recovery og motiverende reidar p. vibeto · recovery som en sosial og personlig prosess recovery...
TRANSCRIPT
Recovery og
motiverende
intervju
Reidar P. Vibeto
Summeøvelse
Hvordan ønsker jeg selv å ikke bli møtt i en setting hvor jeg vurderer eller blir utfordret på å foreta en viktig endring i livet mitt som også er vanskelig å snakke om?
Snakk med sidemannen/kvinnen noen minutter
Recoverymodell Medisinsk modell
Livet og hverdagen Patologi og symptomer
Biografi Sykdomshistorie
Personorientering Sykdomsorientering
Ressurser Behandlingstiltak
Erfaringsekspert Lege og pasient
Personlig mening Diagnose
Valgmulighet Compliance/»lydighet»
Erfaringskunnskap RCT studier
Egenkontroll Eksperter
Personlig ansvar Profesjonelt ansvar
I sosial kontekst Akontekstuell
(Borg, Karlsson og Stenhammer, 2013, s. 21)
Fra «pasientsentrert» til «personsentrert»
Recovery
«Hvorfor kan dere ikke se mer etter det
friske og mindre etter det syke?»
RecoverySom en sosial og personlig prosess
Recovery handler om å jakte etter resurser i seg selv,
enten alene eller sammen med andre. Det dreier seg om å
bygge på tro og håp om enten et bedre liv, å finne frem til
omgivelser som gir styrke og næring til den psykiske
helsen og tro på en meningsfull fremtid. Recovery handler
ikke nødvendigvis om å bli kvitt symptomer eller problemer,
men å leve et godt liv som innbygger i samfunnet (Karlsson
& Borg 2015)
Recoveryteori• Hipolito et al. (2011): Erkjennelse, her og nå, utvikling og vekst
• Ness et al. (2014): Et meningsfullt hverdagsliv, fokus på ressurser
og fremtid, re-etablering av sosialt liv og gode relasjoner
• Biong (2015): Å bli tatt på alvor som hele medmennesker
• Biong (2016): Å bli en del av felleskapet
• Brekke et al (2017): bety noe for andre, bli godtatt i samfunnet, bli
glad i seg selv, mestre hverdagen, utvikle seg som person (Hinder
er dårlig bolig og økonomi)
Recovery i konteksten hverdagsliv
• Det å bli sett i konteksten hverdagsliv, gir mulighet til å
forstå psykiske problemer som en integrert del av
menneskers liv ( Borg & Davidson 2007)
• Brukere har behov for å bli møtt som aktør i eget liv ,å bli
sett på som i en hverdagssammenheng
• Vanlige samfunnsarenaer særlig egnet for bedring ( Borg
2009)
Recovery, relasjoner, mestring og positive følelser
• Trygghet gjennom relasjoner
• Trygghet i bolig
• Stolthet gjennom mestring
• Skryt som gjødsel til stolthet
Vibeto, Borg, Sjåfjell, Biong & Karlsson, 2019
Erfaringsmedarbeidere
• Troverdighet
• Brobyggere i tjenestesystemer, lokalmiljø og
samfunn (Borg et. al 2017)
• Vesentlig resurstjeneste og kunnskapsutvikling i
psykisk helse (Rydheim & Svendsen 2014)
• Håpsbærere
Materielle forutsetninger som bidrag til
recovery• Kontinuitet
• Et sted å være
• Kameratstøtte
• Veien videre
• Et sted å hvile
• Å ha penger
• Tid
Borg & Topor 2014
Recoverorienterte tilnærminger
• Musikk terapi
• Naturassistert behandling
• Dyreassistert behandling
• Fysisk aktivitet
• Uttrykksterapi
• Hjemmet som arena for oppfølging
• Samtaler og oppfølging der personen ønsker
• Gjøre noe helt normalt
• Er personen prateklar (innenfor toleransevindu), eller vil det være best å
gjøre noe annet
Ressurskartlegging
• Kartlegging av brukers resurser er sentralt
i recovery orientert praksis
Meningsfull aktivitet
• Aktiviteter kan fremme mestring og bør
tilrettelegges og tilpasses slik at hver
enkelt for en opplevelse av å bruke sine
ressurser og oppleve mestring
• Arbeid som viktig kilde til recovery
Tilhørighet/deltakelse
• Å bli en del av flokken: Vi, ikke vi og de andre
• Rusavhengige er i en flokk sammen med andre
rusavhengige
• Står det en ny flokk klar til å ta i mot den dagen
man starter et rusfritt liv?
