refarat cap interna dian asriny

8/18/2019 Refarat CAP INTERNA Dian Asriny

1/25

BAB I

A. PENDAHULUAN

Infeksi saluran napas bawah akut (ISNBA) masih terus menjadi masalah

kesehatan yang utama meskipun kemajuan dalam identifikasi baik agen penyebab

baru ataupun lama sangat pesat, dan kemampuan obat antimikroba telah banyak

ditingkatkan. Namun masih banyak terdapat kontroersi berkenaan dengan

pendekatan diagnostik dan pilihan pengobatan.!

"neumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai parenkim paru,

distal dari bronkiolus terminalis yang men#akup bronkiolus respiratorius, dan

aleoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran

gas setempat. "neumonia menimbulkan angka kesakitan yang tinggi, dengan

gejala$ batuk, demam, dan sesak nafas.!

Se#ara klinis pneumonia dapat diklasifikasikan sebagai suatu peradangan

paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, irus, jamur, parasit, dan

lain%lain). Se#ara anatomis pneumonia dapat diklasifikasikan sebagai pneumonia

lobaris, pneumonia segmentalis, dan pneumonia lobularis yang dikenal sebagai

bronkopneumonia dan biasanya mengenai paru bagian bawah. Selain itu

pneumonia dapat juga dibedakan berdasarkan klinis dan epidemiologisnya

pneumonia dibagi menjadi empat yaitu$ &ommunity a#'uired pneumonia (&A")

adalah pnumonia yang didapat dari masyarakat, ospital a#'uired pneumonia

(A") adalah pneumonia yang didapat di rumah sakit, "neumonia aspirasi adalah

pneumonia yang terjadi karena masuknya benda asing dalam saluran pernapasan,

1


2/25

dan pneumonia pada penderita imunokompromis yaitu pneumonia yang terjadi

pada penderita dengan pertahanan tubuh yang menurun.!,

*i negara maju seperti Amerika, insiden &A" adalah ! kasus per !+++

orang. Sedangkan di S-* *r. Soetomo Surabaya, &A" menduduki peringkat

keenam dari sepuluh penyakit terbanyak yang dirawat pertahun. Angka kematian

&A" yang dirawat inap berkisar antara +%/0.

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI PARU

"aru merupakan organ yang elastis, berbentuk keru#ut, dan terletak dalam

rongga dada atau toraks. Mediastinum sentral yang berisi jantung dan beberapa

pembuluh darah besar memisahkan paru tersebut. Setiap paru mempunyai apeks

(bagian atas paru) dan dasar paru. "embuluh darah paru dan bronkial, bronkus,

saraf dan pembuluh limfe memasuki tiap paru pada bagian hilus dan membentuk

2


3/25

akar paru. "aru kanan lebih besar daripada paru kiri dan dibagi menjadi tiga

lobus oleh fissura interlobaris. "aru kiri dibagi menjadi dua lobus.

Gambar 1. Sistem espirasi1

Saluran penghantar udara yang membawa udara ke dalam paru adalah

hidung, faring, laring, trakea, bronkus, dan bronkiolus. Saluran pernapasan dari

hidung sampai bronkiolus dilapisi oleh membran mukosa bersilia. 2etika masuk

rongga hidung, udara disaring, dihangatkan, dan dilembabkan.

