB = CB cm – (0,314 x PT mm)

En adultos mayores CB normal es mayor a 22 cm.

Parámetro Valor esperado Grado de déficit% de estándar

Leve Moderado Severo

Pliegue tríceps (PT) H: 12,5 mmM: 16,5 mm

80-90 60-80 <60

Circunferencia del brazo (CB)

H: 29,3 cmM: 28,5 cm

80-90 60-80 <60

Circunferencia muscular del brazo(CMB)*

H: 25,3 cmM: 23,2 cm

80-90 60-80 <60

Antropometría del brazo

Grupo étnico Género CircunferenciaCintura (cm)

Europeos MasculinoFemenino

≥ 94≥ 80

Surasiáticos MasculinoFemenino

≥ 90≥ 80

Chinos MasculinoFemenino

≥ 90≥ 80

Japoneses * MasculinoFemenino

≥ 85≥ 90

Cintura: valores de referencia según la Federación Internacional de Diabetes (IDF) 2005

* Aceptados para Colombia según Consenso Colombiano de Síndrome Metabólico 2006

¿En dónde medir la cintura?

Lado derecho

Punto medio entre el borde inferior de la última costilla y el borde

superior de la cresta iliaca

Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) 2010

Perímetro cintura que define obesidad abdominal:Hombres: mayor o igual a 94 cmMujeres: mayor o igual a 88 cm

Aschner y colaboradores (2011):Hombres: mayor o igual a 94 cmMujeres: mayor o igual a 90 cm

≥31 cm

Perímetro de la pantorrilla en adultos mayores :

Normal

Grado de déficit(% del estándar)

Leve Moderado Severo

90-110

80-90

60-80

<60

Creatinina urinaria actualÍndice creatinina/Talla = ________________________ X 100 Creatinina urinaria ideal

Para determinar la creatinuria ideal:

Hombres: Peso ideal x 23Mujeres: Peso ideal x 18

Este índice no se debe considerar en pacientes con alteraciones en la función renal

COMPONENTE BIOQUÍMICO

Creatinina urinaria

COMPONENTE BIOQUÍMICO

Parámetro Valor esperado Grados de déficit

Leve Moderado Severo

Albúmina (g/dL) 3,5 – 5,0 3,0 – 3,5 2,1 – 3,0 <2,1

Transferrina (mg/dL) 175 - 300 100 - 175 100 - 150 <100

Prealbúmina (mg/dL) 28 25,2 – 28,0 23,0 - 25,2 <23

Proteina lig ret (mg/dL)

3 - 6 2,7 – 3.0 2,4 – 2,7 <2,4

Recuento de linfocitos(RL)*(células/mm3)

>1.500 1.200- 1.500 800-1.200 <800

*RL: leucocitos totales x % de linfocitos. No es parámetro válido en pacientes inmunosuprimidos.

El valor esperado para proteínas totales es de 6 a 8 (g/dL)

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

• Desnutrición proteico calórica:Grado I (Leve)Grado II (Moderada)Grado III (Severa: marasmo o

marasmo-Kwashiorkor)

• Eutrófico• Preobesidad • Obesidad:

Grado I (Leve)Grado II ( Moderada)Grado III (Severa o mórbida)

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GRACIAS