referat bayi dengan ibu hiv 1
TRANSCRIPT
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 1/19
REFERAT
BAYI DENGAN IBU HIV
Disusun Oleh :
Liana Anggara Rizkia
030.0.!0
"e#$i#$ing :
%r. A%e A#elia& '(.A
Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Umum Daerah Karawang
Periode 28 o!em"er 2#$% & #% 'aret 2#$(
Fakultas Kedokteran Uni!ersitas Trisakti
2#$(
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 2/19
LEMBAR PENGESAHAN
Telah disetu)ui re*erat "er)udul
)BAYI DENGAN IBU HIV*
Disusun +leh
,iana Anggara Ri-kia
Dia)ukan untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Umum Daerah Karawang
Pada tanggal . 2% /anuari 2#$(
'engetahui0
Dokter Pem"im"ing
dr1 Ade Amelia0 Sp1A
2
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 3/19
+A,A "ENGAN,AR
Pu)i dan sukur kepada Tuhan 3'E atas setiap "erkah dan "im"ingana sehingga
penulis dapat menelesaikan re*erat ini se"agai salah satu tugas dan persaratan dalam
mengikuti kepaniteraan klinik "agian Ilmu Kesehatan Anak1 Dalam penusunan re*erat ini0
penulis sangat menadari keter"atasanna1 Penulis sangat "ersukur untuk dosen pem"im"ing
ang sudah mem"antu dan meluangkan waktuna untuk mengu)i dan mem"erikan arahan
ang "aik dalam menggali ilmu di "idang ilmu Kesehatan Anak0 karena itu pada kesempatan
kali ini penulis ingin mengu4apkan terima kasih kepada.
$1 dr1 Ade Amelia0 Sp1A selaku pem"im"ing
21 Rekan&rekan kepaniteraan klinik ilmu Kesehatan Anak atas "antuan dan dukunganna1
Penulis menadari "ahwa masih sangat "anak hal ang kurang dalam re*erat ini0
untuk itu penulis memohon maa* atas segala kesalahan dan kekurangan1
Karawang0 2% /anuari 2#$(
Penulis
DA-,AR I'I
3
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 4/19
,em"ar Pengesahan 2
Kata Pengantar 5
6A6 I Pendahuluan 77777777777777771 %
6A6 II Tin)auan Pustaka 771177711777777777711 (
• De*inisi 7777777777777777777 (
• Penularan 777777777777777117111111111 (
• Pato*isiologi 7777777111777777771 (
• Diagnosis 77777777777777777711 8
• Penegakan diagnosis 777777777777711 $#
• Tatalaksana 7777777777777777 $#
• Pem"erian utrisi 7777777777777111 $%
• Imunisasi 7777777777777777111111111111 $(
• Tatalaksana kondisi terkain dengan I9 77711111111111 $:
6A6 III Kesimpulan 777777777777777711 $;
Da*tar Pustaka 7777777777777777777777 2#
4
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 5/19
BAB I
"ENDAHULUAN
Di Indonesia0 in*eksi I9 merupakan salah satu masalah kesehatan utama dan salah
satu penakit menular ang dapat mempengaruhi kematian i"u dan anak1 Human
Immunodeficiency Virus <I9= telah ada di Indonesia se)ak kasus pertama ditemukan aitu
pada tahun $;8:1 ,e"ih dari ;#> kasus anak terin*eksi I90 ditularkan melalui proses
penularan dari i"u ke anak atau Mother To Child Hiv Transmission <'T?T=1 9irus I9 dapat
ditularkan dari i"u ang terin*eksi I9 kepada anakna selama kehamilan0 saat persalinan
dan saat menusui1$
Penularan I9 dari i"u ang terin*eksi I9 ke "aina 4enderung meningkat seiringdengan meningkatna )umlah perempuan I9 positi* ang tertular "aik dari pasangan
maupun aki"at perilaku ang "erisiko1 ,aporan Kasus I9 dan AIDS Kementerian Kesehatan
RI tahun 2#$$ menun)ukkan 4ara penularan tertinggi ter)adi aki"at hu"ungan seksual
"eresiko0 diikuti penggunaan )arum suntik tidak steril@ dengan )umlah pengidap AIDS
ter"anak pada kategori peker)aan i"u rumah tangga1 al ini )uga terlihat dari proporsi )umlah
kasus I9 pada perempuan meningkat dari 5> <2##8= men)adi > <2#$$=0 selain itu )uga
terdapat peningkatan I9 dan AIDS ang ditularkan dari i"u I9 positi* ke "aina12
Saat ini0 kurang dari $#> i"u hamil ang terin*eksi I9 di negara "erkem"ang
menerima pro*ilaksis antiretro!iral <AR9= untuk pen4egahan penularan I9 dari i"u&ke&"ai
< prevention of mother-to-child transmissionBP'T?T=1 Serupa dengan orang dewasa0 anak
ang terin*eksi I9 menanggapi ART dengan "aik1 Tetapi0 pengo"atan sema4am ini paling
e*ekti* apa"ila dimulai se"elum anak )atuh sakit <artina0 se"elum pengem"angan penakit
lan)ut=1 Tanpa AR90 pengem"angan in*eksi I9 sangat 4epat pada "ai dan anak1 Di
rangkaian miskin sum"er daa0 kurang le"ih 5#> anak terin*eksi I9 ang tidak dio"ati
meninggal se"elum ulang tahunna ang pertama dan le"ih dari %#> meninggal se"elum
mereka men4apai usia dua tahun1 In*eksi I9 pada anak ang tidak dio"ati )uga
mengaki"atkan pertum"uhan ang tertunda dan keter"elakangan mental ang tidak dapat
disem"uhkan oleh AR91 +leh karena itu penting untuk mendiagnosis "ai ang terpa)an I9
sedini mungkin untuk men4egah kematian0 penakit dan penundaan pertum"uhan dan
pengem"angan mental1$02
BAB II
,INAUAN "U',A+A
5
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 6/19
/. DE-INI'I
I9 (Human Immunodeficiency Virus) adalah !irus RA dari su"*amili retro!irus1
In*eksi I9 dapat menim"ulkan de*isiensi keke"alan tu"uh sehingga menim"ulkan ge)ala
"erat ang dise"ut dengan AIDS (acquired immunodeficiency syndrome).1
AIDS (cquired Immune !eficiency "yndrome) adalah suatu penakit ang
ditim"ulkan se"agai dampak "erkem"ang "iakna !irus I9 (Human Immunodeficiency
Virus) didalam tu"uh manusia0 ang mana !irus ini menerang sel darah putih <sel ?D=
sehingga mengaki"atkan rusakna sistem keke"alan tu"uh1 ilangna atau "erkurangna
daa tahan tu"uh mem"uat penderita mudah sekali ter)angkit "er"agai ma4am penakit
termasuk penakit ringan sekalipun1$
/./ "ENULARAN
Transmisi I9 se4ara umum dapat ter)adi melalui empat )alur0 aitu .
