REFERAT APENDISITISDisusun oleh:Diani AditaPembimbing : dr. Daddy S. Carrol, S.!FA"#$TAS "ED%"TERAN #NI&ERSITAS TRISA"TI"EPANITERAAN "$INI" !A'IAN !EDA(RS#D "%TA !E"ASIPERI%DE )#NI*A'#ST#S +,-.DAFTAR ISI0BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................2BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................3+.- Anatomi............................................................................................./+.-.- $o0asi dan Des0risi................................................................./+.-.+ Per0embangan Aendi0s............................................................+.-./ Posisi #1ung Aendi0s...............................................................+.-.. &as0ularisasi dan Inner2asi.......................................................3+.+ (istologi............................................................................................4+./ Fisiologi.............................................................................................5+.. Aendisitis A0ut................................................................................5+...- Eidemiologi.............................................................................5+...+ Etiologi......................................................................................5+.../ Pa6isiologi.................................................................................7+.... 8ani6estasi "linis...................................................................--+...3 Diagnosis.................................................................................-/+...4 Diagnosis !anding..................................................................+-+...5 Penatala0sanaan......................................................................+/+...7 "omli0asi..............................................................................+4+...9 Prognosis.................................................................................+5+.3 Aendisitis Re0urens.......................................................................+5+.4 Aendisitis "roni0...........................................................................+7BAB III. KESIMPULAN................................................................................29DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................301!A! IPENDA(#$#ANAendisitis merua0an eradangan yang ter1adi ada aendi0s 2ermi6ormis.-Aendisitis a0utadalahenyebabaling umum daria0utabdomen,dan merua0an0asus intra*abdominal yang aling seringmembutuh0an embedahandaruratuntu0men:egah timbulnya 0omli0asi yang berbahaya.-*. Aendisitisalingseringter1adi ada asiendalamde0ade0edua hingga0eemat 0ehiduan. Dibanding0an dengan asien yang lebih muda, asien usia lan1utdenganaendisitisseringmenimbul0an masalahdiagnosti0lebih sulit 0arenaresentasimani6estasi 0linis yangatii0aldan0esulitan0omuni0asi,memerluasdi6erensial diagnosis. Fa0tor*6a0tor ini ber0ontribusi ada ting0at er6orasi yang amattinggi terlihat ada orang tua.3"eti0a mani6estasi aendisitis dalam bentu0 0lasi0,aendisitismudah untu0didiagnosis dan diobati. Sayangnya, hanya 33;dari asien dengan aendisitismengeluh0ange1ala0lasi0dantemuan6isi0yang0has. (alini disebab0antanda*tanda dan ge1ala a: +; .. anterior dari ileum =as:ending ara:ae:al reileal>: -; 3. osterior dari ileum =as:ending ara:ae:al retroileal>: ,,3;4'ambar /. &ariasi anatomi osisi aendi0s-+Pada 43; 0asus, aendi0s terleta0 intraeritoneal. "edudu0an itumemung0in0an aendi0s bergera0 dan ruanggera0nya bergantung ada an1angmesoaendi0senggantungnya. %leh 0arenanya,ge1ala 0linis aendisitis ditentu0anoleh leta0 aendi0s.7+.