refarat cvi
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Refarat Cvi
1/29
Referat
Insufisiensi Vena Kronik
Oleh
Anish Kumar Pramekumar, S.Ked
04084821618243
Pembimbing
Dr. Rukiah Chodilawati, Sp.PD-KKV
!"I!# D$P!R%$&$# I'&( P$#)!KI% D!'!&
*!K('%!S K$D+K%$R!# (#IV$RSI%!S SRII!)!
RS(P Dr. &+!&&!D +$SI# P!'$&!#"
/012
1
-
8/15/2019 Refarat Cvi
2/29
K!%! P$#"!#%!R
Alhamdulillah, puji syukur kepada Tuhan karena aas !erka dan rahma"#ya
sehin$$a penulis dapa menyelesaikan re%era yan$ !erjudul &'nsu%isiensi (ena
Kr)nik* den$an !aik.
+i kesempaan ini penulis ju$a men$uapkan erima kasih yan$ se!esar"
!esarnya kepada +r. -ukiah h)dila/ai, Sp.P+"KK( selaku pem!im!in$ yan$
elah mem!anu penyelesaian re%era ini.
Penulis menyadari !ah/a dalam penulisan re%era ini masih !anyak erdapa
kesalahan dan kekuran$an. Oleh karena iu, se$ala saran dan kriik yan$ !ersi%a
mem!an$un san$a kami harapkan. +emikianlah penulisan re%era ini, sem)$a
!erman%aa
Palem!an$, ei 2016
Penulis
2
-
8/15/2019 Refarat Cvi
3/29
-
8/15/2019 Refarat Cvi
4/29
D!*%!R ISI
A:AA# +:;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;.. iKATA P#
-
8/15/2019 Refarat Cvi
5/29
! I
P$#D!('(!#
Chronic venous insufficiency ('B aau insu%isiensi 7ena kr)nik adalah
sadium lanju dari penyaki 7en)sa yan$ dapa dise!a!kan )leh kejadian pa)l)$is
yan$ menye!a!kan $an$$uan 7en)us reurn aau aliran !alik 7ena, yan$ dapa erjadi pada 7ena"7ena super%isialis aaupun pr)%unda. al ini dise!a!kan dis%un$si kaup"
kaup 7ena yan$ menye!a!kan aliran darah 7ena er$an$$u, sehin$$a erjadi re%luks
darah dalam 7ena. (' erjadi pada 7ena eksremias !a/ah den$an mani%esasi
nyeri pada un$kai !a/ah, !en$kak, edema, peru!ahan kuli, dan ulserasi.
-
8/15/2019 Refarat Cvi
6/29
:ima sampai ujuh persen kasus men$alami edera pada ner7us uaneus,
keadaan ini serin$ !ersi%a semenara namun dapa !ersi%a permanen. K)mplikasi
!erupa erjepinya 7ena dan areri %em)ral ju$a idak dapa unuk dihindari.
ema)me dan in%eksi pada luka relai% serin$ erjadi sampai den$an 10 CB,
dan erjadi $an$$uan dalam aki7ias dan !ekerja sehari"hari. Thr)m!)em!)lism
!erp)ensi erjadi pada pem!edahan 7arises 7ena, eapi !elum ada !uki yan$
menujukkan risik) ini menin$ka !ila dilakukan pem!edahan.
! II
P$&!!S!#
/.1 !natomi Vena $kstremitas awah
/.1.1 Vena superfisialis ekstremitas bawah
Sisem super%isialis erdiri dari 7ena sa%ena ma$na dan 7ena sa%ena par7a.
Keduanya memiliki ari klinis yan$ san$a penin$ karena memiliki predisp)sisi
erjadinya 7arises yan$ mem!uuhkan pem!edahan.3
• (. Sa%ena ma$na keluar dari ujun$ medial jarin$an 7.d)rsalis pedis. (ena ini
!erjalan di se!elah aneri)r male)lus medialis, sepanjan$ aspek aner)medial
!eis !ersama den$an ner7us sa%enusB, pindah ke p)seri)r sele!ar an$an di
!elakan$ paela pada luu dan kemudian !erjalan ke depan dan menaiki
!a$ian aner)medial paha. Pem!uluh ini menem!us %asia kri!ri%)rmis dan
men$alir ke 7.%em)ralis pada hiaus sa%enus. 5a$ian erminal 7.sa%ena ma$na
!iasanya mendapa pera!an$an super%isialis dari $enialia ekserna dan
dindin$ !a/ah a!d)men. +alam pem!edahan, hal ini !isa mem!anu
6
-
8/15/2019 Refarat Cvi
7/29
mem!edakan 7.sa%ena dari %em)ralis karena sau"saunya 7ena yan$ men$alir
ke 7.%em)ralis adalah 7.sa%ena. a!an$"a!an$ %em)ralis aner)medial dan
p)ser)laeral laeral akses)riusB, dari aspek medial dan laeral paha, kadan$"
kadan$ ju$a men$alir ke 7.sa%ena ma$na di !a/ah hiaus sa%enus. 3
(. sa%ena ma$na !erhu!un$an den$an sisem 7ena pr)%unda di !e!erapa
empa melalui 7ena per%)ranes. u!un$an ini !iasanya erjadi di aas dan di
!a/ah male)lus medialis, di area $aier, di re$i) peren$ahan !eis, di !a/ah
luu, dan sau hu!un$an panjan$ pada paha !a/ah. Kaup"kaup pada
per%)ra)r men$arah ke dalam sehin$$a darah men$alir dari sisem
