referat asma.docx

8/16/2019 referat asma.docx

1/25

Pendahuluan

A. Latar belakang

Asma merupakan penyakit inflamasi kronis saluran napas yang ditandai dengan mengiepisodik, batuk, dan sesak di dada akibat penyumbatan saluran napas. Dalam 30 tahun terakhir

prevalensi asma terus meningkat terutama di Negara maju. Peningkatan terjadi juga di negara-

negara Asia Pasifik seperti ndonesia. !tudi di Asia Pasifik baru-baru ini menunjukkan bah"a

tingkat tidak masuk kerja akibat asma jauh lebih tinggi dibandingkan dengan di Amerika !erikat

dan #ropa. $ampir separuh dari seluruh pasien asma pernah dira"at di rumah sakit dan

melakukan kunjungan ke bagian ga"at darurat setiap tahunnya. $al tersebut disebabkan

manajemen dan pengobatan asma yang masih jauh dari pedoman yang direkomendasikan Global

Initiative forAsthma %&NA'.(,) *atalaksana asma dibagi menjadi dua kelompok yaitu saat

serangan asma dan di luar serangan asma. *ujuan tatalaksana serangan asma adalah

menghilangkan hipoksemia dan gejala sesegera mungkin tergantung derajat serangannya yaitu

serangan ringan, sedang, dan berat.

B. Tujuan pembahasan

+ntuk mengetahui tentang patofisiologi, gejala klinis, dan penatalaksanaan asma bronkial

yang harus dilakukan dokter umum


2/25

ISI

A. Defnisi asma

GINA mengeluarkan batasan asma yang lengkap, yang

menggambarkan konsep infamasi sebagai dasar mekanisme terjadinya

asma sebagai berikut. Asma ialah gangguan infamasi kronik saluran napas

dengan banyak sel yang berperan, khususnya sel mast, eosinol, danlimosit

T. Pada orang yang rentan, infamasi inimenyebabkan episode mengi

berulang, sesak napas, rasa dada tertekan, dan batuk, khususnya pada

malam atau dini hari. Gejala ini biasanya berhubungan dengan penyempitan

jalan napas yang luas namun berariasi, sebagian bersiat reersibel baik

se!ara spontan maupun dengan pengobatan. Infamasi ini juga berhubungan

dengan hiperreaktiitas jalan napas terhadap berbagai rangsangan."

#atasan di atas memang sangat lengkap, namun dalam penerapan

klinis untuk anak tidak praktis. Agaknya karena itu para perumus $onsensus

Internasional dalam pernyataan ketiganya tetap menggunakan denisi lama

yaitu mengi berulang dan% atau batuk persisten dalam keadaan asma adalah

yang paling mungkin, sedangkan sebab lain yang lebih jarang telah

disingkirkan.

$onsensus Nasional juga menggunakan batasan yang praktis ini

dalam batasan operasionalnya. &ehubungan dengan kesulitan mendiagnosis

asma pada anak ke!il, dengan bertambahnya umur, khususnya di atas umur

' tahun, diagnosis asma menjadi lebih deniti. #ahkan untuk anak di atas

umur ( tahun denisi GINA dapat digunakan.)

B. Epidemiologi

Di ndonesia, prevalensi asma belum diketahui seara pasti. $asil penelitian pada anak

sekolah usia (3-( tahun dengan menggunakan kuesioner !AA % InternationalStudy on

Asthma and Allergy in Children' tahun (// melaporkan prevalensi asma sebesar ),(1,

sedangkan pada tahun )003 meningkat menjadi ,)1. $asil survey asma pada anak sekolah di

beberapa kota di ndonesia %2edan, Palembang, akarta, 4andung, !emarang, 5ogyakarta,


3/25

2alang dan Denpasar' menunjukkan prevalensi asma pada anak !D %6 sampai () tahun' berkisar

antara 3,7-6,1, sedangkan pada anak !2P di akarta Pusat sebesar ,81. 4erdasarkan

gambaran tersebut, terlihat bah"a asma telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang perlu

mendapat perhatian serius.3

Diagram (. Prevalensi asma di dunia

!umber9 4easley :. ; #ll"ood P., )0033

C. Faktor Risiko Asma

!eara umum faktor risiko asma dipengaruhi atas fator genetik dan faktor lingkungan.

(.


4/25

biasanya mempunyai keluarga dekat yang juga alergi. Dengan adanya bakat alergi

ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asma bronkial jika terpajan dengan

faktor penetus.

b. $ipereaktivitas bronkus9 saluran napas sensitif terhadap berbagai rangsangan

alergen maupun iritan.. enis kelamin9 pria merupakan risiko untuk asma pada anak. !ebelum usia (

tahun, prevalensi asma pada anak laki-laki adalah (,-) kali dibanding anak

perempuan. *etapi menjelang de"asa perbandingan tersebut lebih kurang sama

dan pada masa menopause perempuan lebih banyak.

d. :as=etnik e. >besitas9 obesitas atau peningkatan Body Mass Index %42', merupakan faktor

risiko asma. 2ediator tertentu seperti leptin dapat mempengaruhi fungsi saluran

napas dan meningkatkan kemungkinan terjadinya asma. 2eskipun mekanismenya belum jelas, penurunan berat badan penderita obesitas dengan asma, dapat

memperbaiki gejala fungsi paru, morbiditas dan status kesehatan.

