DAFTAR ISIDAFTAR ISI1KATA PENGANTAR2BAB I PENDAHULUAN3BAB II PEMBAHASAN42.1Embriologi Payudara42.2Anatomi Payudara52.2.1Vaskularisasi Payudara72.2.2Sistem Limfatik Payudara82.2.3Inervasi Payudara112.3Perkembangan dan Fungsi Payudara122.4Definisi Fibrocystic Changes152.5Epidemiologi152.6Etiologi162.7Manifestasi Klinis162.8Klasifikasi Histopalogi172.8.1Kistik dan Fibrosis ( Simple Fibrocystic Changes )172.8.2Hiperplasi Epitelial ( Epitheliosis )172.8.3Adenosis dan Sklerosing Adenosis182.9Diagnosis182.9.1Anamnesa182.9.2Pemeriksaan Fisik192.9.3Pemeriksaan penunjang212.10Diagnosis banding262.10.1Fibroadenoma Mamae (FAM)262.10.2Kista Mamae272.11Tatalaksana272.11.1Aspirasi272.11.2Terapi hormonal282.11.3Modifikasi diet282.11.4Vitamin E282.11.5Pembedahan292.12Prognosis29BAB III KESIMPULAN30DAFTAR PUSTAKA31

2

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat dan kasih karunia Nya, penulis dapat menyelesaikan penulisan makalah ini dengan lancar. Tujuan dari penulisan makalah ini adalah sebagai salah satu syarat dalam melaksanakan kepaniteraan klinik di Departemen Ilmu Bedah Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat I Raden Said Sukanto.

Makalah ini berisi mengenai beberapa informasi mengenai fibrocystic change (perubahan fibrokistis) yang sangat sering terjadi pada wanita secara umum, yang mencakup anatomi dan fisiologi payudara, definisi, pemeriksaan penunjang, pencegahan dan penatalaksanaan. Penulis berharap agar para pembaca mendapat pemahaman dan pengetahuan yang lebih dalam informasi mengenai fibrocystic change serta dapat mengaplikasikan nya.

Terima kasih juga penulis panjatkan kepada beberapa pihak yang membantu dan mendukung penyelesaian tugas makalah ini yaitu dr.Sumidi,SpB selaku dokter pembimbing, para tim dokter bedah lainnya, para perawat dan staff, serta rekan-rekan coass dan semua pihak yang telah ikut berperan dalam proses penyelesaian makalah ini,

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis menerima berbagai bentuk kritik dan saran yang dapat membantu makalah ini menjadi lebih sempurna.

Akhir kata, semoga makalah ini dapat berguna bagi penulis dan juga pembaca. Kira nya Tuhan memberkati kita semua. Amin

Jakarta, 21 Juli 2014

Penulis

BAB IPENDAHULUAN

Massa pada payudara merupakan salah satu keluhan tersering pada bidang ginekologi. Massa pada payudara ini dapat disebabkan oleh dua penyebab utama yaitu jinak (benign) dan ganas (malignant/cancer). Namun, yang paling sering adalah tumor jinak/benign yang dapat disebabkan oleh pembentuk kistik/cyst, obstruksi duktus, inflamasi, atau infeksi.

Fibrocystic change / Fibrocystic breast disease merupakan kondisi yang paling sering terjadi pada beberapa wanita. Fibrocystic change merupakan terminology yang digunakan untuk menggambarkan perubahan fisiologis pada jaringan payudara, yaitu adalanya proliferasi jaringan ikat dan pembentukan kista yang bermanifestasi dalam bentuk massa atau benjolan pada payudara.

Fibrocystic changes merupakan hal yang lazim terjadi pada wanita berusia antara 30 sampai 50 tahun, namun dapat juga terjadi pada usia lebih muda atau pada wanita lanjut usia (postmenopause) yang menggunakan terapi pengganti hormone (hormone replacement therapy). Gejala dari kondisi ini sangat beragam. Beberapa wanita mengeluhkan nyeri hebat pada payudara dan benjolan yang multiple pada kedua payudaranya, namun ada juga wanita yang hanya mengeluhkan sedikit nyeri tanpa adanya benjolan yang teraba di payudara. Pada sebagian orang, gejala ini dapat konstan namun sebagian lainnya gejala dirasakan hilang-timbul berkaitan dengan siklus bulanan.