super%isialis ke sisem pr)%unda dari mana kemudian darah dip)mpa keaasdi!anu )leh k)nraksi )) !eis. Aki!anya sisem pr)%unda memiliki
ekanan yan$ le!ih in$$i daripada super%isialis, sehin$$a !ila kaup
per%)ra)r men$alami kerusakan, ekanan yan$ menin$ka dieruskan ke
sisem super%isialis sehin$$a erjadi 7arises pada sisem ini.3
• (. sa%ena par7a keluar dari ujun$ laeral jarin$an 7.d)rsalis pedis. (ena ini
mele/ai !a$ian !elakan$ male)lus laeralis dan di aas !a$ian !elakan$ !eiskemudian menem!us %asia pr)%unda pada !er!a$ai p)sisi unuk men$alir ke
7.p)pliea. 3
/.1.1 Vena profunda ekstremitas bawah
(ena"7ena pr)%unda pada !eis adalah 7.k)mians dari areri i!ialis aneri)r dan p)seri)r yan$ melanjukan se!a$ai 7.p)pliea dan 7.%em)ralis. (ena pr)%unda ini
mem!enuk jarin$an luas dalam k)mparemen p)seri)r !eis pleksus s)leal dimana
darah di!anu men$alir ke aas mela/an $aya $ra7iasi )leh )) saa )lahra$a.3
7
-
8/15/2019 Refarat Cvi
8/29
/./. Deep Vein %hrombosis
Tr)m!)sis 7ena ju$a dapa munul di pem!uluh darah 7ena lainnya, seperi
len$an dan dapa menye!ar hin$$a ke paru"paru. +(T yan$ menyeran$ paru"paru ini
dapa menyum!a separuh aau seluruh !a$ian dari areri paru dan menye!a!kan
im!ulnya k)mplikasi !er!ahaya !ernama em!)li paru pulmonary embolismDPB
dan venous thromboembolism (TB.
+arah manusia erdiri dari pr)ein !ernama %ak)r pem!eku dan sel"sel yan$
!ernama r)m!)si. Kedua k)mp)nen ini !ekerja den$an ara mem!enuk $umpalan
pada $una mene$ah erjadinya pendarahan saa pem!uluh darah Anda erluka.
K)m!inasi dari lam!anya alliran darah pada pem!uluh darah, aki7asi pem!ekuan
8
-
8/15/2019 Refarat Cvi
9/29
darah, dan jejas pada pem!uluh darah, menjadikan er!enuknya r)m!us $umpalan
darahB yan$ dapa menyum!a aliran darah sehin$$a memiu +(T.
Terdapa !anyak %ak)r risik) yan$ dapa menjadi penye!a! +(T, salahsaunya adalah adanya penderia penyaki ini di dalam ri/aya keluar$a. Penderia
(T sera penderia yan$ mempunyai penyaki lain, seperi $a$al janun$ dan
kanker, ju$a memiliki risik) erkena +(T kem!ali. sia dan !era !adan ju$a dapa
!erdampak kepada sese)ran$ unuk men$idap +(T aau idak. 5e$iu pula sese)ran$
yan$ k)ndisi u!uhnya sedan$ idak aki% dapa memiu +(T.
Tu!uh yan$ idak !er$erak dalam jan$ka /aku yan$ ukup lama
menye!a!kan darah enderun$ !erkumpul pada un$kai !a/ah, seperi pada !eis
dan paha. K)ndisi ini !iasa dialami )leh sese)ran$ seelah melalui pr)sedur )perasi
yan$ !erlan$sun$ le!ih dari >0 meni aau !erlan$sun$ 60 meni unuk )perasi yan$
dilakukan pada area peru, pin$$ul, dan un$kai. 5e$iu pula !isa diaki!akan )leh
pera/aan yan$ men$haruskan pasien eap !er!arin$ di empa idur. elakukan
perjalanan panjan$ dapa mem!ua u!uh !erada dalam keadaan idak aki% unuk
/aku lama ju$a. Keadaan ini dapa menye!a!kan melam!anya aliran darah hin$$a
menin$kakan risik) erjadinya pen$$umpalan darah. Pada kasus pasien ra/a inap
yan$ mem!uuhkan pr)sedur )perasi panjan$, rumah saki umumnya akan
mem!erikan in%)rmasi men$enai risik) dan indak pene$ahan +(T dia/al.
Kem)erapi dan radi)erapi yan$ di$unakan unuk men$)!ai kanker sera
pen$)!aan penyaki yan$ dise!a!kan )leh k)ndisi medis aau $eneik lainnya dapa
menam!ah risik) +(T pada pasien. Selain kem)erapi, k)ndisi seperi 7askuliis dan
7arises 7ena ju$a !isa menam!ah risik) +(T pada penderianya. Kerusakan pem!uluh darah yan$ dise!a!kan )leh k)ndisi ini mem!ua pem!uluh darah
menyempi aau ersum!a sehin$$a dapa memiu erjadinya pen$$umpalan darah.
Penyaki seperi janun$,paru"paru, hepaiis, sera penyaki yan$ dise!a!kan )leh
peradan$an,seperi rheuma)id arhriis ju$a memudahkan erjadinya pen$$umpalan
darah. 5e$iu pula den$an k)ndisi $eneik, seperi hr)m!)philia dan sindr)m
u$hes.
9
-
8/15/2019 Refarat Cvi
10/29
ak)r risik) lainnya adalah kehamilan, pil k)nrasepsi, dan erapi sulih
h)rm)n aauhormone replacement therapy (HRT) pada erapi h)rm)n esr)$en.