$1 Kontak seksual.
I9 terdapat pada 4airan mani dan sekret !agina ang akan ditularkan !irus ke sel0
"aik pada pasangan homoseksual atau heteroseksual1
21 Tran*usi.
I9 ditularkan melalui tran*usi darah "alk itu tran*usi #hole $lood% plasma0 trom"osit0
atau *raksi sel darah Iainna1
51 /arum ang terkontaminasi.
Transmisi dapat ter)adi karena tusukan )arum ang terin*eksi atau "ertukar pakai )arum
di antara sesama pengguna o"at&o"atan psikotropika1
1 Transmisi !ertikal <perinatal=.
3aitu sekitar %#&8#> "aik intrauterine0 melalui plasenta0 selama persalinan melalui
pemaparan dengan darah atau se4ret )alan lahir0 maupun ang ter)adi setelah lahir
<pas4a natal= aitu melalui air susu i"u <ASI=12
/.3 "A,O-I'IOLOGII9 masuk kedalam tu"uh manusia1 RA !irus "eru"ah men)adi DA
intermedietBDA pro !irus dengan "antuan en-im transkriptase0 dan kemudian "erga"ung
dengan DA sel ang diserang1 9irus I9 akan menerang ,im*osit T ang mempunai
mar&er permukaan seperti sel ?DC0 aitu sel ang mem"antu mengakti!asi sel 60 &iller cell 0
dan makro*ag saat terdapat antigen target khusus1 Sel ?DC adalah reseptor pada lim*osit T
ang men)adi target utama I91 I9 menerang ?DC "aik se4ara langsung maupun tidak
langsung1 I9 ang mempunai e*ek toksik akan mengham"at *ungsi sel T1 ,apisan luar
6
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 7/19
protein I9 ang dise"ut sampul gp$2# dan anti gp$ "erinteraksi dengan ?DC ang akan
mengham"at akti!asi sel dan mempresentasikan antigen15
Setelah I9 mengi*eksi seseorang0 kemudian ter)adi sindrom retro!iral akut sema4am
*lu disertai !iremia he"at dan akan hilang sendiri setelah $&5 minggu1 Serokon!ersi
<peru"ahan anti"odi negati* men)adi positi*= ter)adi $&5 "ulan setelah in*eksi1 Pada masa ini0
tidak di)umpai tanda&tanda khusus0 penderita I9 tampak sehat dan test I9 "elum "isa
mendeteksi ke"eradaan !irus ini0 tahap ini dise"ut )uga periode )endela <#indo# periode)1
Kemudian dimulailah in*eksi I9 asimptomatik aitu masa tanpa ge)ala1 Dalam masa ini
ter)adi penurunan ?DC se4ara "ertahap1 'ula&mula penurunan )umlah ?DC sekitar 5#&(#
selBtahun0 tetapi pada 2 tahun "erikutna penurunan men)adi 4epat0 %#&$## selBtahun0 sehingga
tanpa pengo"atan0 rata&rata masa dari in*eksi I9 men)adi AIDS adalah 8&$# tahun0 dimana
)umlah ?DC akan men4apai 2## selB,1 Setelah masa tanpa ge)ala akan tim"ul ge)ala
pendahuluan ang kemudian diikuti oleh in*eksi oportunistik <I+=1 I+ adalah in*eksi ang
mengikuti per)alanan penakit I91 Dengan adana I+ maka per)alanan penakit I9 telah
memasuki stadium AIDS15
Ga#$ar . Graik hu$ungan an1ara 2u#lah HIV %an 2u#lah D45
Keterangan gam"ar.