).


5/25

berhubungan dengan efek berbahaya yang dapat diukur seperti meningkatkan

risiko terjadinya gejala serupa asma pada usia dini.f. Polusi udara dari luar dan dalam ruangan

g. Exercise-induced asthma pada penderita yang kambuh asmanya ketika

melakukan aktivitas=olahraga tertentu. !ebagian besar penderita asma akanmendapat serangan jika melakukan aktivitas jasmani atau olahraga yang berat.

@ari epat paling mudah menimbulkan serangan asma. !erangan asma karena

aktivitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktivitas tersebut.

h. Perubahan uaa9 uaa lembab dan ha"a pegunungan yang dingin sering

mempengaruhi asma. Atmosfer yang mendadak dingin merupakan faktor pemiu

terjadinya serangan asma. !erangan kadang-kadang berhubungan dengan musim,

seperti9 musim hujan, musim kemarau, musim bunga %serbuk sari beterbangan'.

i. !tatus ekonomi

-

Ada beberapa proses yang terjadi sebelum pasien menderita asma9

(. !ensitisasi, yaitu seseorang dengan risiko genetik dan lingkungan apabila terpajan dengan

pemiu %induer=sensitisier' maka akan timbul sensitisasi pada dirinya.). !eseorang yang telah mengalami sensitisasi maka belum tentu menjadi asma. Apabila

seseorang yang telah mengalami sensitisasi terpajan dengan pemau %enhaner' maka

terjadi proses inflamasi pada saluran napasnya. Proses inflamasi yang berlangsung lama

atau proses inflamasinya berat seara klinis berhubungan dengan hiper reaktivitas

bronkus.3. !etelah mengalami inflamasi maka bila seseorang terpajan oleh penetus %trigger' maka

akan terjadi serangan asma %mengi'


6/25

&ambar (. P roses !ebelum Asma

!umber9 +!+,. )007()


7/25

abnormal dalam jumlah besar, golongan ini disebut atopi. Pada asma alergi, antibodi g#

terutama melekat pada permukaan sel mast pada interstisial paru, yang berhubungan erat dengan

bronkiolus dan bronkus keil. 4ila seseorang menghirup alergen, terjadi fase sensitisasi, antibodi

g# orang tersebut meningkat. Alergen kemudian berikatan dengan antibodi g# yang melekat

pada sel mast dan menyebabkan sel ini berdegranulasi mengeluarkan berbagai maam mediator.

4eberapa mediator yang dikeluarkan adalah histamin, leukotrien, faktor kemotaktik eosinofil dan

bradikinin. $al itu akan menimbulkan efek edema lokal pada dinding bronkiolus keil, sekresi

mukus yang kental dalam lumen bronkiolus, dan spasme otot polos bronkiolus, sehingga

menyebabkan inflamasi saluran napas. Pada reaksi alergi fase epat, obstruksi saluran napas

terjadi segera yaitu (0-( menit setelah pajanan alergen. !pasme bronkus yang terjadi

merupakan respons terhadap mediator sel mast terutama histamin yang bekerja langsung pada

otot polos bronkus.

Pada fase lambat, reaksi terjadi setelah 6-8 jam pajanan alergen dan bertahan selama (6-

) jam, bahkan kadang-kadang sampai beberapa minggu. !el-sel inflamasi seperti eosinofil, sel

*, sel mast dan Antigen !resenting Cell %AP' merupakan sel-sel kuni dalam patogenesis asma.

Pada jalur saraf otonom, inhalasi alergen akan mengaktifkan sel mast intralumen, makrofag

alveolar, nervus vagus dan mungkin juga epitel saluran napas. Peregangan vagal menyebabkan

refleks bronkus, sedangkan mediator inflamasi yang dilepaskan oleh sel mast dan makrofag akan

membuat epitel jalan napas lebih permeabel dan memudahkan alergen masuk ke dalam

submukosa, sehingga meningkatkan reaksi yang terjadi. ?erusakan epitel bronkus oleh mediator

yang dilepaskan pada beberapa keadaan reaksi asma dapat terjadi tanpa melibatkan sel mast

misalnya pada hiperventilasi, inhalasi udara dingin, asap, kabut dan !>). Pada keadaan tersebut

reaksi asma terjadi melalui refleks saraf. +jung saraf eferen vagal mukosa yang terangsang

menyebabkan dilepasnya neuropeptid sensorik senya"a P, neurokinin A dan Calcitonin Gene-

"elated !eptide %&:P'. Neuropeptida itulah yang menyebabkan terjadinya bronkokonstriksi,

edema bronkus, eksudasi plasma, hipersekresi lendir, dan aktivasi sel-sel inflamasi.