Fibrocystic changes merupakan salah satu tumor jinak sehingga kecil kemungkinan mengarah ke keganasan / breast cancer. Hanya sekitar 5% dari kasus fibrocystic changes yang beresiko berkembang menjadi tumor ganas. Namun, kondisi ini dapat menyebabkan kalsifikasi yang dapat menjadi salah satu tipe lesi pre malignant, sehingga dibutuhkan pemeriksaan USG atau mamografi secara berkala pada pasien.

BAB IIPEMBAHASAN

Embriologi PayudaraPerkembangan payudara dimulai sejak minggu keenam perkembangan embrio, terjadi penebalan ektoderm sepanjang garis susu (mammary ridges, milk lines) yang terbentang bilateral. Normalnya, sepasang payudara akan berkembang di daerah ini, yaitu sepanjang regio aksila (fore limb) sampai ke region inguinal (hind limb). Dua pertiga dari garis tersebut segera menghilang dan tinggal bagian dada (pectoral) saja yang berkembang menjadi cikal bakal payudara. Saat mencapai minggu ke sembilan, garis susu menjadi atrofi kecuali pada daerah pektoralis.Pada bagian superior berkembang menjadi putting susu dan bagian lain menjadi atrofi. Payudara atau putting tambahan (polymastia dan polythelia) dapat terbentuk sepanjang garis susu apabila regresi normal tidak terjadi. 1

Gambar 1 Embriologi Payudara 2

Beberapa hari setelah kelahiran, dapat terjadi pembesaran payudara unilateral atau bilateral diikuti dengan sekresi cairan keruh. Keadaan yang disebut mastitis neonatorum ini disebabkan oleh berkembangnya system duktus dan tumbuhnya asinus serta vaskularisasi pada stroma yang dirangsang secara tidak langsung oleh tingginya kadar estrogen ibu dalam sirkulasi darah bayi. Setelah lahir, terjadi penurunan kadar estrogen yang merangsang hipofisis untuk memproduksi prolactin. Prolaktin inilah yang menimbulkan perubahan pada payudara. 3Payudara pada wanita tidak berkembang sampai pada saat pubertas. Saat pubertas, payudara berkembang karena mendapat rangsangan dari estrogen dan progesterone yang dihasilkan oleh ovarium yang kemudian menginisiasi peroliferasi epitel dan jaringan ikat payudara. Namun demikian, payudara tetap dalam keadaan belum berkembang sempurna sampai saat terjadi kehamilan.1

Anatomi PayudaraPayudara merupakan suatu kelenjar kulit yang terdiri atas lemak, kelenjar, dan jaringan ikat, yang terdapat di bawah kulit dan di atas otot dada. Batas-batas payudara yang tampak dari luar adalah sebagai berikut : Superior : Iga II - III Inferior: Iga VI - VII Medial: batas lateral sternum Lateral: linea aksilaris anteriorPada bagian lateral atasnya, jaringan kelenjar ini keluar dari bulatannya ke arah aksila, yang disebut penonjolan Spence atau ekor payudara. Dua pertiga bagian atas payudara terletak di atas otot pektoralis mayor, sedangkan sepertiga bagian bawahnya terletak di atas otot seratus anterior, otot oblikus eksternus abdominis, dan otot rektus abdominis.