)umlah lim*osit T ?DC <selBmm=
)umlah RA I9 per m, plasma
Dalam tu"uh +DA ('ran !enan HIV I!")0 partikel !irus "erga"ung dengan
DA sel pasien0 sehingga satu kali seseorang terin*eksi I90 seumur hidup ia akan tetap
terin*eksi1 Dari semua orang ang terin*eksi I90 se"agian "erkem"ang masuk tahap AIDS
pada 5 tahun pertama0 %#> "erkem"ang men)adi penderita AIDS sesudah $# tahun0 dan
sesudah $5 tahun hampir semua orang ang terin*eksi I9 menun)ukkan ge)ala AIDS0 dan
kemudian meninggal1 Per)alanan penakit terse"ut menun)ukkan gam"aran penakit ang
kronis0 sesuai dengan perusakan sistem keke"alan tu"uh ang )uga "ertahap15
7
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 8/19
Seiring dengan makin mem"urukna keke"alan tu"uh0 +DA mulai menampakkan
ge)ala aki"at in*eksi opurtunistik seperti penurunan "erat "adan0 demam lama0 pem"esaran
kelen)ar getah "ening0 diare0 tu"erkulosis0 in*eksi )amur0 herpes0 dan lain&lain1 9irus I9 ini
ang telah "erhasil masuk kedalam tu"uh seseorang0 )uga akan mengin*eksi "er"agai ma4am
sel0 terutama monosit0 makro*ag0 sel&sel mi4roglia di otak0 sel&sel ho$four plasenta0 sel&sel
dendrit pada kelen)ar lim*a0 sel&sel epitel pada usus0 dan sel ,angerhans di kulit1 E*ek dari
in*eksi pada sel mikroglia di otak adalah encefalopati dan pada sel epitel usus adalah diare
kronis15
/.4 DIAGNO'I' HIV6AID' "ADA BAYI DAN ANA+
A. GEALA
Gam"aran klinis in*eksi I9 pada anak sangat "er!ariasi1 6e"erapa anak dengan I9&
positi* menun)ukkan keluhan dan ge)ala terkait I9 ang "erat pada tahun pertama
kehidupanna1 Anak dengan I9&positi* lainna mungkin tetap tanpa ge)ala atau dengan
ge)ala ringan selama le"ih dari setahun dan "ertahan hidup sampai "e"erapa tahun1 Dise"ut
Tersan&a HIV apa"ila ditemukan ge)ala "erikut0 ang tidak la-im ditemukan pada anak
dengan I9&negati*1
Ge2ala 7ang #enun2ukkan ke#ungkinan ineksi HIV:
• In*eksi "erulang. tiga atau le"ih episode in*eksi "akteri ang le"ih "erat <seperti pneumonia0 meningitis0sepsis0 selulitis= pada $2 "ulan terakhir1
• Thrush. Eritema pseudomem"ran putih di langit&langit mulut0 gusi dan mukosa pipi1 Pas4a masa neonatal0
ditemukanna thrush tanpa pengo"atan anti"iotik0 atau "erlangsung le"ih dari 5# hari walaupun telah dio"ati0atau kam"uh0 atau meluas mele"ihi "agian lidah0 kemungkinan "esar merupakan in*eksi I91 /uga khas
apa"ila meluas sampai di "agian "elakang kerongkongan ang menun)ukkan kandidiasis eso*agus
• Parotitis kronik. pem"engkakan parotid uni atau "ilateral selama H $ hari0 dengan atau tanpa diikuti rasa
neri atau demam1
• ,im*adenopati generalisata. terdapat pem"esaran kelen)ar getah "ening pada dua atau le"ih daerah ekstra
inguinal tanpa pene"a" )elas ang mendasarina1
• epatomegali tanpa pene"a" ang )elas. tanpa adana in*eksi !irus ang "ersamaan seperti sitomegalo!irus1
•Demam ang menetap danBatau "erulang. demam < 58J ?= "erlangsung H : hari0 atau ter)adi le"ih dari sekalidalam waktu : hari1
• Dis*ungsi neurologis. kerusakan neurologis ang progresi*0 mikrose*al0 perkem"angan terlam"at0 hipertonia
atau "ingung <4on*usion=1
• erpes -oster1
• Dermatitis I9. Ruam ang eritematus dan papular1 Ruam kulit ang khas meliputi in*eksi )amur ang
ekstensi* pada kulit0 kuku dan kulit kepala0 dan molluscum contaiosum ang ekstensi*1
• Penakit paru supurati* ang kronik <chronic suppurative lun disease=1
Ge2ala 7ang u#u# %i1e#ukan (a%a anak %engan ineksi HIV& 1e1a(i 2uga lazi# %i1e#ukan (a%a anak saki1
7ang $ukan ineksi HIV a%alah :
• +titis media kronik. keluar 4airanBnanah dari telinga dan "erlangsung H$ hari
• Diare Persisten. "erlangsung H $ hari
• Gi-i kurang atau gi-i "uruk. "erkurangna "erat "adan atau menurunna pertam"ahan "erat "adan se4ara
8
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 9/19
perlahan tetapi pasti di"andingkan dengan pertum"uhan ang seharusna0 se"agaimana ter4antum dalamK'S1 Tersangka I9 terutama pada "ai "erumur ( "ulan ang disusui dan gagal tum"uh1
Ge2ala a1au k8n%isi 7ang sanga1 s(esiik un1uk anak %engan ineksi HIV (8si1i :
pneumocystis pneumonia <P?P=0 kandidiasis eso*agus0 lymphoid interstitial pneumonia <,IP= atau sarkoma kaposi1Keadaan ini sangat spesi*ik untuk anak dengaan in*eksi I91 Fistula rekto&!aginal ang didapat pada anak perempuan )uga sangat spesi*ik tetapi )arang1
'e%angkan klasiikasi 9HO (a%a anak ialah :
'1a%iu# +linis
• Tanpa ge)ala <asimtomatis=
• ,im*adenopati generalisata persisten
'1a%iu# +linis /
• epatosplenomegal persisten tanpa alasani