$ipereaktivitas bronkus merupakan iri khas asma, besarnya hipereaktivitas bronkus

tersebut dapat diukur seara tidak langsung, yang merupakan parameter objektif beratnya

hipereaktivitas bronkus. 4erbagai ara digunakan untuk mengukur hipereaktivitas bronkus

tersebut, antara lain dengan uji provokasi beban kerja, inhalasi udara dingin, inhalasi antigen,

maupun inhalasi at nonspesifik. 3-,7


8/25

Diagram ). Patofisiologi Asma 4ronkial

!umber9 !antoso 2,. )0(0

))

E. Diagnosis Asma Bronkiale

!eperti pada penyakit lain, diagnosis penyakit asma dapat ditegakkan dengan anamnesis yang

baik. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan faal paru akan lebih meningkatkan nilai diagnostik.

(. Anamnesis

Ada beberapa hal yang harus diketahui dari pasien asma antara lain9 ri"ayat hidung

ingusan atau mampat %rhinitis alergi', mata gatal, merah, dan berair %konjungtivitis alergi', dan

eksem atopi, batuk yang sering kambuh %kronik' disertai mengi, flu berulang, sakit akibat

perubahan musim atau pergantian uaa, adanya hambatan beraktivitas karena masalah

pernapasan %saat berolahraga', sering terbangun pada malam hari, ri"ayat keluarga %ri"ayat

asma, rinitis atau alergi lainnya dalam keluarga', memelihara binatang di dalam rumah, banyak

keoa, terdapat bagian yang lembab di dalam rumah. +ntuk mengetahui adanya tungau debu


9/25

rumah, tanyakan apakah menggunakan karpet berbulu, sofa kain bludru, kasur kapuk, banyak

barang di kamar tidur. Apakah sesak dengan bau-bauan seperti parfum, spray pembunuh

serangga, apakah pasien merokok, orang lain yang merokok di rumah atau lingkungan kerja, obat

yang digunakan pasien, apakah ada beta bloc#er , aspirin atau steroid.

). Pemeriksaan


10/25

Tabel ". Gejala kun!i diagnosis asma

&umber1 2A3I,. )445"4


11/25

0iagram ). Tahap 0iagnosis Asma #ronkiale

&umber1 6ajalah $edokteran Indonesia,. )447"4


12/25

3. Pemeriksaan Penunjang

• pirometer. Alat pengukur faal paru, selain penting untuk menegakkan diagnosis juga

untuk menilai beratnya obstruksi dan efek pengobatan.

• Peak Flow Meter/ PF!. !ea# flo$ meter merupakan alat pengukur faal paru sederhana,

alat tersebut digunakan untuk mengukur jumlah udara yang berasal dari paru. >leh

karena pemeriksaan jasmani dapat normal, dalam menegakkan diagnosis asma diperlukan

pemeriksaan obyektif %spirometer= 'orced Expiration (olume in ) second %


13/25

mengetahui $:4 dapat dilakukan dengan latihan jasmani, inhalasi udara dingin atau

kering, histamin, dan metakolin.-,8

F. 'lasifikasi Asma

!ebenarnya derajat berat asma adalah suatu kontinum, yang berarti bah"a derajat berat

asma persisten dapat berkurang atau bertambah. Derajat gejala eksaserbasi atau serangan asma

dapat bervariasi yang tidak tergantung dari derajat sebelumnya.

'lasifikasi !enurut Etiologi

4anyak usaha telah dilakukan untuk membagi asma menurut etiologi, terutama dengan

bahan lingkungan yang mensensititasi. Namun hal itu sulit dilakukan antara lain oleh karena

bahan tersebut sering tidak diketahui.

'lasifikasi !enurut Derajat Berat Asma

?lasifikasi asma menurut derajat berat berguna untuk menentukan obat yang diperlukan

pada a"al penanganan asma. 2enurut derajat besar asma diklasifikasikan sebagai intermiten,

persisten ringan, persisten sedang dan persisten berat.

'lasifikasi !enurut 'ontrol Asma

?ontrol asma dapat didefinisikan menurut berbagai ara. Pada umumnya, istilah kontrol

menunjukkan penyakit yang teregah atau bahkan sembuh. Namun pada asma, hal itu tidak

realistis maksud kontrol adalah kontrol manifestasi penyakit. ?ontrol yang lengkap biasanya

diperoleh dengan pengobatan. *ujuan pengobatan adalah memperoleh dan mempertahankan

kontrol untuk "aktu lama dengan pemberian obat yang aman, dan tanpa efek samping.

