referat afakia

5/21/2018 REFERAT AFAKIA

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Afakia adalah suatu keadaan dimana mata tidak mempunyai lensa sehingga matatersebut menjadi hipermetropia tinggi.1

Penelitian di Swedia pada tahun 1997-21 menyebutkan bahwa satu dari dua

ratus operasi katarak adalah afakia. Alasan paling sering terjadinya afakia yang tidak

diren!anakan adalah adanya masalah kapsul ketika operasi dan prolaps "itreous.2

Penyebab paling sering afakia adalah operasi pengangkatan lensa.#

$ejala yang dikeluhkan pasien afakia adalah tajam penglihatan menurun.

Sedangkan pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan "isus 1%& atau lebih rendah jika

afakia tidak ada komplikasi' limbal s!ar yang dapat ditemukan pada afakia akibat

pembedahan' pasien mengalami penurunan tajam penglihatan (biasanya hiperopia yang

sangat tinggi) yang dapat dikoreksi dengan lensa positif' bilik mata depan dalam' iris

tremulans' jet bla!k pupil' test bayangan purkinje hanya memperlihatkan 2 bayangan

(normalnya * bayangan)' pemeriksaan fundus memperlihatkan diskus ke!il hipermetropi'

retinos!opy memperlihatkan hipermetropi tinggi' biasanya terlihat bekas operasi' jika

sudah mengalami komplikasi dapat ditemukan edema kornea' peningkatan +,' iritis'kerusakan iris' /0 (cystoid macular edema).*'

Afakia dapat dikoreksi menggunakan lensa kontak' ka!amata' atau operasi. a!a

mata afakia hanya dapat digunakan jika kondisinya afakia bilateral' jika hanya satu mata

maka akan terjadi perbedaan ukuran bayangan pada kedua mata (aniseikonia). 3ika pasien

tidak dapat memakai lensa kontak atau ka!a mata' maka dipertimbangkan penanaman

lensa intraokuler (pseudofakia)' dan diperlukan tatalaksana untuk komplikasi.#

BAB II

1


2/20

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. ANATOMI LENSA

Sumber4 $erhard' 5ang. phtalmology A Short. 6ew ork4 +hieme Stutgart' 2.

5ensa adalah suatu struktur bikon"eks' a"askular' tak berwarna' dan

hampir transparan sempurna. +ebalnya sekitar * mm dan diameternya 9 mm.

5ensa tergantung pada 8onula di belakang iris 8onula menghubungkannya

dengan !orpus !illiare. :i sebelah anterior lensa terdapat a;ueous humor di

sebelah posteriornya' "itreus. apsul lensa adalah suatu membrane

semipermeabel yang akan memperbolehkan air dan elektrolit masuk.7

:i sebelah depan terdapat selapis epitel subkapsular. 6ukleus lensa lebih

keras daripada korteksnya. Seiring dengan bertambahnya usia' serat-serat lamelar

subepitel terus diproduksi sehingga lensa perlahan-lahan menjadi lebih besar dan

kurang elastik. 6ukleus dan korteks terbentuk dari lamellae konsentris yang

panjang. $aris-garis persambungan (suture line) yang terbentuk dari

penyambungan tepi-tepi serat lamelar tampak seperti huruf dengan slitlamp.


3/20

/asing-masing serat lamelar mengandung sebuah inti gepeng. Pada

pemeriksaan mikroskop' inti ini jelas di bagian perifer lensa di dekat ekuator dan

berbatasan dengan lapisan epitel subskapular.7

5ensa ditahan di tempatnya oleh ligamentum suspensorium yang dikenal

sebagai 8onula (8onula 8innii)' yang tersusun atas banyak fibril fibril-fibril ini

berasal dari permukaan !orpus !iliare dan menyisip ke dalam ekuator lensa.7


0nam puluh lima persen lensa terdiri atas air' sekitar #= nya protein

(kandungan proteinnya tertinggi diantara jaringan-jaringan tubuh). Selain itu'

terdapat sedikit sekali mineral seperti yang biasa ada di jaringan tubuh lainnya.

andungan kalium lebih tinggi di lensa daripada di kebanyakan jaringan lain.

