referat desi khoirunnisa scba
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
1/42
Diagnostik danDiagnostik dan
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Perdarahan Saluran CernaPerdarahan Saluran Cerna
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
2/42
PERDARAHAN SALURAN CERNA
BAGIAN ATAS
DEFINISI
• Perdarahan saluran cerna bagian atas adalah perdarahan
dari saluran cerna bagian atas sampai ligamentum Treitz.
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
3/42
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
4/42
1. Erosi/ulkus duodenum.2. Erosi/ulkus gaster.3. Stress gastritis.4. Sindrom Mallory-eiss.
!. Eso"agitis / ulkuseso"agus.
#. $arises eso"agus/gaster.%. &i'ertensi 'ortal
gastro'ati.(. )astritis erosi"*. )astro'ati kongesti" 1+.,eo'lasma
• arsinoma gaster.
• arsinoma eso"agus.•
11. nomalitas Pembuluh 0arah• ngiodis'lasia/Ektasia.• esi dieula"oy.• )astric antral ascular
ectasia )$E.
• elagiectasia hemorragikherediter Sindrom 5sler-ebber-6endu.
• Mal"ormasiarterioenosa.
12. Erosi aortoduodenale atau7stula.13. &emobilia.14. &emosuccus 'ancreatikus.1!. E'istaksis di luar saluran
cerna.16. Factitious bleeding.
ETIOLOGI SCBA
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
5/42
ETIOLOGIPerdarahan SCBA
$68SES ES59):S• 5bstruksi 'orta dan tekananbalik 'ada gastrika ; hi'ertensi'ortal ; submukosa eso"agusberdilatasi
• &i'ertensi 'ortal < tekanan ena'orta = 3+ cm ,a>l
• Penyebab hi'ertensi 'ortal < ( intrahe'atik < sirosis hati
( ekstra he'atik < trombosis 'orta• )e?ala klinis ( 'erdarahan@ biasanya tan'a disertai
nyeri 'erut ( stigmata 'enyakit hati kronis
( koagulo'ati@ trombosito'enia
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
6/42
ETIOLOGIPerdarahan SCBA
$68SES ES59):S
Pemeriksan <• Endosko'i < kondisi dan dera?at arises• :S) < kolateral ena 'orta
Penatalaksanaan• am'onade dengan alat se'erti 'i'a
Sengstaken-Alakemore triple-lumen danMinnesota quadruple-lumen menghentikan 'erdarahan untuksementara.
• $aso'resin Pitressin untuk mengatasi'erdarahan menurunkan tekanan ena
'orta dengan mengurangi aliran darahs'langnikus@ walau'un e"eknya hanyabersi"at sementara.
om'likasi• Ense"alo'ati he'atik amonia dan BatCBat
toksik lain masuk dalam sirkulasi sistemik.
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
7/42
Pemeriksaan Endoskopi
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
8/42
Gastritis Erosif • eadaan 'eradangan atau 'erdarahan mukosal
lambung yang da'at bersi"at akut@ kronis@ di"us@ ataulokal
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
9/42
• :sia =4! tahun@
• 6iwayat 'enyakit ulkussebelumnya• Perdarahan tersering Posterior
bulbus duodenum• &ematemesis atau melena
anemia de7siensi besi.• ab darah samar dari "eses tes
guaiac 'ositi" atau "eses mungkinberwarna hitam dan se'erti termelena.
• Pemeriksaan < endosko'i• Pemberian 'antoBol/PP8 2
am'/1++cc ,a>l +.* dri's selama1+ ?am secara 'arenteral danditeruskan bebera'a hari da'at
menurunkan ke?adian ulang'erdarahan@ 'emberian trans"usi
Ulkus Peptikum
l i!k i k i i d h
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
10/42
lasi!kasi akti"itas perdarahantukak peptik menurut forrest
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
11/42
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
12/42
Gastropati ongestif
• om'likasi dari 'ecahnya arises
eso"agus akibat dari hi'ertensienosus
Pato7siologi
• kumulasi darah yang berlebihan'ada area gaster akibat dari
hi'ertensi 'orta 'enekanan dan'embendungan 'ada ena C enayang mem'erdarahi area gaster.
Endosko'i
• a'isan mukosa yang
menggembung bulat dan bersi"atmudah ra'uh
Penatalaksanaan
• Pemberian blok a -adrenergikdengan 'ro'anolol mengurangi
tekanan arteri s'lanknikus
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
13/42
S#$D%O& &ALLO%#'(EISS• 6obeknya mukosa 'ada batas
eso"ago-gastrik ; 'erdarahanarteri• Aerhubungan dengan hiatus
hernia@ alkohol
)e?ala klinis <• Muntah-muntah dan
teregangnya abdomen• Perdarahan umumnya berhenti
s'ontan
Penatalaksanaan• Endosko'i diindikasikan 'ada
'erdarahan akti"
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
14/42
Ulkus Gastri)
%o*ekan &allor+ (eiss
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
15/42
eganasan
Esofagus• hematemesis dan atau melenaanemia de7siensi besi.