'lasifikasi Asma Berdasarkan (ejalaAsma dapat diklasifikasikan pada saat tanpa serangan dan pada saat serangan. *idak ada

satu pemeriksaan tunggal yang dapat menentukan berat-ringannya suatu penyakit, pemeriksaan

gejala-gejala dan uji faal paru berguna untuk mengklasifikasi penyakit menurut berat ringannya.

?lasifikasi itu sangat penting untuk penatalaksanaan asma. 4erat ringan asma ditentukan oleh

berbagai faktor seperti gambaran klinis sebelum pengobatan %gejala, eksaserbasi, gejala malam


14/25

hari, pemberian obat inhalasi b-) agonis, dan uji faal paru' serta obat-obat yang digunakan untuk

mengontrol asma %jenis obat, kombinasi obat dan frekuensi pemakaian obat'. Asma dapat

diklasifikasikan menjadi intermiten, persisten ringan, persisten sedang, dan persisten berat.

Global Initiative for Asthma %&NA' melakukan pembagian derajat serangan asma

berdasarkan gejala dan tanda klinis, uji fungsi paru, dan pemeriksaan laboratorium. Derajat

serangan menentukan terapi yang akan diterapkan. ?lasifikasi tersebut adalah asma serangan

ringan, asma serangan sedang, dan asma serangan berat. Dalam hal ini perlu adanya pembedaan

antara asma kronik dengan serangan asma akut. Dalam melakukan penilaian berat ringannya

serangan asma, tidak harus lengkap untuk setiap pasien. Penggolongannya harus diartikan

sebagai prediksi dalam menangani pasien asma yang datang ke fasilitas kesehatan dengan

keterbatasan yang ada.-

*abel ). ?lasifikasi Asma 4ronkiale

!umber9 N$,. )007(0

(. Tata laksana


15/25

• Tatalaksana komunikasi) informasi) dan edukasi *'#E+ pada penderita dan

keluarganya, penghindaran terhadap faktor penetus, dan medikamentosa. Pada ?#

perlu ditekankan bah"a keberhasilan terapi atau tatalaksana sangat bergantung pada

kerjasama yang baik antara keluarga %penderita' dan dokter yang menanganinya.

?eluarga penderita asma perlu dijelaskan mengenai asma seara detail dengan bahasa

a"am agar keluarga mengetahui apa yang terjadi pada asma, kapan harus pergi ke dokter,

penanganan pertama apabila terjadi serangan, dan sebagainya.

• Tatalaksana non medika mentosa. *atalaksana tentang penghindaran terhadap penetus

memegang peran yang ukup. !erangan asma akan timbul apabila ada suatu faktor

penetus yang menyebabkan terjadinya rangsangan terhadap saluran respiratorik yang

berakibat terjadi bronkokonstriksi, edema mukosa, dan hipersekresi. Penghindaran

terhadap penetus diharapkan dapat mengurangi rangsangan terhadap saluran

respiratorik.

• Tatalaksana medikamentosa dibagi dalam dua kelompok besar yaitu tatalaksana saat

serangan dan tatalaksana jangka panjang. Pada saat serangan pemberian F-) agonis pada

a"al serangan dapat mengurangi gejala dengan epat. 4ila diperlukan dapat diberikan

kortikosteroid sistemik pada serangan sedang dan berat./-((

Pen,egahan

+paya penegahan asma anak menakup penegahan dini sensitisasi terhadap alergen

sejak masa fetus,penegahan manifestasi asma bronkial pada pasien penyakit atopi yang belum

menderita asma, sertapenegahan serangan dan eksaserbasi asma.

?ontrol lingkungan merupakan upaya penegahan untuk menghindari pajanan alergen

dan polutan, baik untuk menegah sensitisasi maupun penghindaran penetus.Para peneliti

umumnya menyatakan bah"a alergen utama yang harus dihindari adalah tungau debu rumah,

keoak, bulu he"an peliharaan terutama kuing, spora jamur, dan serbuk sari bunga. Polutan

harus dihindari adalah asap tembakau sehingga mutlak dilarang merokok dalam rumah. Polutan

yang telah diidentifikasi berhubungan dengan eksaserbasi asma adalah asap kendaraan, kayu

bakar, oon, dan !>). Penghindaran maksimal harus dilakukan di tempat anak biasa berada,

terutama kamar tidur dan tempat bermain sehari-hari.