K)ndisi ini memun$kinkan darah men$$umpal le!ih mudah. Pada %ak)r kehamilan,
pen$$umpalan darah dapa mem!anu mene$ah pasien kehilan$an !anyak darah
selama pr)ses persalinan, namun uru menin$kakan risik) +(T.
Penderia )!esias, lansia den$an k)ndisi kesehaan yan$ idak
memun$kinkan unuk melakukan !anyak ke$iaan, sera per)k)k, dan k)ndisi
dehidrasi ju$a merupakan penye!a! lain dari penyaki +(T.
+(T dapa menyeran$ area un$kai dan len$an. Pada se!a$ian k)ndisi, +(Tdapa menunjukkan $ejalanya di daerah yan$ erjan$ki sehin$$a pasien dapa
merasakan saki, pem!en$kakan, sekali$us nyeri pada area erse!u. Earna kuli
yan$ kemerahan sera rasa han$a dapa erasa, seperi di area !elakan$ luu diserai
rasa saki yan$ makin menjadi"jadi keika Anda menekuk kaki mendekai luu.
-
8/15/2019 Refarat Cvi
11/29
Pemindaian lras)und ipe +)ppler akan di$unakan pada es pemeriksaan
unuk menemukan leak $umpalan darah !erada pada pem!uluh dan se!erapa epa
laju aliran darah. +en$an men$eahui kedua %ak)r ini, leak dan penye!a!
pen$$umpalan dapa se$era dideeksi.
Tes darah khusus yan$ !ernama +"dimer dapa dilakukan men$ideni%ikasi
$umpalan darah yan$ elah erurai kemudian memasuki aliran darah. akin !anyak
$umpalan yan$ diemukan maka makin !esar pula kemun$kinan elah erjadi
pen$$umpalan darah di dalam pem!uluh darah pasien.
Tes 7en)$ram dapa ju$a dilakukan jika kedua es di aas !elum !isa
mem!anu d)ker dalam menenukan aau memperkua dia$n)sis +(T. Tes ini
men$$unakan !anuan pe/arna dan F"ray unuk men$eahui leak pen$$umpalan
darah. +alam 7en)$ram, pe/arna akan disunikkan ke pem!uluh darah kaki.
Pe/arna ini kemudian men$alir ke pem!uluh darah lain di area pasien merasakan
$ejala +(T. ika pen$$umpalan erjadi di area !eis, maka hasil F"ray akan
menunjukkan area k)s)n$ pada !eis. al ini dikarenakan pe/arna idak dapa
men$alir mele/ai pem!uluh darah !eis yan$ memiliki $umpalan.
Pen$)!aan +(T dapa di!erikan den$an me)de yan$ !er!eda !er$anun$
kepada k)ndisi u!uh pasien sera penyaki yan$ dideria. Pasien yan$ sedan$ hamil
akan mendapakan pera/aan yan$ !er!eda, ermasuk ipe )!a anik)a$ulan
pene$ah ke!ekuan darahB yan$ di!erikan. Se!uah stocking medis
aau stocking k)mpresi ju$a dapa di$unakan )leh pasien +(T unuk mem!anu
mene$ah erjadinya pem!ekuan darah.
Selain mene$ah erjadinya pen$$umpalan darah, )!a anik)a$ulan ju$a !isa
mem!anu men$henikan $umpalan darah menye!ar ke aliran darah lainnya sera
menye!a!kan munulnya $umpalan darah lain. eparin dan /ar%arin adalah dua
jenis )!a anik)a$ulan yan$ umumnya di$unakan unuk men$)!ai +(T. eparin
!iasanya di!erikan erle!ih dahulu unuk mene$ah pem!ekuan darah sekeika.
Pem!erian /ar%arin ju$a umumnya dilakukan seelah pasien di!erikan heparin unuk
mene$ah erjadinya pen$$umpalan darah lanjuan.
11
-
8/15/2019 Refarat Cvi
12/29
Pem!erian heparin dapa dilakukan den$an ara menyunikannya lan$sun$
pada pem!uluh 7ena aaupun lapisan jarin$an di !a/ah kuli, dapa pula melalui
airan in%us. +)sis heparin ju$a dapa !er!eda"!eda pada iap pasien dan
pem!eriannya harus dim)ni)r a$ar pasien menerima d)sis yan$ epa, menjadikan
kemun$kinan pasien harus !erada di rumah saki hin$$a 10 hari. Seperi halnya
pen$)!aan lain pada umumnya, pen$$unaan heparin ju$a dapa menim!ulkan e%ek
sampin$ erenu, seperi ruam, pendarahan, dan kelemahan ulan$ pada pemakaian
jan$ka panjan$.
+)ker dapa merek)mendasikan /ar%arin se!a$ai pen$)!aan lanjuan dari
heparin. O!a ini di!erikan dalam !enuk a!le dan dapa dik)nsumsi hin$$a enam !ulan aau le!ih, er$anun$ anjuran dari d)ker. Ear%arin idak dianjurkan unuk
perempuan hamil yan$ sedan$ dalam pen$)!aan heparin unuk jan$ka /aku lama
Pen$$unaan stocking k)mpresi ju$a !isa mem!anu mene$ah er!enuknya
luka dan sindr)m paska +(T, yaiu kerusakan jarin$an !eis aki!a penin$kaan
ekanan 7ena.Stocking k)mpresi di$unakan iap hari selama dua ahun aau hin$$a
/aku yan$ dienukan dan pen$ukurannya harus dim)ni)r dan diper!arui iap 3"6
!ulan. Stocking ini dapa dilepas menjelan$ idur aau keika pasien sedan$
melakukan p)sur isiraha den$an un$kai eran$ka, sera keika pasien sedan$
melakukan laihan %isik re$uler.