Asam askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun

tereduksi. +idak ada serat nyeri' pembuluh darah atau saraf di lensa.7

2.2. FISIOLOGI LENSA

5ensa kristalina adalah sebuah struktur menakjubkan yang pada kondisi

normalnya berfungsi memfokuskan gambar pada retina. Posisinya tepat di

sebelah posterior iris dan disangga oleh serat-serat 8onula yang berasal dari3


4/20

!orpus !illiare. Serat-serat ini menyisip pada bagian ekuator kapsul lensa. apsul

lensa adalah suatu membrane basalis yang mengelilingi substansi lensa. Sel-sel

epitel dekat ekuator lensa membelah sepanjang hidup dan terus berdiferensiasi

membentuk serat-serat lensa baru sehingga serat-serat lensa yang lebih tua

dipampatkan ke nu!leus sentral serat-serat muda' yang kurang padat'

disekeliling nu!leus menyusun korteks lensa. arena lensa bersifat a"askular dan

tidak mempunyai persarafan' nutrisi lensa didapat dari a;ueous humor.

/etabolisme lensa terutama bersifat anaerob akibat rendahnya kadar oksigen

terlarut di dalam a;ueous.7

/ata dapat mengubah fokusnya dari objek jarak jauh ke jarak dekat

karena kemampuan lensa untuk mengubah bentuknya' suatu fenomena yang

dikenal sebagai akomodasi. 0lastisitasnya yang alami memungkinkan lensa

untuk menjadi lebih atau kurang bulat (sferis)' tergantung besarnya tegangan

serat-serat 8onula pada kapsul lensa. +egangan 8onula dikendalikan oleh akti"itas

mus!ulus !iliaris' yang bila berkontraksi akan mengendurkan tegangan 8onula.

:engan demikian' lensa menjadi lebih bulat dan dihasilkan daya dioptri yang

lebih kuat untuk memfokuskan objek-objek yang lebih dekat. >elaksasi

mus!ulus !iliaris akan menghasilkan kebalikan rentetan peristiwa-peristiwa

tersebut' membuat lensa mendatar dan memungkinkan objek-objek jauh terfokus.

:engan bertambahnya usia' daya akomodasi lensa akan berkurang se!ara

perlahan-lahan seiring dengan penurunan elastisitasnya.7

2.3. KELAINAN REFRAKSI

2.3.1. Definisi

elainan refraksi adalah suatu kondisi ketika sinar datang sejajar

pada sumbu mata dalam keadaan tidak berakomodasi yang seharusnya

direfraksikan oleh mata tepat pada retina sehingga tajam penglihatan

maksimum tidak direfraksikan oleh mata tepat pada retina baik itu di

4


5/20

depan' di belakang maupun tidak dibiaskan pada satu titik. elainan ini

merupakan bentuk kelainan "isual yang paling sering dan dapat terjadi

akibat kelainan pada lensa ataupun bentuk bola mata.

elainan refraksi adalah keadaan dimana bayangan tegas tidak

dibentuk pada retina.1

2.3.2. Klasifiasi

esalahan refraksi pada mata yang tidak berakomodasi

menghasilkan bayangan' retina yang kabur untuk objek yang terletak pada

jarak tidak terhingga. esalahan refraksi dikelompokkan menjadi sferik

jika gambaran kabur terjadi pada semu meridian' dan sebagai

astigmatisma jika sejumlah gambaran kabur berubah sesuai fungsi sudut

meridian di sekitar sudut penglihatan. esalahan refraksi sferik di

kelompokkan menjadi hiperopia atau myopia dan kesalahan refraksi

astigmatisma dikelompokkan menjadi regular atau ireguler.