Gambar 2 Anatomi Payudara Anterior View 4

Payudara manusia berbentuk kerucut dan sering kali berukuran tidak sama antara kanan dan kiri. Berat payudara dewasa kurang lebih kira-kira 200 gram, yang dapat membesar pada saat hamil mencapai 600 gram dan mencapai 800 gram saat menyusui. Payudara terdiri dari 15-20 lobus yang masing-masing terdiri dari beberapa lobulus-lobulus.1 Masing-masing lobules ini mempunyai saluran ke papilla mammae, yang disebut duktus laktiferus. Unit terkecil yang ada dalam payudara adalah alveolus yang berfungsi untuk memproduksi susu. Alveolus terdiri dari beberapa sel Aciner, jaringan lemak, sel plasma, sel otot polos dan pembuluh darah. Beberapa alveolus ini mengelompok membentuk lobulus. Dari alveolus, ASI disalurkan ke dalam saluran kecil (duktulus), kemudian beberapa saluran kecil bergabung membentuk saluran yang lebih besar (duktus laktiferus), dan di bawah areola terdapat saluran besar yang melebar yaitu sinus laktiferus. Di dalam dinding alveolus maupun saluran-saluran terdapat otot polos yang bila berkontraksi dapat memompa ASI keluar. Diantara kelenjar susu dan fascia pektoralis, juga diantara kulit dan kelenjar tersebut terdapat jaringan lemak.3 Di antara lobulus-lobulus tersebut terdapat jaringan ikat payudara (Ligamentum Cooper) yang masuk ke dalam dermis secara perpendicular sehingga memberikan rangka struktural untuk payudara. 1,3

Gambar 3 Anatomi Payudara Sagital dan Anterior View 5Payudara manusia dibagi menjadi 4 kuadran oleh garis horizontal dan vertikal yang melalui papilla mammae, yaitu : Kuadran luar atas / upper outer quadrant / Superolateral Kuadran dalam atas / upper inner quadrant / Superomedial Kuadran luar bawah / lower outer quadrant / Inferolateral Kuadran dalam bawah / lower inner quadrant / InferomedialKuadran luar atas payudara merupakan bagian dengan volume jaringan terbanyak dibandingkan kuadran lainnya.

Gambar 4 Kuadran Payudara 2

Bagian epidermis dari kompleks putting-areola berpigmen dan berkerut-kerut. Saat pubertas, pigmen menjadi lebih gelap dan putting mengalami perubahan konfigurasi yaitu menjadi lebih terelevasi. Saat kehamilan, areola membesar dan pigmentasi menjadi semakin meningkat (lebih gelap). Areola mengandung kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan kelenjar asesorius yang membentuk penonjolan kecil pada permukaan areola yang disebut sebagai Montgomerys tubercles. Papilla mammae pada ujung putting mengandung banyak sekali ujung saraf sensorik dan badan meissner yang keduanya memegang peranan penting untuk fungsi payudara, karena ketika bayi menyedot putting akan terjadi rantai neurohumoral yang berakhir pada keluarnya air susu.1

Vaskularisasi PayudaraPerdarahan payudara berasal dari : Arteri perforantes cabang dari arteri mammary internaCabang-cabang I,II,III,IV,V dari Arteri mammaria interna menembus dinding dada dekat pinggir sternum pada intercostal yang sesuai, menembus M.Pektoralis mayor dan memberi pendarahan tepi medial glandulla mamma. Rami pektoralis Arteri ThorakoakromialisArteri ini berjalan turun di antara M. Pektoralis minor dan M. Pektorallis mayor. Pembuluh ini merupakan pembuluh utama M.Pektoralis mayor. Arteri ini akan mendarahi glandula mammae bagian dalam. Arteri thorakalis lateralis ( A. Mammae Eksternal )Pembuluh darah ini berjalan turun menyusuri tepi lateral M. Pektoralis Mayor untuk mendarahi bagian lateral payudara

Gambar 5 Vaskularisasi Payudara

Aliran vena dari payudara dan dindig dada mengikuti alur arteri, dengan aliran drainase vena menuju ke vena aksilaris. Tiga vena utama yaitu : Vena torasika interna Vena interkostalis posterior Vena aksilaris

Sistem Limfatik PayudaraSistem limfatik payudara1. Pembuluh getah bening Pembuluh getah bening aksilaPembuluh getah bening aksilla ini mengalirkan getah bening dari daerah-daerah sekitar areola mamma, kuadran lateral bawah dan kuadran lateral atas payudara Pembuluh getah bening mammary internaSaluran limfe ini mengalirkan getah bening dari bagian dalam dan medial payudara.