3


4/25

Gambar 2. Segmen bro#hopulmonum.1

3ujuan dari pernapasan adalah untuk menyediakan oksigen bagi jaringan

dan membuang karbon dioksida. -ntuk men#apai tujuan ini, pernapasan dapat

dibagi menjadi empat golongan utama$ (!) entilasi paru, yang berarti masuk dan

keluarnya udara antara atmosfir dan aleoli paru, () difusi oksigen dan karbon

dioksida antara aleoli dan darah, () pengangkutan oksigen dan karbon dioksida

dalam darah dan #airan tubuh ke dan dari sel jaringan tubuh, dan (1) pengaturan

entilasi dan hal%hal lain dari pernapasan./

"aru dapat dikembangkan dan dikempiskan melalui dua #ara$ (!) gerakan

naik%turunnya diafragma untuk memperbesar atau memperke#il rongga dada, dan

() dengan depresi dan eleasi tulang iga untuk memperbesar atau memperke#il

diameter anteroposterior rongga dada.4

4


5/25

BAB III

A. DEFINISI

"neumonia adalah peradangan parenkim paru, distal dari bronkiolus

terminalis yang men#akup bronkiolus respiratorius dan aleoli, yang disebabkan

oleh mikroorganisme (bakteri.irus,jamur,proto5oa)!,

&ommunity a#'uired pneumonia adalah infeksi paru yang diperoleh dari

masyarakat atau pneumonia yang terjadi akibat infeksi diluar rumah sakit. "asien

tidak dirawat di rumah sakit atau berada di fasilitas perawatan jangka panjang 6!1

hari sebelum timbulnya gejala.!,,4

B. EPIDEMIOLOGI

Insidensi

5


6/25

"enyakit saluran napas menjadi penyebab angka kematian dan ke#a#atan

yang tinggi diseluruh dunia. Sekitar 7+0 dari seluruh kasus baru praktek umum

berhubungan dengan infeksi saluran napas yang terjadi di masyarakat ("2) atau

didalam S8pusat perawatan (pneumonia nosokimal8"N atau pneumonia di pusat

perawatan8"""). "neumonia yang merupakan bentuk infeksi saluran napas bawah

akut di parenkim paru yang serius dijumpai sekitar !/%+0.!

2ejadian "N di I&- lebih sering daripada "N di ruangan umum, yaitu

dijumpai pada hampir /0 dari semua infeksi di I&-, dan 9+0 terjadi pada saat

entilasi mekanik. "neumonia yang berhubungan dengan entilator ("B:) didapat

pada 9%;0 dari pasien yang diintubasi. isiko "B: tertinggi pada saat awal

masuk ke I&-.!

"neumonia dapat terjadi pada orang normal tanpa kelainan imunitas yang

jelas. Namun pada kebanyakan pasien dewasa yang menderita pneumonia didapati

adanya satu atau lebih penyakit dasar yang meganggu daya tahan tubuh.!

"neumonia semakin sering dijumpai pada lanjut usia dan sering terjadi

pada penyakit paru obstruktif kronik (""aktor predisposisi lain antara lain berupa kebiasaan merokok, pas#a

infeksi irus, keadaan imunodefisiensi, kelainan atau kelemahan struktur organ

dada dan penurunan kesadaran.!

C. ETIOLOGI

6


7/25

"neumonia dapat disebabkan karena infeksi berbagai bakteri, irus dan

jamur. Namun, penyakit pneumonia yang disebabkan karena jamur sangat jarang.

asil penelitian menunjukkan bahwa ;+0 penyakit pneumonia disebabkan oleh

bakteri. Sulit untuk membedakan penyebab pneumonia karena irus atau bakteri.

Seringkali terjadi infeksi yang didahului oleh infeksi irus dan selanjutnya terjadi

tambahan infeksi bakteri. 2ematian pada pneumonia berat, terutama disebabkan

karena infeksi bakteri.!

Bakteri penyebab pneumonia tersering adalah Haemophilus influenzae

(+0) dan Streptococcus pneumoniae (/+0). Bakteri penyebab lain adalah

Staphylococcus aureus dan Klebsiella pneumoniae. Sedangkan irus yang sering

menjadi penyebab pneumonia adalah respiratory syncytial virus (S:) dan

influen5a. =amur yang biasanya ditemukan sebagai penyebab pneumonia pada

anak dengan AI*S adalah Pneumocystis jiroveci ("&").!

3abel.!. 2lasifikasi bakteri penyebab berdasarkan lingkungan8tempat mendapat

infeksi!

Tema! in"e#si Pen$ebab

"neumonia yang didapat di

masyarakat

Str.pneumonia,.influen5ae,

?.#atarrhahalis,St.aureus,@NB (gram negatie

enteri# ba#illi), Atypi#al agents

(my#oplasma, #hlamydia, legionella)

"neumonia yang didapat di

panti

Str.pneumoniae, @NB, St.aureus,

.influen5ae, anaerob, atypi#al agents.