16/25

+ntuk ndonesia, "alaupun belum ada data yang menyokong, agaknya kita harus

menghindari obat nyamuk dan asap lampu minyak. 4eberapa klinik telah melakukan upaya

penegahan sensitisasi terhadap fetus dan bayi, antara lain dengan memberikan diet hipo dan non

alergenik serta penghindaran asap rokok. Galaupun seara teoritis pemberian diet hipoalergenik

pada masa trimester ketiga kehamilan sangat menarik, ternyata bukti klinis penelitian tersebut

tidaklah menggembirakan. *idak terlihat perbedaan kejadian penyakit alergi pada umur tahun

antara kelompok perlakuan dan kelola. $asil lebih baik justru akan terlihat pada bayi yang

mendapatA! dari ibu dengan diet hipoalergenik pada masa laktasi. !ebaliknya terbukti bah"a

ibu perokok akan membahayakan perkembangan paru bayi baik dilakukan pada masa sebelum

maupun setelah kelahiran, yang berpengaruh terhadap peningkatan risiko terjadinya mengi dan

infeksi virus serta asma kronik anak.

4erdasarkan pengetahuan dasar tentang proses sensitisasi dan allergic march maka upaya

penegahanasma dilakukan juga dengan menegah dan menghambat perjalanan alamiah

penyakit alergi. +paya tersebut antara lain adalah dengan menegah timbulnya suatu penyakit

alergi %asma' pada anak yang telah tersensitisasi. !uatu uji klinis multisenter #*A %e arly

treatment of the atopic child ' telah menunjukkan manfaat setiriin untuk menghambat timbulnya

asma pada anak keil penderita dermatitis atopi yang sudah tersensitisasi terhadap alergen

tertentu tetapi belum menderita asma.

+ntuk anak yang sudah menderita asma dilakukan pengobatan penegahan dan kontrol

asma yang bertujuan untuk menegah kekambuhan, atau menurunkan kekerapan serta derajat

serangan asma,dengan pemberian sodium kromolin, ketotifen, inhibitor dan antagonis leukotrien,

serta kortikosteroid.

!odium kromolin sulit diaplikasi pada anak keil, sedangkan inhibitor serta antagonis

leukotrien baru dianjurkan untuk anak besar %E() tahun' saja. ?etotifen sejauh ini memberikan

efek profilaksis terutama untuk asma ringan. 4erbagai jenis antihistamin generasi baru mungkin

dapat bermanfaat pula sebagai penegah asma tetapi uji klinis yang memadai untuk itu belum

ada. !ejauh ini kortikosteroid merupakan antiinflamasi terpilih yang paling efektif untuk

penegahan asma. Pemberian kortikosteroid inhalasi dapat mengontrol asma kronik dengan baik,

"alaupun pada anak keil relatif lebih sulit dilakukan sehingga membutuhkan alat bantu inhalasi.


17/25

Pengobatan Asma

*atalaksana jangka panjang %aspek kronis' pada asma anak diberikan pada asma episodik

sering dan persisten, sedangkan pada asma episodik jarang tidak diperlukan. Proses inflamasi

kronis yang terjadi pada asma bersamaan dengan proses remodelling yang ditandai dengan

disfungsi epitel. Dengan dasar tersebut penanganan asma lebih ditujukan pada kedua proses

tersebut. 5ang masih dalam perdebatan adalah apakah proses inflamasi itu berjalan bersamaan

dengan proses remodelling %seara paralel' ataukah setelah proses inflamasi kronis baru terjadi

proses remodelling %seara sekuensial'.

*eori yang dikemukakan $olgate, menjelaskan proses remodelling justru terjadi seara

parallel dengan proses inflamasi, bukannya sekuensial yang selama ini dikenal, tetapi teori

tersebut masih mendapat tantangan. Dengan pengertian bah"a inflamasi sudah terjadi pada saat

ditegakkan diagnosis asma, maka peran kortikosteroid menjadi sangat penting, karena sampai

saat ini kortikosteroid adalah antiinflamasi yang paling kuat. Pemberian kortikosteroid yang lama

pada anak merupakan perdebatan yang ukup lama.Para ahli sepakat bah"a pemberian

kortikosteroid seara sistemik dalam jangka panjang dapat mengganggu pertumbuhan anak

sehingga harus berhati-hati dan bila memungkinkan dihindari.4erdasarkan hal tersebut,

pemberian seara topikal menjadi pilihan utama. Pemberian kortikosteroid seara topikal %dalam

hal ini seara inhalasi' dalam "aktu lama %jangka panjang' dengan dosis dan ara yang tepat

tidak menyebabkan gangguan pertumbuhan pada anak.

()

Pengobatan asma pada dasarnya bertujuan untuk mendapatkan dan menjaga status

aktivitas anak normal dan faal paru normal, menegah timbulnya asma kronik, serta menegah

pengaruh buruk tindakan pengobatan.

!eara umum obat asma dapat dibagi menjadi dua kelompok, yaitu obat pelega

%relievers' dan obat pengontrol %controllers'.

• >bat pelega asma bertujuan untuk melegakan saluran napas dan menghilangkan

serangan serta eksaserbasi akut dengan pemberian bronkodilator. 4ronkodilator

yang banyak dipakai saat ini adalah B)- agonis, selain Hantin dan antikolinergik.