2.3.2.1. E!e"#$%i

0metropi berasal dari kata unani emetros yang berarti

ukuran normal atau dalam keseimbangan wajar sedang arti opsis

adalah penglihatan. /ata dengan sifat emetropia adalah mata tanpa

adanya kelainan refraksi pembiasan sinar mata dan berfungsi

normal.

2.3.2.2. P#es&i$%ia

$angguan akomodasi pada usia lanjut dapat terjadi akibat 4

a) elemahan otot akomodasi

b) 5ensa mata tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat

sklerosis lensa. Akibat gangguan akomodasi ini maka pada

pasien berusia lebih dari * tahun' akan memberikan keluhan

setelah memba!a yaitu berupa mata lelah' berair dan sering

5


6/20

terasa pedas.

Pada pasien presbiopia ka!amata atau adisi diperlukan untuk

memba!a dekat yang berkekuatan tertentu' biasanya 4

+ 1. : untuk usia * tahun

+ 1. : untuk usia * tahun

+ 2. : untuk usia tahun

+ 2. : untuk usia tahun

+ #. : untuk usia & tahun

arena jarak ba!a biasanya ## !m' maka adisi ? #. dioptri

adalah lensa positif terkuat yang dapat diberikan pada seseorang.

Pada keadaan ini mata tidak melakukan akomodasi bila memba!a

pada jarak ## !m' karena benda yang diba!a terletak pada titik api

lensa ? #. dioptri sehingga sinar yang keluar akan sejajar.

2.3.2.3. A!e"#$%ia

eseimbangan dalam pembiasan sebagian besar ditentukan

oleh dataran depan dan kelengkungan kornea dan panjangnya bola

mata. ornea mempunyai daya pembiasan sinar terkuat dibanding

bagian mata lainnya. 5ensa memegang peranan membiaskan sinarterutama pada saat melakukan akomodasi atau bila melihat benda

yang dekat.

Panjang bola mata seseorang dapat berbeda-beda. @ila

terdapat kelainan pembiasan sinar oleh kornea (mendatar'

men!embung) atau adanya perubahan panjang (lebih panjang'

lebih pendek) bola mata maka sinar normal tidak dapat terfokus

pada makula. eadaan ini disebut sebagai ametropia yang dapatberupa miopia' hipermetropia' atau astigmat.

2.3.2.3.1. Mi$%ia

Pada miopia panjang bola mata anteroposterior dapat

terlalu besar atau kekuatan pembiasan media refraksi terlalu kuat.

6


7/20

/yopia biasanya mun!ul pada usia -2 tahun. /yopia yang

berhubungan dengan prematuritas sering mun!ul lebih awal pada

kehidupan anak. /yopia yang tinggi (lebih dari 9 dioptri) sering

kali herediter. Pasien dengan myopia yang rendah akan

mengalami pertambahan myopia yang melambat pada de!ade 2

dan # tahun' dan akhirnya akan men!apai masa stabil.

:ikenal beberapa bentuk miopia seperti4

a. /iopia refraktif' bertambahnya indeks bias

media penglihatan seperti terjadi pada katarak intumesen

dimana lensa menjadi lebih !embung sehingga pembiasan

lebih kuat. Sama dengan miopia bias atau miopia indeks'

miopia yang terjadi akibat pembiasan media penglihatan

kornea dan lensa yang terlalu kuat.

b. /iopia aksial' miopia akibat panjangnya

sumbu bola mata' dengan kelengkungan kornea dan lensa

yang normal.

/enurut derajat beratnya miopia dibagi dalam4

a. /iopia ringan' dimana miopia ke!il daripada 1-# dioptri

b. /iopia sedang' dimana miopia lebih antara #-& dioptri!. /iopia berat atau tinggi' dimana miopia lebih besar dari &

dioptri

/enurut perjalanan miopia dikenal bentuk4

a. /iopia stasioner' miopia yang menetap setelah dewasa

b. /iopia progresif' miopia yang bertambah terus pada usia

dewasa akibat bertambah panjangnya bola mata

!. /iopia maligna' miopia yang berjalan progresif' yang dapat

mengakibatkan ablasi retina dan kebutaan atau sama dengan

/iopia pernisiosa miopia maligna miopia degeneratif.

