referat dr. rusdi
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
1/28
GANGGUAN BIPOLARPembimbing : dr. Rusdi Efendi Sp.Kj
Disusun Ole : !en"#ri $ip"# s
%&'(')*''+,'-
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
2/28
DEINISI
Gangguan yang sifatnya berulang (sekurang kurangnya duaepisode) dimana afek pasien dan tingkat aktitasnya jelas
tergganggu, pada waktu ter tentu terdiri dari peningkatanafek disertai penambahan energi dan aktitas (mania atauhipomania), dan pada waktu lain berupa penurunan afek
disertai pengurangan energi dan aktitas (depresi).
(PPDGJ III)
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
3/28
EPIDE!IOLOGI
Setiap tahun < 1
Insiden
G! " # $aki%laki & perempuan ' pisode manik perempuan laki%laki ' episode depresi sebaliknya.
Se/
*sia + tahun
Usi#
-epresi pada pasien single atau berpisah
Ling0ung#n
(PPDGJ III)
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
4/28
E1IOLOGI
(PPDGJ III)
aktor
biologis
aktor
genetika
aktor
psikososial
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
5/28
KLASIIKASI
*' 2 *3 G#nggu#n Su#s#n# Per#s##n4 !55d 6 A7e0"i78
*( G#nggu#n A7e0"i7 Bip5l#r
*& Epis5de Depresi7
** G#nggu#n Depresi7 Re0uren
*9 G#nggu#n !55d 6A7e0"i78 Persis"en
*, G#nggu#n !55d 6A7e0"i78 l#in
*3 G#nggu#n !55d 6A7e0"i78 "id#0 di"en"u0#n
+ pisode manik +. /ipomania +.1 0ania tanpa gejala psikotik
+. 0ania dengan gejala psikotik +.2 pisode manik lain +.3 pisode manik, tidak ditentukan
+1. Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang hipomanik +1.1 Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang manik tanpa gejala
psikotik +1. Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang manik dengan
gejala psikotik +1.+ Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang depresi ringan atau
sedang +1.5 Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang depresi berat tanpa
gejala psikotik +1.6 Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang depresi berat
dengan gejala psikotik +1.7 Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang 8ampuran
+1.9 Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang dalam remisi +1.2 Gangguan 4fektif !ipolar lain +1.3 Gangguan 4fektif !ipolar, tidak ditentukan
+. pisode depresif ringan +.1 pisode depresif sedang +. pisode depresif berat tanpa gejala
psikotik +.+ pisode depresif berat dengan gejala
psikotik +.2 pisode depresif lain
+.3 pisode depresif, tidak ditentukan
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
6/28
PEDO!AN DIAGNOSIS.*' Epis5de !#ni0
*'.' IPO!ANIA
Suasana perasaan yang meningkat ringan danmenetap sekurang%kurangnya beber#p# #riber"uru";"uru", disertai perasaan sejahterayang men8olok.
:eningkatan akti;itas
idak terdapat keka8auan berat dalampekerjaan atau penolakan oleh masyarakat
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
7/28
PEDO!AN DIAGNOSIS.*' Epis5de !#ni0
*'.( !#ni# 1#np#Gej#l# Psi05"i0
Suasana perasaan yang meningkat tidaksepadan dengan keadaan indi;idu sampaihampir tak kendali
4kti;itas meningkat !erlangsung satu minggu atau lebih /ampir seluruh pekerjaan dan akti;itas
sosialnya terganggu
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
8/28
PEDO!AN DIAGNOSIS.*' Epis5de !#ni0
*'.& !#ni# deng#nGej#l# Psi05"i0
Gambaran klinis lebih berat dari 0ania tanpa gejalapsikotik, dan disertai waham atau halusinasi
4kti;itas sik yang berlebihan tadi dapat menjuruskepada agresi dan kekerasan' pengabaian makan,minum, dan kesehatan pribadi yang dapat mengan8amdirinya
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
9/28
PEDO!AN DIAGNOSIS.*( G#nggu#n A7e0"i7 Bip5l#r
Semua jenis gangguan afektif bipolar harus pernah adasekurang%kurangnya satu episode afektif.
