referat buerger's disease
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Referat Buerger's Disease
1/16
BAB I
PENDAHULUAN
Penyakit Buerger (Tromboangitis Obliterans) merupakan penyakit oklusi
pembuluh darah perifer yang lebih sering terjadi di Asia dibandingkan di Negara-
negara barat. Penyakit ini merupakan penyakit idiopatik kemungkinan merupakan
kelainan pembuluh darah karena autoimmune panangitis yang hasil akhirnya
menyebabkan stenosis dan oklusi pada pembuluh darah.
!aporan pertama Tromboangitis Obliterans telah dijelaskan di "erman
oleh von Winiwarterpada tahun #$%& dalam artikel yang berjudul A strange formof endarteritis and endophlebitis with gangrene of the feet'. urang lebih sekitar
seperempat abad kemudian di Brookline Ne *ork Leo Buerger
mempublikasikan penjelasan yang lebih lengkap tentang penyakit ini dimana ia
lebih memfokuskan pada gambaran klinis dari Tromboangitis Obliterans sebagai
+presenile spontaneous gangrene'.
,ampir # kasus Tromboangitis Obliterans (kadang disebut
Tromboarteritis Obliterans) atau penyakit /iniarter Buerger menyerang perokok
pada usia deasa muda. Penyakit ini banyak terdapat di orea "epang 0ndonesia
0ndia dan Negara lain di Asia 1elatan Asia tenggara dan Asia Timur.
Pre2alensi penyakit Buerger di Amerika 1erikat telah menurun selama
separuh dekade terakhir hal ini tentunya disebabkan menurunnya jumlah perokok
dan juga dikarenakan kriteria diagnosis yang lebih baik. Pada tahun #&3%
pre2alensi penyakit ini di Amerika serikat sebanyak #3 kasus dari # ribu
populasi manusia. 4ata terbaru pre2alensi pada penyakit ini diperkirakan
men5apai #67 8 6 kasus per #. populasi.
ematian yang diakibatkan oleh Penyakit Buerger masih jarang tetapi
pada pasien penyakit ini yang terus merokok 39 dari penderita harus melakukan
satu atau lebih amputasi pada 7-% tahun kemudian. 4ata terbaru pada bulan
4esember tahun 63 yang dikeluarkan oleh :4: publi5ation sebanyak 66
kematian dilaporkan di Amerika 1erikat berdasarkan penyebab kematian bulan
ras dan jenis kelamin (0nternational :lassifi5ation of 4iseases Tenth ;e2ision
#&&6) telah dilaporkan total dari & kematian berhubungkan dengan Tromboangitis
1
-
7/25/2019 Referat Buerger's Disease
2/16
Obliterans dengan perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 6
-
7/25/2019 Referat Buerger's Disease
3/16
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi Pembuluh Darah
Pembuluh darah terdiri atas 9 jenis < arteri 2ena dan kapiler.
#. Arteri
Arteri membaa darah dari jantung dan disebarkan ke berbagai
jaringan tubuh melalui 5abang-5abangnya. Arteri yang terke5il
diameternya kurang dari # mm dinamakan arteriol. Persatuan 5abang-
5abang arteri dinamakan anastomosis. Pada arteri tidak terdapat katup dan
arteri anatomik merupakan pembuluh darah yang 5abang-5abang
terminalnya tidak mengadakan anastomosis dengan 5abang-5abang arteri
yang memperdarahi daerah yang berdekatan. =nd arteri fusngsional adalah
pembuluh darah yang 5abang-5abang terminalnya mengadakan anastomosis
dengan 5abang-5abang terminal arteri yang berdekatan tetapi besarnya
anastomosis tidak 5ukup untuk mempertahankan jaringan tetap hidup bila
salah satu arteri tersumbat.
6. >ena
>ena adalah pembuluh darah yang mengalirkan darah kembali ke
jantng? banyak 2ena mempunyai kutub. >ena yang terke5il dinamakan
2enula. >ena yang lebih ke5il atau 5abang-5abangnya bersatu membentuk
2ena yang lebih besar yang seringkali bersatu satu sama lain
membentukpleksus2ena. Arteri profunda tipe sedang sering diikuti oleh
dua 2ena masing-masing pada sisi-sisinya dan dinamakan venae
cominantes.
9. apiler
apiler adalah pembuluh mikroskopik yang membentuk jalinan yang
menghubungkan arteriol dengan 2enula. Pada beberapa daerah tubuh
3
-
7/25/2019 Referat Buerger's Disease
4/16
terutama pada ujung-ujung jari dan ibu jari terdapat hubungan langsung
antara arteri dan 2ena tanpa diperantai kapiler. Tempat hubungan seperti ini
dinamakan anastomosis arteriovenosa.