2.3.2.3.2. Hi%e#!e"#$%ia


8/20

tidak !ukup dibiaskan sehingga titik fokusnya terletak di belakang

retina. Pada hipermetropia sinar sejajar difokuskan di belakang

makula lutea.&


9/20

2.(.1. Definisi

Afakia adalah suatu keadaan dimana mata tidak mempunyai lensa

sehingga mata tersebut menjadi hipermetropia tinggi. arena pasien

memerlukan pemakaian lensa yang tebal' maka akan memberikan keluhan

pada mata tersebut sebagai berikut41

a. @enda yang dilihat menjadi lebih besar 2= dibanding normal

b. +erdapat efek prisma lensa tebal' sehingga benda terlihat seperti

melengkung!. Pada penglihatan terdapat keluhan seperti badut di dalam kotak atau

fenomena ja!k in the boB' dimana bagian yang jelas terlihat hanya

pada bagian sentral' sedang penglihatan tepi kabur.

:engan adanya keluhan di atas maka pada pasien hipermetropia

dengan afakia diberikan ka!amata sebagai berikut41

a. Pusat lensa yang dipakai letaknya tepat pada tempatnya

b. 3arak lensa dengan mata !o!ok untuk pemakaian lensa afakia

!. @agian tepi lensa tidak mengganggu lapang pandangand. a!amata tidak terlalu berat.

2.(.2. E%i)e!i$l$'i

Penelitian di Swedia pada tahun 1997-21 menyebutkan bahwa

satu dari dua ratus operasi katarak adalah afakia. Alasan paling sering

terjadinya afakia yang tidak diren!anakan adalah adanya masalah kapsul

ketika operasi dan prolaps "itreous.2

2.(.3. E"i$l$'i Afaia3

1. Absen lensa kongenital. eadaan ini jarang.

2. Afakia setelah operasi pengangkatan lensa. ,ni adalah penyebab paling

umum afakia.

#. Afakia karena absorbsi bahan lensa yang jarang dipalorkan setelah

trauma pada anak.9


10/20

*. +rauma ekstrusi pada lensa. ,ni juga jarang menyebabkan afakia

. :islokasi posterior lensa di badan "itreous menyebabkan afakia

optikal.

2.(.(. Ge*ala

Afakia menyebabkan tajam penglihatan menurun dekat dan jauh.*

2.(.+. Tan)a(,+

1. Cisus 1%& atau lebih rendah jika afakia tidak ada komplikasi

2. 5imbal s!ar yang dapat ditemukan pada afakia akibat pembedahan#. Pasien mengalami penurunan tajam penglihatan (biasanya hiperopia

yang sangat tinggi) yang dapat dikoreksi dengan lensa positif.*. @ilik mata depan dalam. ,ris tremulans

&. 3et bla!k pupil

7. +est bayangan purkinje hanya memperlihatkan 2 bayangan (normalnya

* bayangan)

D. Pemeriksaan fundus memperlihatkan diskus ke!il hipermetropi

9. >etinos!opy memperlihatkan hipermetropi tinggi1. @iasanya terlihat bekas operasi

11. 3ika sudah mengalami komplikasi dapat ditemukan edema kornea'

peningkatan +,' iritis' kerusakan iris' /0 (cystoid macular edema)

2.(.-. O%"i %a)a Afaia

ptik pada afakia dapat dibagi menjadi ' yaitu4*

1. Perubahan data kardinal mata

Perubahan optik yang terjadi setelah pengangkatan lensa adalah4

a. /ata menjadi hipermetropi tinggib. Penurunan total power pada mata menjadi ?** : dari ?& :