:enggolongan tipe tergantung pada jenis afektif padaepisode saat ini.
*(.' Gangguan 4fektif !ipolar, pisode =ini/ipomania
*(.( Gangguan 4fektif !ipolar, pisode =ini0anik anpa Gejala :sikotik
*(.& Gangguan 4fektif !ipolar, pisode =ini0anik dengan Gejala :sikotik
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
10/28
PEDO!AN DIAGNOSIS.*( G#nggu#n A7e0"i7 Bip5l#r
*(.*Gangguan !ipolar, pisode =ini -epresi>ingan atau Sedang
*(.9 Gangguan !ipolar, pisode =ini -epresi!erat tanpa Gejala :sikotik
*(.< Gangguan !ipolar, pisode =ini -epresi!erat dengan :sikotik
*(.+Gangguan !ipolar, pisode =ini ?ampuran
*(.) Gangguan !ipolar, pisode =ini dalam>emisi
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
11/28
PEDO!AN DIAGNOSIS.*& Epis5de Depresi7
0engalami suasana perasaaan yang depresif,kehilangan minat dan kegembiraan, mudah lelah danberkurangnya akti;itas.
erdapat tiga ;ariasi episode # ringan, sedang, dan
berat. :enegakan diagnosis dibutuhkan waktu paling sedikit
minggu. =elompok diagnosis ini hanya untuk episode afektif
yang pertama saja.
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
12/28
PEDO!AN DIAGNOSIS.*& Epis5de Depresi7
Sekurang%kurangnya dua gejala depresif yang khas (gejala4) #
Sekurang%kurangnya dua dari gejala ! #elah berlangsung paling sedikit dua mingguidak boleh ada gejala yang berat 0asih dapat meneruskan pekerjaan dan kegiatan sosial.
*&.' Epis5deDepresi7 Ring#n
- :erasaan depresif
- =ehilangan minat dankesenangan
- 0udah menjadi lelah
- =onsentrasi dan perhatian berkurang- /arga diri dan keper8ayaan diri
berkurang- >asa bersalah dan tak berguna- 0asa depan suram dan pesimis- Gagasan atau perbuatan
membahayakan diri- idur terganggu- @afsu makan berkurang
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
13/28
PEDO!AN DIAGNOSIS.*& Epis5de Depresi7
*&.( Epis5deDepresi7 Sed#ng
:aling sedikit dua dari gejala 4 :aling sedikit tiga dari gejala ! :aling sedikit dua minggu 0engalami kesulitan dalam
pekerjaan dan kegiatan sosial
*&.& Epis5deDepresi7 Ber#" 1#np#
Gej#l# Psi05"i0
iga dari gejala 4 :aling sedikit empat dari gejala ! dan
intensitas berat. :aling sedikit telah berlangsung dua
minggu atau gejala amat berat danonset sangat 8epat.