:aihan %isik yan$ mun$kin direk)mendasikan kepada pasien +(T adalah
!erjalan. 5erisiraha den$an un$kai yan$ eran$ka ju$a disarankan a$ar kaki
!erada le!ih in$$i dari pin$$an$ demi men$em!alikan aliran darah dari !eis.
Alernai% pen$)!aan lain dapa ju$a di!erikan jika pen$$unaan )!a
anik)a$ulan idak mem!erikan hasil yan$ sesuai !a$i pasien. Inferior vena cava
filters '(B diempakan pada pem!uluh darah unuk menyarin$ $umpalan darah
dan men$henikannya men$alir menuju janun$ dan paru"paru. '( dapa dipasan$
seara permanen aau dilepaskan seelah pen$$umpalan darah !erkuran$. Keduanya
12
-
8/15/2019 Refarat Cvi
13/29
dilakukan den$an men$$unakan pr)sedur )perasi den$an !ius l)kal. '( ju$a dapa
di$unakan pada pasien penderia em!)li paru dan pada k)ndisi edera parah.
5e!erapa k)mplikasi +(T yan$ idak se$era dian$ani selain penyaki em!)li
paru yan$ elah dise!ukan se!elumnya adalah sindr)m paska r)m!)sis. K)ndisi ini
menye!a!kan sum!aan pada salah sau pem!uluh darah di paru.
+(T dapa die$ah den$an memulai p)la hidup seha, seperi )lahra$a rin$an
a$ar u!uh eap !er$erak dan sirkulasi darah eap erja$a, p)la die seha,
men$uran$i !era !adan !a$i penderia )!esias, sera jan$an mer)k)k.
/.3 Chroni4 Venous Insuffi4ien45
/.3.1. Definisi
hr)ni 7en)us insu%%iieny ('B pada un$kai !a/ah yaiu kelainan den$an
hiperensi 7ena, yan$ dise!a!kan )leh peru!ahan a!n)rmal pada srukur dan %un$si
7enaG !aik 7ena epi dan aau sysem 7ena dalam ermasuk 7arises sera
k)mplikasinya. 6,@
hr)ni 7en)us insu%%iieny adalah k)ndisi dimana pem!uluh darah idak
dapa mem)mpa )ksi$en den$an ukup poor blood B kem!ali ke janun$ yan$
13
-
8/15/2019 Refarat Cvi
14/29
diandai den$an nyeri dan pem!en$kakan pada un$kai. (' palin$ serin$
dise!a!kan )leh peru!ahan primer pada dindin$ 7ena sera kaup"kaupnya 7al7e
in)mpeeneB dan peru!ahan sekunder dise!a!kan )leh hr)m!us se!elumnya dan
kemudian men$aki!akan re%lu=, )!sruksi aau keduanya. Kelainan k)n$enial
jaran$ menye!e!kan ('. (arises un$kai adalah yan$ palin$ !anyak diemukan.
/.3./. $pidemiologi
hr)ni 7en)us insu%%iieny le!ih !anyak erjadi pada ne$ara"ne$ara !ara
aau ne$ara indusry, yan$ kemun$kinan !esar dise!a!kan )leh $aya hidup dan
aki7ias penduduknya. :e!ih serin$ erjadi pada /ania daripada pria, pre7alensinya
ju$a akan menin$ka seirin$ den$an peram!ahan usia den$an pre7alensi Pria muda
se!anyak 10C !er!andin$ /ania muda se!anyak 30C, Pria !erusia le!ih dari ?0
ahun se!anyak 20C !er!andin$ /ania !erusia le!ih dari ?0 ahun se!anyak ?0C.2
/.3.3 $tiologi dan faktor resiko
i)l)$i dari insu%isiensi 7ena kr)nis dapa di!a$i 3 yaiu, k)n$enial, primer
dan sekunder.
• Penye!a! insu%isiensi 7ena kr)nis yan$ k)n$enial adalah pada kelainan
dimana kaup yan$ seharusnya er!enuk di suau se$men ernyaa idak
er!enuk sama sekali aplasia, a7al7uliaB, aau pem!enukannya idak
sempurna displasiaB, !er!a$ai mal%)rmasi 7ena, dan kelainan lainnya
yan$ !aru dikeahui seelah penderianya !erumur.
• Penye!a! insu%isiensi 7ena kr)nis yan$ primer adalah kelemahan inrinsik dari dindin$ kaup, yaiu erjadi lem!aran aau daun kaup yan$ erlalu
panjan$ el)n$asiB aau daun kaup menye!a!kan dindin$ 7ena menjadi
erlalu lenur anpa se!a!"se!a! yan$ dikeahui. Keadaan daun kaup yan$
panjan$ melam!ai %l)ppy, re!undanB sehin$$a penuupan idak
sempurna daun"daun kaup idak dapa erkaup sempurnaB yan$
men$aki!akan erjadinya kaup idak dapa menahan aliran !alik,
sehin$$a aliran rer)$rad aau re%luks. Keadaan erse!u dapa diaasi
14
-
8/15/2019 Refarat Cvi
15/29
hanya den$an melakukan per!aikan kaup 7al7e repairB den$an )perasi
unuk men$em!alikan kaup menjadi !er%un$si !aik kem!ali.• Penye!a! insu%isiensi 7ena kr)nis sekunder insu%isiensi 7ena sekunderB
dise!a!kan )leh keadaan pa)l)$ik yan$ didapa aHuiredB, yaiu aki!aadanya penyum!aan r)m!)sis 7ena dalam yan$ menim!ulkan $an$$uan
kr)nis pada kaup 7ena dalam. Pada keadaan dimana erjadi k)mplikasi
sum!aan r)m!us !e!erapa !ulan aau ahun paska kejadian r)m!)sis
7ena dalam, maka keadaan erse!u dise!u sindr)ma p)s"r)m!)i.