2. Kelenjar-kelenjar getah bening Kelompok vena aksilaris (Lateral / Humeral)Terdiri dari 4-6 kelenjar limfe yang terletak medial atau posterior dari vena aksilaris dan menerima hampir semua drainase limfatik dari ekstremitas atas. Kelenjar getah bening mammary eksterna (Pectoral)Kelenjar ini terletak di bawah tepi lateral M. Pektoralis mayor, sepanjang tepi medial aksilla. Dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok superior (setinggi intercostal II-III) dan kelompok inferior (setinggai intercostal IV-VI). Menerima hampir semua drainase limfatik dari bagian lateral payudara. Kelenjar getah bening scapula/subscapular (Posterior)Terdiri dari 5-7 kelenjar limfe yang terletak sepanjang subskapularis dan thorakodorsalis, mulai dari percabangan vena aksillaris menjadi vena subskapularis, sampai ke tempat masuk nya vena thorako-dorsalis ke dalam M. Latissimus dorsi. Menerima drainase limfatik dari leher belakang, punggung, dan bahu belakang. Kelenjar getah bening sentralTerdiri dari 3-4 kelompok kelenjar limfa yang terletak di dalam jaringan lemak di pusat aksilla, terletak tepat di posterior dari muskulus pectoralis minor. Kelenjar getah bening ini adalah kelenjar getah bening yang paling mudah diraba dan merupakan kelenjar aksilla yang terbesar dan terbanyak jumlahnya. Menerima drainase limfatik dari vena aksilaris, mammaria eksterna, scapular/subscapular, dan langsung dari payudara. Kelenjar getah bening interpektoral ( rotters nodes )Terletak antara M. Pektoralis mayor dan minor, sepanjang rami pektoralis vena trhorako akromialis. Jumlah nya 1-4 kelenjar. Menerima drainase langsung dari payudara. Cairan limfa yang melewati kelompok interpektoralis akan mengalir menuju kelenjar limfe subklavikula dan kelenjar limfe sentral. Kelenjar getah bening subklavikula (Apical)Terdiri dari 6-12 kelompok kelenjar limfe yang terletak pada posterior dan superior dari batas atas muskulus pectoralis minor dan menerima drainase dari seluruh kelompok kelenjar limfe pada regio aksilaris lainnya.

Gambar 6 Sistem Limfatik Payudara

Kelompok-kelompok kelenjar limfe tersebut dikelompokkan berdasarkan hubungannnya terhadap muskulus pektoralis minor secara anatomis. Kelenjar limfe yang terletak lateral dari atau di bawah batas muskulus pektoralis minor sebagai kelenjar limfe level I, yang termasuk di dalamnya adalah kelompok vena aksilaris, mammaria eksterna, dan kelenjar limfe scapular. Kelenjar limfe yang terletak superfisial dari atau di dalam muskulus pektoralis minor sebagai level II, yang termasuk di dalamnya adalah kelenjar limfe sentral dan interpektoralis. Kelenjar limfe yang terletak medial dari atau di atas batas atas muskulus pektoralis minor disebut sebagai level III, termasuk di dalamya adalah kelenjar limfe subklavikula.

Gambar 7 Level kelenjar getah bening aksillaPleksus dari kelenjar limfe pada payudara keluar pada jaringan ikat interlobular dan pada dinding dari duktur laktiferus dan berhubungan dengan pleksus kelenjar limfe subareola. Kelenjar limfe eferen melewati pinggir lateral dari muskulus pektoralis mayour, fascia klavipektoral dan berakhir pada kelenjar limfe mammaria eksterna. Beberapa kelenjar limfa dapat berjalan langsung ke kelompok kelenjar limfa subskapula. Bagian atas payudara berjalan langsung ke kelompok apical / subklavikula, bagian medial berjalan searah dengan arteri perforantes cabang dari arteri mammaria interna dan masuk ke kelenjar para sternal atau yang disebut sebagai kelompok kelenjar mammaria interna.