!. +itik fokus anterior menjadi 2#'# mm didepan kornea

d. +itik fokus posterior #1 mm dibelakang !ornea (panjang anterior

posterior bola mata 2* mm)

e. :ua titik prinsipal hampir terletak di permukaan anterior kornea

10


11/20

f. +itik nodul sangat dekat dengan yang lain dan terletak 7'7mm

dibelakang permukaan anterior kornea

Sumber4 :r Sunita Agarwal' :r Athiya Agarwal' :a"id 3. Apple' /.:.+eBtbook of

phthalmology. ,ndia4 3aypee @rothers /edi!al Publisher. 22

2. Pembentukan bayangan pada afakia

Pada afakia' bayangan yang terbentuk membesar ##=. Panjang

fokus anterior pada emetrop adalah 17' mm' sedangkan pada afaki

adalah 2#'22 mm. >asio panjang fokus anterior emetrop dan afakia

11


12/20

adalah 2#'22%17'1'#2' artinya bayangan yang terbentuk pada afakia

1'#2 kali lebih besar (##=) dibandingkan pada emetrop.

#. +ajam penglihatan pada afakia

12


13/20

*. Akomodasi pada afakia terjadi kehilangan akomodasi karena tidak

terdapat lensa

. Penglihatan binokular dan afakia

Afakia monokuler pada anak terjadi aniseikonia sebesar #=

disebabkan oleh anisometropia.

2.(.. Ta"alasana

Afakia dapat dikoreksi menggunakan lensa kontak' ka!amata' atau

operasi. a!amata afakia hanya dapat digunakan jika kondisinya afakia

bilateral' jika hanya satu mata maka akan terjadi perbedaan ukuran

bayangan pada kedua mata (aniseikonia). 3ika pasien tidak dapat memakai

lensa kontak atau ka!a mata' maka dipertimbangkan penanaman lensa

intraokuler (pseudofakia). :an diperlukan tatalaksana untuk komplikasi.*

Pada afakia bilateral' koreksi dapat dikoreksi dengan ka!amata.

Sedangkan pada afakia unilateral' koreksi menggunakan ka!amata tidak

dapat ditoleransi karena anisometrop. 5ensa kontak dapat mengurangi

aniseikonia. 6amun' pasien biasanya tidak nyaman menggunakan lensa

kontak karena kesusahan memasang lensa' tidak nyaman' dapat terjadi

komplikasi seperti konjungti"itis giant papil.*

+abel perbedaan mata normal (1)' koreksi katarak dengan lensa intraokuler

bilik mata belakang (2)' lensa kontak (#)' dan ka!amata katarak (*)

13


14/20

14


15/20


a!amata

Pasien emetrop' yang akan dilakukan pengangkatan lensa'

membutuhkan ka!amata.

Entuk koreksi jarak jauh 4 dibutuhkan ?1 : sferis dan koreksi

astigmatis (biasanya ?1 sampai ?2 : !ylindris pada aksis 1D

derajat pada kasus against the rule astigmatism' dimana

kelengkungan bidang "ertikal kornea lebih datar dibanding

hori8ontal' dan pada aksis 9 derajat pada kasus with the rule

astigmatism)

Entuk koreksi jarak dekat 4 addisi ?# : sferis

,ndikasi 4

o Afakia bilateral

o Pasien dengan myopia tinggi (kekuatan ,5 kurang dari D:)