Pada sindr)ma erse!u erjadi pem!enukan jarin$an paru aki!a
in%lamasi, r)m!)sis kr)nis dan rekanalisasi yan$ akan menim!ulkan
%i!r)sis, dan ju$a akan menim!ulkan pemendekan daun kauppen$eruan daun kaupB, per%)rasi keil"keil per%)rasi mikr)B, dan
adhesi kaup, sehin$$a akhirnya akan menim!ulkan penyempian lumen.
Kerusakan yan$ erjadi pada daun kaup elah san$a parah idak
memun$kinkan upaya per!aikan. Kejadian insu%isiensi 7ena kr)nis yan$
primer, dan yan$ sekunder aki!a r)m!)sis 7ena dalam, dan k)mplikasi
p)s"r)m!)iB, dapa erjadi pada sau penderia yan$ sama.
ak)r risik) erkai (' melipui usia di aas 30 ahunB, jenis kelamin,
ri/aya 7arises dalam keluar$a, )!esias, kehamilan, men)pause, %le!iis, dan ri/aya
edera un$kai. Terdapa ju$a %ak)r lin$kun$an aau perilaku erkai den$an (',
seperi !erdiri dan duduk er" lalu lama.2,4
-
8/15/2019 Refarat Cvi
16/29
Pa)l)$i 7ena erjadi jika ekanan 7ena menin$ka dan kem!alinya darah
er$an$$u melalui !e!erapa mekanisme. al ini dapa erjadi aki!a ink)mpeensi
kaup 7ena dalam aksial aau super%isial, aau k)m!inasi keduanya. ak)r ini dapa
dieksaser!asi )leh dis%un$si p)mpa )) pada eksremias !a/ahG mekanisme ini
dapa menye!a!kan hiperensi 7ena khususnya saa !erdiri aau !erjalan. iperensi
7ena yan$ !erlanju dapa menye!a!kan peru!ahan pada kuli hiperpi$menasi,
%i!r)sis jarin$an su!kuan, dan akhirnya dapa erjadi ulkus.2
Ke$a$alan kaup 7ena dalam dapa menye!a!kan 7)lume darah dip)mpa ke
luar eksremias, dan diisi kem!ali )leh aliran darah areri dan aliran 7ena rer)$rade
pa)l)$is. Tekanan 7ena se$era seelah am!ulasi dapa sediki menin$ka aau
n)rmal, eapi 7ena erisi kem!ali den$an epa diserai erjadi penin$kaan ekanan
7ena anpa k)nraksi )). +is%un$si aau ink)mpeensi kaup sysem 7ena super%isial
ju$a menye!a!kan aliran rer)$rade darah dan penin$kaan ekanan hidr)saik.2
Ke$a$alan kaup dapa primer aki!a kelemahan dindin$ pem!uluh darah
aau daun kaup yan$ sudah ada, sekunder erhadap edera lan$sun$, %le!iis
super%isial, aau disensi 7ena !erle!ihan aki!a e%ek h)rm)nal aau ekanan yan$in$$i.2
Ke$a$alan kaup 7ena yan$ !erl)kasi di saphen)%em)ral juni)n dan
saphen)p)plieal juni)n, menye!a!kan ekanan in$$i pada 7ena super%isial,
sehin$$a erjadi dilaasi 7ena dan 7arises yan$ menye!ar dari pr)=imal juni)n ke
eksremias !a/ah. 'nk)mpeensi kaup per%)ra)r ju$a dapa menye!a!kan darah
men$alir dari 7ena dalam !alik ke !elakan$ ke sisem super%isial dan !ersamaransmisi ekanan in$$i yan$ diim!ulkan )leh p)mpa )) !eis, menye!a!kan
dilaasi 7ena !erle!ihan dan ke$a$alan sekunder kaup 7ena super%isial.2
O!sruksi aliran 7ena ampaknya mempunyai peranan !ermakna dalam
pa)$enesis ('. P)mpa )) dapa menye!a!kan aliran 7ena dari eksremias disal
menjadi idak e%eki%, seperi yan$ serin$ erjadi pada re%luks aau )!sruksi !era.
16
-
8/15/2019 Refarat Cvi
17/29
+is%un$si p)mpa )) ampaknya merupakan mekanisme uama erjadi ink)mpeensi
7ena super%isial dan k)mplikasinya, seperi ulkus 7ena.2
Peru!ahan hem)dinamik 7ena !esar eksremias !a/ah dapa diransmisikan
ke dalam mikr)sirkulasi dan menye!a!kan erjadinya mikr)an$i)pai 7ena, melipui
pemanjan$an, dilaasi, dan !erkelak" kel)knya kapiler, pene!alan mem!ran !asalis
den$an penin$kaan sera k)la$en dan elasin, kerusakan end)el den$an pele!aran
ruan$ inerend)el, sera penin$kaan edema perikapiler den$an pem!enukan &hal)*.