• Erupsi papular pruritis
• In*eksi !irus kutil ang luas
• 'oluskum kontagiosum ang luas
• In*eksi )amur di kuku
• Ulkus mulut ang "erulang
• Pem"esaran parotid persisten tanpa alasan
•
Eritema lineal gingi!al <,GE=• erpes -oster
• In*eksi saluran napas "agian atas ang "erulang atau kronis
<ototis media0 otore0 sinusitis0 atau tonsilitis=
'1a%iu# +linis 3
• 'alanutrisi sedang tanpa alasan )elas tidak
mem"aik dengan terapi "aku
• Diare terus&menerus tanpa alasan <$ hari atau
le"ih=
• Demam terus&menerus tanpa alasan <di atas
5:0%J?0 sementara atau terus&menerus0 le"ih
dari $ "ulan=
•
Kandidiasis oral terus&menerus <setelah usia (&8 minggu=
• 'ral hairy leu&opla&ia <+,=
• Gingi!itis atau periodonitis nekrotising
"erulkus ang akut
• Tu"erkulosis pada kelen)ar getah "ening
• Tu"erkulosis paru
• Pneumonia "akteri ang parah dan "erulang
• Pneumonitis lim*oid interstitialis "erge)ala
• Penakit paru kronis terkait I9 termasuk
"rokiektasis
• Anemia <8gBdl=0
'1a%iu# +linis 4ii
• astin ang parah0 tidak "ertum"uh atau malanutrisi ang
parah tanpa alasan dan tidak menanggapi terapi ang "aku
• Pneumonia *neumosistis <P?P=
• In*eksi "akteri ang parah dan "erulang <mis1 empiema0
piomisotis0 in*eksi tulang atau sendi0 atau meningitis0 tetapitidak termasuk pneumonia=
• In*eksi herpes simpleks kronis <orola"ial atau kutaneous
le"ih dari $ "ulan atau !iskeral pada tempat apa pun=• Tu"erkulosis di luar paru
• Sarkoma Kaposi
• Kandidiasis eso*agus <atau kandidiasis pada trakea0 "ronkus
atau paru=
• Toksoplasmosis sistem sara* pusat <setelah usia $ "ulan=
• Ense*alopati I9
• In*eksi sitomegalo!irus. retinitis atau in*eksi ?'9 ang
mempengaruhi organ lain0 ang mulai pada usia le"ih dari $ "ulan=
• Kriptokokosis di luar paru <termasuk meningitis=
• 'ikosis diseminata endemis <histoplasmosis luar paru0
kokidiomikosis=• Kriptosporidiosis kronis
• Isosporiasis kronis
• In*eksi miko"akteri non&T6 diseminata
• ,im*oma sere"ral atau non&odgkin sel&6
• *roressive multifocal leucoencephalopathy <P',=
• e*ropati "erge)ala terkait I9 atau kardiomiopati
"erge)ala terkait I9
B. "EERI+'AAN "ENUNANG Tes anti"odi <A"= I9 <E,ISA atau rapid tests=
9
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 10/19
U)i anti"odi I9 mendeteksi adana anti"odi I9 ang diproduksi se"agai "agian respons
imun terhadap in*eksi I91 Pada anak usia $8 "ulan0 u)i anti"odi I9 dilakukan dengan 4ara
ang sama seperti dewasa U)i anti"odi I9 dilakukan usia $8 "ulan karena anti"odi
maternal ang ditrans*er se4ara pasi* selama kehamilan0 dapat terdeteksi sampai umur anak $8
"ulan1
Tes !irologis
Tes !irologis untuk RA atau DA ang spesi*ik I9 merupakan metode ang paling
diper4aa untuk memastikan diagnosis I9 pada anak dengan usia $8 "ulan0 di"utuhkan u)i
!irologi I9 ang dapat memeriksa !irus atau komponenna1 /ika "ai muda masih
mendapat ASI dan tes !irologis RA negati*0 perlu diulang ( minggu setelah anak "enar&
"enar disapih untuk memastikan "ahwa anak tidak terin*eksi I911
?DC
Adalah parameter ter"aik untuk mengukur imunode*isiensi ang digunakan "ersamaan
dengan penilaian klinis1 ?DC dapat men)adi petun)uk dini progresi!itas penakit karena0
nilai ?DC menurun le"ih dahulu di"andingkan kondisi klinis1 Pemantauan ?DC dapat
digunakan untuk memulai pem"erian AR9 atau penggantian o"at1 'akin muda umur0 makin
tinggi nilai ?DC1 Untuk anak % tahun digunakan persentase ?DC1 6ila % tahun0
persentase ?DC dan nilai ?DC a"solut dapat digunakan1 Am"ang "atas kadar ?DC untuk
imunode*isiensi "erat pada anak $ tahun sesuai dengan risiko mortalitas dalam $2 "ulan
<%>=1
/.; "ENEGA+AN DIAGNO'I'
Diagnosis ditegakkan "erdasarkan.
$1 Dugaan in*eksi I90 Ge)ala klinik0 Resiko penularan1
21 Tes serologi darah I9
51 Pem"uktian !irus I9 dalam darah0 karena pada "ai masih terdapat anti"odi I9 i"u
ang menetap sampai $8 "ulan
/.! ,A,ALA+'ANA
Tata laksana awal adalah mem"eri konseling pada orangtua kondisi in*eksi I9 dan
resiko in*eksi oporunistik0 pem"erian nutrisi ang 4ukup0 pengawasan tum"uh kem"ang0
imunisasi0 dan pem"erian awal o"at anti retro!iral <AR9=1
"en<egahan ineksi 8(8r1unis1ik
Pen4egahan dengan Kotrimoksa-ol
10
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 11/19
Pen4egahan dengan Kotrimoksa-ol ter"ukti sangat e*ekti* pada "ai dan anak dengan in*eksi
I9 untuk menurunkan kematian ang dise"a"kan oleh pneumonia "erat1 P?P saat ini sangat
)arang di negara ang mem"erikan pen4egahan se4ara rutin1
In%ikasi (e#$erian k81ri#8ksaz8l.