Identitet
Ønsker jeg å se på meg selv som
hjelpetrengende med begrensede ressurser,
eller som en har resurser og mestrer på
ulike plan
Grunnsteiner i hjelperelasjonen• Likeverd- bevissthet rundt dette i hjelperelasjon. Alle
mennesker har lik verdi
• Samarbeid- Forandring kan ikke tres ned over hodet på
folk. Det må komme fra personen selv
• Anerkjennelse- relasjonen må være innrammet i en
gjensidig anerkjennelse
(Schibbye, 1996)
Søren Kierkegaard
”Skal man hjelpe en annen, må
man først finne ut hvor han er,
og møte han der. Dette er det
første bud i all sann
hjelpekunst”.
”For å hjelpe en anden må jeg
kunne forstå mere en han, men
først og fremst må jeg forstå det
han forstår”.
Kjernen i MI
Empati/empatisk lytting – evnen til å ta
den andres perspektiv kombinert med
evnen til å fange opp, hente frem og
forsterke endringssnakkutgjør kjernen i Motiverende Intervju
Aksept Partnerskap
Respekt
EmpatiAutonomi/selvbestemmelse
Åpen innstillingLytte InteresseOptimisme
Holdninger
Prosesser:
• Engasjere
• Fokusere
• Fremkalle
• Planlegge
Kom.ferdigheter:
• Åpne spørsmål
• Bekreftelser
• Refleksjoner
• Oppsummeringer
Fremkalle og
forsterke
endringssnakk
Inspirert av:
Holm Ivarsson
Endrings
-snakk
Skalering 1 - 10
Diskrepans
Ambivalens
HandlingsplanUsik
ker
Strategier
Styrke
mestring
U.T.U.
Utforske
Tilby
Utforske
Rulle
med
motstand
Prosesser
Fire grunnleggende prosesser i endringsarbeidet:
▪ Engasjere
Det relasjonelle grunnlaget, etablere en god samarbeidsrelasjon
▪ Fokusere
Den strategiske retningen, etablere og holde fokus
▪ Fremkalle/ hente frem
Forberedelse til forandring, avklare og styrke klientens motivasjon
▪ Planlegge
Broen til forandring, lage konkrete planer for endring
Skal vi danse…
MI er dansing, ikke
bryting
Miller/Rollnick Dato - Forfatter
Kommunikasjonsferdigheter
• Gode kvalitative spørsmål (lukkede og åpne)
• Bekreftelser
• Refleksjoner / Speiling
• Oppsummeringer
Bekreftelser▪ Å kjenne seg bekreftet i møte med rådgiver er viktig for
at klient skal oppleve tillit
▪ For å kunne bekrefte på en støttende måte, kan det
være hjelpsomt for rådgiver å huske på å se etter det
som fungerer og er positivt hos klient
▪ Bekreftelse gjennom både verbalt og ikke verbalt
Dato - Forfatter
Refleksjoner
• Enkle✓ Gjentakelse. synonymer
• Komplekse✓ Refleksjon av underliggende mening, følelser eller tanker
• Dobbeltsidige✓ Tar hensyn til flere perspektiver, ambivalens, både og, samtidig
som. Forsterker endringssnakk
Strategier
Noen strategiske grep, hvor man gjør bruk av de grunnleggende kommunikasjonsferdighetene. Sentrale MI strategier:
▪ Fange opp, fremkalle og forsterke endringssnakk
▪ Utforske ambivalens, verdier, diskrepans
▪ UTU – utforske og tilby informasjon
▪ Meny - agenda
▪ Bruk av skaleringsspørsmål
▪ Håndtere motstand
▪ Vende blikket bakover/fremover i tid - spørre om tidligere erfaringer/hvordan livet vil se ut fremover hvis eller hvis ikke man foretar denne endringen
Endringssnakk
Brukerens eget uttrykte språk som er et argument
for endring
Det sentrale i MI er å legge merke til – og
respondere på endringssnakk
- Whenever you hear change talk, don´t just sit there.
Dato - Forfatter
Endringssnakk
Fremkalle endringssnakk
▪ Hvis du hører endringssnakk, gjør mer av det du har gjort.