-./ &as0ularisasi dan Inner2asiArteria aendi:ularis merua0an :abang arteri ileo:ae:alis =:abanga.mesenteri:asuerior>.Arteri aendi0ularismerua0anarteri tana0olateral. )i0aarteri ini tersumbat, misalnya0arenatrombosis adain6e0si ma0aaendi0s a0anmengalami gangren3. Aliran darah bali0 yaitu melalui 2ena aendi0ularismengalir0an darahnya 0e 2ena ileo:ae:al, 0emudian menu1u 2ena mesenteri: sueriordan masu0 0e sir0ulasi ortal.5Cabang*:abang sara6 simatis =ner2us thora:alis @> dan arasimatis =ner2us2agus> dari le?us mesenteri:us suerior. Serabut sara6 a6eren yang menghantar0anrasanyeri 2is:eral dari aendi0s2ermi6ormisber1alanbersamasara6simatisdanmasu00emedullasinalis setinggi 2ertebrathora?i:a@.5%leh0arenaitu, nyeri2is:eral ada aendisitis bermula di se0itar umbili0us.752.2 Histoo!i a"#n$i%sAendi0smemili0i .laisanyaitu, mu0osa, submu0osa, tuni0amus0ularise0sternaAroria =otot longitudinal dan sir0uler>, dan tuni0a serosa. $aisan mu0osaterdiri dari satu lais eitel berting0at dan :ryta lieber0uhn. Terdaat1aringanlim6oiddi66us didalamlamina roria.$im6onoduli dengan usat germinal sangat0has ada aendi0s. Noduli ini bera, embuluh darah dan lim6e. Dinding dalam =innercircular layer> berhubungandenganse0umdandindingluar =outer longitudinalmuscle> dilaisi oleh ertemuan 0etiga taenia :oli ada ertemuan se0umdanaendi0s. Di antara 0edua laisan ini terdaat le0sus myenteri0 atau le0susAuerba:h, $aisan serosa merua0an laisan terluar aendi0s.'ambar .. (istologi Aendi0s2.3 Fisioo!i Aendi0s menghasil0an lendir sebanya0 -*+ ml er hari, dan memili0i0aasitas 3 mlAhari. $endir itu normalnya di:urah0an 0e dalam lumen dan selan1utnyamengalir 0e se0um. (ambatan aliran lendir di muara aendi0s tama0nya bereranada atogenesis aendisitis.76Imunoglobulin se0retoar yang dihasil0an oleh 'A$T =Gut AssociatedLymphoid Tissue> terdaat di sean1ang saluran :erna, termasu0 aendi0s, ialah IgA.Imunoglobulintersebut sangat e6e0ti6 sebagai elindungterhadain6e0si. Namundemi0ian, engang0atanaendi0s tida0memengaruhi sistemimuntubuh0arena1umlah1aringanlim6 di sini 0e:il se0ali 1i0adibanding0andengan1umlahnya disaluran :erna dan di seluruh tubuh.72.& A"#n$isitis a%'t+...- EidemiologiInsidens aendisitis a0ut di negara ma1u lebih tinggi dariada di negaraber0embang. Namun, dalamtiga*emat dasa.3 Selain itu, salah satuenyebab yang diduga daat menimbul0an aendisitis ialah erosi mu0osa aendi0sa0ibat arasit seerti E. Histolytica.7Penelitian eidemiologi menun1u00an eran 0ebiasaan ma0an ma0ananrendah serat dan engaruh 0onstiasi terhada timbulnya aendisitis. "onstiasi a0anmenai00an te0anan intrase0al yang bera0ibat timbulnya sumbatan 6ungsionalaendi0s dan mening0atnya ertumbuhan 0uman 6lora 0olon biasa.77+.../ Pato6isiologiPato6isiologidasar aendisitis adalah obstru0si lumen aendi0syangdii0utioleh in6e0si.Setelahter1adiobstru0si,ening0atanrodu0si lendirter1adi, yangmenyebab0an ening0atan te0ananintraluminal.Dengan mening0atnyate0anan danstasisdariobstru0si,ertumbuhan ba0teri yang berlebihan0emudian ter1adi.