Kelainan kapiler den$an penin$kaan permea!ilias dan ekanan 7ena yan$ in$$i
menye!a!kan akumulasi airan, makr)m)lekul,dan eksra7asasi sel darah merah ke
ruan$ inersisial. Selain iu, %ra$menasi dan desruksi mikr)lim%aik ju$a dapa
men$$an$$u drainase dari eksremias, dan dis%un$si sara% l)kal dapa menye!a!kan
peru!ahan mekanisme re$ulasi.2
(arises di!edakan dari 7ena reikuler 7ena !iruB dan elan$iekasia spider
7einsB yan$ ju$a meli!akan insu%isiensi kaup, dari ukuran dan l)kasi pem!uluh
darah yan$ erkena.@
/.3.7 &anifestasi klinis
-
8/15/2019 Refarat Cvi
18/29
Kelainan isik
Tanda"anda %isik yan$ palin$ serin$ diemukan pada insu%isiensi 7ena adalah
pitting edema aau pem!en$kakan pada kaki yan$ jika diekan )leh jari akanmem!ekas seperi !enuk jari yan$ menekan dan lama kem!alinya, eruama
per$elan$an kakiG edema sysem lim%aikG peru!ahan /arna kuli., hiperpi$menasi,
dermaiis 7en)sa, seluliis kr)nis, atrophie blanche, sera ulserasi.
lserasi yan$ idak kunjun$ sem!uh. 'ni dapa dise!a!kan )leh insu%isiensi
7ena super%iial aaupun pr)%unda, insu%isiensi areri, $an$$uan rema)l)$is, kanker,
aau penye!a! lainnya yan$ le!ih jaran$.
Selain iu ju$a erliha adanya disensi 7ena"7ena kaki dan per$elan$an kaki,
kadan$ di %)ssa p)pliea ju$a. Pem!esaran 7ena diaas per$elan$an kaki !iasanya
menandakan adanya pr)ses pa)l)$is pada 7ena.
Penyaki in ju$a akan menurunkan kualias hidup, karena akan menye!a!kan
rasa nyeri, $an$$uan %un$si %isik, dan $an$$uan m)!ilias. u$a akan menye!a!kan
depresi dan is)lasi s)ial.
-
8/15/2019 Refarat Cvi
19/29
si%anya yan$ sais, klasi%ikasi jenis ini suli dipakai unuk menilai peru!ahan yan$
erjadi se!a$ai resp)ns erhadap erapi yan$ elah di!erikan.2
AP 9 an inernai)nal )nsensus )n%erene iniiaed he linial"i)l)$y"
Ana)my"Pah)physi)l)$y lassi%iai)n.
linial i)l)$y Ana)my Pah)physi)l)$y
0
n) e7idene )% 7en)us
disease
)n$enial
A s
super%iial 7eins
P r
7en)us re%lu=
1
elan$ieasiasDreiular
7eins
p
primary 7en)us
disease.
A d
deep 7eins
P )
7en)us
)!srui)n
2
7ari)se 7eins
s
se)ndary
7en)us dis)rder
A p
per%)rain$
7eins
P n
n) spei%ied
3 n A n
19
-
8/15/2019 Refarat Cvi
20/29
edema ass)iaed /ih
7ein disease
n) spei%ied n) spei%ied
4a
Pi$menai)n )r
eIema 4!
lip)derma)sler)sis
?
healed 7en)us uler
6
ai7e 7en)us uler
Jan$ kedua adalah (en)us Se7eriy S)rin$ (SSB. Sysem penilaian ini
diam!il dari klasi%ikasi AP, eapi dim)di%ikasi a$ar dapa dipakai unuk menilai
perkem!an$an penyakinya. Ada i$a k)mp)nen sysem penilaian ini, yaiu
1. $enous %isability Score (+SB. Sisem ini menilai apakah pasien mampu
unuk !ekerja selama 8jan den$an aau anpa ala peny)k)n$ eksernal,
den$an di!eri nilai 0"3. #ilai )alnya me/akili in$ka disa!iliy yan$
dise!a!kan )leh penyaki 7ena.
2. $enous Segmental %isease Score (S+SB. Sisem ini men$$unakan
klasi%ikasi ana)mi dan pa)%isi)l)$ik sisem AP unuk men$hasilkan
nilai yan$ !erdasarkan re%luks aau )!sruksi 7ena. #ilainya didapa den$an
men$am!il $am!ar 7ena men$$unakan phle!)$raphy aau duple= +)ppler.
3. $enous Clinical Severity Score (SSB. Sisem ini memakai > anda"anda
uama penyaki 7en)sa yan$ di!eri nilai dari 0"3. Sisem ini dapa dipakai
unuk menilai rep)ns erhadap erapi.