Gaster• Sering denokarsinoma
*+ C **D@
• arang lim"oma@leiomiosarkoma@
adenoFanthoma@ danlainnya.
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
16/42
Penatalaksanaan SCBA
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
17/42
Pemeriksaan a,al padaperdarahan SCBA
entukan dera?at 'erdarahan dan status
hemodinamik <1 tekanan darah dan nadi 'osisi baring
2 Perubahan ortostatik tekanan darahdan nadi
3 ada tidaknya asokonstriksi 'eri"erakral dingin
4 elayakan na"as
! tingkat kesadaran# 'roduksi urin
anuria/oliguria G3+ml/?am
95:SPE,8,
)
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
18/42
DE%A-AT PE%DA%A.A$
• 68,), ehilangan darah G 1!D$olume darah di'ertahankan oleh
homeostasis tubuh
• SE0,) ehilangan darah 1! C 3+D akikardi@ curah ?tg ↑, sekresi hormon aldosteron &antidiuretik,
vasokonstriksi perifer.
• AE6 ehilangan darah = 3+D
&i'otensi@ curah ?tg ↓, kerusakan organ
1(
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
19/42
Per*edaan SCBA dan SCBB
PerdarahanSaluran Cerna
Bagian Atas
PerdarahanSaluran Cerna
Bagian Ba,ah
&anifestasi
klinik pada
umumn+a
&ematemesis
dan/melena
&ematoskeBia
Aspirasi
nasogastrik
Aerdarah ernih
%asio
0BU$1reatinin2
Meningkat = 3! G 3!
Auskultasi usus &i'erakti" ,ormal
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
20/42
TE%API PE%DA%A.A$ SCBA
,5, Endosko'iEndosko'i
era'i6adiologi
Pembedahan
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
21/42
Terapi non endoskopi- Bilas Lambung lewat pipa nasogastrik dgn air suhu kamar
- Pemberian vit. K 3 x 1 ampul
- Vasopressin (pitresin pituritar! gland- "n#erkan vasopressin $% unit dlm 1%% ml dekstrose $ &
diberikan %'$-1 mgmenitiv selama )%-*% menit dapat
diulang 3-* +am
- ,ilan+utkan per inus %'1-%'$ menit
- Vasopressin diberikan bersama nitrogliserin /% m#gmenit
titrasi sampai maks. /%% m#gmenit pertahankan tek. 0istolik
2% mmg
- 0omatostatin 4 bolus )$% m#giv dilan+utkan per inus )$%
m#g+am selama 1)-)/ +am sampai perdarahan berhenti
- 5#treotide 4 bolus 1%% m#giv dilan+utkan per inus )$
m#g+am selama 6-)/ +amsampai perdarahan berhenti
- 5mepra7ol 6% mgiv dilan+utkan per inus 6 mgkgBB+am
selama 8) +am
- 9ntasida' 0ukralat' 9ntagonis reseptor )
- Balon tamponade utk varises esoagus (0engstaken
Blakemore tube:
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
22/42
Terapi Endoskopi
• :ntuk tukak dgn 'erdarahan masih akti"/tukakdgn 'embuluh darah yang tam'ak
• Metode yg digunakan yaitu <• >ontact thermal mono/bi'olar
elektrokoagulasi@ heater 'robe
• ,on contact thermal laser
• ,on thermal 'enyuntikan adrenalin 1< 1++++@!-1 ml tia' suntik dgn batas maks 1+ml/cyanoacrylate
• igasi arises utk arises eso"agus dari distaldan mendekati cardia dlm gerakan s'iral
setia' 1-2 cm• Sklerotera'i Endosko'i dgn sklerosan
'olidokanol 3D@ ,a>l +@*D dan alkohol absolutsama banyak dan disuntikan dimulai daribagian 'aling distal ke 'roksimal bergerak
s'iral sam'ai se?auh ! cm
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
23/42
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
24/42
PE%DA%A.A$ SALU%A$PE%DA%A.A$ SALU%A$
CE%$ACE%$A
BAGIA$ BA(A. 0 SCBB 2BAGIA$ BA(A. 0 SCBB 2
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
25/42
DE3I$ISIPerdarahan Saluran Cerna BagianBa,ah
Perdarahan yang berasal dari organtraktus gastrointestinalis yang terletakdistal dari igamentum reitB yangmenyebabkan ketidakseimbangan
hemodinamik dan anemia sim'tomatis.
arakteristik linik <
• &ematokeBia
• Melena
• 0arah samar
• ambat@ intermiten dan tidak 'erlurawat 6S
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
26/42
PE%DA%A.A$SALU%A$ CE%$A BAGIA$BA(A.