Inervasi PayudaraPersarafan sensoris payudara diurus oleh lateral cutaneous branches yang merupakan cabang dari nervus interkostalis ke-3 sampai ke-6. Selain itu, saraf tersebut juga mempersarafi dinding dada anterolateral. Cutaneous branches yang berasal dari pleksus servikalis, terutama cabang anterior dari nervus supraclavicular, mempersarafi sebagian kulit pada bagian atas payudara.1Ada beberapa saraf lagi yang perlu diingat sehubungan dengan penyulit paralisis dan mati rasa pasca bedah, yakni nervus interkostabrakialis dan nervus kutaneus brakius medialis yang mengurus sensibilitas daerah aksila dan bagian medial lengan atas. Pada diseksi aksila, saraf ini sedapat mungkin disingkirkan sehingga tidak terjadi mati rasa di daerah tersebut.1Jaringan kelenjar payudara dipersarafi saraf simpatis.

Perkembangan dan Fungsi PayudaraPayudara mengalami tiga macam perubahan.Perubahan pertama dimulai dari masa hidup anak melalui masa pubertas, lalu masa fertilitas, sampai klimakterium, hingga menopause.3 Perkembangan dan fungsi payudara dirangsang oleh berbagai stimulus hormonal, yaitu estrogen, progesterone, prolactin, oksitosin, tiroid, kortisol, dan growth hormone. Estrogen, progesterone, dan prolactin memiliki efek trophic yang esensial dalam perkembangan normal dan fungsi payudara. Estrogen menginisiasi perkembangan duktus, sedangkan progesterone bertanggung jawab terhadap diferensiasi epitel dan perkembangan lobul. Prolaktin merupakan stimulus hormonal primer untuk laktogenesis saat akhir kehamilan dan periode post-partum.

Gambar 8 Hormon yang berperan pada payudaraGambar di atas menunjukkan sekresi dari hormon-hormon neurotrofik oleh hipotalamus, yang bertanggung jawab terhadap regulasi dari sekresi hormon-hormon lain yang mempengaruhi jaringan payudara. Sel basofilik dari hipofisis anterior mensekresi GnRH (Gonadotropin-releasing hormone). GnRH kemudian meregulasi sekresi LH dan FSH yang kemudian meregulasi sekresi estrogen dan progesterone dari ovarium. Sedangkan estrogen dan progesterone sendiri memberikan feedback negative dan positif yang kemudian meregulasi sekresi LH, FSH, dan GnRH. Pada neonates perempuan, estrogen dan progesterone di darah menurun setelah lahir dan terus berada dalam keadaan rendah selama masa anak-anak karena sensitifitas hipotalamus-pituitary axis terhadap feedback negative dari hormone tersebut. Dengan onset pubertas, terjadi penurunan sensitifitas HP-Axis terhadap feedback negative estrogen dan progesterone, dan terjadi peningkatan sensitifitas terhadap positive feedback. Kejadian ini kemudian menyebabkan terjadinya peningkatan sekresi GnRH, LH, dan FSH yang merangsang ovarium mensekresikan lebih banyak estrogen dan progesterone. Peningkatan estrogen dan progesterone kemudian menyebabkan terjadinya siklus menstruasi. Gambar 9 Respon Hormon

Pada awal siklus menstruasi, terjadi peningkatan densitas dan ukuran dari jaringan payudara diikuti dengan engogerment (bengkak yang dikarenakan cairan seperti darah, air, ataupun cairan lain) dari jaringan payudara disertai proliferasi epitel. Terkadang dapat juga timbul benjolan yang nyeri dan tidak rata selama menstruasi. Pada onset menstruasi, engorgement mereda dan proliferasi berkurang. 1,3Pada saat terjadi kehamilan terjadi peningkatan yang dramatis estrogen dan progesterone dari ovarium dan placenta, yang kemudian menginisiasi perubahan dramatis pula pada bentuk dan kandungan payudara. Payudara bertambah besar karena proliferasi epitelial duktus dan lobulus, kulit areola menjadi lebih gelap, dan kelenjar Montgomery menjadi lebih jelas terlihat. Pada trimester pertama dan kedua, cabang minor dari duktus terbentuk. Saat trimester ketiga, lemak terakumulasi pada epitel alveolus dan colostrum mengisi rongga alveolus dan duktus. Pada akhir kehamilan, prolactin menstimulasi sintesis dari lemak dan protein susu. Gambar 10 Gambaran Histologi Payudara