Gambar 1. Anatomi pembuluh darah
B. Histoloi Pembuluh Darah
Tuni5a intima merupakan lapisan yang kontak langsung dengan darah.
!apisan ini dibentuk terutama oleh sel endothel. Tuni5a media merupakan
lapisan yang berada diantara tunika media dan ad2entitia disebut juga lapisan
media. !apisan ini terutama dibentuk oleh sel otot polos dan and jaringan
elastis. Tuni5a ad2entitia merupakan !apisan yang paling luar yang tersusun
oleh jaringan ikat.
Gambar !. ,istologi pembuluh darah
4
-
7/25/2019 Referat Buerger's Disease
5/16
". De#inisi
Penyakit Buerger atau Tromboangitis Obliterans (TAO) adalahpenyakit oklusi kronis pembuluh darah arteri dan 2ena yang berukuran ke5il
dan sedang. Terutama mengenai pembuluh darah perifer ekstremitas inferior
dan superior. Penyakit pembuluh darah arteri dan 2ena ini bersifat segmental
pada anggota gerak dan jarang pada alat-alat dalam.
Penyakit Tromboangitis Obliterans merupakan kelainan yang
mengaali terjadinya obstruksi pada pembuluh darah tangan dan kaki.
Pembuluh darah mengalami konstriksi atau obstruksi sebagian yang
dikarenakan oleh inflamasi dan bekuan sehingga mengurangi aliran darah ke
jaringan.
Gambar $.Buerger 4isease
D. Etioloi
Penyebabnya tidak jelas tetapi biasanya tidak ada faktor familial serta
tidak ada hubungannya dengan penyakit 4iabetes @ellitus. Penderita penyakit
ini umumnya perokok berat yang kebanyakan mulai merokok pada usia muda
kadang pada usia sekolah . Penghentian kebiasaan merokok memberikan
perbaikan pada penyakit ini.
/alaupun penyebab penyakit Buerger belum diketahui suatu
hubungan yang erat dengan penggunaan tembakau tidak dapat disangkal.
5
-
7/25/2019 Referat Buerger's Disease
6/16
Penggunaan maupun dampak dari tembakau berperan penting dalam
mengaali serta berkembangnya penyakit tersebut. ,ampir sama dengan
penyakit autoimune lainnya Tromboangitis Obliterans dapat memiliki sebuah
predisposisi genetik tanpa penyebab mutasi gen se5ara langsung. 1ebagian
besar peneliti men5urigai baha penyakit imun adalah suatu endarteritis yang
dimediasi sistem imun.
E. Patoenesis
@ekanisme penyebaran penyakit Buerger sebenarnya belum jelas
tetapi beberapa penelitian telah mengindikasikan suatu implikasi fenomena
imunologi yang mengaali tidak berfungsinya pembuluh darah dan ilayah
sekitar thrombus. Pasien dengan penyakit ini memperlihatkan hipersensiti2itas
pada injeksi intradermal ekstrak tembakau mengalami peningkatan sel yang
sangat sensiti2e pada kolagen tipe 0 dan 000 meningkatkan serum titer anti
endothelial antibody sel dan merusak endothel terikat 2asorelaksasi
pembuluh darah perifer. @eningkatkan pre2alensi dari ,!A-A& ,!A-A3
dan ,!A-B yang dipantau pada pasien ini yang diduga se5ara geneti5
memiliki penyakit ini.
Akibat iskemia pembuluh darah (terutama ekstremitas inferior) akan
terjadi perubahan patologis < (a) otot menjadi atrofi atau mengalami fibrosis
(b) tulang mengalami osteoporosis dan bila timbul gangren maka terjadi
destruksi tulang yang berkembang menjadi osteomielitis (5) terjadi kontraktur
dan atrofi (d) kulit menjadi atrofi (e) fibrosis perineural dan peri2askular (f)
ulserasi dan gangren yang dimulai dari ujung jari.
%. &ani#estasi 'linis
ambaran klinis Tromboangitis Obliterans terutama disebabkan oleh
iskemia. ejala (symptom) yang paling sering dan utama adalah nyeri yang
berma5am-ma5am tingkatnya. Pengelompokan Containe tidak dapat
digunakan disini karena nyeri terjadi justru aktu istirahat. Nyerinya
bertambah pada aktu malam dan keadaan dingin dan akan berkurang bila
6
-
7/25/2019 Referat Buerger's Disease
7/16
ekstremitas dalam keadaan tergantung. 1erangan nyeri juga dapat bersifat
paroksimal dan sering mirip dengan gambaran penyakit ;aynaud. Pada
keadaan lebih lanjut ketika telah ada tukak atau gangren maka nyeri sangat
hebat dan menetap.
