recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · pratiques...
TRANSCRIPT
Recueil d’information sur la méthode de prise en charge diététique des
patients obèses adultes non chirurgicaux
dans les CHU Français.
2011/2012
S. JOUVEAU : diététicien M. FORT : cadre diététicienne Prof. JC DESPORT : nutrionniste
Enquête initiée suite à un constat :
§ Hétérogénéité des pratiques diététiques pour la même pathologie.
§ Prise en charge diététique selon une appréciation subjective des besoins du patient ð Défaut d’argumentation.
Peut-on / doit-on harmoniser les pratiques ?
Comment structurer la prise en charge ?
CHR
NA
NAx1
X 4
X 6 X 2
X 2 Les centres participants sont remerciés
pour leur collaboration.
30 CHU participants ð
34 réponses exploitables
La cible
CHR
NA : Non Applicable
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
Procédez-vous à une enquête orale sur les habitudes alimentaires ?
Non 3%
Oui 97%
Explorez-vous l'aspect sensoriel (faim, rassasiement, satiété) et symbolique (culture, éducation, croyance) liés à l'acte alimentaire ?
Non3%
Oui97%
Utilisez-vous un receuil de photos d'aliments pour aide à la détermination des quantités ?
Oui79%
Non21%
Utilisez-vous un questionnaire de fréquence de consommation ?
Non76%
Oui24%
Demandez-vous aux patients de réaliser un relevé écrit des ingesta ?
18%
82%
Oui Non
Quelle est la durée du relevé écrit ?
47%39%
14%
≤3 jours 4 à 6 jours 7 jours
86%
Demandez-vous aux patients de réaliser un relevé écrit des émotions & évènements
associés à la prise alimentaire ?
50% 50%
Oui Non
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
94%
3% 3%
Toujours Parfois Jamais
Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'une analyse qualitative?
71%
26%
3%
Toujours Parfois Jamais
Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'une analyse quantitative ?
97%
53%41%
6%
Toujours Parfois Jamais
Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'une analyse cognitive et comportementale ?
94%
21%
56%
23%
Toujours Parfois Jamais
Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'un calcul calorique moyen journalier ?
18%
56%
26%
Toujours Parfois Jamais
Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'un calcul des apports en macronutriments
(Protides / Glucides / Lipides) ?
12%
29%
59%
Toujours Parfois Jamais
Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'un calcul des apports en nicronutriments ?
58% 54%
12%
Tableur simplifié Logiciels Calcul manuel
En cas de calcul des apports, quel(s) outil(s) utilisez-vous ?
« Bilnut » 2 fois /3
Plusieurs réponses dans 31% des cas
46%
31%
46%
31%
Informermédecin
Traçabilitédossier
Prescr.diététique
Diag./ suivi desAET
En cas de calcul des apports, quelle(s) utilisation(s) faites-vous des résultats ?
Réponses multiples dans 50% des cas
38%
62%
Oui Non
Utilisez-vous le calcul de l'apport calorique journalier moyen pour déterminer
un seuil calorique préconisé ?
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
33%37%
30%
Toujours Parfois Jamais
Recherchez-vous la Dépense Energétique de Repos des patients ?
70%
Forte association calcul apports caloriques + calcul DER)
70%
22%17%
Orienter la rationdiet.
Objectiver lesdépenses
Comparer AETet DER
En cas de détermination de la DER : quelle(s) utilisation(s) faites-vous du résultat ?
61%57% 70%
9%
Cal. Indirecte Impéd. Equations DEXA
A l'aide de quel(s) outil(s)calculez-vous la DER ? « Black »
1 fois /4
Réponses multiples dans 61% des cas [surtout (1+2+3)]
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
Pratiquez-vous des hospitalisations de longue durée (plusieurs semaines) pour perte
de poids exclusive ?
Non79%
Oui21%
Quelle est la durée moyenne des hospitalisations de longue durée ?
≥3 semaines15%
<3 semaines6%
NA79%
Mettez-vous en place des seuils caloriques fixes durant les hospitalisations de longue durée ?
Non3%
NA79%
Oui18%
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
Proposez-vous des ateliers du goût pour les patients obèses ?
Non91%
Oui9%
Proposez-vous des ateliers cuisine pour les patients obèses ?
Oui21%
Non79%
Equilibre alimentaire
Equivalences glucidiques/lipidiques
Cuissons allégées
Lecture des étiquettes
Densité calorique
Quantité
Thèmes abordés Intérêts thérapeutiques
Comportement alimentaire
Sensations
Lever une restriction
Effet de groupe
Faisabilité
Déguster
Valoriser
Partager
Réconcilier
Dédramatiser
Ateliers cuisine
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
Avez-vous fait l'objet d'une Evaluation des Pratiques Professionnelles sur la prise en
charge de l'obésité ?
Non91%
Oui9%
La seule recommandation post EPP concerne l’amélioration de la traçabilité de l’activité diététique (dossier)
Disposez-vous d'un logigramme institutionnel retraçant le déroulement de la prise en
charge du patient obèse ?
Oui24%
Non76%
A l’analyse des documents, seuls 2 arbres décisionnels sont retrouvés. Pas de précisions sur les modalités de l’intervention diététique.
De manière globale, vos conseils diététiques pour la prise en charge du patient obèse reposent sur (plusieurs choix
possibles) :
41%
91% 91%
47%
Conseils qualitatifs ConseilsComportementaux
Seuil calorique Les trois
§ Le recueil d’information oral est quasi systématique; le relevé écrit très fréquent. Les diététiciens montrent une sensibilité marquée pour l’aspect contextuel et cognitivo comportemental de la prise alimentaire.
Conclusion
§ Le calcul des ingesta est moyennement utilisé. On peut s’interroger sur la fiabilité des résultats du calcul. Dans la moitié des cas, il semble être réalisé en demande à une exigence médicale et/ou d’argumentation de la prise en charge. Dans l’autre moitié, Il oriente la prescription diététique.
§ Le calcul de la DER est plus régulier. Le résultat du calcul semble plus largement utilisé pour orienter la prise en charge diététique.
Dernières recommandations de l’HAS (sept 2011) : peu de recommandations pour la méthode d’intervention diététique…