• Semua anak ang terpapar I9 <anak ang lahir dari i"u dengan in*eksi I9= se)ak
umur &( minggu <"aik merupakan "agian maupun tidak dari program pen4egahan
transmisi i"u ke anak prevention of mother-to-child transmission <P'T?T=1
• Setiap anak ang diidenti*ikasi terin*eksi I9 dengan ge)ala klinis atau keluhan
apapun ang mengarah pada I90 tanpa memandang umur atau hitung ?D1
La#a (e#$erian +81ri#8ksaz8l:
• Anak ang terpapar I9 sampai in*eksi I9 "enar&"enar dapat disingkirkan dan
i"una tidak lagi menusui
•
Anak ang terin*eksi I90 "ila AR9 tidak tersedia• /ika di"eri AR90 kotrimoksa-ol hana "oleh dihentikan saat indi4ator klinis dan
imunologis memastikan per"aikan sistem keke"alan selama ( "ulan1
Dosis ang direkomendasikan (L8 mgBkg66 Trimetoprim sekali dalam sehari1 6agi
anak umur ( "ulan0 "eri $ ta"let pediatrik <atau M ta"let dewasa0 2# mg TrimetoprimB$## mg
sul*ametoksa-ol=1 6agi anak umur ( "ulan sampai % tahun "eri 2 ta"let pediatrik <atau N ta"let
dewasa= dan "agi anak umur (&$ tahun0 $ ta"let dewasa dan "ila tahun digunakan $ ta"let
dewasa1 /ika anak alergi terhadap Kotrimoksa-ol0 alternati* ter"aik adalah mem"eri Dapson1
+a(an #ulai (eng8$a1an ARV=An1i Re1r8>iral?:AR9 pada umur $2L$8 "ulan dengan I9 <A"= positi*0 dengan keluhan dan )ika
diduga kuat I9 "erdasarkan klinis0 dengan diagnosis I9 ang sudah pasti "isa dimulai
pem"erian AR91
6e"erapa patokan "erikut dapat mem"antu memutuskan apakah pengo"atan AR9 diperlukan.• 6ila ada data P?R RA0 kadar !irus mendekati $##0### kopiBm,• itung a"solut atau persentase ?D menurun dengan 4epat ke am"ang de*isiensi imun
"erat• 'un4ulna ge)ala klinis•
Kemampuan orangtua atau pengasuh untuk mematuhi ketentuan pem"erian AR9 Berdasarkan penilaian imunologis anak yang terinfeksi HIV:
Parameter imunologis digunakan untuk menilai imunode*isiensi0 untuk memulai
pem"erian AR90 dan penggunaanna harus "ersamaan dengan penilaian klinis1 itung a"solut
?D dan total lim*osit pada "ai sehat )auh le"ih tinggi dari orang dewasa0 dan menurun
sampai men4apai nilai orang dewasa pada usia ( tahun1 Tetapi persentase ?D hampir tidak
"eru"ah pada usia "erapapun0 dan hal ini digunakan se"agai dasar penilaian imunologis pada
anak ang kurang dari % tahun <lihat ta"el=1$
•
Klasi*ikasi O+ tentang imunode*isiensi I9 menggunakan ?DC,a$el . +lasiikasi 9HO I#un8%eisiensi HIV enggunakan D45. 4
11
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 12/19
I#un8%eisiensi Nilai D45 #enuru1 u#ur
@ $ulan=? /3; $ulan=? 3!;C $ulan=? ;1ahun =sel6##3?
Tidak ada 5% 5# 2% %##
Ringan 5# L 5% 2% L 5# 2# L 2% 5%#;;
Sedang 2% L 5# 2#2% $%2# 2##5;6erat 2% 2# $% 2## atau $%>
,a$el /. +lasiikasi I#un8%eisiensi 9HO enggunakan ,L = Total Lymphocyte
Count ?4
"e1an%a i#un8l8gis
Q? <II=
Rek8#en%asi (e#$erian ARV #enuru1 u#ur
$ulan / $ulan 3; $ulan 3! $ulan ;C $ulan ; F 1ahun
T,?
@### selBmm5 @5### selBmm5 @2%## selBmm5 @2###selBmm5
itung lim*osit total <T,?= digunakan "ila pemeriksaan ?DC tidak tersedia untuk kriteria
memulai ART <imunode*isiensi "erat= pada anak dengan stadium 21 itung T,? tidak dapat
digunakan untuk pemantauan terapi AR91 Perhitungan T,? > lim*osit hitung total
leukosit1
"eng8$a1an An1ire1r8>iral =An1ire1r8>iral 1hera(7 AR,?
+"at Antiretro!iral <AR9= makin tersedia se4ara luas dan mengu"ah dengan 4epat
perawatan I9BAIDS1 +"at AR9 tidak untuk menem"uhkan I90 tetapi dapat menurunkan
kesakitan dan kematian se4ara dramatis0 serta memper"aiki kualitas hidup pada orang dewasa
maupun anak1
A. Nucleoside analogue reverse
transcriptase inhibitors
=NR,I?
B. Nonnucleoside reverse
transcriptase inhibitors
=NNR,I?
C. !rotease inhibitors ="I?
• ido!udine <D9=• ,ami!udine <5T?=• Sta!udine <dT=• Didanosine <ddI=•
A"a4a!ir <A6?=
• e!irapine <9P=• E*a!iren- <EF9=
• el*ina!ir <F9=• ,opina!irBritona!ir
<,P9Br=• SaVuina!ir <SW9=
Resistensi terhadap o"at tunggal atau ganda "isa 4epat ter)adi0 sehingga re)imen o"at tunggal
merupakan kontraindikasi0 +leh karena itu minimal 5 o"at merupakan "aku minimum ang
direkomendasikan1 +"at AR9 terdiri dari tiga golongan utama1
Rek8#en%asi re2i#en Inisiasi =irs1 1i#e?.
Anak usia 3 1ahun :
← & ido!udine <AT=C,ami!udine <5T?=Ce!irapine <9P= ATAU
← & Sta!udine <DT=C,ami!udine <5T?=Ce!irapine <9P=
Anak usia 3 1ahun %an $era1 $a%an 0 kg
← & ido!udine <AT=C,ami!udine <5T?=C9P atau E*a!iren- <EF9=
& Sta!udine <DT=C,ami!udine <5T?=C9P atau E*a!iren- <EF9=
12
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 13/19
D8sis ARV:
D9 <AT=
<ido!udine0 Retro!ir=• Pediatrik <rentang dosis ;# mg&$8#mgBm2 ,P6=
• +ral $(# mgBm2 ,P6 tiap $2 )am (&: mgBkgB$l
• Adolesen 52## mgB2##mgB hari0 atau 25## mgBhari
5T?