$endir0emudian berubah men1adi nanah yang menyebab0an ening0atan lebih lan1ut dalamte0ananluminal.4(al ini menyebab0an distensiaendi0s dan 0emudianmerangsangu1ung sara6 dari serabut a6eren 2iseral, menghasil0an nyeri yang samar*samar, tumul,danmenyebardimidabdomenataueigastrium.Peristalsis1ugadirangsangolehdistensiyangtiba*tiba,sehingga0ramdaatmenyamar0annyeri2iseraladaa di0elilingi oleh lema0 meradang hyere:hoi: =anah>. -4Aendi0syangmeradangmemili0i diameterlebihbesardari 4mm,danbiasanyadi0elilingi olehhyperechoicinflamedfatdi sonogra6i. Tanda*tanda yang sangat mendu0ung aendisitis yaitu adanya aendi:olith,enebalan :ae:al ai0al.-4 CTPada CT, aendi0syangmeradangtama0melebar=F3:m>dandinding yang menebal. !iasanya ada bu0ti eradangan, dengan Glema0 0otor,Gmesoaendi? menebal, dan bah0an hlegmon 1elas..,3,-5,-717Fe0alit daat denganmudah di2isualisasi0an, tetai adanya 6e0alitbu0an atognomoni0 dari aendisitis. CT s:an merua0an te0ni0 yang sangatbai0 untu0 mengidenti6i0asi roses in6lamasi lain yang menyeruaiaendisitis.3'ambar -+. Aendi0s normal memili0i diameter luar ma0simum4mm, di0elilingi oleh homogeneous non-inflamed fat, dan sering mengandunggas intraluminal. -4'ambar -/. Aendisitis. CTS:andengan0ontras menggambar0anaendi0s yang mengalami distensi dan berisi :airan =anah> denganeriaendi:eal 6at*stranding.-4 !arium enemaHaitu suatu emeri0saan @*Ray dengan memasu00an barium 0e :olonmelalui anus. Pemeri0saan ini daat menun1u00an 0omli0asi*0omli0asi dariaendi:itis ada 1aringan se0itarnya dan 1uga untu0 menying0ir0an diagnosisbanding.3 18Fotobariumenema yangdila0u0anerlahanadaaendisitis a0utmemerlihat0antida0adanyaengisianaendi0sdane6e0massaadateimedial serta in6erior dari :ae:umI engisisan leng0a dari aendi0smenying0ir0an aendisitis.3 'ambar -.. Aendi0s yang normal ada emeri0saan barium enemaAendi0s terisi enuh dengan 0ontras, yang se:ara e6e0ti6 menying0ir0andiagnosis aendisitis.-9 $aaros0oidaat ber6ungsi bai0 sebagai manu2er diagnosti0 dan teraeuti0 untu0asien dengan sa0it erut a0ut dan yang diduga aendisitis a0ut.3 19'ambar -3. Algoritma 0linis untu0 0asus dugaan aendisitis a0ut38es0iundila0u0anemeri0saandengan:ermat danteliti, diagnosis0linisaendisitis a0ut masih mung0in salah ada se0itar -3*+,; 0asus dimana lebih seringter1adi ada eremuan terutama yang masih muda oleh 0arena 0eluhan yangmenyeruai timbul dari genitalia interna =seerti o2ulasi, menstruasi, radang di el2is,atau enya0it gine0ologi0 lain>.7#ntu0 menurun0an ang0a 0esalahan diagnosis aendisitis a0ut, bila diagnosismeragu0an, sebai0nya enderita diobser2asi di rumah sa0it dengan 6re0uensi setia -*+ 1am. Pemeri0saan ultrasonogra6i daat mening0at0an a0urasi diagnosis."emung0inan aendisitis daat diya0in0an dengan mengguna0an s0orAl2arado. Sistem s0or dibuat untu0 mening0at0an :ara mendiagnosis aendisitis.3Tabel -.TheModified Alvarado score3+...4 Diagnosis bandingDiagnosis aendisitis a0ut tergantung ada emat 6a0tor utama yaitu lo0asi anatomi dari aendi0s yang meradangI taha roses =yaitu tana 0omli0asi atau sudah te1radi er6orasi>I usiaI dan 1enis 0elamin asien.3 'astroenteritis 20The Modified Alvarado core S0or'e1ala Perindahan nyeri dari ulu hati 0e erut0anan ba temuan emeri0saan 0linis memburu0 harus men1alanilaaros0oi diagnosti0 dan usus buntu.-9Aende0tomi daat dila0u0an dengan oen atau laaros0oi+-8enurutociety of American Gastrointestinal and Endoscopic urgeons=SA'ES> +,-,0eadaanyangsesuai untu0dila0u0anlaaros0oi diantaranyaadaasiendenganaendisitis tana 0omli0asi, ana0*ana0, dan 3. !runi:ardi FC, AndersenD", !illiar TR, et al. TheAendi?. Sh $td. -+. Aendi? 2ariations. Shie "asai. N:ited )ul +,-.O A2ailable 6rom:htt:AA