>bat pengontrol asma bertujuan menjaga dan mengontrol asma persisten dengan

menegah kekambuhan.


18/25

• >bat pengontrol asma yang banyak dipergunakan adalah kortikosteroid, selain

anti-inflamasi lain seperti sodium kromolin, nedokromil, inhibitor dan antagonis

leukotrien, serta berbagai antihistamin generasi baru.

• >bat B) Iagonis bermanfaat untuk dipakai sebagai terapi intermiten asma

episodik, sebagai tambahan terapi intermiten, atau terapi rutin penunjang anti-

inflamasi pada asma relaps berulang atau kronis, sebelum aktifitas fisik untuk

menghambat exercise induced asthma, dan untuk penolong asma akut. >bat ini

tersedia dalam bentuk oral, atau inhalasi yang efektif dilakukan dengan inhaler

dosis terukur, rotohaler, atau nebuliser.

*eofilin merupakan preparat metil-Hantin yang pada masanya sangat populer untuk terapi

rumatan asma kronik ringan, dan sebagai penunjang pengobatan asma kronik berat. Dosis

teofilin peroral mg=kg44=kali. Galaupun saat ini masih banyak dipakai, teofilin tidak begitu

menarik lagi setelah pengobatan anti-inflamasi untuk asma lebih terfokus kepada

kortikosteroid.!elama ini efek anti-inflamasi teofilin memang masih sering dipertanyakan.

!elainitu metabolisme teofilin diketahui akan terganggu dalam keadaan demam oleh penyakit

tertentu, seperti influena, atau oleh obat seperti eritromisin, simetidin, dan siprofloksasin. Pada

anak, teofilin juga diketahui dapat mempengaruhi prestasi sekolah sehingga tidak dianjurkan

untuk diberikan pada anak dengan gangguan psikologis atau gangguan belajar.

>bat antikolinergik selain bersifat bronkodilator juga akan mengurangi hipersekresi

mukus dan mengatasi iritabilitas reseptor batuk. >bat ini tersedia dalam bentuk inhalasi dan

nebulasi, terbukti efektif untuk asma akut bila diberikan bersama B)-agonis. !eperti telah

disebutkan maka pengontrol asma merupakan pengobatan yang efektif untuk penegahan asma

dan dipergunakan untuk semua tingkatan asma.

?ortikosteroid merupakan obat terpilih dan sangat efektif, baik dalam bentuk parenteral

dan oral untuk jangka pendek, maupun bentuk inhalasi yang terutama diadangkan untuk

pemakaian jangka panjang. !ejak mula pertama dipergunakan lebih dari )0 tahun lalu terlihat

bah"a kortikosteroid inhalasi jelas member efek terapi sangat baik untuk asma ringan, sedang,

dan berat baik untuk pengobatan jangka pendek maupun jangka panjang. !ejauh ini tidak

ditemukan efek buruk yang berarti bila diberi dengan dosis yang dianjurkan.


19/25

Penggunaan kortikosteroid inhalasi telah dibuktikan keuntungan dan keamanannya

selama digunakan dengan arayang benar. Pemberian yang salah, baik dosis maupun ara

pemberian, justru akan berdampak negatif terhadap pertumbuhan anak dan efek samping lainnya

seperti moon face, hipertensi, pera"akan pendek, dan sebagainya.(3-(

Pada tahap a"al, dosis kortikosteroid yang diberikan dimulai dengan dosis rendah %pada

anak E () tahun setara dengan budesonide )00-00 mg dibagi dalam kali pemberian,

sedangkan pada anak J () tahun (00-)00 mg' dan dipertahankan untuk beberapa saat %6-8

minggu' apabila keadaan asmanya stabil. Prednison diberikan 0-60 mg=hari=oral, kemudian

diturunkan seara bertahap 01 setiap 3- hari. $idrokortison diberikan mg=kg44 seara

bolus diikuti 3mg=kg44=6jam. 2etilprednisolon diberikan 0-(00 mg=6 jam seara intravena.

!ekarang ini tersedia kortikosteroid dalam bentuk inhalasi seperti budesonide, flutiasone.

Pemberian dosis tersebut mempunyai efektifitas yang baik pada asma yang membutuhkan

obat pengendali. !elain itu efek samping yang dikuatirkan yaitu gangguan pertumbuhan tidak

terjadi dengan kortikosteroid dosis rendah. 4ila gejala asma sudah stabil dosis dapat diturunkan

seara perlahan sampai akhirnya tidak menggunakan obat lagi. Dikatakan asma stabil apabila

tidak ditemukan=minimal gejala asmanya. Penderita dapat tidur dengan baik, aktivitas tidak

terganggu, dan kualitas hidup ukup baik.