Variabel S4ore
0 1 9ringan: /9sedang: 3 9berat:
20
-
8/15/2019 Refarat Cvi
21/29
#yeri Tidak Kadan$" idak
perlu anal$esi
Seiap hari 9
kadan$
men$$unakan
anal$esi
n)nnark)ik
Pen$$unaan
k)nsan
anal$esi
nark)ika
(ena 7ari)sa Tidak Sediki"
erse!ar
uliple :uas
dema Tidak S)re hari 9
hanya
per$elan$an
kaki
S)re hari" diaas
per$elan$an kaki
Pa$i hari diaas
per$elan$an
kaki
iperpi$menasi Tidak Ter!aas +i%%usa di1D3
disal kaki
Terse!ar luas
'n%lamasi dan
seluliis
Tidak -in$an Sedan$ 5era
'ndurasi Tidak )kal Kuran$ dari 1D3
disal kaki
Seluruh 1D3
disal kaki aau
le!ihlser aki% 9 jml 0 1 2 2
+urasi ulser aki% 9 !ln
Tidak L3 3"12 12 Tidaksem!uh
+iameer ulser aki%
9 m
Tidak L2 2"6 6
en$$unakan
s)kin$
Tidak Kadan$ Serin$ m)s
daysB
K)nsan
/.3.; Diagnosis
(' eruama didia$n)sis den$an pemeriksa" an %isik. Akurasi pemeriksaan%isik dapa diin$kakan den$an !anuan ala +)ppler, sehin$$a pemeriksa dapa
menden$arkan aliran darah. #amun, pemeriksaan palin$ akura dan rini adalah
den$an 7en)us duple= ulras)und yan$ dapa mem!erikan $am!aran 7ena, sehin$$a
adanya ham!aan aki!a !ekuan darah aau $an$$uan %un$si 7ena dapa dideeksi.4
Pada a/alnya pemeriksaan eknik peniraan dilakukan hanya jika ada
keuri$aan klinis insu%isiensi 7ena dalam, jika erjadi !erulan$, aau jika meli!akan
21
-
8/15/2019 Refarat Cvi
22/29
saphen)"p)plieal juni)n. #amun, saa ini semua pasien den$an 7arises harus
diperiksa men$$una" kan duple= +)ppler ulras)und.8
/.3.< Pemeriksaan penun=ang
• +uple= +)ppler ulras)n)$raphyenis pr)sedur S< yan$ dilakukan unuk menilai pem!uluh darah, aliran
darah sera srukur 7ena"7ena kaki.• (en)$ram
+ilakukan den$an men$$unakan ="ray dan ina7ena '(B pe/arna
k)nras. 'ni unuk mem7isualisasikan pem!uluh darah. Pe/arna k)nras
menye!a!kan pem!uluh darah munul suram yan$ memudahkan unuk
mem7isualisasikan pem!uluh darah yan$ die7aluasi.
• &agnetic resonance venography -(BAdalah ala yan$ palin$ sensii7e dan spesi%ik unuk men$e7aluasi $an$$uan
sisem super%iial dan pr)%unda pada eksremias in%eri)r dan pel7is. +an
ju$a dapa mendeeksi penye!a! n)n7askuler nyeri dan edema pada kaki.• Tes %isi)l)$is
en$ukur %un$si 7ena, dapa dilakukan den$an men$ukur (en)us -e%illin$
Time (-TB aau /aku yan$ di!uuhkan unuk !eis a$ar dipenuhi den$an
darah seelah p)mpa )) !eis elah men$)s)n$kan pem!uluh darah kaki
semaksimal mun$kin, n)rmalnya adalah palin$ idak 2 meniG a=imum
(en)us Ou%l)/ (OB es. 'ni dipakai unuk mendeeksi adanya )!sruksi
)u%l)/ 7ena dari !eis, apapun penye!a!nya. asilnya akan menerminkan
keepaan darah dapa men$alir keluar dari !eis yan$ k)n$esi keika
)urniHue dip aha dilepasG al% usle Pump jei)n rai)n PB
aau kemampuan p)mpa )) !eis unuk men$eluarkan darah dari !eis.
Pada pasien n)rmal, di!uuhkan 10"20 kali d)rsi%leksi aau !eridiri den$an
jari kaki unuk men$)s)n$kan 7ena"7ena !eis.• ji Trendelen!er$'ni dipakai unuk mem!edakan k)n$esi 7ena disal yan$ dise!a!kan )leh
re%luks 7ena super%iial den$an ke$a$alan sisem 7ena pr)%unda.
/.3.> Penatalaksanaan
Pen$)!aan insu%isiensi 7ena kr)nis pada un$kai pada prinsipnya adalah
usaha memperlanar aliran darah 7ena un$kai, yaiu den$an ara melakukan ele7asi
22
-
8/15/2019 Refarat Cvi
23/29
un$kai seserin$ mun$kin, eruama seelah ke$iaan !erjalan"jalan, dimana ele7asi
dilakukan dalam p)sisi duduk aau !er!arin$ den$an mem!ua p)sisi kaki sein$$i
den$an janun$. +en$an p)sisi erse!u aliran darah 7ena akan menjadi lanar dan
dilaasi 7ena un$kai yan$ !erkel)k"kel)k menjadi ampak men$empis dan
melen$kuk, pada p)sisi erse!u seara su!jeki% penderia akan merasa keluhannya
!erkuran$ den$an epa. 5e!erapa penealaksanaan lain yan$ dapa dilakukan
yaiu>,10,11
a. Kaus kaki k)mpresi mem!anu memper!aiki $ejala dan keadaan
hem)dinamik den$an 7arises 7ena dan men$ilan$kan edema. Kaus kaki
den$an ekanan 20"30 mm$ $rade ''B mem!erikan hasil yan$ maksimal.
Pada peneliian didapakan sekiar 3@"4@ C pasien yan$ men$$unakan kaus
kaki k)mpresi selama 1 ahun seelah menderia +(T mene$ah erjadi ulkus
pada kaki. Kekuran$an pen$$unaan ka)s kaki adalah har$a yan$ relai7e
mahal, kuran$nya pendidikan pasien, dan k)smeik yan$ kuran$ !aik.
!. edikamen)sa, !e!erapa jenis )!a dapa di$unakan unuk men$)!ai
insu%isiensi 7ena kr)nis. +iureik dapa di$unakan unuk men$uran$i
pem!en$kakan. Pen)=i%ylline unuk menin$kakan aliran darah melalui
pem!uluh darah, dapa dik)m!inasikan den$an erapi k)mpresi unuk
23
-
8/15/2019 Refarat Cvi
24/29
mem!anu menyem!uhkan ulkus kaki. Terapi anik)a$ulan dapa
direk)mendasikan unuk )ran$")ran$ yan$ memiliki masalah !elulan$
den$an pem!uluh darah di kaki.