"neumonia yang didapat di @NB (seperti klebsiella pneumoniae,

7


8/25

rumah sakit. pseudomonas aeruginosa), St.aureus,

polimikrobial.

D. PATOGENESIS

"roses patogenesis pneumonia terkait dengan faktor yaitu keadaan

(imunitas) inang, mikroorganisme yang menyerang pasien dan lingkungan yang

berinteraksi satu dan sama lain. &ara terjadinya penularan berkaitan dengan jenis

kuman, misalnya infeksi melalui droplet sering disebabkan oleh Streptococcus

pneumoniae.4

?ikroorganisme yang masuk bersama sekret bronkus ke dalam aleoli

menyebabkan reaksi radang berupa edema seluruh aleoli disusul dengan infiltrasi

sel%sel polymorphonu#lear ("?N) dan diapedesis eritrosit sehingga terjadi

permulaan fagositosis sebelum terbentuk antibodi. Sel%sel "?N mendesak

mikroorganisme ke permukaan aleoli dan dengan bantuan leukosit yang lain

melalui pseudopodosis sitoplasmik mengelilingi bakteri tersebut kemudian

difagosit.,/

Terdaa! ema! s!adi%m ana!&mi# dari ne%m&nia !erba'i a!as(2

1. S!adi%m #&n'es!i (1 ! jam pertama)

8


9/25

*isebut hiperemia, menga#u pada respon peradangan permulaan yang

berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. al ini ditandai dengan

peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi.

iperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator%mediator peradangan dari sel%

sel mast setelah pengaktifan sel imun dan #edera jaringan. ?ediator%mediator

tersebut men#akup histamin dan prostaglandin. *egranulasi sel mast juga

mengaktifkan jalur komplemen. 2omplemen bekerja sama dengan histamin

dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos askuler paru dan

peningkatan permeabilitas kapiler paru. al ini mengakibatkan perpindahan

eksudat plasma ke dalam ruang interstitium sehingga terjadi pembengkakan

dan edema antar kapiler dan aleolus. "enimbunan #airan di antara kapiler dan

aleolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan

karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan

sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin.

2. S!adi%m )ea!isasi mera) (17 jam selanjutnya)

3erjadi sewaktu aleolus terisi oleh sel darah merah, eksudat dan fibrin

yang dihasilkan oleh penjamu (host) sebagai bagian dari reaksi peradangan.

obus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit,

eritrosit dan #airan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan

seperti hepar, pada stadium ini udara aleoli tidak ada atau sangat minimal

sehingga anak akan bertambah sesak. Stadium ini berlangsung sangat singkat,

yaitu selama 17 jam.

*. S!adi%m )ea!isasi #e+ab% (konsolidasi)

9


10/25

3erjadi sewaktu sel%sel darah putih mengkolonisasi daerah paru yang

terinfeksi. "ada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang

#edera dan terjadi fagositosis sisa%sisa sel. "ada stadium ini eritrosit di aleoli

mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit,

warna merah menjadi pu#at kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami

kongesti.

,. S!adi%m a#)ir (resolusi)

Cksudat yang mengalami konsolidasi di antara rongga aleoli di#erna

se#ara en5imatis yang diserap kembali atau dibersihkan dengan batuk.

"arenkim paru kembali menjadi penuh dengan #airan dan basah sampai pulih

men#apai keadaan normal.

E. DIAGNOSIS

!. Anamnesis

Anamnesis ditujukan untuk mengetahui kemungkinan kuman

penyebab yang berhubungan dengan faktor infeksi, meliputi ealuasi faktor

pasien8predisposisi, membedakan lokasi infeksi, usia pasien dan awitan.!

2riteria diagnosis pneumonia dengan trias pneumonia, yaituD !). Batuk, ).