▪ Hvis du støter på vedlikeholdssnakk og motstand i relasjonen, prøv
noe annet.
Når du først vet hva du skal lytte etter, vil brukeren umiddelbart gi deg
løpende feedback og hjelpe deg til å forbedre dine ferdigheter.
EndringssnakkForberedende
Ønske
Evne
Grunner
Behov
Mobiliserende
Forpliktelse
Aktivering
Ta skritt
Dato - Forfatter
MotstandI den siste utgaven av Miller & Rollnick´s Motivational Interviewing – Helping People Change – er det tradisjonelle motstandsbegrepet brutt ned i to komponenter:
▪ Saksmotstand
▪ Relasjonsmotstand
Denne definisjonen av motstand plasserer mer ansvar hos rådgiver – både når det gjelder å være åpen for at motstanden kan handle om relasjonen, og når det gjelder å håndtere motstand på konstruktive måter.
Håndtering av motstandBegrepet «rulle med motstand» er tradisjonelt innen MI. Dette innebærer at man praktiserer holdningssettet i MI og bruker kommunikasjonsferdighetene strategisk:
▪ Vise respekt og aksept
▪ Ta utgangspunkt i klientens autonomi
▪ Lytte, ta klientens perspektiv, kommunisere empati
▪ Tåle ambivalens og motstand
▪ Ikke gå i forsvar
▪ Ikke argumentere, ikke forsøke å overbevise
▪ Ikke klandre, ikke bruke ironi
▪ Bruke åpne spørsmål, refleksjoner, bekreftelser
HOLDNINGER
KOMMUNIKASJONS-
FERDIGHETER
MI og følelser
• Snakke om følelser ved bruk av MI
• Åpne utforskende spørsmål
• Refleksjoner for å speile følelser, både direkte
uttalte(enkel refleksjon) og underliggende
følelser(kompleks refleksjon)
Mi som recoveryutløser• Enkeltmennesket har selv “svarene” eller kan finne dem, men kan
trenge hjelp til å aktivere dem i form av nye tenke- og handlemåter
• MI-samtaler er en prosess for å frigjøre og utvikle menneskers
ressurser og styrke deres selvbestemmelse og autonomi
• MI er en personsentrert og guidet metode for kommunikasjon – med
mål om å tydeliggjøre og forsterke personens egen motivasjon til en
(positiv) forandring
MI-recovery• Mi fokus på motivasjon
• Hjelpe personen til å reflektere over egen motivasjon
• Hente frem og forsterke endringssnakk
• Lytte til og utforske personens innstilling, tankesett og
syn
• Det kan være nødvendig med bekymring for det som er
nå, og håp og tro på endring
MI -recovery• Etablere atmosfære og samarbeid
• Hente frem syn på, innstilling til forandringen
• Møte svaret og ta det videre med hjelpsomt gjensvar
• Hjelperens gjensvar avgjør fortsettelsen
• Ved motstand skal vi rygge og romme ambivalens
• Vi skal håndtere motstand og forsterke endringssnakk
• Vi må lete etter mulig motivasjon i et regnbuesvar
( Christina Nasholm)
Mi og recovery• Mi er ikke manualstyrt
• Kompleks refleksjon gir ny mening og skal gi personen
tid til å tenke
• Åpent motivasjonshentende spørsmål: Hvordan ser du
på dette? Hvis du skulle til å endre?
• Stillhet gir rom for endringstanker
Christina Nasholm
Mi- mål ,håp og drømmer• I recoveryorientert praksis tar man utgangspunkt i
personens , mål, håp og drømmer
• MI kan være et verktøy til hjelp for at personer kan få
oppfylt sine mål
• MI kan bidra til fortgang i å nå målene, noe som igjen
kan bidra til styrket håp for fremtiden
Hemmeligheten
MI verktøykasse
Link til MI verktøykasse som ligger ute på vår nettside:http://www.korus-sor.no/verktoy/mi/
Start gjerne med del 1 – Tips til trening og implementeringhttp://www.korus-sor.no/wp-content/uploads/2016/10/Del-1-Tips-til-trening-og-implementering-
1.pdf
Bolig for velferd• https://www.regjeringen.no/globalassets/upload/kmd/bob
y/nasjonal_strategi_boligsosialt_arbeid.pdf
Følg oss på nett:
www.korus-sor.no
Facebook.com/Korussor