<,ami!udine0 9ira4ept=
• Pediatrik mgBkg0 2 sehari dosis terapi
• Adolesen 66 %# kg. 2 mgBkg0 2 sehari
66 H%# kg. 2$%# mgBhari
F9<e!irapine0 9iramune=
• Pediatrik 2#&5# mgBkg0 dapat sampai % mgBkg0 5 sehari
• Aldolesen 2$2%# mgBhari0 5:%# mgBhari
9P<e!irapine0 9iramune=
• Pediatrik
&$ hari pertama. inisial % mgBkg sekali sehari <ma12## mg=&$ hari kedua dosis % mgBkgBdosis 2 kali sehari
&selan)utna dosis : mgBkgBdosis 2 kali sehari untuk anak 8 tahun8 tahun&aldolesen &dosis inisial $2## mg sehari selama $ hari kemudian naikkanmen)adi 22## mg "ila tidak terdapat rash atau reaksi simpang o"at lain1
Sta!udin <dTBSta!ir= • $ mgBkgBdosis di"erikan 2 kali sehari
E*a!iren- <Susti!a= • Anak H5 tahun<$#&$% kg=2##mg@ <$%&2#kg= 2%#mg@<2#&2%kg= 5##mg@ <2%&520% kg= 5%#mg0<520%&#kg= ## mg
T'PBS'X<Kotrimoksasol= untuk pneumo4tis 4arinii
• Pro*ilaksis. 20% mg T'PBkg0 2 sehari0 5 kali seminggu
• Pengo"atan <setelah % mg -ido!udin=@ 8&$#mg mgBkgBhari dalam 2 kali
pem"erian setiap hari
AR9 pada anak ang asimptomati& tidak dian)urkan0 karena meningkatkan ter)adina
resistensi se)alan dengan waktu1 Se4ara umum0 anak le"ih 4epat memeta"olis PI dan RTI
di"andingkan dewasa0 oleh se"a" itu di"utuhkan dosis ekui!alen dewasa ang le"ih "esar
untuk men4apai tingkat ke4ukupan o"at1
Dosis o"at harus ditingkatkan pada saat "erat "adan "ertam"ah0 )ika tidak0 akan ter)adi risiko
kekurangan dosis dan ter)adi resistensi1
Anak $8 "ulan dengan u)i antihodi I9 positi* dan "erada dalam kondisi klinis ang "erat
dan tes P?R tidak tersedia harus segera mendapat terapi AR9 setelah kondisi klinisna sta"il0
Tes antihodi harus diulang pada usia $8 "ulan1
Anak $8 "ulan dengan u)i P?R positi* dan kondisi klinis ang "erat atau tanpa ge)ala tetapi
dengan persentase ?DC 2%J0 harus mendapat AR9 se4epatna1
Anak $8 "ulan dengan hasil u)i anti"odi positi* dan apakah sedang dalam kondisi klinis ang
"erat atau ?D 2%J0 se"aikna )uga mendapat AR91
Ta"el 51 De*inisi klinis dan ?D untuk kegagalan ART
pada anak <setelah pem"erian AR9 H ( "ulan=1 5
+"at perlu diganti dengan ang lain )ika terdapat.
• Keadaan toksik0 seperti . Sindrom Ste!ens /ohnson0 kera4unan hati ang "erat0 perdarahan
ang "erat
13
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 14/19
• Interaksi o"at <pengo"atan tu"erkulosis dengan ri*ampisin mengganggu 9P atau PI=
Re)imen pengo"atan lini kedua adalah A6? ditam"ah ddI ditam"ah *rotease inhi$itor . ,P9Br
atau F9 atau SW9Br )ika 66 H 2% kg1
Eek sa#(ing (eng8$a1an an1ire1r8>iral %an (e#an1auan
Respons terhadap AR9 dan e*ek samping pengo"atan harus dipantau1 /ika tersedia penghitung sel ?D0 harus dilakukan setiap 5L( "ulan dan dapat mengetahui respons ang
sukses terhadap pengo"atan atau kegagalan0 sehingga dapat memandu peru"ahan pengo"atan1
/ika hal terse"ut tidak memungkinkan0 parameter klinis0 termasuk tahapan klinis harus
digunakan1
Ta"el 1 E*ek samping ang umum dari o"at AR91
Pemantauan respons setelah inisiasi AR9.
• Sesudah inisiasi AR9 atau peru"ahan AR91 ,ihat anak pada 2 dan minggu setelah
inisiasiBperu"ahan1
• Anak harus diperiksa )ika terdapat masalah ang mem"uat pengasuh khawatir atau
ada penakit ter)adi pada saat ang sama1
• 6erat dan tinggi "adan <setiap "ulan=
• Perkem"angan sara* <setiap "ulan=
• ?D setiap 5L( "ulan
• " pada awal atau t <)ika dengan D9BAT=
/. "EBERIAN NU,RI'I
Penularan I9&$ dapat ter)adi dari konsumsi ASI dari perempuan ang terin*eksi I91
Di Amerika Serikat dan Kanada0 di mana *ormula "ai aman dan tersedia0 seorang ang i"u
terin*eksi harus disarankan untuk tidak menusui "ahkan )ika dia menerima ART <terapi anti
14
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 15/19
Retro!irus=1 'enghindari se4ara total untuk menusui <dan susu sum"angan= oleh perempuan
ang terin*eksi I9 tetap men)adi satu&satuna mekanisme dimana pen4egahan penularan
I9 melalui ASI dapat dipastikan10%
Salah satu rekomendasi Konsesus Genewa pada +kto"er 2##( adalah YI"u terin*eksi
I9 dian)urkan menusui eksklusi* selama ( "ulan ke4uali )ika pengganti ASI memenuhi
AFASS se"elumna0 6ila pengganti ASI men4apai AFASS0 dian)urkan untuk tidak
mem"erikan ASIZ ang mana hal ini men)adi Pedoman asional Pen4egahan Penularan I9
dan i"u ke "ai1
AFASS merupakan kepan)angan dari.