*emam, ). Sesak.;

@ejala pneumonia berariasi tergantung pada umur penderita dan

penyebab infeksi. "neumonia karena infeksi bakteri biasanya menyebabkan

sakit berat. Suhu tubuh 67+& (aksila)8riwayat demam dan napas #epat serta

menggigil. Infeksi karena irus umumnya lebih gradual dan bisa memburuk

setiap saat. @ejala%gejala yang sering ditemui dengan pneumonia adalah batuk

yang awal nya kering kemudian menjadi produktif dengan dahak yang purulen

bahkan bisa berdarah, napas #epat dan sulit bernapas, demam, menggigil, sakit

10


11/25

kepala, anoreksia, malaise serta nyeri pleuritik ringan hingga berat. adapun

gejala non spesifik berupa mialgia, pusing, diare, mual, muntah.!,;,7

faktor risikoD;

-sia rentan 64/tahun,

Infeksi saluran napas atas yang tidak ditangani,

?erokok,

"enyakit penyerta$ *iabetes melitus, penyakit paru obstruktif kronik,

gangguan neurologis, gangguan kardioaskuler.

3erpajan polutan yang berbahaya,

3irah baring lama,

Imunodefisiensi, dapat disebabkan oleh penggunaan steroid jangka

panjang, malnutrisi, Human immunodeficiency virus (I:).

. "emeriksaan >isik

"asien tampak sakit sedang hingga berat, Suhu tubuh meningkat dan

nadi #epat, temuan pemeriksaan fisis dada tergantung dari luas lesi di paru.

"ada inspeksi dapat terlihat penggunaan otot bantu pernafasan, pasa palpasi

fremitus dapat meningkat, pada perkusi redup, pada auskultasi terdengar suara

napas bronkoesikuler sampai bronkial yang mungkin disertai ronki basah

halus yang kemudian menjadi ronki kasar pada stadium resolusi.,;

. "emeriksaan "enunjang

a. "emeriksaan aboratorium

eukositosis umumnya menandai adanya infeksi bakteriD leukosit normal

atau rendah dapat disebabkan oleh infeksi irus8mikoplasma atau pada infeksi

yang berat sehingga tidak terjadi respon leukosit, orang tua atau lemah.

eu#openia meninjukkan depresi imunitas, misalnya neutropenia pada infeksi

kuman gram negatie atau S. aureus pada pasien dengan keganasan dan

gangguan kekebalan.!,;,7

11


12/25

"ada pemeriksaan labolatorium terdapat peningkatan jumlah leukosit,

biasanya lebih dari !+.+++8ul kadang men#apai +.+++8ul, dan pada hitungan

jenis leukosit terdapat pergeseran ke kiri serta terjadi peningkatan C*. -ntuk

menentukan diagnosis berdasarkan etiologi diperlukan pemeriksaan dahak,

kultur darah dan serologi. 2ultur darah dapat positif pada +%/0 penderita

yang tidak diobati. Analisis gas darah menunjukkan hipoksemia dan

hipokarbia, pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik. 7

Cara en'ambi+an - en'iriman da)a# $an' benar

"engambilan dahak dilakukan pagi hari. "asien mula%mula berkumur

dengan akuades biasa, setelah itu pasien diminta inspirasi dalam kemudian

membatukkan dahaknya. *ahak ditampung dalam botol steril dan ditutup

rapat. *ahak segera dikirim ke labolatorium (tidak boleh lebih dari 1 jam).

=ika terjadi kesulitan mengeluarkan dahak, dapat dibantu nebulisasi dengan

Na&l 0. 2riteria dahak yang memenuhi syarat untuk pemeriksaan apusan

langsung dan biarkan yaitu bila ditemukan sel polymorphonuclear ("?N)

6/8lpk dan sel epitel E !+8lpk ;,7

Bahan berasal dari sputum, darah, aspirasi nasotrakeal, aspirasi jarum

transtorakal, torakosentesis, bronkoskopi, atau biopsi. @ram, Burri@in,

Fuellung test dan G.Nielsen. kuman yang predominan pada sputum yang

disertai sel "?N yang kemungkinan merupakan penyebab infeksi. 2ultur

kuman merupakan pemeriksaan utama pra terapi dan bermanfaat untuk

ealuasi terapi selanjutnya.!,;

b. "emeriksaan adiologi

12


13/25

"ada foto thoraH, bagian paru yang terkena menunjukkan adanya

peningkatan densitas dengan eksudat dan #airan inflamasi yang menempati

ruang aleolus. Cksudat aleolar menggambakan gambaran perselubungan.