Apabila dengan pemberian kortikosteroid dosis rendah hasilnya belum memuaskan, dapat

dikombinasi dengan longacting beta-* agonist %@A4A' atau dengan theophyllineslo$ release

%*!:', atau dengan antileukotrien, atau meningkatkandosis kortikosteroid menjadi dosis medium

%setara dengan budesonide )00-00 Kg'. Pemberian kortikosteroid seara inhalasi tidak

mempunyai efek samping terhadap tumbuh kembang anak selama dosis yang diberikan J 00 Kg

dan dengan ara yang benar. Pada anak dianjurkan tidak melebihi 800 Kg, karena dengan

penambahan dosis kortikosteroid tersebut tidak akan menambah manfaatnya, tetapi justru

meningkatkan efek sampingnya.

Griffiths, meneliti pemberian kortikosteroid dosis tinggi %setara dengan flutikason propionat (000 ug' selama minimal 6 bulan tidak memberikan gangguan terhadap reduksi

metabolisme tulang dan bone-age pada penderita asma anak, namun hal itu masih memerlukan

penelitian lebih lanjut.

Pemberian kortikosteroid baik seara sendiri maupun bersama-sama dengan obat

pengendali lainnya dapat meningkatkan fungsi paru %arus punak ekspirasi, P#


20/25

gejala asma khususnya gangguan tidur malam hari, dan aktivitas sehari-hari. Penggunaan @A4A

ukup menjanjikan, karena selain efek bronkodilator dengan lama kerjayang lama %long acting ',

@A4A juga mempunyai efek lain yang masih dalam perdebatan yaitu antiinflamasi. Demikian

pula apa yang dikemukakan oleh Pou"el, yang menambahkan @A4A pada pemberian

kortikosteroid. Penelitian di atas mendapatkan hasil yang ukup menggembirakan yaitu dengan

penambahan @A4A, dosis kortikosteroid dapat diturunkan. ?erjasama keduanya bersifat saling

mendukung. Pemberian kortikosteroid dapat meningkatkan reseptor F)- agonis yang justru

diperlukan pada tatalaksana asma, sedangkan pemberian @A4A akan menurunkan dosis

kortikosteroid yang seara langsung mengurangi efek samping terhadap tumbuh kembang anak.

!ebagaimana dijelaskan di atas, pemberian kortikosteroid bersama dengan @A4A sangat

menguntungkan. Pada saat ini telah dipasarkan di ndonesia dalam bentuk satu sediaan yaitu

flutiason-salmeterol, dan budesonidformoterol. Pemberian kombinasi flutiason-salmeterol

maupun budesonid-formoterol mempunyai efek yang lebih baik dibandingkan pemberian

kortikosteroid dosis ganda %double dose' seara sendiri. Pemberian kombinasi steroid dan @A4A

selama () minggu terdapat pengaruh terhadap uji fungsi paru yaitu peningkatan P#< %arus

punak ekspirasi', pengurangan gejala asma, penurunan penggunaan obat serangan asma.

?ombinasi antara kortikosteroid dan @A4A telah terbukti aman selama dosis dan

penggunaannya benar. !elain efek di atas, kombinasi formoterol-budesonide mempunyai efek

sebagai reliever yaitu apabila terjadi serangan asma maka dosis dapat ditingkatkan sedangkan

bila serangan telah teratasi dosis diturunkan kembali. Pemberian short acting beta-* agonist

%!A4A' pada saat serangan tetap lebih baik dibandingkan @A4A karena onset yang ukup epat.

*idak perlu dikuatirkan akan efek samping terhadap peningkatan dosis kortikosteroidnya pada

saat serangan karena saat ini telah banyak digunakan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi sebagai

terapi ajuvan pada serangan asma selain F)-agonis. Dengan demikian penggabungan di atas

mempunyai keuntungan ganda yaitu selain sebagai controller+ dapat digunakan sebagai reliever

dalam keadaan darurat.(-(/

Dalam melakukan pemilihan kombinasi kortikosteroid dan @A4A, selain

mempertimbangkan efektivitasnya, jugaharus dilihat bentuk sediaan yang ada. Di ndonesia

bentuk atau kemasan yang ada adalah dry po$der inhaler ,!I.yaitu berisi budesonide-

formoterol, dan bentuk metered dose inhaler ,MI. yang berisi flutiasone-salmeterol.

?ombinasibudesonide-formoterol mempunyai onset yang lebih epat dibandingkan dengan


21/25

flutiason-salmeterol, sedangkanflutikasone-salmeterol mempunyai harga yang lebih murah dan

mengurangi pera"atan di rumah sakit.

Pada anak sangat dianjurkan menggunakan spacer %alat antara' apabila menggunakan 2D,

karena dapat meningkatkan deposit obatdi paru, mengurangi koordinasi saat menyemprot dan

menghirup, serta mengurangi efek samping kandidiasis mulut. Penggunaan DP harus benar

yaitu dengan menghisap seara epat dan dalam, sehingga penggunaannya harus pada anak yang

lebih besar %umumnya di atas tahun'.