idak mungkin melakukanpekerjaan dan kegiatan sosial.*&.* Epis5deDepresi7 Ber#"deng#n Gej#l#
Psi05"i0
Sama seperti +. disertai denganwaham, halusinasi, atau stupordepresif
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
14/28
PEDO!AN DIAGNOSIS.** G#nggu#n Depresi Berul#ng
**.' g#nggu#ndepresi7 berul#ng
epis5de 0ini ring#n
/arus memenuhi kriteria gangguandepresi berulang dan episode sekarangharus memenuhi kriteria untuk episodedepresi ringan
Sekurang%kurangnya episode telahberlangsung masing%masing selamaminimal minggu dengan selang waktu
beberapa bulan tanpa gangguan afektifyang bermakna**.( g#nggu#ndepresi7 berul#ng
epis5de 0ini sed#ng
/arus memenuhi kriteria gangguan depresiberulang dan episode sekarang harusmemenuhi kriteria untuk episode depresiberat tanpa gejala psikotik
Sekurang%kurangnya episode telahberlangsung masing%masing selama minimal minggu dengan selang waktu beberapa
bulan tanpa gangguan afektif yangbermakna
**.& g#nggu#ndepresi7 berul#ngepis5de 0ini ber#"
"#np# Gej#l# Psi05"i0
/arus memenuhi kriteria gangguan depresiberulang dan episode sekarang harusmemenuhi kriteria untuk episode depresiberat tanpa gejala psikotik
Sekurang%kurangnya episode telahberlangsung masing%masing selama minimal
minggu dengan selang waktu beberapabulan tanpa gangguan afektif yang
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
15/28
PEDO!AN DIAGNOSIS.** G#nggu#n Depresi Berul#ng
**.* g#nggu#ndepresi7 berul#ngepis5de 0ini ber#"
deng#n gej#l#psi05"i0
/arus memenuhi kriteria gangguandepresi berulang dan episode sekarangharus memenuhi kriteria untuk episodedepresi berat dengan gejala psikotik
Sekurang%kurangnya episode telahberlangsung masing%masing selama
minimal minggu dengan selang waktubeberapa bulan tanpa gangguan afektifyang bermakna
**.9 g#nggu#ndepresi7 berul#ngepis5de 0ini d#l#m
remisi
=riteria untuk gangguan depresi berulangharus pernah dipenuhi di masa lampautetapi keadaan sekarang seharusnya tidakmemenuhi kriteria untuk episode depresidengan derajat keparahan apapun ataugangguan lain apapun dalam +%+3
Sekurang%kurangnya episode telahberlangsung masing%masing selamaminimal minggu dengan selang waktubeberapa bulan tanpa gangguan afektifyang bermakna
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
16/28
PER=LANAN PEN>AKI1 DANPROGNOSIS
G#nggu#n Depresi7Ber#"
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
17/28
PER=LANAN PEN>AKI1 DANPROGNOSIS
G#nggu#n Bip5l#r I
Perj#l#n#n Pen?#0i" :
dimulai dengan depresi (96 pada wanita, 79 pada laki%laki), dan merupakan gangguan yang rekuren.
Di#gn5sis
Perj#l#n#n Pen?#0i" :=ira%kira 5%6 pasien gangguan bipolar " memiliki episodemanik kedua dalam waktu tahun setelah episode pertama.:enelitian follow%up empat tahun pada pasien dengangangguan bipolar " menemukan bahwa status pekerjaanpramorbid yang buruk, ketergantungan alkohol, 8iri psikotik,
8iri depresif, dan jenis kelamin laki%laki semuanya adalahfaktor yang mengarah pada prognosis buruk.
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
18/28
Pemeri0s##n S"#"us !en"#lG#nggu#n Depresi7 Ber#"
-eskripsi*mum
0ood,afek,
pembi8araan
Gangguanpersepsi
:ostur orang depresi yaitumembungkuk , tidak terdapat
pergerakan yang spontan , danpandangan mata yang putus asa
serta memalingkan pandangan. :adapemeriksaan sik tampak pasien
seperti pasien skiAofrenia katatonik.
Setengah dari pasien yang memilikigangguan depresi selalu menyangkalpenyakitnya
!anyak pasien terdepresi
menunjukkan suatu ke8epatan dan;olume bi8ara yang menurun,berespon terhadap pertanyaan
dengan kata tunggal danmenunjukkan respon yang melambat
terhadap pertanyaan.
:asien terdepresi dengan
waham atau halusinasidikatakan menderita episode
depresi berat dengan 8irripsikotik.
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
19/28
Pemeri0s##n S"#"us !en"#lG#nggu#n Depresi7 Ber#"
:erkambng
an episodemanik
:rognosis
:erkembangan pisode 0anik # kira%kira 6%1 pasien dengan diagnosis!ukan suatu gangguan yang ringan
dan 8enderung kronis sertamengalami relaps.