-dara yang tetap mengisi bronkus yang terlibat tampak sebagai lusensi

berbentuk garis (konsolidasi dengan bronkogram udara). 2onsolidasi dapat

menetap, seringkali setelah gejala pasien membaik.;,!+,!!

@ambar . @ambaran radiologi pneumonia!!

#. "emeriksaan 2husus

3iter antibodi terhadap irus, legionella, dan mikoplasma. Nilai

diagnostik bila titer tinggi atau ada kenaikan titer 1 kali. Analisis gas darah

dilakukan untuk menilai tingkat hipoksia dan kebutuhan oksigen.!

"ada pasien pneumonia komunitas yang di rawat inap perlu

pemeriksaan analisa gas darah, dan kultur darah.!,7

Peni+aian deraa! #eara)an en$a#i!

S#&r Pne%m&nia Pa!ien! O%!/&me Resear/) Team 0PORT

"enilaian derajat keparahan penyakit pneumonia komuniti dapat

dilakukan dengan menggunakan sistem skor menurut hasil penelitian

"neumonia "atient


14/25

3abel . Sistem skor pada pneumonia komuniti berdasarkan "aktor demografi

• -sia $ laki%laki

"erempuan

• "erawatan dirumah

• "enyakit penyerta

2eganasan

"enyakit ati

@agal =antung 2ongestif

"enyakit &erebroaskular

"enyakit @injal

"emeriksaan >isis• "erubahan status mental

• "ernapasan 6+H8menit

• 3ekanan darah sistolik E 9+mmg

• Suhu tubuh E/+& atau 61++&

• Nadi 6!/H8menit

asil laboratorium8adiologi

• Analisis gas darah arteri $ p ;,/

• B-N 6+mg8dl

• Natrium E!+mC'8liter

• @lukosa 6/+mg8dl• ematokrit E+0

• "i


15/25

• >oto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral

• >oto toraks paru melibatkan 6 lobus

• 3ekanan sistolik E9+ mmg

• 3ekanan diastolik E4+ mmg

). "neumonia pada pengguna NA"GA

2riteria American Thoracic Society (A3S) untuk severe community acquired

pneumonia (S&A").

?enurut A3S kriteria pneumonia berat bila dijumpai salah satu atau lebih

kriteria di bawah iniD7

2riteria minor$

• >rekuensi napas 6+H8menit

• "a+8>ioto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral

• >oto toraks paru melibatkan 6 lobus

• 3ekanan sistolik E9+ mmg

• 3ekanan diastolik E4+ mmg

2riteria mayor adalah sebagai berikut$• ?embutuhkan entilasi mekanik

• Infiltrat bertambah 6/+0

• ?embutuhkan asopresor 61 jam (septik syok)

• 2reatinin serum 6 mg8dI, pada penderita riwayat penyakit ginjal atau

gagal ginjal yang membutuhkan dialisis "enilaian derajat keparahan pneumonia untuk rekomendasi perawatan dengan

skor &-B%4/ adalah sistem skoring yang direkomendasikan oleh The ritish

Thoracic Society. 3erdiri atas enam skor (+%/).7

3abel . Sistem skor pada pneumonia berdasarkan &-B%4/7

ara#!eris!i# S#&r

15


16/25

Confusion 0GCS 7 6 a!a% adan$a dis&rien!asi

Urea nitrogen 0BUN819m':d+ 0;41, mm&+:L

Respiratory rate8* !a)%n

!

!

!

!

!

3abel 1. Interpretasi skor &-B%4/7

isk #lass=umlah

poin?ortality ekomendasi perawatan

endah +%! !,/0 awan jalan

Intermediet 9,0 awat inap

3inggi 6 0awat perawatan

intensif.

F. DIAGNOSIS BANDING

*iagnosis banding "neumonia yaitu$;

!. Bron#hitis Akut

. Asma Bronkial

. 3uberkulosis

G. OMPLIASI

2omplikasi "neumonia komuniti dapat berupa$;

!. Cfusi pleura

. Cmpiema. Abses paru

1. "neumotoraks

/. @agal napas

4. Sepsis

H. PENATALASANAAN

16


17/25

"engobatan terdiri atas antibiotik dan pengobatan suportif. "emberian

antibiotik pada penderita pneumonia sebaiknya berdasarkan data mikroorganisme

dan hasil uji kepekaannya, akan tetapi karena beberapa alasan yaitu$7

!. "enyakit yang berat dapat mengan#am jiwa

. Bakteri patogen yang berhasil diisolasi belum tentu sebagai penyebab

pneumonia

. asil pembiakan bakteri memerlukan waktu.

maka pada penderita pneumonia dapat diberikan terapi se#ara empiris se#ara

umum pemilihan antibiotik.