A . CC+*T,+ . mudah diterima
F . +"I,+ . mudah dilakukan
A . '/!,+ . ter)angkau
' . "0"TI,+ . "erkelan)utan
' . "+ . aman penggunaanna'udah diterima "erarti0 tidak ada ham"atan sosial "udaa "agi i"u untuk
mem"erikan susu *ormula pada "aina1 'udah dilakukan I"u dan keluarga0 mereka
mempunai 4ukup waktu0 pengetahuan0 dan ketrampilan ang memadai untuk meniapkan
dan mem"erikan susu *ormula kepada "ai1 argana ter)angkau I"u dan keluarga sehingga
mereka mampu mem"eli susu *ormula1 Susu *ormula harus di"erikan setiap hari dan malam
selama usia "ai dan di"erikan dalam "entuk segar0 serta suplai dan distri"usi susu *ormula
di)amin ke"eradaanna artina ke"eradaan susu *ormula terse"ut "erkelan)utan1 /uga tidak
kalah penting Susu *ormula harus disimpan se4ara "enar0 higienis dan kadar nutrisi 4ukup0
disuapkan dengan tangan dan peralatan "ersih0 serta tidak "erdampak peningkatan
penggunaan susu *ormula pada masarakat <"*I 'V+/= ang "erarti "ave atau Aman10%
I"u dengan I9 positi* dihadapkan pada dua pilihan sulit0 menusui dengan "elum
mengerti tehnik menusuina sehingga tern)adi 'T?T <mother-to-child transmission=0 tidak
menusui dan tidak "" sehingga "ai men)adi kurang gi-i0 diare0 atau pneumonia1
Konseling pem"erian makan "ai pada i"u I9 dapat mem"antu i"u I9 menentukan pilihan
ang ter"aik untuk "aina1 $:
/.F IUNI'A'I
• Seorang anak dengan in*eksi I9 atau diduga in*eksi hi! tetapi "elum menun)ukan
ge)ala0 harus di"erikan semua )enis !aksin ang diperlukan <sesuai )adwal= termasuk
6?G0 "erhu"ung se"agian "esar anak dengan I9 positi* mempunai respon imun
ang e*ekti*pada tahun pertama kehidupanna0 imunisasi harus di"erikan sedini
mungkin sesuai umur ang dian)urkan1
• /angan "erikan !aksin 6?G pada anak dengan in*eksi I9 ang telah menun)ukan
ge)ala1%
15
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 16/19
/.C ,A,ALA+'ANA +ONDI'I ,ER+AI, DENGAN HIV
A1 Tu"er4ulosis
Apa"ila diagnosis T6 ditegakkan0 terapi T6 harus dimulai le"ih dahulu dan AR9
di"erikan 2&8 minggu setelah tim"ul toleransi terapi T6 dan untuk menurunkan risiko IRIS
(immune reconstitution inflammatory2syndrome). Pilihan AR9 ang di"erikan adalah AT
atau dT C 5T? C A6?1 Keuntungan dari regimen o"at terse"ut adalah tidak ada interaksi
dengan ri*ampisin1 Kerugianna aitu kom"inasi ini memiliki potensi ang kurang
di"andingkan 2 R[I[I C EF9 serta A6? le"ih mahal dan tidak ada "entuk generik1
61 *neumocystis pneumonia <P?P=
6uat diagnosis tersangka pneumonia pneumosistis pada anak dengan pneumonia "erat
atau sangat "erat dan terdapat in*iltrat interstisial "ilateral pada *oto toraks1 Pertim"angkan
kemungkinan pneumonia pneumosistis pada anak0 ang diketahui atau tersangka I90 ang
tidak "ereaksi terhadap pengo"atan untuk pneumonia "iasa1 Pneumonia pneumosistis sering
ter)adi pada "ai dan sering menim"ulkan hipoksia1 apas 4epat merupakan ge)ala ang
sering ditemukan0 gangguan respiratorik tidak proporsional dengan tanda klinis0 demam
"iasana ringan1 Umur umumna L( "ulan1 Segera "eri Kotrimoksa-ol0 trimetoprim <T'P=
se4ara oral atau le"ih "aik se4ara i! dosis tinggi. 8 mgBkg66Bdosis0 sul*ametoksa-ol <S'=
# mgBkg66Bdosis 5 kali sehari selama 5 minggu1 /ika ter)adi reaksi o"at ang parah pada
anak0 ganti dengan pentamidin < mgBkg66 sekali sehari= melalui in*us selama 5 minggu1
Gam"ar $1 *neumocystis *neumonia <P?P=.
tipikal round lass appearance.3
?1 ymphoid interstitial pneumonitis <,IP=
Tersangka ,IP. *oto toraks menun)ukkan pola interstisial retikulo&nodular "ilateral0
Anak seringkali tanpa ge)ala pada *ase awal0 tetapi selan)utna ter)adi "atuk persisten0 dengan
atau tanpa kesulitan "ernapas0 pem"engkakan parotis "ilateral0 lim*adenopati persisten
generalisata0 hepatomegali dan tanda lain dari gagal )antung dan )ari ta"uh1 6eri anti"iotik
Kotrimoksasol < mgBkg 66Bkali= 2 kali sehari selama % hari atau Amoksisilin <2% mgBkg
66Bkali= 2 kali sehari selama % hari1 'ulai pengo"atan dengan steroid0 hana )ika ada temuan
*oto toraks ang menun)ukkan lymphoid interstitial pneumonitis ditam"ah salah satu ge)ala
"erikut.