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
20/28
Pemeri0s##n S"#"us !en"#lG#nggu#n Bip5l#r I
:erjalanan
penyakit
:rognosis
:aling sering dimulai dengan depresi(96 pada wanita, 79 pada laki%laki), biasanya memiliki onset yang8epat (jam atau hari)
$ebih buruk dibandingkan pasiendengan gangguan depresif berat.=ira%kira 5%6 pasien gangguanbipolar " memiliki episode manik
kedua dalam waktu tahun setelahepisode pertama
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
21/28
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
22/28
Pemeri0s##n S"#"us !en"#lEpis5de Depresi7
Gangguanpersepsi :ikiran -ayaingat :egendalian impuls
:asien terdepresi dengan wahamatau halusinasi dikatakan menderitaepisode depresi berat dengan 8irri
psikotik.
"si pikiran mereka sering kalimelibatkan perenungan tentang
kehilangan, bersalah, bunuh diri dankematian. =ira%kira 1 dari pasien
memiliki gejala jelas gangguanberpikir
=ira%kira 6%9 dari semua pasienterdepresi memiliki suatu gangguankognitif yang sering kali dinamakan
pseudodemensia depresif,
=ira%kira 1%16 pasien terdepresimelakukan bunuh diri dan kira%kira
dua pertiga memiliki gagasan bunuh
diri. >esiko meninggi untukmelakukan bunuh diri saat mereka
mulai mebaik dan mendapat kembalienergy yang diperlukan untuk
meren8anakan dan melakukan suatubunuh diri.
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
23/28
Pemeri0s##n S"#"us !en"#lEpis5de !#ni0
-eskripsi umum
0ood, afek dan perasaan
pembi8araan
Gangguan persepsi
pikiran
Sensorium dan kognisi
:engendalian impulsa
:ada waktu tertentu mereka jelas sekalimenunjukkan gejala psikotik dan terdisorganisasi,sampai mereka memerlukan pengikatan sik dan:asien yang sedang dalam episode manik biasanya
euphoria dan lekas marah. Se8ara emosional merekasangatlah labil, mereka bisa sangat gampangberubah dari tertawa menjadi marah dan bisa
menjadi depresi dalam waktu yang singkat.-an apabila aktitas lebih meningkat lagi makakemampuan konsentrasi mereka mulai hilang
sehingga akan mun8ul gagasan yang melon8at%lon8at.
Baham ditemukan 96 dari semua pasien manik.
:ada pasien dengan episode manik merekamasih bisa orientasi dengan baik dan daya
ingat mereka juga 8ukup baik, meskipun padabeberapa pasien yang sangat euforik
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
24/28
1ERAPI
ujuan terapi ujuan terapi untuk gangguan bipolar adalah untuk men8egah
terjadinya kekambuhan episode mania, hypomania, ataudepresif, mempertahankan berfungsi%fungsi normal, dan untukmen8egah episode lebih lanjut mania atau depresi
%Dr#?"5n@eins"ein &'',-.
4lgoritma terapi :engobatan gangguan bipolar dapat ber;ariasi tergantung pada
jenis episode pasien mengalami. Setelah didiagnosis dengan
gangguan bipolar pasien harus mendapat mood stabilizer(misalnya litium, ;alproat) untuk menjalani kehidupan sehari%hari. Selama episode akut obat dapat ditambahkan dankemudian dapat diturunkan takarannya setelah pasien stabil%Dr#?"5n @ eins"ein &'',-.
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
25/28
Alg5ri"m# d#n Ped5m#n Umum 1er#pi A0u"P#d# Epis5de !#ni# #"#u $#mpur#n
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
26/28
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
27/28
Alg5ri"m# d#n Ped5m#n Umum 1er#piA0u" P#d# Epis5de Depresi
-
7/25/2019 Referat Dr. Rusdi
28/28
1ANK >OU