"enatalaksanaan pneumionia komuniti dibagi menjadi$7,!

a. "enderita rawat jalan

% "engobatan suportif8simptomatik

• Istirahat di tempat tidur

• ?inum se#ukupnya untuk mengatasi dehidrasi

• Bila demam tinggi diberikan obat antipiretik

• Bila perlu dapat diberikan mukolitik dan ekspektoran

"emberian antibiotik harus diberikan kurang dari 7 jam

3anpa faktor modifikasi, tidak ada riwayat penggunaan antibiotik

dalam bulan terakhir.

?akrolid, atau doksisiklin, atau

@olongan J laktam atau J laktam anti J laktamase

*engan faktor modifikasi$

@olongan J laktam (amoHi#illin dosis tinggi8#launalate, atau

#efpodoHime) makrolide atau >lurokuinolon respirasi (leofloksasin,

moksifloksasin, gatifloksasin)

Bila di#urigai pneumonia atipik$ makrolid baru (roksitromisin,

klaritromisin, a5itromisin)

b. "enderita rawat inap di ruang rawat biasa


17


18/25

• "emberian terapi oksigen

• "emasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori dan elektrolit

• "emberian obat simptomatik antara lain antipiretik, mukolitik

"engobatan antibiotik harus diberikan kurang dari 7 jam

3anpa faktor modifikasi$

@olongan J laktam anti laktamase i, atau

Sefalosporin @, @ i, atau

>lurokuinolon respirasi i

*engan faktor modifikasi$

Sefalosporin @, @ i, atau

>lurokuinolon respirasi i, atauAntibiotik J laktam makrolid

Bila #uriga disertai infeksi atipik ditambah makrolid baru

#. "enderita rawat inap di ruang rawat intensif


• "emberian terapi oksigen

• "emasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori dan elektrolit

"emberian obatsimptomatik antara lain antipiretik, mukolitik

"engobatan antibiotik harus diberikan kurang dari 7 jam

3idak ada faktor risiko infeksi pseudomonas$

Sefalosporin @ i non pseudomonas makrolid baru8>lurokuinolon

respirasii i, atau

Antibiotik J laktam (#efriaHone, #efotaHime8ampi#ilin)

a5ithromy#in8flurokuinolon respirasi.

Ada faktor risiko infeksi pseudomonas$Sefalosporin anti pseudomonas i 8karbapenem i >lurokuinolon anti

pseudomonas (siprofloksasin) i8aminoglikosida i.

Bila #uriga disertai infeksi bakteri atipik$

Sefalosporin anti pseudomonas i8#arbapenem i aminoglikosida i

makrolid baru8flurokuinolon respirasi i.

% Bila ada indikasi penderita dipasang entilator mekanik.

18


19/25

"enderita pneumonia berat yang datang ke -@* diobserasi tingkat

kegawatannya, bila dapat distabilkan maka penderita dirawat inap di ruang

rawat biasaD bila terjadi respiratory distress maka penderita dirawat di ruang

rawat intensif.

Terai "arma#&+&'i

*alam pemberian antibiotik pasien awalnya diberikan terapi empirik yang

ditujukan pada patogen yang paling mungkin menjadi penyebab. Bila telah ada

hasil kultur dilakukan penyesuaian obat. "ada pasien rawat inap antibiotik harus

diberikan dalam waktu 7 jam pertama di rawat. "ada prinsipnya terapi utama pada

pneumonia adalah pemberian antibiotik tertentu terhadap kuman tertentu ini di

maksudkan sebagai terapi kausal terhadap kuman penyebab. Cfektiitas antibiotik

tergantung kepada kepekaan kuman terhadap antibiotik, penetrasinya ke tempat

lesi infeksi, toksisitas, interaksi dengan obat lain dan reaksi pasien misalnya alergi

atau intoleransi. Adapun faktor%faktor yang dipertimbangkan pada pemilihan

antibiotikD >aktor pasien yaitu #ara pemberian obat berdasarkan tingkat berat sakit