o Akan dilakukan operasi katarak

o etika pasien menolak operasi implantasi ,5

erugian4

o Pembesaran gambar (dilihat oleh pasien) sebesar #=

o Lack of eye-hand coordination

o /engurangi lapang pandang dan ketajaman eksentrik

15


16/20

o in!in skotoma dari efek prismatiktepi lensa kon"eks.Jack in

the box phenomenon

o etidaknyamanan menggunakan ka!amata yang berat dan tebal

o /enggunakan koreksi optik yang berbeda untuk jarak yang

berbeda

5ensa kontak

:engan lensa kontak' pembesaran sekitar D= yang dapat ditoleransi' tanpa

menyebabkan diplopia binokuler bahkan unio!ular afakia

,ndikasi 4

o Anak-anak ke!il (biasanya dibawah usia 2 tahun)' dimana

implantasi ,5 dianggap tidak aman

o Pasien afakia yang belum dipasang ,5

o ornea !o!ok untuk lensa kontak

erugian 4

o Pemasangan dan pelepasan lensa kontak merupakan hal yang

rumit bagi sebagian pasien

o 5ensa kontak memerlukan kebersihan yang baik dan lensa

kontak harus dibersihkan

o /ungkit sulit bagi pasien usia lanjut yang tremor untuk

memanipulasi lensa kontak

o oreksi diperlukan untuk penglihatan jarak dekat

Intra-ocular lens (,5)

euntungan 4

16


17/20

o Permanen

o osmetik baik

o +oleransi terbaik

o +idak ada kelainan optik

o Pembesaran dapat diabaikan (biasanya 1-2=)

o ,5 dapat ditanamkan pada hampir seluruh operasi katarak

o oreksi diperlukan untuk penglihatan jarak dekat' ke!uali pada

pasien yang terpasang multi fokal ,5

o Selesai pada saat operasi katarak

o ,5 sekunder (implantasi ,5 dilakukan pada mata afakia). ,ni

mungkin posterior chamber IOL, anterior chamber IOL, iris

claw IOL. ,mplantasi posterior chamber IOL lebih disukai

karena komplikasi minimal.

3enis-jenis ,5 4

o Posterior chamber IOL

In the bag posterior chamber IOL

17


18/20

Fiksasi sulkusposterior chamber IOL

o nterior chamber IOL

omplikasi 4

:ekompensasi endotel kornea' menyebabkan edema

kornea

E"eitis' Perdarahan dan $laukoma (E$< Syndrome)

o Iris claw IOL

2.(./. P#$'n$sis

18


19/20

Prognosis untuk afakia adalah bagus jika tidak terjadi komplikasi

seperti edema kornea' glaukoma sekunder' /0 (cystoid macular edema).

6amun' pada afakia terjadi peningkatan resiko ablasio retina' khususnya

pada miopi tinggi dan jika kapsul posterior tidak intak.*

DAFTAR PUSTAKA

1. ,lyas' Sidarta. elainan >efrakasi dan oreksi Penglihatan. 3akarta 4 @alai

Penerbit Fakultas edokteran Eni"ersitas ,ndonesia. 2*.

2. 5undstrGm /' @rege $' FlorHn ,' 5undh @' Stene"i E' +horburn I.Postoperati"e aphakia in modern !atara!t surgery4 part 24 detailed analysis of the

!ause of aphakia and the "isual out!ome.3 atara!t >efra!t Surg. 2*

!t#(1)42111-.

#. A.. khurana. pthalmology. 6ew :elhi4 6ew Age ,nternational. 2#.

19


20/20

*. 6eil 3. Friedman' /.:.' Peter . aiser' /.:. 0ssentials of phthalmology.

0lse"ier ,n!. 27.. /ukherjee. lini!al 0Bamination ,n phthalmology. ,ndia 4 0lse"ier ,ndia. 2&.

&. ,lyas Sidarta. ,lmu Penyakit /ata edisi ketiga. 3akarta4 @alai Penerbit FE,.

27.

7. Caughan' :aniel $. ftalmologi Emum. 0d 1*. Iidya /edika4 3akarta. 2.

D. ,lyas' Sidarta. atarak (lensa mata keruh) !etakan ketiga. 3akarta4 @alai penerbit

FE,. 2#.

9. S!hlote +. Po!ket Atlas of phthalmology.Stuttgart 6ew-ork4 2&.1. $erhard' lang. phtalmology A Short +eBtbook. 6ew ork 4+hieme stutrgart'

2.

20

referat afakia

Documents