Setelah melahirkan plasenta, estrogen dan progesterone darah mengalami penurunan kadar, yang kemudian memberikan akses penuh terhadap ekspresi laktogenik dari prolactin. Produksi dan ekskresi susu diatur oleh lengkung refleks neural yang bermula dari ujung saraf pada kompleks putting-areola. Stimulasi terus menerus terhadap refleks neural tersebut diperlukan untuk mempertahankan laktasi karena akan terus menstimulasi sekresi prolactin dan eksresi air susu. Sekresi oksitosin dapat dirangsang dengan rangsang auditorik, visual, dan olfaktorius saat ibu merawat bayinya. Oksitosin menginisiasi kontraksi dari sel-sel myoepitel yang menyebabkan kompresi dari alveoli dan ekspulsi air susu menuju ke sinus laktiferus. Ketika anak mulai mengkonsumsi makanan lain selain air susu, sekresi prolactin dan oksitosin mulai menurun. Dorman dari air susu di dalam alveoli dan duktus menyebabkan penekanan tekanan yang kemudian menyebabkan atrofi epitelium. Saat menopause, penurunan sekresi estrogen dan progesterone oleh ovarium dan involusi duktus dan alveoli dari payudara menyebabkan peningkatan densitas dari jaringan ikat sekitar. Selain itu, jaringan payudara mulai digantikan oleh jaringan lemak.

Definisi Fibrocystic ChangesFibrocystic changes adalah kelainan pada payudara yang disebabkan oleh adanya perubahan siklus hormonal yang terjadi secara fisiologis pada saat menstruasi yang secara klinis bermanifestasi dalam bentuk massa yang konsistensinya keras dan dirasakan nyeri.6 Sebenarnya, fibrocystic changes ini bukanlah merupakan suatu kelainan.3 Perubahan fibrokistik ini dapat timbul pada berbagai usia, terjadi akibat ketidakseimbangan hormonal, dan terkait dengan proses penuaan alami. Fibrocystic changes ini juga dapat disebut sebagai diffuse cystic mastopathy ; chronic cystic mastitis; fibrocystic mastopathy ; mammary dysplasia atau bila disertai proliferasi epitel dinamakan sebagai fibrosclerosis of the breast.

EpidemiologiFibrocystic change merupakan kondisi yang lazim dan dialami oleh 30-60% wanita, dan didapati pada lebih kurang 50% wanita usia produktif. Fibrocystic changes paling sering dialami oleh wanita premenopause yaitu antara usia 20-50 tahun. Namun dapat juga terjadi pada wanita dengan usia lebih muda atau bahkan wanita lanjut usia (postmenopause) yang menggunakan terapi pengganti hormone / hormone replacement therapy. 7

Etiologi

Penyebab pasti dari kelainan fibrokistik masih belum diketahui. Namun penelitian masih merujuk pada hubungan nya dengan siklus menstruasi dan siklik hormonal yang bersifat normal/ fisiologis. Hormon sangat berperan penting terhadap pertumbuhan dan perkembangan jaringan kelenjar, meningkatkan aktivitas pembuluh darah, dan lain lain. Pada saat menstruasi terjadi fluktuasi hormone khususnya estrogen dan progesterone, respon setiap wanita terhadap fluktuasi hormonal ini berbeda-beda. Namun karena respon terhadap perubahan hormonal ini dapat menyebabkan terjadinya retensi cairan pada alveoli dan duktus pada payudara yang kemudian membentuk kista kecil, selain itu fluktuasi hormonal yang terjadi bertahun-tahun tersebeut juga dapat menyebabkan peningkatan densitas dari jaringan ikat payudara. Saat proses menstruasi selesai, sel sel payudara akan mengalamai program cell death / apoptosis. Saat terjadi apoptosis inilah, ensim ensim diaktivasi untuk digest sel-sel tersebut, yang kemudian sel tersebut akan hancur dan menghasilkan fragmen-fragmen sel. Pada proses ini, fragment tersebut dan proses inflamasi menyebabkan terjadinya scaring / fibrosis yang dapat mengganggu duktus dan lobulus dari jaringan kelenjar payudara. Sel-sel inflamasi dan fragmen sel tersebut dapat mengeluarkan hormone like substance yang mempengaruhi jaringan kelenjar, duktus, dan jaringan penyokong di sekitarnya. Proses ini merupakan proses akumulasi dari terbentuknya kista-kista kecil multiple yang baiasanya baru menimbulkan gejala nyeri pada usia 30an. Seiring waktu kista tersebut karena pengaruh sinyal dari growth factor dapat mengalami perubahan-perubahan genetic dan karyotipik sehingga terjadi perubahan ekspresi reseptor hormone yang akhirnya dapat menyebabkan loss of heterozygosity.