ISNBA dan keadaan umum, mekanisme imunologis, umur, defisiensi genetik,

kehamilan.!,;%9

Bila dengan pengobatan se#ara empiris tidak ada perbaikan8memburuk

maka pengobatan disesuaikan dengan bakteri penyebab dan uji sensitiitas.7

Berdasarkan bakteri penyebab pneumonia dapat dilihat sebagai berikut $7

Penisi+in sensi!i" Streptococcus Pneumonia 0PSSP4 $ai!%(;

% @olongan penisilin :, 1H/+%/++ mg8hari (anak /%/+ mg8kgBB dalam 1

dosis), amoksisilin H/+%/++ mg8hari (anak +%1+ mg8kgBB dalam

19


20/25

dosis), atau sefalosporin golongan ! (sefadrosil /++%!+++mg dalam

dosis, pada anak +mg88kgBB8hari dalam dosis)% 3?"%S?G

% ?akrolid

Penisi+in resis!en Streptococcus Pneumonia 0PRSP4 $ai!%(;46

% Beta laktam oral dosis tinggi (untuk rawat jalan), Sefotakssim,

Seftriakson dosis tinggi.

% ?akrolid$ a5itromisin !H/++ mg selama hari (anak !+ mg8kgBB8 hari

dosis tunggal)% >luorokuinolon respirasi$ siproflosasin H/++ mg8hari.

Pseudomonas aeruginosa8

% Aminoglikosid

% Sefta5idim, Sefoperason, Sefepim

% 3ikarsilin, "iperasilin

% 2arbapenem $ ?eropenem, Imipenem

% Siprofloksasin, eofloksasin

Me!)i/i++in resis!en! S!a)$+&/&//%s a%re%s 0MRSA6

% :ankomisin

% 3eikoplanin

% ine5olid

Hem&)i+%s in"+%en?ae6

% 3?"%S?G

% A5itromisin

% Sefalosporin gen. atau % >luorokuinolon respirasi

Le'i&ne++a6

% ?akrolid

% >luorokuinolon

% ifampisin

M$/&+asma ne%m&niae6

% *oksisiklin

20


21/25

% ?akrolid

% >luorokuinolon

I. ONSELING DAN EDUASI

1. Ed%#asi

Cdukasi diberikan kepada indiidu dan keluarga menegenai pen#egahan

dan rekurensi dan pola hidup sehat, termasuk tidak merokok.;,7

2. Pen/e'a)an

"emberian aksinasi Influen5a (iB) dan "neumokokal pada orang

dengan risiko tinggi, dengan gangguan imunologis, penyakit berat termasuk

penyakit paru kronis, hati, ginjal, jantung, penghuni rumah jompo atau rumah

penampungan penyakit kronik dan usia diatas 4/ tahun.!,;

3. PROGNOSIS

"rognosis umumnya bonam, namun tergantung dari faktor penderita,

bakteri penyebab dan penggunaan antibiotik yang tepat dan adekuat.;

Se#ara umum angka kematian "neumonia oleh "neumokokkus adalah

sebesar /0, namun dapat meningkat pada orang tua dengan kondisi yang buruk..

sebagian besar pada lanjut usia yaitu sebesar 790. ?ortalitas pasien &A" yang di

rawat di I&- adalah sebesar +0. ?ortalitas yang tinggi berkaittan dengan

Kfaktor perubahL yang ada pada pasien.!,;

21


22/25

LAMPIRAN@LAMPIRAN

ALUR TATA LASANA PNEUMONIA OMUNITI

22


23/25

TERAPI EMPIRI C A P

23


24/25

TERAPI SULIH PADA PNEUMONIA OMUNITI

24


25/25

"ada tabel dibawah ini dapat dilihat pemilihan antibiotik untuk alih terapi pada

pneumonia komuniti

refarat cap interna dian asriny

Documents