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REDE SARAHDE HOSPITAIS
DE REABILITAÇÃO
SARAHBRASÍLIA
Técnica de oscilação forçada
Porque uma nova técnica na avaliação da função pulmonar?
Paulo SS Beraldo
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SARAH BRASÍLIA
Utilidade da TOF
66 anos, assintomático, avaliação pré-
operatória
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SARAH BRASÍLIA
Por que a TOF?
• Homem, 48 anos• 30 cart/ano• Lesão medular C6
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SARAH BRASÍLIA
Desvantagens da espirometria
• Requer esforços máximos, reprodutíveis• Limitação segmentar ao fluxo
– vias aéreas centrais → periféricas
• Fluxo expiratório máximos depende:– pressão de recolhimento pulmonar– resistência dinâmica– propriedades mecânicas nos segmentos com
limitação ao fluxo
Pride NB. Clin Chest Med 2001; 22(4): 599-622
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Pequenas vias aéreas
West: Respiratory Physiology, 4th ed., 1990 Williams & wilkinsGreen M. St Thomas Hosp Gaz 1964;62:136–139
11º (< 2 mm)
10%
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SARAH BRASÍLIA
DuBois AB, Brody AW, Lewis DH, Burgess BF. Oscillation mechanics of lungs and chest in man. J Appl Physiol 1956; 8: 587-94
Introduzida por Dubois e cols, 1956Anos 70 disponibilidade de microprocessadores transformada de Fourier
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J Appl Physiol 1956; 8(6):587-594
J Clin Invest 1956; 35(3):327-335
J Clin Invest 1956; 35(3):322-326
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TOF e a Literatura
• Consta dos principais guias de conduta clínica da especialidade*
• Forced oscillation ou impulse oscillometry no título ou resumo dos artigos indexados no MEDLINE, restrito a seres humanos (22/06/2015): – 757 referências (1968 e 2014)– 190 (1/4) nos últimos 5 anos
* J Pneumol 2002; 28(3):S151-S154 Eur Respir J 2003; 22(6):1026-1041
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Técnica de Oscilação ForçadaPrincípios
• Sobrepõe um sinal pressórico externo sobre a respiração espontânea (o exame é passivo)
• Avaliação da mecânica de forma independente do esforço– Validado na população pediátrica– Interesse crescente na função pulmonar de adultos
Dubois AB. J Appl Physiol 1956; 8: 587-94Smith HJ. Eur Respir Mon 2005; 31: 1-34
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Curva senoidal
Período (T)
AmplitudeFase
f = 1/T
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Parâmetros da TOF
Impedância(Zsr)
Resistência *(Rsr)
Central
Periférica
Reatância **(Xsr)
Inertância
Complacência
* Parte real, em fase** Parte imaginária, fora de fase
centralperiférica
complacência inertância
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EquipamentoSistema de medida
Eur Respir Mon, 2005, 31, 72–105
Alto-falante
Transdutor pressão
Resistor
Pneumotacógrafo
Bocal
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Tipos de equipamentos
Técnica de oscilação forçada
Monofrequência *
Multifrequência **
ContínuoSinal pseudo-
randômico (FOT)
Pulsos separadosImpedânciometria
oscilométrica (IOS)
* Apenas um parâmetro, resistência, numa única frequência (8 Hz)** Dois parâmetros, resistência e reatância, em frequência variável (4 a 35 Hz)
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Resistência e Reatância
Pulmonary Pharmacology & Therapeutics (2001) 14:341–350
Controle
Distúrbio ventilatório obstrutivo
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Condução do teste
• Sentado
• Cabeça em posição neutra
• Respiração em volume corrente
• Tempo de captura de 20-90 seg
• Conter a bochechas
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SARAH BRASÍLIA
Fontes potencias de interferência:
• Respiração não espontânea, pouco relaxada
• Interposição da língua no bocal (bocal Free-flow)
• Deglutição durante o período de aquisição
• Contenção inadequada das bochechas
• Controle de qualidade: visualização do traçado e função de coerência
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SARAH BRASÍLIA
Efeito do suporte das bochechas
J Pneumol 2000, 26(4):194–206
com suporte
Controle Asmáticocom suporte
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DPOC
Basal
Pós broncodilatador
Rrs
Dependência negativa da frequência( 20% de R15 R5, = 0,76 cm H2O)
Normal
Resistência (Rrs)
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frs = 18 Hz
DPOC
Pós broncodilatador
Basal
Normalfrs
AX
Reatância (Xrs)
frs = 14 Hz
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DPOC e corticóide inalado
Eur Respir Mon, 2005, 31, 72–105
Homem, 73 anos, com DPOC, antes e após 4 semanas de corticóide
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SARAH BRASÍLIA
DPOC e corticóide inalado (ICS)pré e pós BD
Pulmonary Pharmacology & Therapeutics (2001) 14:341–350
Basal 6 semanas ICS
AX 40%
R5 15%
AX 45%
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SARAH BRASÍLIA
DPOC exacerbação
Eur Respir Mon 2005, 31:72–105
Homem, 73 anos, com DPOC, 9 dia de exacerbação
123
4
1 – basal2 – 7 dias após3 – 8 dias após4 – 9 dias após
123
4
Reatância Resistência
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SARAH BRASÍLIA
TOF x DPOC
Di Mango e cols. Respir Med 2006;100:399
79 pacientes ambulatoriais21 voluntários sadios
Estádios (ATS):I: VEF1 > 50%II: VEF1 35-49%III: VEF1 < 34%
ReatânciaResistência
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SARAH BRASÍLIA
TOF x Asma
Cavalcanti JV e cols, Respir Med. 2006;100:2207-19
84 pacientes ambulatoriais25 voluntários sadios
Estádios (ATS):I: VEF1 > 50%II: VEF1 35-49%III: VEF1 < 34%
ReatânciaResistência
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TOF x Tabagismo (Curvas ROC)
Clinics 2010; 65(12):1295-1304
< 2
0 pa
ck-
year
s20
-39
pack
-ye
ars
40-5
9 pa
ck-
year
s>
60
pack
-ye
ars
170 indivíduos (136 tabagistas)
R0: intercept resistance S: resistance curve angular coefficient Rm: mean resistance between 4-16H z fr: resonant frequency Xm: mean reactance between 4-32 Hz Crs,dyn: dynamic compliance of the respiratory system
1-Specificity 1-Specificity
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SARAH BRASÍLIA
TOF x Silicose
J Bras Pneumol. 2006;32(3):213-20
Controle = 10Silicose (n=30) com:• espirometria normal
= 7• obstrução leve = 10• obstrução moderada
= 8• obstrução acentuada
= 5Estádios (ATS):I: VEF1 > 50%II: VEF1 35-49%III: VEF1 < 34%
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Spinal Cord 2000; 38(7):445-447
Estenose traqueal x dilatação
16 anos, homemlesão C7
tracheal dilatation tracheoplasty
sex-matched normal individual
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SARAH BRASÍLIA
Aplicação Clínica
• Rastreamento
• Obstrução de vias aéreas superiores
• Doença pulmonar obstrutiva– Teste de broncoprovocação– Resposta broncodilatadora
• Mecânica respiratória
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SARAH BRASÍLIA
Conclusões
• Ferramenta promissora na avaliação pulmonar• Mínima cooperação, sem manobras• Ferramenta útil na avaliação das vias aéreas centrais• Sensível a mudanças nas vias aéreas periféricas e
mecânica respiratória• Melhor padronização se faz necessária