@anifestasi terdini mungkin klaudikasi (nyeri pada saat berjalan)
lengkung kaki yang patognomonik untuk penyakit Buerger. laudikasi kaki
merupakan 5ermin penyakit oklusi arteri distal yang mengenai arteri plantaris
atau tibioperonea. Nyeri istirahat iskemik timbul progresif dan bisa mengenai
tidak hanya jari kaki tetapi juga jari tangan dan jari yang terkena bisa
memperlihatkan tanda (sign) sianosis atau rubor bila bergantung. 1ering
terjadi radang lipatan kuku dan akibatnya paronikia. 0nfark kulit ke5il bisa
timbul terutama pulpa phalang distal yang bisa berlanjut menjadi gangren
atau ulserasi kronis yang nyeri.
Tanda (sign) dan gejala (symptom) lain dari penyakit ini meliputi rasa
gatal dan bebal pada tungkai dan penomena ;aynaud ( suatu kondisi dimana
ekstremitas distal < jari tumit tangan kaki menjadi putih jika terkena suhu
dingin). Dlkus dan gangren pada jari kaki sering terjadi pada penyakit buerger
(gambar 3). 1akit mungkin sangat terasa pada daerah yang terkena.
Gambar (. @anifestasi linis Buerger 4isease
Perubahan kulit seperti pada penyakit sumbatan arteri kronik lainnya
kurang nyata. Pada mulanya kulit hanya tampak memu5at ringan terutama di
ujung jari. Pada fase lebih lanjut tampak 2asokonstriksi yang ditanda (sign)i
dengan 5ampuran pu5at-sianosis-kemerahan bila mendapat rangsangan dingin.
Berbeda dengan penyakit ;aynaud serangan iskemia disini biasanya
7
-
7/25/2019 Referat Buerger's Disease
8/16
unilateral. Pada perabaan kulit sering terasa dingin. 1elain itu pulsasi arteri
yang rendah atau hilang merupakan tanda (sign) fisik yang penting.
Tromboflebitis migran superfisialis dapat terjadi beberapa bulan atautahun sebelum tampaknya gejala (symptom) sumbatan penyakit Buerger. Case
akut menunjukkan kulit kemerahan sedikit nyeri dan 2ena teraba sebagai
saluran yang mengeras sepanjang beberapa milimeter sampai sentimeter di
baah kulit. elainan ini sering mun5ul di beberapa tempat pada ekstremitas
tersebut dan berlangsung selama beberapa minggu. 1etelah itu tampak bekas
yang berbenjol-benjol. Tanda (sign) ini tidak terjadi pada penyakit arteri
oklusif maka ini hampir patognomonik untuk tromboangitis obliterans.
ejala klinis (1ymptoms) Tromboangitis Obliterans sebenarnya 5ukup
beragam. Dlkus dan gangren terjadi pada fase yang lebih lanjut dan sering
didahului dengan udem dan di5etuskan oleh trauma. 4aerah iskemia ini sering
berbatas tegas yaitu pada ujung jari kaki sebatas kuku. Batas ini akan
mengabur bila ada infeksi sekunder mulai dari kemerahan sampai ke tanda
(sign) selulitis.
ambar merupakan gambar jari pasien penyakit Buerger yang telah
terjadi gangren. ondisi ini sangat terasa nyeri dan dimana suatu saat
dibutuhkan amputasi pada daerah yang tersebut.
Gambar ). Djung jari pada Buerger 4isease
Perjalanan penyakit ini khas yaitu se5ara bertahap bertambah berat.
Penyakit berkembang se5ara intermitten tahap demi tahap bertambah phalang
8
-
7/25/2019 Referat Buerger's Disease
9/16
demi phalang jari demi jari. 4atangnya serangan baru dan jari mana yang
terserang tidak dapat diramalkan. @orbus buerger ini mungkin mengenai satu
kaki atau tangan mungkin keduanya. Penderita biasanya kelelahan karena
tidurnya terganggu oleh nyeri iskemia.
G. Kriteria Dianosis
4iagnosis pasti penyakit Tromboangitis Obliterans sering sulit jika
kondisi penyakit ini sudah sangat parah. Ada beberapa kriteria yang dapat
dijadikan kriteria diagnosis alaupun kriteria tersebut kadang-kadang berbeda
antara penulis yang satu dengan yang lainnya.
Beberapa hal di baah ini dapat dijadikan dasar untuk mendiagnosis
penyakit Buerger