. Sler)herapy, di$unakan pada pasien den$an usia lanju, aranya den$anmen$injeksi !ahan kimia kedalam pem!uluh darah sehin$$a idak !er%un$si
la$i. +arah kemudian kem!ali ke janun$ melalui 7ena lain dan u!uh
menyerap pem!uluh darah yan$ erluka.d. Operasi, pem!edahan dapa di$unakan unuk men$)!ai hr)ni 7en)us
insu%%iieny melipui • :i$asi
(ena yan$ rusak diika sehin$$a darah idak mele/ai 7ena erse!u.
ika 7ena aau kaup rusak !era, pem!uluh darah akan dian$ka 7einsrippin$B.
• Sur$ial repair (ena aau kaup diper!aiki den$an )perasi, melalui sayaan er!uka
aau den$an pen$$unaan kaeer.• (ein Transplan
en$$ani pem!uluh darah yan$ rusak den$an pem!uluh darah seha
dari !a$ian u!uh yan$ lain.• Su!%asial end)s)pi per%)ra)r sur$ery
Pr)sedur in7asi7e minimal dilakukan den$an end)sk)pi. (ena per%)ra)r dip))n$ dan diika. al ini memun$kinkan darah men$alir
ke pem!uluh darah yan$ seha dan menin$kakan penyem!uhan
ulkus.
/.3.10 Komplikasi
:ima sampai ujuh persen kasus men$alami edera pada ner7us uaneus,
keadaan ini serin$ !ersi%a semenara namun dapa !ersi%a permanen. K)mplikasi
!erupa erjepinya 7ena dan areri %em)ral ju$a idak dapa unuk dihindari.
ema)me dan in%eksi pada luka relai% serin$ erjadi sampai den$an 10 CB,
dan erjadi $an$$uan dalam aki7ias dan !ekerja sehari"hari. Thr)m!)em!)lism
!erp)ensi erjadi pada pem!edahan 7arises 7ena, eapi !elum ada !uki yan$
menujukkan risik) ini menin$ka !ila dilakukan pem!edahan.
/.3.11 Pen4egahan
24
-
8/15/2019 Refarat Cvi
25/29
5e!erapa upaya yan$ dapa dilakukan unuk men$uran$i resik) erjadinya (' yaiu
1. indari jan$ka /aku yan$ lama !erdiri aau duduk 2. le7asi kaki unuk men$uran$i ekanan dalam pem!uluh darah di kaki.
3. 5er)lahra$a seara eraur.4. enurunkan !era !adan?. S)kin$ k)mpresi unuk memusakan ekanan pada kaki dan mem!anu aliran
darah.6. Ani!i)ik jika diperlukan unuk men$)!ai in%eksi kuli
/.3.1/ Prognosis
Pr)$n)sis kesem!uhan ulkus dan in%lamasi ukup !a$us anpa
adanya penyaki penyera yan$ men$$an$$u kesem!uhan. ay)rias pasien anpa
k)mplikasi mem!erikan resp)n yan$ !aik erhadap pen$)!aan ra/a jalan seperiyan$ dise!ukan dalam !a$ian &pen$)!aan*. Peru!ahan permanen melipui
hem)sider)sis dan %i!r)sis yan$ erjadi se!elum inisiasi erapi. Kehilan$an
%un$sikaup !ersi%a ire7ersi!el. Tidak adanya supp)r kuaneus !erkelanjuan dalam
jan$ka panjan$ dalam !enuk penuup inelasis aau s)kin$ elasis, dapa memper!u
ruk edera pada kuli dan jarin$an lunak.
25
-
8/15/2019 Refarat Cvi
26/29
! III
K$SI&P('!#
(' adalah suau kelainan pada pem!uluh darah 7ena ahap lanju yan$ dapa
men$aki!akan aliran darah dari seluruh u!uh idak dapa kem!ali menuju ke
janun$ )leh karena dis%un$si kaup (ena. Pem!uluh darah 7ena dipen$aruhi )leh
ekanan hidr)saik, hem)dinamik, kaup 7ena dan p)mpa )). Tanda"anda ('
pi$menasi, lip)derma)skler)ik, edema, dan dermaiis.
-
8/15/2019 Refarat Cvi
27/29
SA-A#
1. nuk melakukan pemeriksaan duple= s)n)$ra%i %em)ralis pasien dip)sisikan
M duduk semi %)/lerB
2. :akukan 3 manu7er unuk menenukan se7erias (' den$an SN+, ekspirasi
aau inspirasi dan jika sudah se7ere !ias den$an ara pasien diajak unuk
!erk)minukasi.
3. nuk men$eahui deraja se7erias pada (' !erikan d)ppler )l)r pada
pem!uluh darah 7ena
4.
-
8/15/2019 Refarat Cvi
28/29
Daftar Pustaka
1. hr)ni 7en)us insu%%iieny 'nerne. 2012 ied 2014 une 6. A7aila!le
%r)mhpDD///.summimedial$r)up.)mDli!raryDadulQhealhDahaQ7en)usQinsu%%i
ienyD
2. !erhard -T, -a%%e) +. hr)ni 7en)us insu%%iieny. irulai)n
200?G11123>8"40>.
3. aiI, Omar and +a7id )%%a, Ana)my a a 8>
10. usi dan +jan$, 2010. %asar'dasar ilmu bedah vaskuler . disi kelima. akara
K'. al 8?, 204"2??
28
http://www.webcitation.org/5r1PRrJulhttp://www.webcitation.org/5r1PRrJul
-
8/15/2019 Refarat Cvi
29/29
11. Karakaa, Sumiardi dan 5ahsinar 5, 1>>6. edah &inor . akara ip)kraes.
al 1?8"161