Manifestasi KlinisPerubahan fibrokistik ini dapat terjadi multifocal dan bilateral. Gejala yang paling sering terjadi adalah : Benjolan pada payudara Gejala yang paling sering dikeluhkan adalah adanya benjolan / nodul yang teraba pada payudara. Benjolan ini berbatas tegas dengan permukaan yang rata dan tidak melekat pada jaringan sekitarnya. Benjolan ini paling sering ditemukan pada kuadran atas luar. Nyeri / rasa tidak nyaman pada payudaraPasien juga sering mengalami rasa tak nyaman secara menetap atau berkala yang dirasakan pada payudara nya. Payudara dirasakan penuh dan mengeras yang terkait dengan siklus haid, yaitu biasanya gejala paling sering terasa sesaat sebelum mens dan berkurang setelah siklus mens selesai.

Klasifikasi Histopalogi

Fibrocystic changes memiiki berbagai variasi secara histopatologis. Pemeriksaan patologis kelainan fibrokistik dapat memiliki lima belas macam gambaran antara lain adenosis, epiteliosis, fibrosis stroma, kista multiple yang disertai fibrosis, hingga metaplasia dan hyperplasia epithelial. Namun, terdapt 3 gambaran yang paling sering terjadi pada fibrocystic changes :

Kistik dan Fibrosis ( Simple Fibrocystic Changes )Kistik merupakan struktur yang berisi cairan, bulat dan dapat ditemukan pada 1 dari 3 wanita usia 35-50 tahun. Kistik merupakan yang paling umum terjadi. Kondisi ini adalah akibat meningkatkan jaringan fibrous yang mengakibatkan dilatasi duktus dan pembentukan kistik multiple yang mungkin dapat menyebabkan obstruksi. Kista yang tidak pecah berisikan cairan kental/keruh, semi-translusen, dan berwarna coklat atau biru. Kista dikelilingi oleh sel-sel apokrin dengan sitoplasma bergranular disertai kalsifikasi luminal. Kista-kista tersebut sering kali pecah, mengeluarkan materi-materi sekretorik terhadap stroma sekitar. Hal ini menyebabkan terjadinya inflamasi kronik dan akhirnya terjadi fibrosis.

Hiperplasi Epitelial ( Epitheliosis )Hiperplasia ini terjadi pada duktus mammary, bila hyperplasia disertai dengan tanda atipia dapat meningkatkan resiko ke keganasan. Secara mikroskopik, proliferasi ini menyebabkan peningkatan lapisan epitel duktus yang mengakibatkan terisinya lumen dengan struktur solid.

Adenosis dan Sklerosing AdenosisAdenosis merupakan kondisi dimana terjadinya pembesaran lobul atau pembentukan lobul-lobul baru. Kondisi ini dapat merupakan kondisi yang fisiologis terjadi pada usia reproduktif dan selama masa kehamilan. Pada wanita yang tidak hamil, adenosis dapat terjadi sebagai kelainan fokal. Terdapat beberapa jenis adenosis yaitu sklerosing adenosis, adenosis mikroglandular, adenosis apokrin, dan adenosis tubular. Sklerosing adenosis merupakan salah satu varian dari fibrocystic changes yang secara morfologi mirip dengan carcinoma. Secara mikroskopik terlihat fibrosis intralobular dan proliferasi duktus dan acini. Sklerosing adenosis merupakan proliferasi kelenjar yang berhubungan dengan mikrokalsifikasi.