Penggunaan sodium kromoglikat, nodokromil, dan F) agonis long-acting sebagai contoller

%pengendali' telah banyak dilaporkan. Penggunaan obat F) agonis long-acting biasanya

digunakan bersama-sama dengan kortikosteroid inhalasi sebagai pengendali. !aat ini penggunaan

kromoglikat dan nedokromil untuk tatalaksana jangka panjang tidak digunakan lagi, karena

selain efek antiinflamasinya kurang kuat, juga tidak tersedianya obat tersebut.

!elain pengobatan di atas, ada obat lain yang digunakan pada asma yaitu golongan

antileukotrien seperti montelukasdan afirlukas. Penggunaan obat antileukotrien jenis afirlukas

masih terbatas pada anak usiaE6 tahun, sedangkan jenis montelukas sudah digunakan pada anak

di atas ) tahun. 2engenai penggunaan obat ini, masih memerlukan penelitian lebih lanjut.)0-)(


22/25

Diagram 3. *ahapan Pengobatan pada Asma 4ronkiale

!umber9 2ajalah ?edokteran ndonesia, )00(0


23/25

'esimpulan

Asma pada anak mempunyai berbagai aspek khusus yang umumnya berkaitan dengan

proses tumbuh dan kembang seorang anak, baik pada masa bayi, balita, maupun anak besar.

Prevalensi asma meningkat dari "aktu ke "aktu berhubungan dengan pola hidup dan

polusi.Peran atopi pada asma anak sangat besar dan merupakan faktor terpenting yang harus

dipertimbangkan dengan baik untuk diagnosis dan upaya penatalaksanaan.

2ekanisme sensitisasi terhadap alergen serta perkembangan perjalanan alamiah penyakit

alergi dapat memberi peluang untuk mengubah dan menegah terjadinya asma melalui kontrol

lingkungan dan pengobatan pada seorang anak.

?lasifikasi asma adalah asma episodik jarang, asma episodik sering, dan asma persisten.

+paya pengobatan asma anak tidak dapat dipisahkan dari pemberian kortikosteroid yang

merupakan anti-inflamasi terpilih untuk semua jenis dan tingkatan asma. Pada asma episodik

jarang hanya diberikan obat reliever saja tanpa controller , sedangkan pada asma episodik sering

dan persisten diperlukan terapi jangka panjang %controller '. Pada terapi jangka panjang setelah

diberikan kortikosteroid dosis rendah kurang memuaskan dapat diberikan terapi kombinasi

kortiksteroid dosis rendah dan @A4A, atau *!:, atau antileukotrien. Dengan kombinasi tersebut,

dosis kortikosteroid dapat diturunkan sehingga efek samping terhadap tumbuh kembang anak

dapat dikurangi.


24/25

Daftar Pustaka

(. @enfant , ?haltaev N. &lobal nitiative for Asthma. N$@4=G$> Gorkshop :eport

(//

). Garner >, Naspit ?, ropp &A. *hird nternational Pediatri onsensus !tatementon the 2anagement of hildhood Asthma. Pediatr Pulmonol (//8 )9(-(7.

3. 4arata"idjaja ?&, !oebaryo :G, ?artasasmita 4, et al . Allergy and asthma, *he

senario in ndonesia. n9 !haikh GA.editor. Priniples and pratie of tropial allergy

and asthma. 2umbai9 Cias 2edial Publishers )006.707-36.. &lobal strategy for asthma management and prevention. National nstitutes of $ealth,

)007.

. 4ernstein A. Asthma in handbook of allergi disorders. Philadelphia9 @ipinott Gilliams

; Gilkins, +!A, )003,73-(0).

6. Departemen kesehatan :. Pedoman pengendalian penyakit asma. akarta, )00/. 8-/7. #apen !!, 4usse GG. Asthma in inflammatory mehanisms in allergi diseases. n9

L"eiman 4, !h"art @4.editors.+!A9 2arel Dekker )00).p.3)-.

8. &otshe P. $ouse dust mite ontrol measures for asthma9 systemati revie" in

#uropean ournal of Allergy and hroni +rtiaria.volume 63,66.

/. @enfant , ?haltaev N. &lobal nitiative for Asthma. N$@4= G$> Gorkshop :eport

)00).(0. +?? Pulmonologi PP DA. Pedoman Nasional Asma Anak. +?? Pulmonologi )00.

((. &ibbs 2A, amargo A, :o"e 4$, !ilverman :A. !tate of the art9 *herapeuti

ontroversies in severe aute asthma. Aad #merg 2ed )00079800-(.(). $olgate !*, Davies D#, @akie P2, et al . #pithelial-mesenhimal interations in the

pathogenesis of asthma. Allergy lin mmunol )000(09(/3-)0.

(3. 2arkus P


25/25

(8. :oberts A, 4radding P, 4ritten ?2, Galls A

referat asma.docx

Documents