16
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 17/19
• apas 4epat atau sukar "ernapas
• Sianosis
• *ulse o4ymetri menun)ukkan saturasi oksigen ;#>1
6eri prednison oral0 $L2 mgBkg66Bhari selama 2 minggu1 Kemudian kurangi dosis selama 2&
minggu "ergantung respons terhadap pengo"atan1
Gam"ar 21 ymphocytic Interstitial *neumonia <,IP=
tipikal lim*adenopati hilus dan in*iltrat seperti renda
D1 In*eksi )amur . Kandidiasis +ral dan Eso*agus
+"ati "er4ak putih di mulut <thrush= dengan larutan nistatin <$## ### unitBml=1 +lesi $L
2 ml di dalam mulut se"anak kali sehari selama : hari1 /ika tidak tersedia0 olesi dengan
larutan gentian !iolet $>1 /ika hal ini masih tidak e*ekti*0 "eri gel mikona-ol 2>0 % ml 2 kali
sehari0 )ika tersedia1
Tersangka < suspect = kandidiasis eso*agus )ika ditemukan kesulitan atau neri saat
muntah atau menelan0 tidak mau makan0 sali!a ang "erle"ihan atau menangis saat makan1
Kondisi ini "isa ter)adi dengan atau tanpa ditemukanna oral thrush1 /ika tidak ditemukan
thrush0 "eri pengo"atan per4o"aan dengan *lukona-ol <5L( mgBkg66 sekali sehari=1
E1 Sarkoma Kaposi
Pertim"angkan sarkoma kaposi pada anak ang menun)ukkan luka kulit ang nodular0
lim*adenopati ang di*us dan lesi pada palatum dan kon)ungti!a dengan memar perior"ital1
Diagnosis "iasana se4ara klinis0 tetapi dapat dipastikan dengan "iopsi1 Perlu )uga diduga
pada anak dengan diare persisten0 "erkurangna "erat "adan0 o"struksi usus0 neri perut atau
e*usi pleura ang luas1 Pertim"angkan meru)uk untuk penanganan di rumah sakit ang le"ih
"esar1
F1 'eningitis Kriptokokus
Diduga kriptokokus se"agai pene"a" )ika terdapat ge)ala meningitis0 seringkali
su"akut dengan sakit kepala kronik atau peru"ahan status mental1 Diagnosis pasti melalui
pewarnaan tinta India pada ?airan Sere"ro Spinal <?SS=1 +"ati dengan am*oterisin #1%L$1%
mgBkg66Bhari selama $ hari0 kemudian dengan *lukona-ol selama 8 minggu1
17
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 18/19
BAB III
+E'I"ULAN
I9 <uman Immunode*i4ien4 9irus= adalah se)enis !irus ang menerang sistem
keke"alan tu"uh manusia dan dapat menim"ulkan AIDS < cquired Immunodeficiency
"yndrome=1 Artina "ahwa I9 "er"eda dengan AIDS tetapi I9 memungkinkan untuk
men)adi pen4etus ter)adina AIDS1
Sistem imun manusia sangat kompleks0 kerusakan pada salah satu komponen sistem
imun akan mempengaruhi sistem imun se4ara keseluruhan1 I9 mengin*eksi sel T
helper ang memiliki reseptor ?D di permukaanna0 makro*ag0 sel dendritik0 organ lim*oid1
Transmisi I9 se4ara umum dapat ter)adi melalui empat )alur0 aitu .
$1 Kontak seksual
21 Tran*usi
51 /arum ang terkontaminasi
1 Transmisi !ertikal <perinatal=
Ge)ala klinis dari asimptomatik sampai sangat "erat1 Sedangkan untuk diagnostik pasti
diker)akan pemeriksaan la"oratorium I9 DA P?R0 I9 culture0 dan I9 RA P?R1
Tata laksana awal adalah mem"ri konseling pada orangtua kondisi in*eksi I9 dan
resiko in*eksi oporunistik0 pem"erian nutrisi ang 4ukup0 pengawasan tum"uh kem"ang0
imunisasi0 dan pem"erian awal o"at anti retro!iral <AR9=1
In*eksi I9 pada anak ang tidak dio"ati )uga mengaki"atkan pertum"uhan ang
tertunda dan keter"elakangan mental ang tidak dapat disem"uhkan oleh AR91 +leh karena
itu penting untuk mendiagnosis "ai ang terpa)an I9 sedini mungkin untuk men4egah
kematian0 penakit dan penundaan pertum"uhan dan pengem"angan mental1
18
8/17/2019 Referat Bayi Dengan Ibu Hiv 1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bayi-dengan-ibu-hiv-1 19/19
DA-,AR "U',A+A
$1 Soedarmo S S0 Garna 0 adinegoro S R0 Satari I1 uman Imunode*i4ien4 9irus1
Dalam. Soedarmo S S0 Garna 0 adinegoro S R0 Satari I1 6uku A)ar In*eksi \ Pediatri
Tropis1 Edisi ke&21 Ikatan Dokter Anak Indonesia1 /akarta. 6agian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Uni!ersitas Indonesia1 2##81 25 L 2:1
21 Departemen Kesehatan RI Direktorat /enderal 6ina Kesehatan 'asarakat1 Faktor risiko
penularan I9 dari i"u ke "ai1 Dalam. Pratomo 1 et al1 <eds=1 Pedoman pen4egahan
penularan I9 dari i"u dan "ai1 /akarta. Departemen Kesehatan RI0 2##(@ $5&$(1
51 Ram 3oge!0 Ellen Gould ?hadwi4k1 A4Vuired Immunode*i4ien4 Sndrome . 6ehrmanRE0 Kliegman R' /enson 6 <editor=1 elson test "ook o* pediatri4s1 Edisi ke&$:1
Philadelpia. Saunders@ 2##. $$#;&$$2$
1 O orld Health 'rani5ation1 6uku Saku Pelaanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit
Pedoman 6agi Rumah Sakit Ru)ukan Tingkat Pertama Di Ka"upatenBKota1 2#$#1 Anak
dengan I9BAIDS 22&2%
%1 'enkes RI1 Peraturan 'enteri Kesehatan Repu"lik Indonesia o1%$ Tahun 2#$5 tentang
Pedoman Pen4egahan Penularan I9 dari I"u ke anak 1 2#$51 #8&$#
(1 Departemen Kesehatan Repu"il Indonesia1 Pedoman Tatalaksana dan Anti Terapi
Antiretro!iral Pada Anak Indonesia1 2##8
9