Gambar 11 Sklerosing Adenosis

DiagnosisDiagnosis dari perubahan fibrosistik ini adalah berdasarkan gejala dan setelah menyingkirkan kemungkinan adanya keganasan atau kanker payudara.AnamnesaKeluhan utama yang paling sering membawa pasien datang adalah timbulnya benjolan / nodul pada payudara nya, dan kadang disertai dengan nyeri atau perasaan penuh pada payudara nya. Anamnesa yang dilakukan terutama adalah untuk menyingkirkan kemungkinan terjadinya kondisi keganasan. Dalam anamnesa yang perlu ditanyakan adalah mengenai waktu pertama terjadi nya keluhan / onset terjadinya, ukuran dan bentuk benjolan, dan apakah keluhan nya ini berkaitan dengan siklus menstruasi nya. Selain itu perlu juga ditanyakan apakah ada perubahan yang signifikan terhadap benjolan nya dan apakah ada gejala tambahan lain dari payudara nya seperti perubahan kulit sekitar payudara, perubahan bentuk payudara ataupun putting, dan apakah ada cairan / discharge yang keluar dari putting. Setelah itu, perlu juga ditanyakan mengenai berbagai factor resiko kanker payudara seperti riwayat penyakit keluarga, riwayat penyakit dahulu, pola makan, dan sebagainya.

Pemeriksaan FisikSetelah dilakukan anamnesa, perlu dilakukan pemeriksaan fisik payudara, yang mencakup : InspeksiInspeksi dilakukan dalam 4 posisi yaitu kedua lengan di samping, lengan di atas kepala, tangan menekan pinggul, dan membungkuk ke depan.

Hal yang perlu diperiksa / di inspeksi : Ukuran dan simetrisitas Kontur Penampilan kulit Putting Bandingkan ukuran, bentuk, dan arah putting Perhatikan setiap ruam,, ulkus, discharge, dan lesi lain. PalpasiPasien dalam posisi telentang dan payudara dalam posisi datar. Area yang dipalpasi adalah area rectangular yang meluas dari klavikula sampai lipataninframamari dan dari garis midsternum sampai garis aksila posterior serta ke bagian dalam aksil untuk melihat ujung Spence.

Hal yang perlu diperiksa / dipalpasi : Konsistensi Nyeri tekan Nodul (jika ada perhatikan letak, ukuran, bentuk, konsistensi, batas, nyeri tekan dan mobilitas) Palpasi putting

Pemeriksaan Aksila Inspeksi terhadap ruam, infeksi, dan pigmentasi Palpasi Kelompok pektoralis Kelompok lateralis Kelompok subskapularis

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah dengan :MamografiPada dasarnya, pemeriksaan mamografi dianjurkan untuk wanita berusia di atas 30 tahun untuk proses skrining. Tujuan utama dilakukannya mamografi adalah untuk mengenal secara dini tanda keganasan karena jaringan tumor mengabsorpsi sinar x lebih banyak. Nilai ketepatan diagnostic dari pemeriksaan mamograsi adalah 94%. Pemeriksaan mamografi terutama dilakukan untuk payudara dengan jaringan lemak dominan dan fibroglandular sedikit (wanita usia >30 tahun)

Gambar 12 Gambaran MamografiIndikasi dilakukannya mamografi adalah : Terdapat benjolan Keluhan rasa tidak nyaman pada payudara Riwayat resiko tinggi keganasan Pembesaran KGB aksila Adanya tumor metastasi yang tidak diketahui asal tumor primernya.

UltrasonografiKeuntungan USG dibandingkan mamografi adalah tidak adanya bahaya radiasi sehingga bersifat non-invasif.Nilai ketepatan diagnostiknya secara umum adalah 78%. Pemeriksaan USG ini juga lebih dianjurkan untuk wanita usia