S:MAE6 PE606&,•&emoroid•0iertikulitis•:lkus 'ada kolon dan rektum• umor usus < 'oli' adenomatosa@ adenokarsinoma•olitis < iskemik@ in"ekti"@ radiasi•Peradangan usus idio'atik•ngiodis'lasia kolon
•9istula aorta enterik•$askulitis•$arises kolon•miloidosis•0iastesis 'erdarahan
LO(E% GI .E&O%%.AGE I$ ADULTS PE%CE$TAGE O3
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
27/42
LO(E% GI .E&O%%.AGE I$ ADULTS PE%CE$TAGE O3
PATIE$TS
Di"erti)ular disease
Di"erti)ulosis1di"erti)ulitis of small
intestine
Di"erti)ulosis1di"erti)ulitis of )olon
#+D
IBD
Crohn4s disease of small *o,el5 )olon5 or
*oth
Ul)erati"e )olitis$oninfe)tious gastroenteritis and )olitis
13D
Benign anore)tal diseases
'.emorrhoids
'Anal !ssure
'3istula'in'an
11D
$eoplasia
'&alignant neoplasia of small intestine
'&alignant neoplasia of )olon5 re)tum5 and
anus
*D
Coagulopath+ 4D
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
28/42
DI6E%TIULOSIS OLI• Perbedaan tekanan 'ada bagian kolon yang berbeda
; hi'ertro7 muskular ; keluarnya mukosa melaluila'isan otot usus 'ada tem'at lalunya 'embuluhdarah ; 'erdarahan
• okasi <- da'at ter?adi di semua bagian kolon- 'aling sering di kolon asendens dan sigmoid
• )e?ala <
- asim'tomatis- nyeri abdomen kanan@ 'erubahan 'ola AA- 'erdarahan s'ontan@ "eses merah terang ataukecoklatan
• Pemeriksaan <- barium enema
- kolonosko'i• era'i <
- 'erdarahan berhenti s'ontan ; tidak usah ditera'i- 'erdarahan tidak terkontrol ; aso'resin intraarterial- 'erdarahan tidak terkontrol dan banyak ; o'erasi
• 2! D kasus ; ter?adi 'erdarahan berulang
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
29/42
Di"ertikullitis
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
30/42
Arterio"enous &alformation0Angiod+splasia2• 0istensi atau dilatasi dari 'embuluh darah kecil 'ada
submukosa saluran 'encernaan.
• ngiodis'lasia tam'ak ?elas 'ada kolonosko'i berwarna
merah@ lesi rata dengan diameter sekitar 2 sam'ai 1+mm. esi tam'ak se'erti bintang@ oal@ ta?am@ atautidak ?elas.
• erletak di sekum dan kolon ascenden.
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
31/42
.E&O%OID 0BenignAnore)tal Disease2
Pleksus ena submukosa di rektum bagianbawah
. &emoroid eksternal <
• 8ns'eksi secara digital di daerah'erineum
• rombosis ; 'embengkakan dan nyeri
• era'i < su'ositoria rektal@ sale' to'ikal
• >egah < 'elunak "eses
A. &emoroid internal <• Pemeriksaan anusko'i
• era'i < in?eksi lokal dengan sklerosan@s7ngterektomi lateral@ laser@
hemoroidektomi
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
32/42
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
33/42
TU&O% USUS
• 0a'at ter?adi 'ada ileum sam'ai kolon
( ?inak < adenoma@ leiomioma@ li'oma@ angioma ( ganas < adenokarsinoma@ lim"oma
• )e?ala < ( sim'tomatik ( Perdarahan < e'isodik@ "eses merah atau kecoklatan C masi" ( arang disertai nyeri@ kecuali bila ter?adi torsi dari 'oli' yang
bertangkai ; iskemia 'ada ke'ala 'oli'• 0iagnosis <
( endosko'i usus < kolonosko'i ( radiologi < > scan abdomen@ arteriogra7
• era'i <
( umor ?inak• asim'tomatik ; tera'i -• 'erdarahan ; reseksi usus halus• 'oli' bertangkai ; 'oli'ektomi
( umor ganas• kolektomi < tumor ganas yang sudah masuk ke submukosa dinding
usus
• dilan?utkan dengan kemotera'i
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
34/42
.aemoroid
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
35/42
lasi!kasi LGIB
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
36/42
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
37/42
Alur Diagnostik LGIB
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
38/42
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
39/42
Alur Diagnostik LGIB
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
40/42
Terapi
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
41/42
omplikasi Bedah
Segera• Perdarahan intraabdominal
dananastomose@
• 8leus obstruksi usus halusmekanik@
• se'sis intraabdominal@
• 'eritonitis local dan diIuse@
• in"eksi luka o'erasi@
• Clostridium difcile colitis@
• 'neumonia@
• retensi urin@
• in"eksi saluran kemih@
• deep vein thrombosis@ dan
emboli 'aru.
Lan7ut 0Le*ih dari 8 minggu2
• sriktur anastomosis@
• &ernia insisional@
-
8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA
42/42